体部成像
肾源性残留与小肾母细胞瘤的影像学特征:来自儿童肿瘤组AREN03B2研究的报告
Sandberg JK, Chi YY, Smith EA et al.
Imaging characteristics of nephrogenic rests versus small Wilms tumors: a report from the Children’s Oncology Group Study AREN03B2.
AJR 2020;214:987-994.
doi.org/10.2214/AJR.19.22301
问题 哪些影像学特征可以用来区分肾源性残留和肾母细胞瘤?
设计 从2006年7月至2016年8月的回顾性研究
机构 所有病例均来自儿童肿瘤组(COG) AREN03B2的研究
参与者 在AREN03B2试验中，52名年龄小于5岁、符合以下两项纳入标准中其中一项的患者：中心病理诊断为肾源性残留或小(直径小于5厘米)肾母细胞瘤
方法 增强CT或MRI上病变的影像学评估，这些病变均经病理证实
研究内容 影像学特征，如肿瘤直径、形状(球形或非球形)、外生性表现、病灶与邻近肾脏的界面、密度(均匀或不均匀)和位置(如皮质、髓质或皮质-髓质交界处)。
主要结果 肾源性残留的中位直径为1.3 cm，肾母细胞瘤的中位直径为3.2 cm (p<0.001)。与肾源性残留相比，肾母细胞瘤多为球形(p<0.001)和外生性(p<0.001)。区分肾源性残留和肾母细胞瘤的最佳直径阈值为1.75 cm(基于ROC分析)。
评论 虽然肾源性残留和肾母细胞瘤有一些重叠的影像学特征，但研究表明，5岁以下儿童中较大的肿瘤(>1.75 cm)、外生性表现和球形可能有助于区分肾母细胞瘤和肾源性残留。局限性包括不能从病理上证实所有的多灶性病变，特别是对于多于2个病变的患者(外科医生可以决定是否手术切除)，由于纳入标准严格而导致的样本量相对较小，以及MRI技术的多样性。
计算机断层扫描与临床表现对诊断儿童阑尾炎的诊断的比较：双中心的国际研究
El-Gohary Y, Molina M, Chang J et al.
The use of computed tomography versus clinical acumen in diagnosing appendicitis in children: a two-institution international study.
Journal of Pediatric Surgery (2020). Journal Pre-Proof.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.09.061.
问题 美国儿童医院与西班牙儿童医院在疑似阑尾炎患儿的影像学使用上有什么不同?
设计 从2015年到2017年的回顾性研究
机构 双中心（Le Bonheur Children’s Hospital, Memphis, Tennessee and Hospital Universitario Virgen Del Rocio, Sevilla, Spain）
参与者 1952名儿童患者（1288名在美国中心）
方法 计算机断层摄影(CT)与临床表现和超声(US)比较，以外科病理学为参考标准
研究内容 主要结果包括使用影像学检查的比率(仅使用US、仅使用CT、CT+US)、未使用影像学检查的比率、诊断的准确率。次要结果包括各中心整体诊断方法的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。
主要结果 在美国使用的最常见的影像检查是仅使用US(39.9%)，其次是仅使用CT(39.3%)和CT+US(19.3%)。1.6%的时间使用临床表现。在西班牙，临床表现是最常用的(48.6%)，其次是仅US(48.5%)，US+CT(2.4%)和仅CT(0.5%)。美国医院诊断儿童急性阑尾炎的敏感性、特异性、PPV、NPV和准确率分别为99.8%、75.2%、93.8%、98.9%和94.7%，西班牙医院为92.5%、96.7%、94.7%、95.2%和95.1%。美国中心的阴性阑尾切除率是6.1%而西班牙中心是4.9%，美国中心的阑尾炎漏诊率是0.2%而西班牙中心是7.5%。
评论 作者总结，在这项研究中，美国和西班牙的准确率是相当的；尽管如此，西班牙的研究中心在不太依赖影像检查的情况下取得了这样的准确率。而作为权衡，美国医疗中心的阑尾炎漏诊率较低。相应地，文章也简要承认成本效益问题，包括成像费用，住院/观察费用，和诉讼费用。一个相关的局限性是，该研究没有比较穿孔率，而这正是临床结局和费用的主要决定因素。
胸部成像
多层螺旋CT对儿童支气管异物吸入的诊断价值：5年的回顾性研究
Shen J, Huang L, and Hao C.
Value of multi-slice spiral computed tomography for diagnosis of tracheobronchial foreign body aspiration in children: 5-year retrospective study.
Pediatrics International 2020;62:1184-1188.
问题 儿童气管支气管异物(TFB)吸入的CT诊断价值是什么?
设计 从2008年到2013年的回顾性研究
机构 单中心(苏州大学儿童医院，苏州，中国)
参与者 382例接受了胸部CT和支气管镜检查的儿童。其中81例同时接受了胸片检查。
方法 全胸部多层螺旋CT成像(参数：螺距，0.9；120 kV；300mA；层厚，2.0 mm)，由2名儿科放射科医师进行阅片
研究内容 人口统计学(性别和年龄)，胸部CT表现，TFBs的位置和性质，CT的敏感性
主要结果 大多数患者为男性(67%)，年龄在1-2岁之间(69%)。胸部CT表现主要出现在误吸事件发生后5天内(66%)。吸入异物大部分为植物(96%)，以花生仁(48%)及葵花籽(26%)居多。异物位置由高到低依次为左主支气管(51%)、右主支气管(44%)和气管(5%)。提示吸入异物的间接表现包括肺气肿(42%)、局限性阻塞(50%)、纵隔移位和双侧纵隔影(31%)、皮下气肿(0.8%)和支气管扩张(0.5%)。CT对TFBs的直接检测敏感性为94%，间接检测敏感性高达96%(与X线胸片的43.2%相比)。
评论 本研究表明胸部CT对TFBs的检测具有较高的敏感性。然而，CT也有一些主要的缺点，包括电离辐射和它不能移除异物。额外的诊断参数，如特异性，纳入研究分析将更有利。
在儿童漏斗胸修复术中，肺部超声与胸部X光片对气胸诊断的比较
Bonfiglio R, Disma N, Stagnaro N et al.
The use of lung ultrasound compared to chest X-rays to diagnose pneumothorax following Nuss procedure for pectus excavatum repair in children.
Pediatric Anesthesia 2020;00:1-9.
doi: 10.1111/pan.14007
问题 漏斗胸修复术后，相对于胸片，超声检查对气胸的评估如何？
设计 观察者间的前瞻性观察性研究
机构 单中心（Istituto Giannina Gaslini, Genoa, Italy）
参与者 68名儿童患者
方法 胸部超声与胸片相比较
研究内容 2名麻醉师(A1, A2)、1名医学生(A3)和12名放射科医师(1名放射科医师顾问R1，其余11人统称为R2)之间的观察者间一致性(Cohen ‘s kappa)。
主要结果 观察者间的总体一致性(A1、A2、A3、R1、R2)是一般的(k=0.32)。分层分析显示，使用US(A1、A2、A3)，观察者间一致性是中等的(k=0.58)。使用胸片(R1和R2)，观察者间一致性是一般的(k=0.39)。作者总结，基于观察者间一致性，US诊断优于胸片分析。
评论 据报道，US的观察者间一致性由于胸片（中等对一般），但本研究并没有真正地对比US和胸片对漏斗胸术后气胸的诊断。也就是说，没有US的影像学解读及胸片的影像学分析，限制了两种影像学方法的比较，这导致了一个主要的局限性，即本研究仅评估了观察者间一致性而没有参考标准。此外，该研究没有评估发现气胸的临床重要性
介入影像学
小儿系统性静脉闭塞的处理
Gill AE and Shivaram GM. Managing systemic venous occlusions in children.
CVIR Endovascular 2020;3(59):1-11.
问题 小儿系统性静脉闭塞病的病因、表现、诊断检查、再通的常规手术和术后并发症是什么?
设计 综述
机构 单中心 (Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia)
评论 本综述简要介绍了小儿系统性静脉闭塞病的背景，并介绍了在这类临床情况下有用的影像学检查(包括多普勒超声、增强MRI、动态MR静脉造影和增强CT)。这篇文章的主要焦点在于提供对急性和慢性静脉闭塞的血管内处理的见解，包括手术设备、技术和遇到的潜在并发症。
腰椎穿刺失败后的脊柱超声:单一中心的经验
Jeyakumar A, Weaver JJ, Chick JFB et al.
Spinal ultrasound after failed landmarked-based lumbar puncture: a single institutional experience.
Pediatric Radiology 2020. Published online 17 September 2020.
https://doi.org/10.1007/s00247-020-04831-w.
问题Question(s) 腰椎穿刺失败后，术前超声检查(US)能否提高US引导(USG)的腰椎穿刺（LP）技术成功率和安全性?
设计 从2017年10月至2020年4月的回顾性队列研究
机构 单中心 (University of Washington/Seattle Children’s Hospital, Seattle, Washington)
参与者 47名儿童
方法 紧急USG LP（需要在24小时内进行的）
研究内容 技术成功，不良事件，术前US发现的相关异常
主要结果 所有36例接受影像引导下LP检查的患者均获得成功。其余11名（23%）转至介入放射科的儿童患者，由于脑脊液（CSF）缺少和/或临床情况改善，没有进行影像引导下的LP的需要。15例LPs（42%）出现创伤性穿刺，属于“轻度”不良事件（基于介入放射学协会/SIR分类）。没有中度或严重不良事件的记录。术前超声检查发现的异常包括脑脊液体积小和硬膜外血肿。
评论 本研究的结论是，在床边LP失败后，局部脊髓US检查有助于穿刺技术的成功，并通过识别手术相关并发症，如脑脊液体积减少和/或存在硬膜外血肿，扩大图像引导LP的患者选择。该文章的局限性包括样本量小/患者入选标局限，难以根据患者报告纳入并发症(例如LP后头痛)，以及难以区分创伤性穿刺是真正与IR操作的LP相关还是来自床边LP的先前出血。
肌肉骨骼放射学
人工智能辅助下骨盆前后位平片诊断患儿发育性髋关节发育不良的临床应用
Zhang SC, Sun J, Liu CB et al.
Clinical application of artificial intelligence-assisted diagnosis using anteroposterior pelvic radiographs in children with developmental dysplasia of the hip.
The Bone & Joint Journal 2020;102-B(11)1574-1581.
问题 如何开发一个用前后位(AP)骨盆平片诊断发育性髋关节发育不良(developmentaldysplasia of the hip, DDH)的深度学习系统，其临床应用的可行性如何?
设计 从2014年4月至2018年12月的回顾性研究
机构 单中心（安徽省儿童医院和中国科技大学，合肥，安徽，中国）
参与者 使用10219张AP骨盆平片对深度学习系统进行训练和优化。然后使用1138张X光片来比较深度学习系统和临床医生的诊断结果
方法 深度学习系统与临床医师的比较(包括8名小儿骨科主治医师，2名小儿骨科副主任医师，2名小儿放射科副主任医师)
研究内容 用Bland-Altman图评价髋臼指数测量的准确性、敏感性、特异性和一致性
主要结果 深度学习系统诊断髋关节脱位的ROC曲线下面积(AUC)为0.975。深度学习系统的敏感性和特异性分别为95.5%和99.5%。与临床医师的诊断相比，深度学习系统在测量非脱位和脱位髋臼X线片上的髋臼指数一致性更高（-3.27O-2.94O vs. -7.36O-5.36O, p<0.001）。
评论 该研究描述了开发用于评估X线片上DDH的深度学习系统的经验，并与临床医生进行了比较，从而改进了他们目前的筛选转诊流程。该研究的局限性包括单中心性，不同的放射摄影术注释，以及局限于评估年龄较大的儿童和严重脱位儿童的髋关节X线片。
神经放射学
影像引导下经皮硬化治疗头颈部静脉畸形:临床和基于磁共振体积分析的中期结果
Vollherbst DF, Gebhart P, Kargus S et al.
Image-guided percutaneous sclerotherapy of venous malformations of the head and neck: clinical and MR-based volumetric mid-term outcome.
PLoS ONE 2020;15(10): e0241347.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241347.
问题 影像引导下使用95%乙醇或聚多卡醇的经皮硬化疗法(PS)治疗头颈部静脉畸形(VM)的临床和基于MRI体积分析的中期结果是什么?
设计 从2010年9月到2015年5月，从一个前瞻性在研数据库中获取的回顾性分析
机构Setting 单中心（Kepler University Hospital: Kepler Universitatsklinikum GmbH, Austria）
参与者 27 名患者（平均年龄29.2岁）共51次治疗
方法 影像引导下PS
研究内容 临床结局分为：0=较差，1=没有变化，2=轻微改善，3=明显改善(由神经放射学家和外科医生检查，包括视觉检查，患者主观症状，和/或父母和/或医生的印象)。治疗4周后，利用3T系统基于治疗前后影像的体积评估进行体积分析，治疗反应分为：0=增大（>10%）,1=不变（缩小<10%或增大不超过10%）,2=轻微缩小（缩小≥10%但<25%）,3=中度缩小（缩小≥25%但<50%），和4=明显缩小（缩小≥50%）。然后将VMs分类为“大”(大于中位体积)或“小”(小于中位体积)VMs。还评估了永久性并发症的发生率。
主要结果 7.4%的患者的临床结局较差，3.7%的患者没有变化。7.4%的患者有轻微的临床改善，81.5%的患者有明显改善。经治疗后，7.4%患者的VMs体积增大，14.8%患者的VMs体积不变。22.2%患者的VMs体积轻微缩小，44.4%患者的VMs体积中度缩小，11.1%患者的VMs体积明显缩小。永久性并发症发生率为3.7%。
评论 作者认为，根据临床改善和VMs体积的缩小，PS是一种有效的治疗头颈部VMs的方法。他们指出，症状的缓解并不一定需要明显的体积缩小。一个潜在的局限性是在体积分析方面对PS成功的低估，因为没有症状的患者没有接受MRI随访。
噬血淋巴组织细胞增多症患儿中枢神经系统受累的MRI表现:与临床生化检查的相关性
Ma W, Li XJ, Li W et al.
MRI findings of central nervous system involvement in children with haemophagocytic lymphohistiocytosis: correlation with clinical biochemical tests.
Clinical Radiology. Article in Press.
https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.09.009.
问题 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)中枢神经系统(CNS)累及的MRI特征是什么?这些特征与临床生化试验有什么相关联?
设计 从2012年1月至2019年6月的回顾性研究
机构 单中心（重庆医科大学儿童医院，重庆，中国）
参与者 118名HLH-CNS的患儿，根据MRI表现分组
方法 脑MRI检查和分析由2名儿童放射科医师(均具有10年的神经放射学经验)和1名有11年经验的儿童神经科医师进行。7项生化检测包括脑脊液（CSF）微蛋白含量、脑脊液细胞计数、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清乳酸脱氢酶（LDH）、血浆纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、活性部分凝血活酶时间（APTT）。
研究内容 脑MRI表现分为“正常”(组1)、“弥漫性体积缩小”(组2)、“脑实质病变”(组3)，对三组临床生化检验进行配对比较及计算Spearman秩相关系数(r)。
主要结果 除脑脊液细胞计数外，三组间的生化指标比较均有统计学差异。脑脊液细胞计数(r=0.193, p=0.036)、脑脊液微蛋白含量(r=0.379, p<0.001)、AST (r=0.521, p<0.001)、LDH (r=0.514, p<0.001)、APTT (r=0.326, p<0.001)与MRI分组呈正相关。PLT (r=-0.633, p<0.001)和FIB (r=-0.258, p=0.005)与MRI分组呈负相关。
评论 作者总结，HLH CNS受累的脑MRI发现与关键的生化检测密切相关，这表明脑MRI有助于评估HLH的严重程度和临床结局；然而，有必要做更多的研究以检查它的具体作用，以及它如何与生化试验互补。但是,有一些重要的局限性,包括使用了两个不同的场强系统1.5T和3T(可能导致病变分类的未知错误),只有29名患儿做了增强磁共振检查，增强磁共振检查的比例小(这可能导致漏诊细微的病变)。
小儿轻度创伤性脑损伤的神经影像学:系统性综述
Rausa VC, Shapiro J, Seal ML et al.
Neuroimaging in paediatric mild traumatic brain injury: a systematic review.
Neuroscience and Biobehavioral Reviews 2020;118:643-653.
https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.08.017.
问题 先进的神经成像与儿童脑震荡后症状(PCS)之间的关系是什么?证据的质量如何?
设计 系统性综述
机构 单中心(The Royal Children’s Hospital, Melbourne)。对MEDLINE, PsycINFO, EMBASE和PubMed数据库进行文献搜索。
参与者 58项影像学研究符合纳入标准(共计2047名轻度创伤性脑损伤患者和1243名对照组患者)
研究内容 神经影像学中各种MR技术的影像学表现，如T1/T2加权成像、敏感性加权成像(SWI)、弥散加权成像(DWI)、功能MRI(fMRI)、脑血流/容量(包括灌注加权成像、动脉自旋标记和相位对比血管造影术)和磁共振光谱。此外，本研究使用Newcastle Ottawa量表(NOS)和数据分析和共享最佳实践委员会(COBIDAS)检查表对影像学研究的质量进行了评估。
主要结果 T1/T2加权图像在灰质变化及其与PCS的关系方面有混合的表现。SWI表现与损伤严重程度之间可能有正相关趋势。一些研究表明，DWI的各种指标与损伤严重程度的临床指标相结合，有可能增加预后价值。除了对与任务相关的认知激活的分析，一些研究证明了运动员的代谢活动(血氧水平依赖/BOLD信号的变化)与返回比赛时间之间存在关联。轻度创伤性脑损伤患者的脑血流和容量分析是多变的。少量研究显示第一次脑震荡后额叶GABA/肌酐比值升高，而NAA/肌酐和NAA/胆碱比值在受伤数月后降低。
评论 这一系统性回顾指出，由于方法上的差异和相对较小的样本量，目前的文献没有提供足够的证据来得出有意义的结论。
References
