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腹部和盆腔的IgG4相关疾病：非典型发现、误区和类似表现
Zheng Y, Elsayes KM, Waranch C, et al. IgG4-related disease in the abdomen and pelvis: atypical findings, pitfalls, and mimics. Abdom Radiol (NY). 2020;45(8):2485-2499. doi:10.1007/s00261-020-02526-2
https://link.springer.com/article/10.1007/s00261-020-02526-2
关键词：诊断方法，IgG4，自身免疫性胰腺炎
Zheng等呈现了一篇IgG4相关疾病的影像学综述。放射科医生在诊断IgG4相关疾病中起着核心作用，本文讨论了IgG4相关自身免疫性胰腺炎、硬化性胆管炎、肾病和腹膜后纤维化的预期影像学特征。此外，本文还详细介绍了较少见的累及器官，例如肝，阑尾和前列腺。然后，本文介绍了通过糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗IgG4相关疾病，例如硫唑嘌呤或甲氨蝶呤，可达到高达98％的缓解率，但也具有23％的复发率。
癌症患者急腹症成像
Morani AC, Hanafy AK, Marcal LP, et al. Imaging of acute abdomen in cancer patients. Abdom Radiol (NY). 2020;45(8):2287-2304. doi:10.1007/s00261-019-02332-5
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs00261-019-02332-5.pdf
关键词：诊断方法，急腹症，癌症
在这篇综述中，Morani等讨论了癌症患者的急腹症。文中提到，该类患者人群的腹痛可能源于恶性肿瘤、肿瘤治疗后，或可能像健康人群一样由一般病理改变引起的急腹症。癌症患者最常见的急腹症与胃肠道系统有关，其主要病理包括肠梗阻、穿孔、局部缺血和炎症进程。急性肝、胰腺、胆道、泌尿生殖道和血管病因也包括在内。本文回顾了该类患者人群中，由常见病理导致的急腹症的常见影像学特征，其中最多的是腹部和盆腔增强CT。此外还提到，急腹症可能是恶性肿瘤的首发表现，随着治疗的进展癌症患者寿命延长，癌性急腹症的数量将继续增加。
对比增强CT对急性肠系膜缺血的诊断
Garzelli L, Nuzzo A, Copin P, et al. Contrast-Enhanced CT for the Diagnosis of Acute Mesenteric Ischemia. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):29-38. doi:10.2214/AJR.19.22625
https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22625
关键词：诊断方法，急腹症，肠系膜缺血
这篇多中心的文章概述了CT在急性肠系膜缺血（AMI）中的诊断及预后价值。本文介绍了AMI与CT表现相关的病理生理学、病因以及临床表现。讨论了紧急干预的必要性，因为如果不治疗，AMI的死亡率将近100％，如果从发病12小时内到发病48小时后，不经治疗死亡率可从12%急剧增加到98%。对比增强CT是诊断AMI的最准确技术，其特异性在90％以上。在最初怀疑是AMI的患者中，CT也有助于做出其他诊断。本文讨论了最佳的CT方案，其中包括平扫，动脉和门静脉期。然后详细介绍了AMI的影像学发现，包括肠壁变薄或增厚、平扫图像肠壁高密度、增强后强化程度降低以及肠管扩张。伴不可逆性透壁性坏死的晚期AMI与可逆性的早期AMI的区别在于出现以下的任一种情况：器官衰竭，血清乳酸升高和CT上明显的肠坏死。本文最后讨论了包括血管内或外科手术在内的治疗选择，以及CT在区分血运重建或肠切除术中的作用。
磁共振成像预测低位直肠癌齿状线侵犯的准确性
Tatsumoto S, Itoh T, Takahama J, et al. Accuracy of magnetic resonance imaging in predicting dentate line invasion in low rectal cancer. Jpn J Radiol. 2020;38(6):539-546. doi:10.1007/s11604-020-00933-5
https://link.springer.com/article/10.1007/s11604-020-00933-5
关键词：MRI，诊断方法，直肠癌
这项回顾性研究评估了MRI在预测低位直肠癌患者齿状线浸润的准确性。本文称齿状线为外科手术计划的重要标志，它通常是决定患者是进行保留括约肌手术还是腹会阴切除术的决定因素。两名放射科医生独立评估了54例原发性低位直肠癌患者，并分别正确识别了94％和91％患者的齿状线浸润。文章提到，影像学测量的肿瘤与MRI定义的齿状线之间的距离比组织学确定的距离短4.9 mm，这种差异可能是由于难以区分肿瘤周围是过渡区或是炎症。
小肠肿瘤：影像学回顾
Jasti R, Carucci LR. Small Bowel Neoplasms: A Pictorial Review. Radiographics. 2020;40(4):1020-1038. doi:10.1148/rg.2020200011
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2020200011
关键词：诊断方法，回顾，小肠肿瘤
这篇综述文章概述了良性和恶性的小肠肿瘤。本文从小肠肿瘤的流行病学开始，这种病很罕见，占美国所有癌症的0.5％。然而，小肠肿瘤的发生率正在增加，这可能是由于对其他适应症进行的断层成像研究数量不断增加，对这些肿瘤的识别增加了。本文讨论了小肠成像从小肠透视荧光成像到包括CT和MR小肠成像在内的横截面成像的发展。除息肉综合症外，良性小肠肿瘤通常是单发的，包括腺瘤、错构瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和良性胃肠道间质瘤（GISTs）。恶性小肠肿瘤包括恶性GISTs、腺癌、类癌、淋巴瘤、肉瘤和转移瘤。
消化系统癌症更新版TNM分期中N分期的回顾
Pedersen CK, Babu AS. Understanding the Lymphatics: Review of the N Category in the Updated TNM Staging of Cancers of the Digestive System. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):58-68. doi:10.2214/AJR.19.22636
https://www-ajronline-org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22636
关键词：回顾，分期，肿瘤
本文详细介绍了新更新的第8版AJCC 中腹部癌症TNM分类的改变，包括从食道到肛管的消化系统，肝胆系统，肾脏和肾上腺。淋巴结受累的检测具有挑战性，本文详细介绍了常见的淋巴引流途径和淋巴结特征，以确保准确的分期、预后和治疗。当出现淋巴结转移时，了解受累的淋巴结是区域性还是非区域性的非常重要；本文描述了消化道和肝胆道癌症的不同淋巴结转移的特征。
基于影像组学模型预测胃癌淋巴结转移
Gao X, Ma T, Cui J, et al. A radiomics-based model for prediction of lymph node metastasis in gastric cancer. Eur J Radiol. 2020;129:109069. doi:10.1016/j.ejrad.2020.109069
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0720048X20302588
关键词：影像组学，胃癌，CT
这项回顾性研究介绍了影像组学作为从医学图像中提取定量数据的方法，以试图从影像中对细胞特点或基因表达进行表征。本文利用对比增强CT图像上胃癌的影像组学预测淋巴结转移。该研究调查了768例行了根治性胃切除术的患者，并使用了诸如年龄、性别、肿瘤位置（胃底、胃体、胃窦）、病理学T和N分期、CEA水平和CA 19-9水平等变量。利用这些数据，作者建立了一个预测淋巴结转移的模型。作者证明，基于组织学回顾，与单纯的CT图像相比，影像组学数据能够更好地预测淋巴结转移。
食管静脉曲张破裂出血：MDCT征象在预测静脉曲张和出血风险中的作用
Salahshour F, Mehrabinejad MM, Rashidi Shahpasandi MH, et al. Esophageal variceal hemorrhage: the role of MDCT characteristics in predicting the presence of varices and bleeding risk. Abdom Radiol (NY). 2020;45(8):2305-2314. doi:10.1007/s00261-020-02585-5
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00261-020-02585-5.pdf
关键词：肝硬化，CT，静脉曲张
这项回顾性研究探讨了与内镜检查相比，CT在鉴定和预测食管静脉曲张中的效能。本文讨论了静脉曲张的流行病学以及由于肝硬化发生率的增加而导致其患病率 的增加。124例不同病因的肝硬化患者进行了CT和上消化道内镜检查，CT检测内镜中发现的高危静脉曲张有63%的敏感性和82%的特异性。数据分析表明，内镜检查证实的静脉曲张与胃冠状静脉、胃短静脉和食管旁静脉分流显著相关。与静脉曲张无关的已知变量包括脐旁静脉和脾肾静脉分流，脾肿大和（下腔静脉）IVC直径。样本量相对较小是这项研究的一个不足。
疑似结肠憩室炎的MDCT检查：憩室炎的患病率和诊断率及其他诊断
Weinrich JM, Bannas P, Avanesov M, et al. MDCT in the Setting of Suspected Colonic Diverticulitis: Prevalence and Diagnostic Yield for Diverticulitis and Alternative Diagnoses. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):39-49. doi:10.2214/AJR.19.21852
https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.21852
关键词：回顾性研究，憩室炎，原创性研究
这项回顾性研究旨在详细介绍结肠憩室炎的统计数据。作者对1069例怀疑有憩室炎的患者的CT检查进行回顾，并发现其中有52.5%（561/1069）患者有憩室炎，39.9%（427/1069）有其他诊断（非憩室炎）及7.6%（81/1069）诊断不详。最常见的其他诊断是阑尾炎、感染性结肠炎、感染性肠胃炎、尿路结石和肾盂肾炎。作者按年龄、性别和入院状态对憩室炎患者进行了分类。此外，作者还评估了CT诊断结肠憩室炎的准确性。在561例经结肠镜或手术证实憩室炎患者中，有556例可在CT上发现，敏感性为99.1%。CT正确排除了508例中507例急性结肠憩室炎，特异性为99.8%。文章最后指出只有大约一半的怀疑憩室炎患者被证实患有该病，并强调了考虑其他诊断的重要性。
腹壁肿块、肿块样病变和弥漫性病变的影像
Ballard DH, Mazaheri P, Oppenheimer DC, et al. Imaging of Abdominal Wall Masses, Masslike Lesions, and Diffuse Processes. Radiographics. 2020;40(3):684-706.
https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.2020190170
关键词：诊断方法，软组织肿块，腹壁
本文提出了一种腹壁肿块的诊断规则。本文建议评估腹壁肿块的第一步是确定它不是肿块样病变如疝气。确定病变是肿块后，下一步的诊断规则就是确定是单发还是多发的病变。接着，对肿块的成分进行分析，如脂肪、液体或固体。完成诊断规则的这三个步骤后，临床病史可帮助缩小鉴别诊断的范围。含脂肪的肿块主要是良性脂肪瘤，较少见的诊断包括脂肪肉瘤，血管瘤和动静脉畸形。含液体的肿块可大致分为三类：血肿，术后积液和无手术史患者的囊性肿块。这些可以通过位置、影像特征和临床病史彼此鉴别。无手术史的囊性病变包括表皮囊肿和粘液瘤。实性肿块的鉴别诊断很广泛，诊断者应根据相关病史调整鉴别诊断。在患有已知的恶性肿瘤的患者中应考虑转移。
References
