钙化指数：个性化的概率评估预测对冠状动脉CT血管造影术进行其他或替代测试的需求
Judit Simon, Lili Száraz, Bálint Szilveszter, Alexisz Panajotu, Ádám Jermendy, Andrea Bartykowszki, Melinda Boussoussou, Borbála Vattay, Zsófia Dóra Drobni, Béla Merkely, Pál Maurovich-Horvat, and Márton Kolossváry
European Radiology, 2020; 30(10): 5499–5506
来自MTA-SE心血管成像研究小组和匈牙利Semmelweis大学的研究人员希望进一步评估当冠状动脉CTA显示为无法诊断的图像或严重狭窄时，钙化指数（CACS）结合人体测量学和危险因素在预测替代诊断试验是否有益中的实用性。研究人员回顾性分析了4120例患者，其中包括276例至少在1个冠状动脉节段中表现为CTA无法诊断的患者，其中1073例患者的狭窄程度> 50％。研究人员使用多种模型来检验他们的假设。模型1包括体重指数、脉搏和心律失常。模型2包括模型1的组成部分以及年龄、性别和心绞痛类型。模型3包括模型2的组成部分和CACS。模型1的诊断准确率较低（AUC 0.56），但当纳入模型2时，鉴别能力提高（AUC 0.72，p<0.001），另外，当加入CACS（模型3）时，鉴别能力再次提高（AUC 0.84，p<0.001）。多因素分析确定优势比，包括：任何类型的心律失常后续检测的几率增加2.12；非典型心绞痛为1.29；典型心绞痛为1.64（均p<0.001）。将3个模型的结果与非诊断性CTA图像质量进行比较时，没有模型显示出明显更高的辨别力（p> 0.05）。在CTA上显示有明显冠状动脉阻塞的患者，模型1没有明显的鉴别能力，但与模型2和模型3结合后，诊断能力提高（AUC分别为0.74和p<0.001，AUC为0.87，p<0.001）。此外，研究人员评估了典型的不同等级的钙化指数（1-10；11-100；101-400，401-1000，>1000）以及与心绞痛类型、心率和心律失常的关系。由于这些因素在心脏病风险方面的重要性，研究人员发现CACS没有一个临界值可以预测进一步心脏诊断检查的需要。然而，他们已经开发了包含每个因素的表格，以便指导确定是否需要进一步的后续诊断检查。这项研究有几个局限性。研究设计为回顾性研究，数据来源于单一中心和单一CT设备。部分血流储备分数未纳入，后续检查结果不属于研究设计的一部分。
总的来说，研究人员得出结论，在CTA前对CACS进行常规评估可能是可取的，而这有助于确定需要进一步评估的患者。
大范围辐射剂量水平上胸部CT肺结节检出的观察者表现
Joel G. Fletcher , David L. Levin, Anne-Marie G. Sykes, Rebecca M. Lindell, Darin B. White, Ronald S. Kuzo, Vighnesh Suresh, Lifeng Yu, Shuai Leng, David R. Holmes III, Akitoshi Inoue, Matthew P. Johnson, Rickey E. Carter, Cynthia H. McCollough
Radiology. 2020 Sep 29;200969
梅奥诊所的研究人员希望研究低剂量放射线胸部CT与常规剂量胸部CT在评估5 mm或更大的不确定肺结节（不确定定义为无明确良性特征）中的作用。这是一项回顾性病例对照研究，包括83例接受常规剂量的胸部CT检查以评估肺结节的患者。常规扫描是通过120kv的单X射线源和70质量参考mAs（QRM）、0.5秒旋转时间和128 x 0.6毫米探测器配置的自动曝光控制设置进行。随后，使用原始数据扫描机通过滤波反投影（FBP）或迭代重建（IR）来生成低剂量数据。总的来说，研究人员发现每个病人和每个结节的敏感性随着辐射剂量的下降而下降。然而，尽管常规剂量和重新设计的低辐射剂量（从70 QRM到2.5 QRM）的QRM相差25倍，特异性几乎没有变化。此外，研究还表明，所有剂量配置小于10 QRM时，对亚实性结节的敏感性显著降低（p<0.05）。随着辐射剂量的降低，出现了多个问题，包括整体诊断图像质量降低、图像噪声增大和清晰度下降。
总体而言，结果表明，常规胸部CT可以减少辐射剂量的1/7，低剂量筛查CT可以降低放射剂量的1/3，同时对于不确定的肺结节仍具有不错的表现。另一方面，在辐射剂量水平低于标准低剂量筛查CT中，部分实性结节和亚实性结节的检出率出现降低。值得注意的是，IR与FBP的比较表明，IR在较低剂量下具有主观上更好的图像质量，但是数据显示观察者表现没有差异。尽管需要完成进一步的研究，但进一步减少年度筛查的辐射剂量应可带来长期获益。
该研究的局限性包括回顾性病例对照研究设计，包括该研究有限的（3）位读片者，他们没有评估非横断面的多平面重建图像。从专业放射科医生到全科医生的推断也是一个潜在的应用局限性。该队列的亚实性结节比例较大，可能无法反映真实的人群患病率。
基于CT的生物标志物用于预测急性肺栓塞事件后的慢性血栓栓塞性肺动脉高压
Giovanni Lorenz, Mnahi Bin Saeedan, Jennifer Bullen, Frederikus A Klok, Lucia J M Kroft, Lilian J Meijboom, Gustavo A Heresi, Apichaya Sripariwuth, Rahul D Renapurkar
American Journal of Roentgenology 2020 Oct;215(4):800-806.
来自克利夫兰诊所、荷兰莱顿大学和泰国纳瑞森大学的研究者研究了基于CT的标记物及其在急性肺栓塞后形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）预测价值的作用。在肺动脉高压的最新临床分类（P-HTN）中，CTEPH被归为第4组疾病。CTEPH是一种可治疗的肺动脉高压，通常采用肺血栓内膜剥脱术，但是早期诊断对治疗成功至关重要，因为延期会导致更坏的预后和围手术期死亡率。该项研究回顾性评估了发展为CTEPH的患者，并重新审阅了最初的胸部CT，以评估是否可以确定CT标记物可以预测最终CTEPH的发展。排除标准包括基线检查时有慢性肺栓塞症状或其他可能导致P-HTN的严重肺部疾病的患者。对 主肺动脉、左、右主肺动脉及所有5个叶间分支进行血栓主观分级。分为无梗阻、不完全梗阻和完全梗阻。评估的其他指标包括：Walsh评分（定量测量PA节段的异常），右心室直径（RVD），左心室直径（LVD），RVD-LVD比，RA直径，PA直径，右心血栓，心包积液，肺梗塞和马赛克密度减低。然后对这些指标进行单变量分析，发现多种因素可以增加CTEPH的发生概率。最初的影像上闭塞性中央性或叶性血块，Walsh评分，肺梗塞和马赛克密度减低均与以后的CTEPH的形成有关（P <0.001）。心包积液（P <0.017）也被发现与CTEPH的发展有关。此外，其他征象如RVD-LVD比值、PA或RA直径、右心血栓等与急性PE后CTEPH的发生无相关关。
研究的局限性包括回顾性设计和由于从样本中排除某些患者而可能产生的选择偏差。纳入研究的患者来自具有大面积或较大面积肺栓塞反应组，因此有可能导致潜在偏倚。与CT相比，通气灌注扫描或其他功能测试对评估灌注缺陷的敏感性更高，但未进行评估。
总体而言，这项研究表明，基于CT的生物标记物可以在鉴别急性PE后发生CTEPH的高风险患者中发挥重要作用。
Translated by Jie Zhu
References
