残端阑尾炎的临床症状和CT表现
Stump Appendicitis: Clinical and CT Findings
Enzerra et. al
AJR
本文回顾性分析一种罕见的疾病——残端阑尾炎，是指阑尾切除术后残余的阑尾炎症或堵塞。关于残端阑尾炎的文献报道相对较少，部分原因是临床医生和放射科医生对本病缺乏了解导致缺乏诊断。本研究纳入了14例患者，并记录了人口统计学结果、病例特点和残端阑尾炎的影像学特征。从首次阑尾切除术到诊断残端阑尾炎的平均间隔时间为5.1年，时间范围为阑尾切除术后1个月至17年。CT表现包括阑尾炎的典型特征、临近脂肪间隙受累、盲肠周积液以及阑尾残端炎症改变。发炎的阑尾残端平均大小约3.2厘米（长）×1.1厘米（宽）。其他的诊断依据包括残端阑尾结石以及残端炎根部存在缝合材料。几乎三分之一的病例可见阑尾残端穿孔，“数个”患者行脓肿引流术、阑尾残端切除术或回盲肠切除术。研究认为，腹腔镜下阑尾切除术是诱发因素，因为手术视野缩小，可能难以看见阑尾残端。此外，如果最初的阑尾炎合并穿孔、坏死或脓肿等并发症，阑尾根部可视化变得更困难，增加了阑尾部分切除的风险和随后的管腔堵塞导致残端阑尾炎的风险。
肝癌筛查时是否仍需要超声检查？支持和反对意见。
HCC Screening: Is ultrasound still needed? Point and Counterpoint.
Kamaya A, Rodgers SK. HCC Screening: Is Ultrasound Still Needed at Transplant Centers?—Point: Yes, Ultrasound Remains First Line. AJR August 19, 2020.
Olson MC, Venkatesh SK. HCC Screening: Is Ultrasound Still Needed at Transplant Centers?—Counterpoint: No, CT/MR is the Way to Go.
AJR 8/5/2020.
应用超声筛查或监测肝细胞癌（HCC）高危患者的实用性研究，这是一个有趣的议题。目前超声检查通常作为一线筛查手段，且仅建议超声成像效果较差的患者接受其他成像方式。超声检查存在许多优势，包括超声检查的实用性、成本和简便性，检查不需要使用对比剂或镇静剂。超声在筛查时的诊断敏感性高达80％，特异性大于90％。作者指出，横截面成像（CT/MRI）可能具有更好的准确性，但仅具有高准确性不能成为最佳的筛查手段，作者仍认为超声检查更符合筛查试验的定义。此外，在肝移植术后的随诊监测时，多普勒超声检查能够明确血管系统通畅性。反对意见认为，CT/MRI是一种更好的检查方法，主要是因为CT/MRI诊断早期HCC的能力较佳，而超声检查难以检出有机会治愈的早期HCC。作者提供的统计数据支持MRI在发现全部癌症和早期癌症方面均优于超声检查。作者指出，横截面成像的缺点包括成本和成像时间，并提出了简化MRI扫描方案。横截面成像的另一个优点是能够通过一次扫描完全描述病变，因此超声检查阳性的患者将被推荐进一步CT或MRI检查。
经内镜从食管中取出纽扣电池后的MRI表现
Serial MRI Findings After Endoscopic Removal of Button Battery From the Esophagus
Riedesel et. al
AJR
本研究目的是使用内窥镜从患儿食管内取出纽扣电池后的MRI表现。本研究纳入了19名符合入选标准的患儿。19例患儿的内窥镜检查中均发现粘膜糜烂或组织坏死。没有食管全层损伤或穿孔的报道。在纽扣电池取出后48小时内，19例患儿进行了48次MRI检查。前两天内的影像学表现包括广泛水肿和纵隔内局部脂肪强化，所有的MRI检查中均存在水肿，包括纽扣电池取出至少22天内进行的四次MRI检查。所有病例在初次MRI扫描时均发现粘膜异常。40％的食管上段（C6-T3水平）损伤及43％的食管下段损伤的患儿初次检查中发现患有食管憩室。MRI随访检查中发现，食管上段病变较前未见显示，而食管下段病变持续存在。所有患儿均行食管造影检查，19例患儿中有4例出现渗漏、16例出现粘膜异常、8例出现溃疡改变。作者指出，CT检查也可以用于患儿随访，但存在辐射的风险，MRI具有较好的软组织分辨率，可以对食管改变进行更详细的评估。作者还指出，在他们医院里只有患有MRI禁忌症（比如怀疑体内残留金属碎片）的患儿，才使用CT检查进行误吞电池后的评估。
术后感染性腹腔积液与无菌性腹腔积液的CT表现比较：基于临床和影像学表现的评分系统
Infected versus sterile abdominal fluid collections in postoperative CT: a scoring system based on clinical and imaging findings
Radosa et al
Abdominal Radiology
本研究的目的是使用评分系统评估患者术后腹腔积液。本研究首先讨论了术后不同类型的腹腔积液，包括浆液性、血性、脓性腹腔积液等。清洁伤口的感染发生率高达5％，败血伤口高达27％，如果不予治疗，死亡率高达80％。本研究使用以下参数创建评分系统，按照分值递减的顺序：血清CRP≥150mg / L（4分），腹腔积液内出现气体（3分），积液的CT值发生衰减≥20 HU（2分），积液出现强化（2分）。作者发现，评分≥5分提示腹腔积液发生感染，敏感性为85％，特异性为79％。抽取的腹腔积液样本送至实验室以明确是否存在感染。作者指出，评分系统（例如本研究创建的评分系统）将可以改善患者的管理。
十二指肠急症的光谱成像
Imaging Spectrum of Duodenal Emergencies
Gosangi et al
Radiographics
本文综述了十二指肠和其急症情况，包括由十二指肠引起的急症以及继发于十二指肠的急症。本文首先讨论了十二指肠的解剖分段及其在腹膜内、腹膜后的独特性。消化性溃疡是最常见的十二指肠疾病之一，通常发生于第一节段。如果在十二指肠更远端发现溃疡，应考虑其潜在病因，例如Zollinger-Ellison综合征。单纯十二指肠溃疡的直接征象包括正常粘膜不连续强化和憩室粘膜不连续，可能难以发现。间接征象包括十二指肠周围脂肪积聚、邻近淋巴结肿大和粘膜下水肿。如果担心活动性溃疡出血，作者建议行三期CT血管造影，CT平扫时表现为十二指肠腔内高密度影，或动脉期高密度影流入十二指肠腔内，静脉期流入腔内的高密度影形态改变。十二指肠腔外出现气体影应考虑十二指肠穿孔。胰腺炎可能会导致十二指肠炎症，是由继发于胰腺酶引起的炎症或胰头肿大、胰周积液引起压迫所致。急性胆囊炎也可能导致十二指肠炎症，胆结石可能会侵蚀十二指肠壁并导致胆结石性肠梗阻。十二指肠外伤是罕见的，其中最常见的原因是穿透性外伤，另一个常见原因是减速损伤所导致的腰椎压迫十二指肠。本文还提供了按照十二指肠节段来展示十二指肠疾病的表格，包括较不常见的疾病，例如十二指肠第二节段的Bouveret综合征、第三节段的主动脉-十二指肠瘘和第四节段的旋转不良等。
磁共振胰胆管成像：每位放射科医师必须了解的知识
MR Cholangiopancreatography: What Every Radiology Resident Must Know
Vidal et al
Radiographics
这篇简短的文章很好地概述了磁共振胰胆管成像（MRCP）。本文从概述一种评估胰胆管疾病的非侵入性成像方法——MRCP的优势开始，与更具选择性的ERCP相比，MRCP能够完整地展示整个胆道系统，ERCP可能无法显示的阻塞的另一侧。然而MRCP仍存在一些缺点，包括成本、较差的空间分辨率、需要患者配合以及无法同时进行治疗。接下来，本文介绍了MRCP可使用的不同扫描方案，包括2D径向扫描以及3D扫描序列。本文引导读者到放射学网站，此网站更全面地介绍了MRCP成像的技术、优势、劣势和陷阱。在讨论胆道病变（良性和恶性）之前，本研究详细介绍了许多正常的胆道结构变异。胆道良性疾病包括胆总管结石、胆管炎、胆道闭锁和创伤性/医源性问题。胆道的恶性疾病包括胆管癌、壶腹癌、胰腺癌和胆囊癌。需解决的问题包括对伪影的误判以及与病理改变相似的正常变异。
胰腺导管腺癌及其变体：要点和难点
Pancreatic Ductal Adenocarcinoma and Its Variants: Pearls and Perils
Schawkat et al
Radiographics
本综述详细介绍了胰腺癌的影像学，最常见的原发性胰腺恶性肿瘤，占实体胰腺肿瘤的90％。本文介绍了胰腺癌的流行病学和仅7％的五年生存率。在讨论影像学表现之前，本文先讨论临床表现及组织学特征。本文指出，薄层的多时相CT扫描方案最适用于评估胰腺肿块。胰腺癌在影像上通常表现为边界欠清、强化程度欠佳的软组织肿块，并堵塞邻近的胰管和胆管。因为肿瘤组织的血管密度较低，大多数胰腺癌强化程度低于正常的胰腺组织。10％的胰腺癌强化程度与邻近的正常胰腺组织相近，这限制了CT的诊断效能。值得注意的是，等强化的胰腺癌与更好的预后相关，这与纤维增生基质组织较少有关。胰腺肿块的间接征象包括上游胰腺导管及胆总管的扩张。胰腺癌的MRI表现通常为T1低信号、T2信号混杂以及弥散受限。腺癌与其他胰腺局灶性病变（包括良性和恶性病变）的影像学特征重叠，因此，应根据临床表现、影像学表现和实验室检查结果综合评估做出正确的诊断。
本文还介绍了较为罕见的胰腺癌组织学亚型的特征，包括腺鳞癌、胶质癌、肝样癌、髓样癌、印戒癌和未分化癌。
腹盆部枪伤的影像学评估
Imaging Evaluation of Abdominopelvic Gunshot Trauma
Sodagari et al
Radiographics
本文探讨了评估穿透性弹道创伤时影像学成像的重要性，包括首次和随诊检查的重要影像学表现。本文介绍了枪支伤害的普遍性，仅次于机动车碰撞，这是造成伤害相关性死亡的主要原因。本文还介绍了弹道学、弹道分析和枪伤的机制。常见的损伤包括撕裂伤、气蚀和冲击波。应为稳定的、能够耐受扫描的患者行影像学检查，如果血液动力学不稳定，应将患者转诊至手术室，病情稳定后应立即行影像学检查以评估损伤程度。本文探讨了不同的增强扫描方案，并承认扫描方案存在多种学派。本文指出，超声和MRI在枪伤评估中作用有限，CT通常是一线检查手段。本文还从弹道轨迹分析的重要性及其实现方式开始探讨器官损伤的评估。接下来，本文介绍了实体脏器和其他器官损伤，简要介绍了每个器官的AAST损伤量表，以及骨骼肌肉系统、神经系统和膈肌的损伤。本文最后讨论了用影像检查随诊和枪击伤的成像存在的挑战，包括患者定位和配合困难、金属放射性伪影以及临床团队为了立即获得检查结果而经常中断检查等。
腹部囊性淋巴管瘤的影像学特征、并发症和鉴别诊断
Imaging features, complications and differential diagnoses of abdominal cystic lymphangiomas
Tistet et al
Abdominal Radiology
本文综述了一个相对罕见的疾病：腹部囊性淋巴管瘤（ACL）。囊性淋巴管瘤通常发生在颈部和腋窝，但也可以发生在其他存在淋巴管的部位，腹型的囊性淋巴管瘤占所有囊性淋巴管瘤的5％。腹部的囊性淋巴管瘤最常见于肠系膜，其次是大网膜、中结肠和腹膜后。在影像学检查中，ACL表现为囊内浆液均匀、囊壁及间隔薄的多房囊性病变。病变在超声上表现为无回声改变，CT上表现为液体密度影，MR上为水样信号：T1加权低信号，T2加权高信号。在增强扫描后，囊壁和间隔出现轻度的渐进性强化。部分囊肿可能由于出血或炎症，影像学会表现为信号欠均匀。薄壁、腔内均质液体以及肿块未侵犯邻近器官均是诊断ACL的重要特征。囊性淋巴管瘤通常是单发的，也可能是多发病变。感染是最常见的并发症，在CT和MR上均表现为异常的形态。ACL也被证明是肠套叠的诱因。ACL的影像学特征与其他多种需鉴别诊断的疾病存在重叠。包裹性腹腔积液、乳糜池、胰腺外壁坏死、复杂囊肿和囊性畸胎瘤都是需要鉴别诊断的疾病，患者病史可能有助于鉴别诊断。ACL是良性病变，大部分均无症状，但是如果出现症状，有可能需要进行手术切除。据报道，高达27％的病例会复发。经皮硬化疗法可以替代手术治疗。
在腹部及盆腔结构中出现的“‐celes”英文单词后缀的诊断线索、陷阱和影像特征
Diagnostic clues, pitfalls, and imaging characteristics of ‘‐celes’ that arise in abdominal and pelvic structures
Srisajjakul et al
Abdominal Radiology
后缀-cele来自古希腊语，可翻译为肿瘤或囊腔。本文探讨了在腹部和盆腔发生的多种不同类型的-celes英文单词后缀的疾病。本文的大多数病例均是偶然发现的，但部分会引起临床症状。本文探讨了每一个-celes英文单词后缀疾病的影像学特征和诊断依据。本文探讨了较常见的病变，例如鞘膜积液、精索静脉曲张、黏液囊肿，还有较为不常见的病变，例如Santorini囊肿、血性囊肿和瘘管囊肿。简言之，Santorini囊肿是胰腺分裂症患者中常常发生的，胰管背侧末端（Santorini导管）的局灶性囊性扩张。MRCP可以准确地检出发生于Wirsung导管的Santorini囊肿及其对应的Wirsungo囊肿。瘘管囊肿是由毗邻前列腺的尿道球部腺体形成的囊肿，可以通过会阴超声检出或在尿道球膜后部出现T2高信号检出。此外，本文还探讨了胆总管囊肿、输尿管囊肿、淋巴管囊肿、精索囊肿和脓肿。
References
