前交叉韧带重建术后后续手术的发生率及预测因素一项6年的随访研究
MOON Knee Group
Investigation performed at Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee, USA
American Journal of Sports Medicine
背景
前交叉韧带（ACL）重建术后重复手术的诱因很多，但是重复手术的危险因素尚未阐明。如果手术或临床因素与重复手术的需求有关，那么患者和临床医生能对预后及可干预的因素有更准确的理解以影响风险。
问题
临床或手术因素是否会影响首次ACL重建后的重复手术率？在进行过首次ACL重建后的患者中，其后续手术的发生率及类型是什么？哪些因素与患者在首次ACL重建后进行后续手术的发生率有关？
研究设计
前瞻性队列研究
参与者
在2002年至2008年间，在7个中心中，接受过单侧首次或修正ACL重建术的患者，这些手术均由17名外科医生的其中一名进行。多韧带损伤也纳入研究。
排除标准
同时双侧ACL重建术
方法
患者在进行首次ACL手术前完成了问卷调查，并在第2年和第6年进行了随访。联系患者以确定是否有任何患者自首次手术以来接受了重复手术。获得了手术报告，并对所有手术程序进行了分类和记录。建立Logistic回归模型来预测哪些患者的人口学和手术因素与他们的首次ACL重建后进行后续手术的发生率相关。
结果
该队列包括3276名患者（男性56.3％），中位年龄为23岁。对91.5％（2999/3276）的患者进行了为期6年的关于后续手术的发生率和频率信息的随访。总体而言，有20.4％（612/2999）的患者在首次手术后的6年内，在同侧膝关节进行过至少1次后续手术。ACL重建：最常见的后续外科手术涉及半月板（11.9％），修正ACL重建（7.5％），运动丧失（7.8％）和关节软骨（6.7％）。引起后续半月板相关手术的明显的危险因素是，在进行首次手术同时进行了内侧半月板修复，使用自体或异体肌腱进行重建，基础Marx活动水平更高，年龄较小以及戒烟。包括关节软骨的后续手术的重要预测因素是高体重指数，高Marx活动水平，使用自体或异体肌腱进行重建，首次手术时进行了半月板修复，或者在首次ACL重建时，分类为3/4级关节软骨异常。由于运动丧失引起的后续手术的危险因素是年龄较小，女性，基础膝关节损伤较轻和骨关节炎结果评分症状评分较低，以及使用同种异体软组织进行重建。
结论
年轻患者，女性患者，基础膝关节损伤较轻，骨关节炎结果评分症状评分较低，以及使用同种自体软组织进行重建可能是导致患者在ACL重建后需要进行重复手术的危险因素。
链接
https://doi.org/10.1177/0363546520935867
资深编辑评论
这项研究是一项重要的工作，患者量大，并且填补了有关ACL修正的知识空白。但是，它具有此类带有回顾性偏倚的研究都有的局限性。许多其他因素，例如再损伤，患者活动或膝关节不稳状态，患者需求或对首次手术的不满意，以及私人保险状况等也是其他明显的混杂因素。
放射学学员的学习要点
当你回顾术后修正的ACL的MRI时，密切关注以下内容，因为它们可能影响将来的ACL移植物的修正。
- 内侧半月板修复
- 软骨损伤（特别是3/4级）
- 软骨修复的部位
在年轻人群中，同种异体供体的特征显著影响前交叉韧带重建术后的移植物破裂
Sarah Shumborski, BSc, MD, Lucy J. Salmony BAppSci (Physio), PhD, Claire Monk, BAppSci (ExPhys), Emma Heath, MPhty, Justin P. Roe MBBS, and Leo A. Pinczewski, AM, MBBS
American Journal of Sports Medicine
背景
由于年轻人的再受伤概率很高，在年轻活跃的人群中前交叉韧带（ACL）术移植物的选择是较困难的。同种异体移植物可以控制移植物的大小并减少自体移植物的发病率。在文献中关于同种异体移植的使用结果不一。然而，尚未研究过同种异体移植物的性质对预后的影响。
问题
与来自年轻供体的同种异体移植相比，使用来自老年供体的同种异体移植进行ACL重建，移植物破裂的概率会更高吗？
研究设计
前瞻性队列研究
参与者
在3.5年中年龄在13到25岁的211名患者接受了使用新鲜冷冻非辐射性同种自体移植物的首次ACL重建术。
排除标准
年龄超过25岁，同一膝关节有其他的严重韧带损伤，既往任一膝关节有前交叉韧带损伤的病史，或对损伤寻求补偿的患者被排除在外。
方法
使用了四种类型的移植物：髌韧带，跟腱，胫骨前肌和胫骨后肌。收集了同种异体供体年龄和性别相关的详细信息。在至少24个月后，对患者的进一步损伤以及通过国际膝关节文献委员会（IKDC）问卷得到的患者的主观分析进行评估。分类数据组间变量的比较使用x 2检验分析，连续变量的比较通过Student t检验确定。
结果
ACL移植物破裂发生率为23.5％。当将移植物分为单股（髌韧带和跟腱）和多股（胫骨前和后）时，单股移植的再损伤率明显更高（29.9％ vs 11％； P = .014）。与年龄小于50岁的男性供体的移植物相比，年龄50岁的女性供体的移植物具有更高的ACL移植物破裂率（52.6％； P = 0.003），概率增加6.7倍。在同种异体供体的年龄和性别上，各组之间的IKDC平均得分没有明显差异。
结论
在年轻患者中，同种异体移植供体的年龄和性别以及移植物的形态明显影响ACL移植物破裂的概率。与各年龄组的男性以及年轻女性相比，年龄≥50岁的女性供体的肌腱移植物再破裂率更高。
链接
https://doi.org/10.1177/0363546520938777
资深编辑评论
我们祝贺作者的这项重要研究。尽管有四类移植物，导致不同组的病例数少，但这项研究提出了几个要点。如果在失败率上对其他混杂因素（如患者活动水平，再损伤的原因，BMI，糖尿病，吸烟等）也进行控制可能会更好。
放射学员学习要点
当你回顾膝关节术后修正的ACL的MRI时（应注意）：
- 来自髌骨的移植物 = 骨-骨腱移植物。这是个单股移植物。
- 股四头肌和腘绳肌的瘢痕 = 认为是来自此部位的移植物 = 多股移植物
- 单股移植物破裂机会更高
评估在滑车成形术前横断面成像中股骨滑车的形态特征：Dejour分类与定量测量比较
Nicholas C. Nacey, Michael G. Fox, Barrett N. Luce, Dustin M. Boatman, and David R. Diduch
American Journal of Roentgenology
背景
滑车发育不良的Dejour分类是对滑车发育不良的定性评估。这项研究评估利用横断面成像来探讨滑车发育不良的定量和定性评估之间的关系。
问题
根据Dejour分类法，横断面成像能可靠的定性和定量地将滑车发育不良分为低级别（A型）或高级别（B-D型），并且具有良好的观察者间一致性吗？
研究设计
回顾性研究
参与者
过去9年间，在行滑车沟加深滑车成形术之前接受过CT或MRI检查的患者。
排除标准
无
方法
两名肌肉股骨放射科医生独立地回顾了患者行滑车沟加深滑车成形术前的膝关节CT和MRI检查。将每例滑车发育不良定性地评为一个Dejour类别。随后，对沟角，胫骨结节至滑车窝的距离，滑车深度，滑车外侧倾角，滑车面不对称性和髌骨偏侧的程度进行定量测量。所有定量的参数均用两名放射科医生测量的平均值来进行性统计，除了滑车小平面不对称性，它用二项选择的方式来表示存在还是不存在，并记录不对称膝关节所占的百分比。使用单变量分析比较不同Dejour类别的平均值。
结果
总共包括35例患者（29例女性患者和6例男性患者；平均年龄21.1岁）的39个膝关节（右膝17个，左膝22个）。两名观察者在39个中有30个膝关节在Dejour分类上达成准确定性一致（77% [κ = 0.77; 95% CI, 0.62–0.91]），有36个在低级别还是高级别分类上达成一致(92%)。在这36个膝关节中，分别测量低级别和高级别的平均值差异如下：沟角为153° vs. 168°（p <0.001）；滑车深度为4mm vs. 1mm（p <0.001）；滑车外侧倾角为12mm vs. 7mm（p <0.02）；减少的滑车小平面不对称性为13％ vs. 92％（p <0.001）。在Dejour B型和C型滑车发育不良的膝关节的比较与Dejour B型和D型滑车发育不良的膝关节的比较中，滑车深度，滑车外侧倾角和滑车小平面不对称性也有所不同（所有p <0.05）。在C型和D型Dejour的滑车发育不良中没有定量测量上的差异。低级别和高级别发育不良之间，胫骨结节至滑车窝的距离和髌骨偏侧的程度在统计学上没有差异。
结论
使用Dejour分类定性，能将92％的病例中的滑车发育不良准确地分类为低级别或高级别，准确一致性达到了77％。此外，滑车深度，滑车外侧倾角，滑车小平面不对称性和沟角可以区分低级别和高级别发育不良，滑车深度，滑车外侧倾角和滑车小平面不对称性有助于区分Dejour B型和C型和Dejour B型和D型。
链接
https://doi.org/10.2214/ajr.19.22400
资深编辑评论Senior editorial comment
这是一个有趣的研究，其中包含漂亮的图像和测量插图。低级别和高级别的滑车分类虽然看起来是人工的，没有太多的临床意义和准确性，并且在队列中没有参考标准或真阴性病例的描述。观察者间一致性的证明有助于知识体系的构建。
放射学员学习要点
当你回顾膝关节CT或MRI检查来判断发育不良时，要熟悉发育不良的Dejour分类。更高级别 =患者更有可能需要进行滑车成形术
A 型：浅滑车（沟角> 145°）
B型：扁平或浅滑车，以及凸向股骨干前方的明显的滑车上棘或磕碰。
C型：扁平的滑车小平面，并且外侧小平面凸起和内侧小平面发育不全。
D型：扁平的滑车，内侧陡峭，邻近有明显的滑车上棘。
- 在距胫骨内侧关节线约3 cm处进行测量，这将对应于内侧股骨骺瘢痕。
移植后的多发性骨髓瘤患者髋部/骨盆疼痛的磁共振成像表现（根据MY-RADS）：一项单中心经验
Federica Rosi, Lorenzo Torri, Alida Dominietto, Alberto Stefano Tagliafico
European Journal of Radiology
背景
标准化的多发性骨髓瘤报告随着MY-RADS而发展。这项研究将这报告标准应用到移植后疼痛的患者中，来确定受累的模式，以及与疼痛/临床参数相关联的原因。
问题
移植后的多发性骨髓瘤（MM）髋/骨盆痛患者的MRI的预期发现是什么？特定的MR表现与标准的临床预后结果相关吗？
研究设计
回顾性研究
参与者
从2017年1月至2019年12月，共纳入54例连续的骨髓移植后并因髋/骨盆疼痛接受了MRI检查的MM患者。
排除标准
排除了因伪影而产生的图像不准确的患者，受其他已知恶性肿瘤影响的患者以及来自其它区域的疼痛患者。
方法
根据MY-RADS指南，对54髋/骨盆痛的MM患者的MRI表现进行回顾性解读。 MRI表现包括：骨髓受累类型和偶然发现（骨坏死和骨折）。使用Cohen’s kappa检验计算出观察者间和观察者内的一致性。将生存率和复发率，移植类型和住院天数与MRI表现进行关联。
结果
根据MY-RADS描述，1/52患者表现出正常的骨髓模式，10/52局灶性模式，26/52弥漫性模式和15/52混合性模式。没有微结节型病例。在偶然发现的结果中，发现6例骨坏死和5例病理性骨折的平均住院时间更长。MY-RADS评估的观察者内和观察者间的一致性良好（k值在0.61-0.8之间）。骨坏死及生存率最差的患者的局灶性模式最多。弥漫性模式在复发患者中最多。在骨髓浸润模式和移植类型之间未发现统计学上的显著相关性。
结论
MRI可以识别出患有髋部/骨盆疼痛的MM移植患者的不同浸润模式和并发症，与疼痛原因和临床参数相关。
链接
https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109154
资深编辑评论
感谢这项有趣的工作。这项研究证实了MRI在骨髓置换前后的MM监测中具有重要作用。全身CT在这一领域正变得越来越普及，但是随着MRI变得更划算，可对此类患者的随访进行更好的研究。
放射学员学习要点
熟悉MY-RADS的组成。看以下的表格。
Messiou, Christina, et al. “Guidelines for acquisition, interpretation, and reporting of whole-body MRI in myeloma: myeloma response assessment and diagnosis system (MY-RADS).” Radiology 291.1 (2019): 5-13.
动脉瘤性骨囊肿与毛细血管扩张性骨肉瘤的区别：临床，影像学和MRI研究
Umme Sara Zishan, Ian Pressney, Michael Khoo & Asif Saifuddin
Skeletal Radiology
背景
由于临床和影像学特征相似，包括年轻发病，长时间的骨受累，X光片上的囊性表现以及MRI上的液-液平面，动脉瘤性骨囊肿（ABC）和毛细血管扩张性骨肉瘤（TOS）可能难以区分。但是，临床处理差异很大。可靠的影像学鉴别对疑难病例患者的处理中有积极的影响。
问题
有可靠的影像特征可以帮助区分ABC和TOS吗？
研究设计
回顾性研究
参与者
在11年内，有组织病理学学确诊为ABC或TOS以及有术前X光片和/或MRI检查的患者。
排除标准
没有病例被排除
材料和方法
回顾了11年内所有经组织学确诊的ABC和TOS。记录的数据包括发病年龄，性别，骨的位置以及各种X线和MRI特征。对记录的变量和观察者之间的一致性进行了统计分析。
结果
这项回顾性研究包括183例患者，其中92例男性和91例女性。平均发病年龄为18.4岁（范围为1至70岁）； 152例ABC和31例TOS。年龄和性别之间无显著差异。 TOS极少累及轴向骨骼；对于骨的位置两者无差异。倾向ABC诊断的X光表现包括侵袭性较低的骨质破坏，纯囊性表现，膨胀性生长但皮质完整，无骨膜反应且无软组织肿块。倾向ABC诊断的MRI特征包括肿瘤较小（最大平均直径为46 mm，而TOS为95 mm），无软组织肿块，病变的2/3以上被液平面充盈以及增强后有薄的间隔强化。
结论
多种X光和MRI特征有助于区分ABC和TOS，包括大小，相关的软组织肿块，病变中液-液平面的百分比，以及在MRI上病灶具有1A或IB型地图样骨破坏并完全被液平面充盈可有信心地诊断为ABC。
链接
https://doi.org/10.1007/s00256-020-03432-w
资深编辑评论
恭喜你。尽管TOS的样本量相对较小，但出色的工作和好想法证实了与ABC相比，TOS在影像上的侵袭性。
影像学员学习要点
当你回顾X光片和MRI并试图鉴别ABC或TOS时，利用以下标准有助于诊断
TOS：
- 不常累及轴向骨骼
- 更大的肿瘤（最大平均直径为95mm）
- 仅有部分液平面的侵蚀性骨破坏-需要活检
ABC：
- 侵袭性较小的骨破坏模式
- 纯囊性表现，膨胀性生长但皮质完整
- 无骨膜反应
- 无软组织肿块。
- 肿瘤较小（最大平均直径为46mm）
- 病变的2/3以上被液平面充盈，并在增强后出现较薄的间隔强化。
骨盆X光片的深度学习评估，用于位置，金属物和骨折检测
Gene Kitamura
European Journal of Radiology
背景
深度学习模型对于提高报告放射线医师的效率和准确性很有用。最近有论文显示了深度学习在使用骨盆X光片检测髋部骨折中的实用性，但是很少有研究利用深度学习来检测骨盆和髋臼骨折。
问题
可以开发深度学习模型来检测骨盆的X光片位置，金属物和骨盆/髋臼骨折吗？
研究设计
回顾性研究
参与者
在大约10年的时间里，18岁以上的患者在急诊或住院期间获得的骨盆X光片。
排除标准
由一位有资格认证的肌肉骨骼放射科医生确定的由于技术原因而导致X光片质量不佳。
方法
回顾性地获取2009年8月至2019年6月的数据。包括诊断印象中有“骨折”的骨盆X光片，金属物，和随机获得的骨盆X光片。数据的子集分为4个位置标签和2个金属物标签，以创建位置标签和金属物检测模型。其余数据使用这些经过训练的模型进行解析，并根据6种“不同的”骨折模式进行标记，并创建了各种骨折检测模型。评估受试者特征（ROC）曲线，曲线下面积（AUC）和其他输出指标。
结果
位置和金属物模型诊断效能极好，AUC为0.99-1.00。股骨近端骨折检测的AUC高达0.95，与先前发表的研究结果一致。应用“不同的”骨折模型，骨盆和髋臼骨折的检测效能在类别为后骨盆分类中低至0.70，而在髋臼分类中高达0.85。
结论
深度学习模型可以成功检测骨盆成像位置，金属物以及骨盆和髋臼骨折，股骨近端骨折的AUC损失仅为0.03。这可能对阅片放射科医生有重要帮助。
链接
https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109139
资深编辑评论
人工智能相关的研究正以指数级的速度发展。漂亮的工作！我们希望人工智能在未来做得更多，并对此类骨折进行相关的角度测量和位移测量。
放射学员学习要点
人工智能将继续存在，我们需要适应它。
股骨和骨盆骨折的检测将有助于降低患者的发病率和死亡率。
使用人工智能软件将骨折患者移至ER列表的顶部将特别有用。
CT引导下的椎间盘炎-骨髓炎活检：穿刺针规格和微生物学结果
Jad S. Husseini & F. Joseph Simeone & Sandra B. Nelson & Connie Y. Chang
Skeletal Radiology
背景
文献报道中穿刺针活检阳性培养率各不相同，而关于决定阳性率的因素的数据有限。影像学表现为骨髓炎但穿刺培养为阴性的情况下，对患者的护理和抗生素的使用有负面的影响。
问题
微生物学结果与在可疑椎间盘炎-骨髓炎中用于CT引导活检的针的规格有关吗？
研究设计
回顾性研究
参与者
在2002年至2019年之间，所有在一家机构中接受过CT引导活检的可疑椎间盘炎-骨髓炎的患者
排除标准
先前曾接受过活组织检查或临床证实为椎间盘炎-骨髓炎的患者，以及没有足够的随访时间以确定骨髓炎的临床诊断的患者。
方法
活检位置，针的类型和规格，微生物学，病理学以及临床和影像学随访均通过病例回顾获得。计算获益率，敏感性，特异性和准确性。对不同针的规格进行了配对分析，计算优势比。进行Naïve Bayes预测模型分析.
结果
共有241次（年龄：59±18岁； 88 [35％] 女性，162 [65％]男性）活检。有3例（1％）针规格为11规格（G）和13例（5％）12-G活检；23例（10％）13-G活检；75例（31％）14-G活检；和90例（37％）16-G，33例（14％）18-G和4例（2％）20 G活检。真实的疾病状态（存在感染）是通过病理结果（205例，86％）或临床和影像学随访（36例，14％）确定。最常见的真阳性病原体是金黄色葡萄球菌（31例，33％）。总体活检获益率，敏感性，特异性和准确性分别为39％，56％，89％和66％。对于11–13-G针，合并活检获益率，敏感性，特异性和准确性分别为56％，69％，71％和69％，对于14–20-G针，合并活检率为36％，53％，91％和65％。两组之间的优势比为2.29（P = 0.021）。对于11–14-G针，合并活检获益率，敏感性，特异性和准确性分别为48％，63％，85％和68％，对于16–20-G针则为32％，49％，91％和64％ ，两组之间的优势比为2.02（P = 0.0086）。
结论
使用较大的内径/较小规格的活检针可能会增加在CT引导下的椎间盘炎-骨髓炎活检中培养出病原微生物的可能性，特别表现出与骨髓炎的诊断敏感性增加相关。这对介入放射科医师可能有用，并且对怀疑骨髓炎行穿刺活检的患者的护理有更大的积极的影响。
链接
https://doi.org/10.1007/s00256-020-03439-3
资深编辑评论
感谢您的有趣的工作！骨感染的活检率仍然很低，仅为50％或更低。病理学专业知识和病理学家对提供一个疑难的骨髓炎诊断意愿也因其技能和自信程度而异。考虑到这样的混杂因素，这是一个有用的研究。随着电钻广泛使用有关的更大粗针活检物，其结果可能会比既往研究更好.
放射学员学习要点
考虑活检操作的各个方面及其对患者的影响。
更高规格的针（在使用安全时）可能会增加诊断骨感染的骨活检获益率。
骨龄评估的现代化：比较人工智能算法和Greulich和Pyle速记骨龄的准确性和可靠性
Mina Gerges & Hayley Eng & Harpreet Chhina & Anthony Cooper
Skeletal Radiology
背景
Greulich 和 Pyle（GP）是从手部X光片确定骨龄的最常用方法之一。近年来，已经开发出新的方法来提高骨龄分析的效率，包括速记骨龄（SBA）和自动人工智能算法。
问题
使用新方法（SBA或自动人工智能算法）会影响骨龄评估的准确性/可靠性吗？
研究设计
回顾性研究
参与者
一所医院数据库中的患者，男性年龄为12.5-16岁，女性年龄为10-14岁。
排除标准
检查前2年内的同侧手/腕有骨折的诊断或证据，以及有可能影响身高的骨骼发育不良或内分泌疾病地诊断。
方法
426名患者（男女数量相等）的骨龄由两个独立的评估者使用SBA和GP方法确定。三个星期后，两位评估者重复了X光片的分析。评分者使用在线秒表计时。取消标识的X光片安全地上传到由多伦多的一组放射科医生开发的自动算法中。金标准被定为附在每张X光片的影像学报告，这些报告是由经验丰富的放射科医生根据GP方法所写的。
结果
每种方法与金标准之间的组内相关性都在0.8-0.9的范围内，突出显示了显著的一致性。大多数比较结果表明，新方法与金标准之间存在明显的统计学差异。但是，可能不具有临床意义，因为它介于0.25年和0.5年之间。如果评估的骨龄落到实际骨龄的2个标准差之外，评估的骨龄才认为是临床上异常的；计算标准差并在GP图集中提供。
结论
速记骨龄方法和自动算法产生的值跟金标准存在统计学差异，但临床上与黄金标准相符，同时减少了分析时间。
链接
https://doi.org/10.1007/s00256-020-03429-5
资深编辑评论
充分利用人工智能来完成重复而乏味的任务。谢谢您的工作！
放射学员学习要点
使用人工智能软件来帮助执行重复性任务可能是这项技术的良好用法，尤其是在显示出与金牌标准相称的诊断效能时。
Translation by: Jingbiao Chen
Revised by: Jin Wang
References
