What’s new in MSK Imaging (Chinese) – December 2020

上外侧霍法氏脂肪垫水肿和髌骨轨迹不正：系统综述和Meta分析

Kim JH, Lee SK.

Superolateral Hoffa Fat Pad Edema and Patellofemoral Maltracking: Systematic Review and Meta-Analysis.

American Journal of Roentgenology. 2020 Jun 6:1-3.

https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22263

背景：上外侧Hoffa脂肪垫（SHFP）水肿是以年轻人膝关节前部疼痛和髌骨下极压痛为特征的潜在综合征的标志。它是由髌韧带和股骨外侧髁之间的摩擦引起的，通过炎症反应导致SHFP发生水肿变化。在磁共振T2加权或质子密度加权的脂肪饱和图像上，髌韧带和股骨外侧髁之间的SHFP观察到局灶性信号强度增高，能出色的确认这一临床诊断。

问题：众所周知，SHFP水肿与髌骨畸形和移位有关。问题是，与没有SHFP水肿的患者相比，SHFP水肿的患者是否症状更明显，两组均具有与髌骨轨迹不正相关的其他参数。髌骨轨迹不正的哪些影像学参数与上外侧Hoffa脂肪垫（SHFP）水肿相关？

设计：系统综述和荟萃分析

纳入标准：如果患者满足比较有无SHFP水肿和MRI评估髌股轨迹不正的标准，则纳入研究。

排除标准：如果研究是病例报告或病例系列，综述文章，指南，致编辑的信，系统综述或Meta分析或会议摘要，则将其排除。如果在MRI上未明确报告髌骨轨迹不正参数，也将它们排除。

方法：对MEDLINE，Embase和Cochrane数据库进行系统搜索评估SHFP水肿与髌骨轨迹不正之间关系的研究。回顾性评估每个研究MRI 髌骨轨迹不正的参数。两名审稿人进行研究选择，方法质量评估和数据提取。

主要结果：九项研究符合纳入本研究的条件。从纳入的研究中，分析了评估髌骨轨迹不正的九个参数：髌骨股骨外侧角，髌骨倾斜度，髌骨侧向移位度，滑车深度，沟深度，沟角，滑车侧倾角，胫骨结节与滑车槽之间的距离以及Insall-Salvati比。与没有SHFP水肿的患者相比，SHFP水肿的患者髌骨骨倾斜度更大，髌骨侧向化程度更大，胫骨结节与滑车沟之间的距离更大，Insall-Salvati比更高。

结论：髌骨轨迹不正的影像学参数，例如髌骨侧向移位更大，TTTG距离更大和髌骨倾斜与SHFP水肿相关。

评论：SHFP水肿是病理解剖发现，在髌骨股骨上外侧撞击部位可以观察到。然而，与疼痛或运动受限程度的相关性难以评估。恭喜您很好地总结了SHFP水肿与髌骨轨迹不正的关系。

知识点：

膝前疼痛是一种常见但具有挑战性的体征。髌骨轨迹不正是主要原因之一。

上外侧脂肪垫水肿是髌骨轨迹不正的次要征象。

影响因素有：

• 髌骨侧向移位度
• 更大的TT TG距离
• 髌骨倾斜

髌骨不稳定性的定量评估：基于MRI的研究

Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA.

Quantitative Variable Assessment of Patellar Instability: An MRI-Based Study.

American Journal of Roentgenology. 2020 Sep 9:1-8.

https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22556

背景：滑车发育异常，胫骨结节偏侧化和，髌骨高位已被确定为使患者容易发生髌骨不稳的最重要因素。对这些变化因素的准确评估和识别有助于指导患者管理，滑车发育不良被认为是最重要的解剖因素之一。

问题：髌骨不稳定性的三个MRI参数-TT-PCL，TT-TG和滑车不典型增生是否可以可靠地测量？是单独测量髌骨不稳定的解剖学倾向还是与其他参数结合使用？

设计：回顾性研究。

参加者：研究人群由43名女性和57名男性（平均年龄21.7岁；范围13-50岁）组成，他们于2013年至2015年在同一家机构中通过临床和MRI诊断髌骨骨脱位。

纳入标准：同时接受具有髌骨脱位的临床和MRI诊断的患者。临床检查显示，惊惧试验结果阳性，髌骨象限平移过度，关节积液，十字交叉韧带和半月板检查结果阴性。

排除标准：有髌骨不稳的病史，既往膝盖手术或髌骨脱位发生时同时有交叉或副韧带韧带损伤的病史，这可能导致关节不稳，可能影响测量准确些。

方法：采用MRI检查100例确诊为髌骨脱位的患者以及100例年龄和性别相匹配的健康对照者。胫骨结节与后交叉韧带之间的距离（TT-PCL），胫骨结节与滑车槽之间的距离（TT-TG）和TG深度（滑车不典型增生）是由三位经过训练的骨肌放射科医生独立测量的。组内相关系数（ICC）用于评估观察者内部和观察者之间的可靠性。检测两组参数之间的相互依赖性，并与髌骨不稳定性的发生率和相关性进行了比较。

主要结果：所有三个参数观察者内和观察者间的可靠性均非常好，并且在髌骨不稳定组中更为常见。无论是作为唯一参数还是与异常TT-TG配对使用，滑车不典型增生与髌骨不稳定性的相关性最高。正常TT-TG和TT-PCL的最佳截止阈值分别为≤15.00 mm或≤21.30 mm。通过滑车深度评估滑车发育不良的最佳正常阈值阈值为≥4.95 mm。

结论：可以在MRI上可靠地评估TT-PCL，TT-TG和滑车不典型增生的测量结果，并且观察者和观察者之间的可靠性几乎完美。可以降低MRI上TT-TG（≤15.00 mm）和TT-PCL（≤21.30 mm）的正常阈值。该研究证实通过滑车深度评估滑车发育不良时，正常截断阈值为5 mm或更大。最后，髌骨不稳人群中TT侧倾和滑车不典型增生的发生率明显更高，滑车不典型增生是髌骨不稳发展中最重要的因素。

评论：很棒的研究，恭喜你！但是观察或回顾性研究不能用来证明因果关系。相关是一个更好的术语。希望外科医生在髌骨股骨不稳/脱位的情况下会更加关注滑车成形术，但这在北美不太常见。

知识点：

• 当髌骨不稳时，患者在临床检查时会感到担忧。
• 滑车不典型增生是髌骨不稳定的主要原因。
• 寻找滑车深度作为发育不良的指标。

高级成像在老年患者的影像中隐匿性髋部骨折的使用：系统综述和荟萃分析

Haj-Mirzaian A, Eng J, Khorasani R, Raja AS, Levin AS, Smith SE, Johnson PT, Demehri S.

Use of Advanced Imaging for Radiographically Occult Hip Fracture in Elderly Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology. 2020 Jul 7:192167.

https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2020192167

背景：老年患者临床怀疑有髋部骨折但是需要手术治疗（即手术的髋部骨折），但在X线上未发现髋部骨折的总体发生率仍不清楚。外科手术髋部骨折定义为需要立即进行手术干预的骨折，包括股骨头，股骨颈，股骨转子间或股骨转子下骨折。此外，尚未全面评估在这些患者中进行高级成像的重要性。

问题：老年患者影像学上隐匿性髋部骨折的频率是多少？是否有高危人群？在隐匿性骨折的检测中，CT和骨扫描是否与MRI一样有效？

设计：Meta分析

参与者：35项研究（2992名患者；平均年龄为76.8岁±6.0 [标准差]；女性为66％）纳入研究。

纳入标准：如果临床上怀疑患者患有髋部骨折，但X线检查表明没有髋部骨折（包括不存在任何明确的骨折或仅存在孤立的大转子[GT]骨折），则纳入研究。

排除标准：评估临床不怀疑患有髋部骨折的患者的研究，非英文出版物，病例报告，病例系列，综述，观点/编者述评，动物研究

方法：进行文献检索选取从有相关报道到2018年9月27日发表的英语观察性研究。每项研究均以MRI作为金标准，且报告了手术髋部骨折的发生率。评估隐匿性骨折的合并率，CT和骨扫描的诊断性能以及证据强度（SOE）。

主要结果：

1）在56-82岁的临床怀疑患有髋部骨折的患者中，X线隐匿性髋部骨折的发生率很高（范围为39％-92％）。

2）如果患者有影像学证据表明单独的转子粗隆骨折（相对危险度为2.4），年龄至少为80岁（相对危险度为1.3），影像学检查结果含糊不清（相对危险度为1.6），以及近期明确的外伤病史（相对危险度1.5），则患者发生隐匿性髋部骨折的可能性较高。。

3）与MRI相比，CT和骨扫描对隐匿性髋部骨折的敏感性较低（分别为79％和87％）。

结论：老年患者在最初的X线检查时，出现急性髋部疼痛且阴性或模棱两可的发现，其隐匿性髋部骨折的发生率较高。因此，在所有此类患者中，高级成像（最好是MRI）检查在临床上可能是适当的。

评论：恭喜您发表。该分析证明了MRI在髋部骨折中的实用性，这是众所周知的事实。但是，应该评估较新的技术-薄层CT，具有骨髓水肿图的DECT等检查，与MRI相比，ER更容易做。

知识点：

• X线上的隐匿性髋部骨折是常见的问题，一旦遗漏会带来灾难性的后果。
• 老年患者有临床病史，请毫不犹豫地进行高级成像-MRI，因为它显然会改变管理方式。
• 有限的MRI-冠状STIR和冠状T1骨盆序列足以进行评估。

双能CT用于可疑X线阴性的腕部骨折：前瞻性诊断测试准确性研究

Müller FC, Gosvig KK, Børgesen H, Gade JS, Brejnebøl M, Rodell A, Nèmery M, Boesen M.

Dual-energy CT for suspected radiographically negative wrist fractures: a prospective diagnostic test accuracy study. Radiology. 2020 Jul 14:192701.

https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2020192701

背景：患有腕部外伤且影像学检查结果阴性的患者经常接受额外的MRI检查，以评估影像学上的隐匿性骨折。在某些情况下，双能CT可能比MRI更容易获取。这项研究的目的是评估双能CT诊断测试的准确性，以帮助检测患有腕部损伤和临床怀疑腕部骨折但X线检查结果阴性的患者的骨髓水肿和骨折。

问题：在临床怀疑腕部骨折且影像学检查阴性的患者中，双能CT在检测骨髓水肿和腕部骨折方面的效果如何？

设计：前瞻性研究

参加者：前瞻性纳入了2018年1月至2018年11月之间的成年人。因此，46名患者（四名患者有双侧创伤）的50个腕部中的750根骨头纳入研究。

纳入标准：接受过MRI检查的手腕外伤（≥18岁）的成年人，只要其有相关的外伤史，并且在X光片上发现阴性或不确定的结论，但临床上怀疑有骨折，就符合入组标准。进行MRI检查且怀疑X线片上看不见的其他骨折的可见骨折患者也符合入组标准。

排除标准：MRI禁忌症，怀孕，之前手术或在感兴趣的手腕处植入金属或无法将手臂抬高至头顶上方的患者。

方法：采用双能CT和MRI检查手腕，并由四名不了解临床信息的读者评估图像。评估每根骨是否存在骨髓水肿和骨折。骨髓水肿的参考标准是MRI扫描的综合结果。骨折的参考标准是MRI和双能CT扫描的相结合。如果有差异，第五位放射科医生对结果进行仲裁。计算每个读者的诊断的准确性，并使用精确的二项式检验所有读者的综合准确性。

主要结果：

1）MRI和双能CT在帮助检测放射学上阴性的腕部骨折方面具有很高的灵敏度（80％ vs 91％）和特异性（93％vs 87％）。

2）双能CT对放射学阴性的腕部骨折患者的腕部有骨髓水肿的敏感性为94％，特异性为65％。

结论：双能CT对腕部骨髓水肿的敏感性高，特异性中等。双能CT在检测疑似腕部骨折且影像学检查结果阴性的患者的腕部骨折中具有很高的敏感性和特异性。

评论：感谢您的发表。 DECT文献中缺乏对四肢骨折的大样本研究。 DECT和MRI的比较也很好。根据我们的经验，当患者被投射时，由于某些原因看不到骨髓水肿，这降低了DECT的灵敏度。

知识点：

• 双能CT有助于识别骨水肿。
• 急诊室中DECT的可用性不断提高，这是一种发现隐匿性腕部受伤以促进适当治疗的快速解决方案。

使用MDCT预测椎体脆性骨折的骨髓水肿和骨折年龄

Chang MY, Lee SH, Ha JW, Park Y, Zhang HY, Lee SH.

Predicting bone marrow edema and fracture age in vertebral fragility fractures using MDCT.

American Journal of Roentgenology. 2020 Oct;215(4):970-7.

https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22606

背景：急性良性VCF（椎体压缩性骨折）的CT特征是骨皮质或骨小梁骨的折线，弥漫性椎体硬化和弥漫性椎旁软组织改变。尽管先前的研究主要集中于良性和恶性的分化VCF，而不是是否存在骨髓水肿（BME）。急性（<2个月持续时间）压缩性骨折的影像学指征为存在椎体变扁，软组织出血和致密线。这些影像学发现也可以在CT图像上进行估计。

问题：CT特征可以预测椎骨脆性骨折的MRI骨髓水肿和骨折年龄吗？

设计：回顾性研究

参与者：回顾性分析了103例患者中共189例胸腰椎压缩性骨折（男14例，女89例；平均年龄76岁），均做了脊柱CT和MRI成像。

纳入标准：检索具有胸腰椎压缩性骨折但无恶性诊断代码的患者的病历，以发现良性脆性压缩性骨折。招募了在7天内同时接受过脊柱CT和MRI的患者。

排除标准：排除因高能外伤（机动车事故并从身高以上的高度跌落），感染，先前的手术而无法通过金属伪影正确分析骨髓信号变化，质量差，并伴有良性肿瘤（血管瘤）的病理性压迫。

方法：通过MRI评估BME的存在和程度，将骨折分为有无BME的骨折。然后将具有BME的组分类为亚组分析，分为具有广泛BME（占椎体的50％或更多）的骨折和具有BME占椎体的50％以下的骨折。在CT上，分析了五个特征（皮质或终板骨折线的存在，小梁骨折线的存在，冷凝带的存在，骨小梁衰减的变化以及椎旁软组织变化的范围）。

主要结果：所有五个CT表现主要见于BME骨折。骨小梁衰减增加，皮质或终板骨折线的存在以及椎旁软组织的范围时BME骨折的有价值的诊断指标。在BME广泛的亚组中，与BME占椎体数少于50％的椎体相比，椎旁软组织范围显着较高，而小梁衰减的变化则较低。当存在BME时，两个亚组之间的骨折年龄没有显着差异，并且在线性混合模型分析中，只有更大的骨小梁衰减升高才能预测骨折年龄的增加。

结论：CT特征与椎体脆性骨折中BME是否存在和程度密切相关。骨小梁衰减的升高是骨折年龄的唯一重要影像预测指标。

评论：感谢您的发表。硬化和密度增加已被用于识别更多的亚急性和慢性骨折。这项工作拓展了这一知识，并加深了对骨折年龄的理解。

知识点：

• 椎骨骨折的年龄很难预测。
• 利用骨髓水肿，硬化和密度，可以提高椎体骨折年龄的可预测性。

关节镜下肩袖修复后肌腱愈合的定量磁共振成像UTE-T2图谱：一项纵向研究

Xie Y, Liu S, Qu J, Wu P, Tao H, Chen S.

Quantitative Magnetic Resonance Imaging UTE-T2* Mapping of Tendon Healing After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Longitudinal Study.

The American Journal of Sports Medicine. 2020 Aug 19:0363546520946772.

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546520946772

背景：超短回波时间-T2*（UTE-T2*）图谱序列是在短、超短回波时间范围内，利用不同的回波时间获取的，从而使它可以检测到超微结构的细节以及进一步量化短T2/T2*结构（例如，肌腱）。UTE-T2*图谱技术已经能用在探索肌腱的生化改变上。在肩袖愈合的增殖和重塑阶段，最初在愈合部位产生无组织的胶原瘢痕组织。随后，胶原纤维开始沉积、定向和重新排列。UTE-T2*值对这些生化胶原基质变化敏感。

问题：根据UTE-T2*值随时间的变化、临床结果和关节镜下肩袖修复(ARCR)后患者的修复状态，评估和表征修复后肩袖的愈合过程。

设计：队列研究

参与者：2015-2017年在运动内科计划行单侧ARCR的冈上肌腱撕裂患者25例。所有病变均经关节镜检查确诊。招募了一组年龄匹配的志愿者(n = 15)作为健康对照。

入组标准：

ARCR组

• 根据DeOrio和Cofield建立的标准，小到大的冈上肌腱撕裂(≥1cm到< 5cm)
• 体质指数<30 kg/m²；以及
• 术前症状持续时间<12个月。

排除标准：

• 根据Goutallier分级，RC肌肉脂肪变性为3级或4级
• 中度至重度肩关节炎；以及
• 神经肌肉疾病，类风湿关节炎，创伤，或其他系统性疾病(如糖尿病，高血压)，MRI禁忌症，如幽闭恐惧症。

方法：

25例ARCR患者在术后3、6、12、24个月的连续随访时间点进行了定量MRI和临床检查。年龄匹配的健康对照(n = 15)在入组后3个月和12个月进行评估。临床评分包括康斯坦特、美国肩关节和肘关节外科医生、复旦大学肩关节评分和视觉模拟疼痛量表。MRI检查包括UTE-T2*图谱。对愈合部位的T2*值生成UTE-T2*图。采用Sugaya分型对修复状态进行评价。对临床结果、UTE-T2*变化和Sugaya分型进行纵向分析。

结果：

1. 总体再撕裂率为8%(2/25，均为Sugaya IV型)。根据临床评分，所有患者(包括再撕裂患者)在12个月至24个月期间均取得满意的结果。
2. 愈合部位的平均UTE-T2*值从3个月到6个月呈上升趋势(P = .03)，然后在12个月时下降到与年龄匹配的健康组肌腱相似的水平(P = .1)。
3. 12个月和24个月的UTE-T2*值无统计学差异 (P = .6)。
4. 根据Sugaya分型，愈合部位的UTE-T2*值随修复状态的不同而差异显著(P < .05)。此外，6个月和12个月的临床评分和UTE-T2*值之间存在显著相关性。

结论：本研究表明临床结果和定量的UTE-T2*值之间存在着愈合相关关系，这强调了使用UTE-T2*图谱无创地跟踪肌腱愈合过程的强能。此外，在12个月的随访中，修复的肌腱UTE-T2*值与年龄匹配的健康对照组相当。

评论：谢谢你的创新工作。实际用途可能还没到这个阶段，但这研究有助于我们了解愈合变化与肌腱修复。

学习要点：

• 目前根据肩袖肌腱损伤修复后的临床检查决定能否恢复活动
• 客观的评估手段很重要

UTE提供了一种评估愈合程度的方法。拭目以待，技术和解读还处于初期阶段。

矢状位T2加权DIXON快速自旋回波序列的退变脊椎影像

Sollmann N, Mönch S, Riederer I, Zimmer C, Baum T, Kirschke JS.

Imaging of the degenerative spine using a sagittal T2-weighted DIXON turbo spin-echo sequence. European Journal of Radiology. 2020 Aug 4:109204.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0720048X20303934

背景：评估矢状位T2加权DIXON快速自旋回波(TSE)序列的诊断性能，并评估脂肪图像是否可以替代专用于脊椎退变磁共振成像(MRI)的矢状位T1加权序列。

问题：只用T2加权DIXON序列而不用单独的T1加权序列能够准确地检测脊椎的常见退行性改变吗？

设计：回顾性横断面观察性研究

参与者：35例腰背痛患者(56.5±19.8岁，男性62.9%)进行了腰椎MRI检查，包括矢状位T2加权DIXON序列(采集时间：3:25 min)和T1加权序列(采集时间：3:03 min)。

入组标准：仅入组有矢状位T2加权DIXON和非增强T1加权序列，扫描范围包括整个腰椎的患者。

排除标准：1）年龄小于18岁，2）影像数据存在运动伪影，3）扫描范围内（FOV）出现植入物，4）以前做过腰椎内固定手术，5）脊椎侧弯，6）有先天性疾病的病史并表现为脊椎结构畸形（如脊柱裂，脊髓栓系），7）诊断为造血型疾病，以及8）存在椎体骨折、恶性骨病变或椎间盘病变。

方法：2个读者（R1和R2）对两种图像组合 （组合1：DIXON序列中，脂成像、水成像以及同相位图像；组合2：DIXON序列的水成像和同相位图像，以及T1加权图像）进行评估，有关的退行性改变包括诊断信心（1-低，2-中等，和3-高）和椎体骨髓（BM）信号的改变。对2个读者及2种图像组合进行比较。

主要结果：当比较每个读者的图像组合1和组合2的评估结果时，椎体位置水平上检测到病变的数目以及受退行性变影响节段数目没有差异。两种图像组合的诊断信心都很高并且没有显著的统计学差异。

结论：在LBP患者中，采用矢状位T2加权DIXON序列而不伴单独的T1加权序列的MRI，可能足以准确地检测常见的退行性改变并具有较高的诊断信心。省略专用的T1加权序列能可观地减少总体扫描时间。

评论：谢谢你的工作。我们使用T2加权DIXON作为常规已经有很长时间了。它缩短了成像时间，如脊椎，三平面T2加权DIXON可替代所有成像序列，在同一设置下提供骨髓评估和病理评估。

学习要点：

• 骨髓评估是MSK MRI的重要组成部分
• 磁共振检查的时间是至关重要的。
• 多点DIXON成像可提供省略T1WI的解决方案

肩峰形态特征和肩锁关节病对富血小板血浆在冈上肌腱部分撕裂疗效的影响

Berná-Mestre JD, Fernández C, Carbonell G, García A, García-Vidal JA, Mirapeix FM, Berná-Serna JD.

Influence of Acromial Morphologic Characteristics and Acromioclavicular Arthrosis on the Effect of Platelet-Rich Plasma on Partial Tears of the Supraspinatus Tendon.

American Journal of Roentgenology. 2020 Oct;215(4):954-62.

https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22331

背景：应用自体富血小板血浆(PRP)治疗肌腱异常已广泛应用。进行浸润时，在超声（US）引导下定位肌腱撕裂位置，插入针尖，以及实时确认肌腱撕裂处是否正确填充PRP非常重要。目前尚未有研究分析US引导下PRP浸润对不同类型、大小的部分SST撕裂(部分和全层)的疗效，以及其对撕裂相关的肩峰-三角肌下滑囊炎的疗效。

问题：超声引导下富血小板血浆浸润对冈上肌腱部分撕裂的中期疗效是什么?不良预后的预测指标有哪些?

设计：前瞻性研究

参与者：共有128名患者纳入研究（66名男性，62名女性，平均年龄48.3岁，范围20-59岁）

入组标准：年龄20-60岁，MRI诊断为部分SST撕裂，以及肩痛持续3个月以上。

排除标准：有创伤、手术或肩关节不稳的病史；服用过非甾体类抗炎药或阿片类药物；既往进行过肩关节局部浸润；前次MRI检查在1年以上；完全SST撕裂或部分SST撕裂≥1.5 cm或撕裂位于肌腱连接处；相关的肌腱或骨损伤；明显的盂肱关节病（临床上明显的关节狭窄、软骨下受累或大于2毫米的骨赘）或炎症性或晶体性关节病。

方法：在4年的时间里，连续招募因肩痛3个月以上行超声引导下PRP浸润治疗（1 mL）的部分SST撕裂小于1.5cm的患者。用MRI分析肩峰类型和有否肩锁关节(AC)病。在3个月时收集初发(撕裂的大小和相关的滑囊炎)和继发(活动和疼痛)结果。

主要结果：3个月时，71.1%患者的撕裂修复进展良好，66.7%患者滑囊炎消退。撕裂大小的变化（对疗效）有很大的影响，疼痛和肩关节活动能力也是如此。3型肩峰和合并有AC病的1型和2型肩峰是预测撕裂和滑囊炎进展不良的最强的预测因子。

结论：伴有3型肩峰或严重AC病的孤立的、小于1.5cm的SST撕裂是不良预后的预测因子，此类或者必须进行肩峰成形术，而1,2，或4型肩峰伴或不伴有轻微的AC病的患者，可考虑PRP治疗作为一个首选的治疗选项。

评论：谢谢你的工作。3型肩峰在我们的经验中是非常罕见的，大部分位于AC关节附近，可能是骨赘本身。PRP研究的一个主要问题是缺乏与其他治疗方法(如简单类固醇治疗或物理治疗)的比较，而且其对肩袖修复(主要是纤维填充)疗效的证据也很薄弱。

学习要点：

• PRP是治疗部分厚度的肩袖撕裂的一种选择
• 没有可靠的证据来衡量这种治疗的结果
• 在超声引导下注射肩袖撕裂时，因肩峰形状会导致力学上的困难

诊断肘部尺神经病变的超声测量的最佳选择:1961例检查的荟萃分析

Haj-Mirzaian A, Hafezi-Nejad N, Grande FD, Endo Y, Nwawka OK, Miller TT, Carrino JA.

Optimal choice of ultrasound-based measurements for the diagnosis of ulnar neuropathy at the elbow: a meta-analysis of 1961 examinations.

American Journal of Roentgenology. 2020 Nov;215(5):1171-83.

https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22457

背景：肘部尺神经病变(UNE)是最常见的周围神经卡压病之一。总的来说，有证据表明US可以准确地诊断UNE。然而，既往的研究在US测量技术的使用及阈值、各种测量参数（直径、横截面积【CSA】、尺神经比值）以及测量时肘关节弯曲度方面非常参差不齐。

问题：诊断肘部尺神经病变最佳的超声测量技术和阈值是什么?

设计：荟萃分析

参与者：纳入19项研究（1961例检查）

入组标准：2019年4月前评估US对肘部尺神经病变诊断准确性的研究

方法：采用随机效应模型比较不同US测量值的敏感性、特异性和诊断优势比(DOR)，包括内上髁或其近端和远端水平的神经的直径和横截面积（CSA）、最大直径、最大CSA和神经比值。进行敏感性和荟萃回归分析以评估临床和影像学变量对US的DOR的影响。

主要结果：内上髁水平尺神经CSA测量值的阈值大于10-10.5 mm²比其他技术敏感性更高。神经比值比其他测量值有更高的特异性；然而，不同研究对神经比值和阈值的定义各不相同。ROC分析显示，测量内侧上髁的CSA具有更高的诊断性能。平均CSA值是US的DOR的重要预测因子。CSA每增大1 mm², DOR增加36%。无论肘关节弯曲度如何，US的诊断效能都是相同的。

结论：建议在内上髁水平(非近端或远端)测量尺神经CSA(非直径)，并使用10-10.5 mm²的阈值来诊断尺神经病变。US测量可以在任何肘关节弯曲度的情况下进行。最大神经直径、最大CSA和神经比值不是诊断UNE的最佳方法。

评论：恭喜你文章的发表。假阴性电生理和无明显症状的亚临床神经病变是尺骨神经病变参考标准的主要问题。尽管如此，这项工作有助于确立超声在UNE上的应用。根据笔者的经验，US的另一个主要作用是动态评估尺神经和肱三头肌折断综合征，这是MRI难以评估的。

学习要点：

• 尺神经横截面积是尺神经病变的标志。
• 在内上髁水平测量尺神经。
• 横断面积阈值为10-10.5mm²是尺神经病变的良好指标