使用已发表的建议行中期PET评估在弥漫性大B淋巴细胞瘤中的价值：Deauville 5分评估和ΔSUVmax方法的比较
Jan Rekowski, Andreas Hüttmann, Christine Schmitz, Stefan P. Müller, Lars Kurch, Jörg Kotzerke, Christiane Franzius, Matthias Weckesser, Frank M. Bengel, Martin Freesmeyer, Andreas Hertel, Thomas Krohn, Jens Holzinger, Ingo Brink, Uwe Haberkorn, Fonyuy Nyuyki, Daniëlle M.E. van Assema, Lilli Geworski, Dirk Hasenclever, Karl-Heinz Jöckel, and Ulrich Dührsen.
J Nucl Med 2021; 62(1): 37-42.
背景：在化疗周期中进行中期18F –氟脱氧葡萄糖PET/CT以评估治疗反应，并指导侵袭性淋巴瘤(如弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL))的进一步治疗。目前对于分析这些中期PET的治疗反应的建议是通过Deauville评分。基于疾病局部的相对放射性示踪剂摄取分配五点评分的一个分值：1没有残余摄取，2是小于纵隔摄取，3是摄取小于或等于肝脏，4是某程度上摄取大于肝脏,和5是摄取远远大于肝脏；4分或5分被认为是不良的治疗反应。Deauville评分只需要中期PET/CT，但假阳性更高，因此低估了治疗反应。治疗反应也可以通过ΔSUVmax来评估，ΔSUVmax比较第一次PET/CT和中期PET/CT中具有最高放射性示踪剂摄取(SUVmax)的病变部位(ΔSUVmax)；摄取减少三分之二或更少被认为是不良的治疗反应。ΔSUVmax方法需要治疗前和中期PET/CT，但提供不受背景摄取影响的半定量评估。目前对这两种方法的比较研究较少，需要进一步的研究。
目的：比较Deauville评分和ΔSUVmax方法在评估DLBCL治疗反应中的价值
方法：采用多中心PET引导治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤(PETAL)随机对照试验的数据：该试验研究了基于中期PET/CT反应，新诊断的非霍奇金淋巴瘤(NHL)的治疗选择。所有患者均接受相同的初始化疗方案。中期PET/CT结果不佳的患者与中期PET/CT结果良好的患者接受了不同的后续治疗：最终患者结果不受治疗改变的影响。所有患者均接受基线和中期PET/CT检查，中期扫描在第2个化疗周期后至少10天进行。
使用ΔSUVmax方法评估中期PET/CT扫描：如果SUVmax降低超过2 / 3或摄入的量是生理性的，则认为反应良好。回顾分析，这些扫描也进行了Deauville评分评估，评分为1到3分为反应良好。作者使用Spearmans等级相关系数来分析两种方法之间的关联，Kaplan-Meier曲线来分析结果差异，AUC用于鉴别能力的比较。
结果：纳入596例患者。根据ΔSUVmax92例评为反应不良(摄取减少2 / 3或更少)，其中29例仅在中期PET/CT上有生理水平的摄取，因此被重新归类为反应良好，ΔSUVmax评为反应不良的有63例。根据Deauville评分，270人评为反应不良。两种方法之间的一致性为63%，超过1 / 3的患者根据Deauville评为反应不良，但ΔSUVmax评为反应良好。
两年后无事件生存率为71%。两种方法的鉴别能力都较差，但ΔSUVmax方法的鉴别能力高于Deauville评分。Kaplan-Meier无事件生存曲线显示，ΔSUVmax比Deauville评分在反应良好/反应不良组中的差异更显著。Deauville评分的灵敏度(52.5% vs 24.6%)高于ΔSUVmax方法，特异性(57.5% vs 88.8%)低于ΔSUVmax方法，因此假阳性率较高。在所有结果中，ΔSUVmax方法的阳性预测值高于Deauville评分，阴性预测值低于Deauville评分。
讨论：先前的研究表明，中期PET/CT的ΔSUVmax方法分析能预测总生存率，而Deauville评分假阳性率较高。在本研究中，ΔSUVmax方法比Deauville评分具有更好的鉴别能力，并且再次证明了Deauville评分具有较高的假阳性率。因此，用Deauville评分评估中期PET/CT更有可能提示患者需要更积极的治疗，尽管他们可能确实对目前的低毒性和低成本治疗反应良好。
结论：在同时进行了基线和中期PET/CT的情况下，基于早期代谢反应，ΔSUVmax方法可能在治疗决策中提供更好的预后价值，因为与Deauville评分相比，ΔSUVmax法的假阳性率更低。
比较用18F-FDG PET与99mTc骨显像评估骨病变导致转移性乳腺癌治疗的临床相关差异。
Suzanne C. van Es, Ton Velleman, Sjoerd G. Elias, Frederike Bensch, Adrienne H. Brouwers, Andor W.J.M. Glaudemans, Thomas C. Kwee, Marleen Woltman-van Iersel, John H. Maduro, Sjoukje F. Oosting, Elisabeth G.E. de Vries, and Carolina P. Schröder.
J Nucl Med 2021; 62(2): 177-83.
背景：在所有转移性乳腺癌的患者中，有半数患者骨是第一个转移部位。目前，国家综合癌症网络(NCCN)推荐全身骨骼扫描(BS)来评估骨转移，并考虑将18F –氟脱氧葡萄糖PET (FDG-PET)作为一种可选的辅助检查。单独使用BS有漏诊溶骨转移的风险。虽然有比较BS和FDG-PET的研究，但它们没有比较临床意义。
目的：比较转移性乳腺癌(MBC)患者的临床结果，这些患者均在接受BS后进行增强CT (ceCT)和有ceCT的FDG-PET 。
方法：本研究纳入了多中心IMPACT-MBC中新诊断的非迅速进展的MBC患者。所有患者均接受了基线BS、FDG-PET/CT和ceCT。由两名放射科医生和两名核医学专家对所有三种检查中的骨骼病变进行评估。治疗建议由5名肿瘤学家组成的小组在10次会议中的两次讨论中提出，第一次讨论基于BS+ceCT而第二次讨论基于FDG-PET/CT+ceCT。在两次讨论中，提供了FDG-PET发现的有关内脏器官受累的任何相关信息。当分析这些建议时，临床相关的差异包括不同的治疗目的(根治性或非根治性)和不同的系统或局部疗法。
结果：在纳入的102例MBC患者中，93例在ceCT、BS和/或FDG-PET上有骨性病变，9例有不明确的骨性病变。在其他84例患者中，发现了3473个骨骼病变：单独ceCT发现1004个，单独BS发现655个，单独FDG-PET发现2285个。FDG-PET比ceCT和BS发现更多的骨骼病变，而ceCT比BS发现更多的骨骼病变。ceCT在33例患者中发现了299个病灶，而这些病灶在BS或FDG-PET上没有发现。
102例患者中有16例的治疗建议不同，因为病灶是在FDG-PET+ceCT上发现的，而在BS+ceCT上没有发现，导致更系统的治疗(7例)或治疗目的转变为姑息性治疗(9例)。建议进行系统治疗的患者有广泛转移并累及内脏，而改变治疗目的的患者其转移较局限。在27例患者中，建议进行FDG-PET以进一步评估病变。
讨论：FDG-PET+ceCT导致16例患者的治疗建议发生改变(9例为姑息性治疗，7例为更系统的治疗)。虽然之前没有研究比较BS和FDG-PET在MBC中的临床相关性，有研究比较了他们发现骨转移瘤的能力：回顾性研究表明，如果一定要做FDG-PET，那么就不需要做BS了，因为BS不会发现在FDG-PET上没发现的病变。本研究再次证明FDG-PET发现的病变明显多于BS，并提示优先使用FDG-PET+ceCT而不是BS+ceCT可能导致临床相关的治疗变化。
痴呆的融合成像：半定量(18F)氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/磁共振成像方法在临床实践中的价值。
Ana Marija Franceschi, Kiyon Naser-Tavakolian, Michael Clifton, Osama Ahmed, Katarina Stoffers, Lev Bangiyev, Giuseppe Cruciata, Sean Clouston, and Dinko Franceschi.
World J Nucl Med 2021; 20(1): 23-31.
背景：PET/MRI正在成为评估神经退行性疾病的一种新手段。早期诊断神经退行性疾病是有效治疗以维持生活质量和延缓疾病进展的关键。18F –氟脱氧葡萄糖PET (FDG-PET)脑成像显示了各种神经退行性疾病的特征，如特定的脑叶受累和代谢降低的模式：例如阿尔茨海默病(AD)，涉及中部颞叶和后顶叶相应的代谢降低；额颞叶痴呆(FTD)通常涉及额叶和颞叶；路易体痴呆(DLB)影响枕叶；最后，皮质基底变性(CBD)影响额叶和顶叶，尽管因为其罕见而尚不明确。FDG-PET与MRI的结合可以改善解剖定位和纠正可能低估局部代谢的萎缩区域。
目的：评估临床痴呆患者FDG-PET/MRI中，脑灰质体积损失与特定脑叶代谢摄取减少之间的关系
方法：这项回顾性研究纳入了89名患者，这些患者接受了临床痴呆特定的脑FDG-PET/MRI检查。所有患者随后根据临床数据和FDG-PET/MRI上的代谢摄取和相应的体积损失诊断为特定亚型痴呆(AD、FTD、DLB或CBD)。作者从临床数据中收集了常见症状，定义为出现在>50%该种亚型患者中的症状。使用西门子mMR 3T PET/MRI扫描仪进行成像，并由两名神经放射学家和一名核医学专家使用MIMneuro和NeuroQuant软件进行评估。对于低代谢的评估，半定量z评分低于-1.65被定义为支持该亚型诊断的代谢异常。对于脑叶体积损失的评估，体积低于同龄的5百分位被定义为异常体积损失。三位放射科医师与临床咨询医师进行诊断讨论。采用Pearson相关系数分析各亚型痴呆的代谢降低与体积损失之间的统计相关性。
结果：89例患者中，29例诊断为AD，34例诊断为FTD，14例诊断为DLB，12例诊断为CBD。在AD患者中，明显常见的临床症状包括超过一年的进行性记忆丧失和日常生活活动困难。在顶叶(r=0.3, p=0.120)和颞叶(r=0.38, p<0.05)中，低代谢z分数与体积损失百分位数呈弱正相关。FTD患者的最常见的症状中，行为改变是唯一的症状。行为改变与额叶(r=0.35, p=0.051)呈弱正相关，与颞叶(r= 0.02, p=0.916)无相关性。在DLB患者中，步态障碍和幻觉是常见的症状。这些症状与枕叶呈中度正相关(r=0.42, p=0.130)，与顶叶呈弱正相关(r=0.22, p=0.447)。在CBD患者中，明显的常见症状包括单侧疲软和运动不能。在顶叶中，低代谢z分数与体积损失百分位数之间存在中度正相关(r=0.58, p<0.05)。
讨论：作者研究了使用低代谢和体积损失的半定量脑叶特异性分析来直接诊断痴呆亚型的可行性。他们的研究表明在所有亚型中都表现出了正相关关系，尽管在每个亚型中诊断价值和统计意义各不相同。在小样本量的背景下，这些早期结果表明，这些半定量工具有提高医生诊断痴呆亚型信心的效用。
References