177Lu-DOTATATE肽受体的放射性核素治疗对甲状腺球蛋白水平升高但碘核素扫描阴性的甲状腺癌的临床疗效 ：一个与GEP-NETs相比 “不太有用”的结果。
Basu, S.; Parghane, R. V.; Naik, C.
World J Nucl Med 2020; 19: 205-10.
背景：
Lu-177 DOTATATE是一种放射性标记的生长抑素类似物，已被广泛应用于治疗表达生长抑素受体（SSTR）的胃肠胰腺（GEP）神经内分泌肿瘤（NETs），并认为治疗有效。此外，假设认为它在DOTATATE显著高摄取的失分化型甲状腺癌中也可能有益。
目的
作者寻求评估Lu-177 DOTATATE在治疗伴有甲状腺球蛋白水平升高而碘核素扫描阴性（TENIS）的甲状腺癌中的作用
方法
本研究回顾性收集了接受Lu-177DOTATE治疗的转移性的TENIS患者。所有患者有确定SSTR阳性的初始影像资料，例如，如果患者Ga-68 DOTATATE检查提示阳性，同时有一个疗程的Lu-177 DOTATATE治疗。本研究没有排除标准。根据初始的影像图像上放射性示踪剂摄取对病灶进行分类，并对患者进行了分类：无摄取（0级）、摄取少于肝脏（I级）、摄取等于肝脏（II级）和摄取大于肝脏（III级）。收集患者信息，包括的基本统计资料、转移负荷、Lu-177 DOTATE治疗特征、临床效果以及呈现明显的血液或肾脏毒性。根据临床症状，血清甲状腺球蛋白（TG）水平，以及基于实体瘤的PET反应评估标准（PERCIST）的PET / CT图像，治疗的临床反应评估分为“完全反应”（CR）、“部分反应”（PR）、“疾病稳定”（SD）或“疾病进展”（PD）。CR被定义为症状消失或TG降低> 75％； PR为症状减少30-75％或TG减少30-75％； SD为症状减少<30％或TG减低 <30％； PD被定义为新症状出现或症状增加> 30％，或TG增加> 30％。
结果
本研究总共纳入了八名患者：三名患者进行了一个疗程的Lu-177 DOTATE治疗，两名患者进行了两个疗程的治疗，一名患者接受了三个疗程的治疗，还有两名患者共接受了四个疗程的治疗。恶性肿瘤包括4例甲状腺乳头状癌、2例滤泡突变的乳头状癌、1例低分化癌和1例滤泡癌，所有患者均有转移。大多数患者（6例）在初始的SSTR成像中表现为II级摄取，治疗过程中，没有患者有明显的血液或肾脏毒性证据；4名患者的临床症状为PD； 3例为PR，1例为CR。 5名患者出现了TG升高（PD）； 3例TG降低（PR）。6例PD患者和2例SD患者在7至16个月的影像学随访中未发生疾病进展。
讨论
现有的针对TENIS的SSTR治疗疗效的文献有限：Budiawan等发现2/16的患者为PR，4/16的患者为SD，5/16的患者为PD； Versari等发现2/11的患者为PR，5/11患者为SD，4/11的患者为PD。 CzepczyNski等通过影像学检查及TG评估发现1/6患者为PR，2/6患者影像学检查结果为SD，4/6的患者TG水平为SD，3/6患者通过影像检查评估为PD，1/6患者的TG水平为PD。 本研究结果与上述研究相似。
作者认为与GEP-NETs相比，TENIS对于SSTR治疗相对差的疗效可能由于在TENIS中SSTR的低表达，TENISF通常是FDG高摄取，预示更侵袭性的疾病。
结论
最终， STR治疗TENIS未显示出其对GEP-NET治疗的有效性，但可能对少数患者有少许的效果。
PET成像对转移性前列腺癌患者的临床影响
Tuncel, M.; Tuncalt, M. C.; Telli, T.; Erman, M.
Clin Nucl Med 2020; 45: 757-64.
背景
非转移性前列腺癌具有较高生存率，高达98.9％；而转移性前列腺癌的生存率仅为30％。了解疾病的影像学特征有助于确定预后及特异性治疗的潜在价值。因此，分子影像学在转移性前列腺癌中的重要性日益提高。
肿瘤分期
PSMA在大于90％的前列腺癌中过表达，并且在较高级别的前列腺癌中表达更高。因此，对生化复发（PSA> 0.2 mg / mL）的患者建议行Ga-68 PSMA PET / CT成像检查，因为它比骨扫描、CT或MRI等常规影像学检查更敏感。McCarthy等的一项研究发现，在常规影像学表现为阴性的199例患者中，74％的患者在PET / CT上有PSMA高摄取的病灶。在常规影像学检查表现为无转移灶的39例患者中，有41％患者在PET / CT PSMA检查后发现多发转移性病灶。作者介绍了一个病例：该患者的骨扫描提示单发骨转移灶，而他的Ga-68 PSMA PET / CT提示了淋巴结转移灶，这提示该患者可以使用常规的CT扫描图像引导下的立体定向体部放疗的方法治疗所有的转移灶。另一个病例中，由于PET / CT发现淋巴结转移，该患者排除了SPARTAN apalutamide（新一代的抗雄激素药物）临床试验。少部分无PSMA高摄取的前列腺癌（<10％），使得PSMA PET / CT用于监测这些通常分化差的前列腺癌效果欠佳。这部分患者可以使用FDG PET / CT：较高的FDG亲和力与较高肿瘤侵袭性相关，提示肿瘤预后较差。一些病例说明FDG PET / CT在PSMA阴性前列腺癌中的价值，这有助于指导后续治疗方案的选择。
治疗
对PSMA高摄取的前列腺癌患者而言，放射性核素治疗正成为一种治疗方案：发射β射线的Lu-177 PSMA可作为去势抵抗性的转移性前列腺癌的三线治疗手段，目前已有研究表明它可以降低PSA和缓解疾病，现在进行一个三期临床试验（愿景）。作者报道了一例76岁的男性患者，该患者在使用ADT，Docetaxel，Abiraterone和Cabazitaxel治疗后肿瘤复发，随后，他进行Ga-68 PSMA PET / CT成像发现了PSMA高摄取的前列腺癌，并接受Lu-177 PSMA治疗，影像学和PSA水平结果显示疾病好转。作者所在机构的另一名患者却没有这种疗效，在同时PSMA和FDG高摄取的情况下，实际上影像学和PSA水平证实肿瘤进展。该患者接着接受由于费用的原因而先前进行的Ra-223治疗。
讨论
作者展现了一篇有插图的文章，概述了PSMA和FDG-PET在前列腺癌分期和治疗中的作用，包括其中心的代表性病例。
除前列腺癌外的恶性肿瘤中前列腺特异性膜抗原摄取的综述：一篇带有插图的文章
Jafari, E.; Ahmadzadehfar, H.; Dadgar, H.; Assadi, M.
World J Nucl Med 2020; 19:260-5.
背景
PSMA（前列腺特异性膜抗原）成像是一种用于检测前列腺癌转移的成像技术。 理论上，放射性药物定位于前列腺细胞，尤其在晚期前列腺癌中，前列腺细胞会过表达PSMA糖蛋白，然后通过检测放射性同位素（PSMA PET-CT通常为Ga-68）中的伽马射线定位高摄取的病变。
最近的研究发现，PSMA放射性药物的高摄取并非特定于前列腺癌，由于新生血管形成在其他恶性肿瘤中也会出现高摄取。作者总结了其中一些病例，证实了PSMA可以病理学确认的在恶性肿瘤中出现高摄取，包括颅脑、甲状腺、乳腺、肺、肝脏、女性盆腔和结直肠的恶性肿瘤。 此外，他们还提供了既往未报道过的PSMA高摄取的食管癌、胆管癌和胰腺癌的图像。
结论
在核素扫描或PET-CT成像技术中，PSMA成像都是前列腺癌分期的一个敏感的方法，但需要注意到其特异性的局限性，是由于PMSA糖蛋白在肿瘤新生血管过程中出现高摄取。
Translated by Ying Deng
References
