肝脏CT成像
转移性肝病灶定量测量的差异：多辐射剂量水平和多读者间的比较
Ding Y, Marin D, Vernuccio F, Gonzalez F, Williamson H V., Becker H-C, et al. Variability of quantitative measurements of metastatic liver lesions: a multi-radiation-dose-level and multi-reader comparison. Abdom Radiol [Internet]. 2020 Jun 10 [cited 2020 Jun 17]; 1–11. 来自：
https://link.springer.com/article/10.1007/s00261-020-02601-8
关键词：CT，辐射剂量，图像质量，肝脏转移瘤，分期
临床问题：如果以低辐射剂量进行CT扫描以避免对已患有癌症的患者过度辐射，是否会降低肿瘤分期检查的质量并可能妨碍准确的解读呢？
做了什么：在23例患者（39个转移性肝病灶）的肿瘤分期检查中，研究了由于辐射剂量差异和观察者之间（手动与半自动）差异引起的肿瘤测量结果的差异。
怎样做：所有患者均进行了双源、单能量、增强的肿瘤分期CT检查。用7种不同的辐射剂量水平进行CT图像重建，并由4名放射科医师进行手动评估，2名放射科医师进行半自动评估。
发现和结果：与半自动相比，手动评估高估了肿瘤的大小。在半自动评估中，辐射剂量小于原始剂量的50％重建的图像中肿瘤被过度测量。与辐射剂量有关的总体测量变异性与观察者间/观察者内变异性无显著差异。
结论：将辐射剂量水平降低到低于传统CT检查方案水平的50％可能会损害肿瘤分期检查的质量。
暗示：遵照减少辐射剂量水平进行肿瘤分期检查方案的机构可能最终会高估任何转移性肝脏病灶的大小。
肝癌高危患者的双低剂量双能肝CT检查
前瞻性、随机、单中心研究
Yoon JH, Chang W, Lee ES, Lee SM, Lee JM. Double Low-Dose Dual-Energy Liver CT in Patients at High-Risk of HCC. Invest Radiol [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2020 Jun 17];55(6):340–8. 来自：http://journals.lww.com/10.1097/RLI.0000000000000643
关键词：CT，辐射剂量，图像质量，对比噪声比，肝癌
临床问题：增强的图像对比度可改善图像质量，但是增加噪声会妨碍图像质量的其他方面。降低辐射剂量（降低千电子伏特（keV））可提高对比噪声比，但会增加高身体质量指数（BMI）患者的整体噪声。在高危肝癌（HCC）患者中，双重低剂量CT（降低辐射剂量，降低静脉对比剂剂量）会影响高危肝癌患者的临床评估吗？
做了什么：低BMI肝癌高危患者接受标准剂量的CT或双重低剂量CT检查。对CT图像的定性和定量图像噪声和对比度以及病灶的显示和检测进行了比较。
怎样做：在这项双盲研究中，将67例低BMI的肝癌高危患者分为两组：一组进行标准剂量成像，然后进行CT图像的混合迭代重建（iDose），另一组进行低辐射剂量（50 keV）和降对比剂剂量的检查。
发现和结果：双重低剂量组的病灶显示明显优于iDose组，但病灶检测无明显差异。同时两组之间的定量图像噪声没有显著性差异，双重低剂量组的对比噪声比却有所增加。
结论：双重低剂量CT不会显著性改变低BMI的肝癌高危患者的病灶检测或图像噪声，实际上会增加了病灶的显示和对比噪声比。
暗示：低BMI患者可考虑双重低剂量CT进行肝癌筛查，因为在降低辐射剂量的情况下本质上没有增加噪声。
肝脏超声成像
超声造影与CT对肝癌的诊断价值：234例患者的单中心回顾性评估
Schwarze V, Marschner C, Völckers W, Grosu S, Negrão de Figueiredo G, Rübenthaler J, et al. Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound versus computed tomography for hepatocellular carcinoma: a retrospective, single-center evaluation of 234 patients. J Int Med Res [Internet]. 2020 Jun 12 [cited 2020 Jun 17];48(6):030006052093015. 来自：
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0300060520930151
关键词：CT，增强超声，诊断价值，肝癌
临床问题：肝癌诊断是基于多种影像检查方法的影像学发现，其中超声造影（CEUS）可以动态评估肝脏病变的灌注情况。与相比CTCEUS对肝癌的诊断价值如何？
做了什么和怎样做：在过去的15年内234例肝脏有可疑病变患者同时进行了CEUS和CT检查。并对两种方法对肝癌的诊断价值进行比较。
发现和结果：结果显示，使用CT作为诊断金标准时，CEUS对肝癌诊断的敏感性为94％，特异性为70％，PPV为93％，NPV为72％。
结论：CEUS在评估肝癌方面是安全的，并且具有很高的诊断准确性。
暗示：如果一个机构可进行CEUS，并希望获得有关肝脏病变灌注的更多信息，他们可被确保CEUS对肝癌的评估具有高诊断准确性。
利用合成体模的超声脂肪分数的新方法
Labyed Y, Milkowski A. Novel Method for Ultrasound‐Derived Fat Fraction Using an Integrated Phantom. J Ultrasound Med [Internet]. 2020 Jun 11 [cited 2020 Jun 17]; jum.15364. 来自：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jum.15364
关键词：超声，非酒精性脂肪性肝病，定量影像标志物，诊断价值
临床问题：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）可以通过肝脏活检进行组织病理学诊断或通过MRI的定量成像质子密度脂肪分数（PDFF）进行诊断。合成体模的定量超声可用于产生类似的超声脂肪分数（UDFF）工具吗？
做了什么：已知/疑似NAFLD的患者进行了MRI-PDFF、超声或肝脏活检，以建立相关性并通过算法产生该UDFF方法。然后将该UDFF方法与肝脏活检结果以及MRI-PDFF进行比较。
怎样做：101例患有已知/疑似NAFLD的成年人进行了MRI-PDFF和超声检查，而90例NAFLD成年人接受了肝脏活检。根据衰减和反向散射系数进行线性最小二乘法分析以建立UDFF。
发现和结果：对于检测低级别NAFLD患者，UDFF的诊断效能几乎与MRI-PDFF相当。对于检测高级别NAFLD患者，UDFF诊断效能高，但不如MRI-PDFF。
结论：UDFF方法可以提供一种低成本且无创的方法来定量肝脂肪含量，因为UDFF与组织学活检或MRI-PDFF具有相关性。
暗示：NAFLD可通过有创的肝脏活检或无创的定量成像进行诊断。MRI-PDFF可用于计算脂肪含量，同时一种类似的基于超声的UDFF方法可能提供相似的诊断价值。
在CT和MRI上良恶难以确定肝脏病变的超声造影的特征：证据是什么？
Wang DC, Jang H-J, Kim TK. Characterization of Indeterminate Liver Lesions on CT and MRI With Contrast-Enhanced Ultrasound: What Is the Evidence? Am J Roentgenol [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2020 Jun 17];214(6):1295–304. 来自：
https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.19.21498
关键词：超声造影，诊断价值
临床问题：运用超声造影（CEUS），放射科医生可以实时观察（病灶的）增强模式。因此，可以将CEUS作为评估CT或MRI上良恶难以确定的肝脏病变的进一步检查吗？
做了什么：Wang等人提供了CEUS检测到动脉期强化或消融后肝癌复发的影像学实例。他们还提供了CEUS如何区分肝癌和肝内胆管癌，良性和恶性肿瘤栓子，良性和肿瘤性囊性病变，肝腺瘤和FNH的实例。
暗示：在上述情况下，CEUS可作为进一步评估在CT或MRI良恶性难以确定的肝脏病变。
肝脏MR成像
利用IDEAL IQ磁共振成像评估Glypican-3在肝癌中的表达
Chen R, Bai Y, Liu T, et al. Evaluation of Glypican-3 Expression in Hepatocellular Carcinoma by Using IDEAL IQ Magnetic Resonance Imaging. Acad Radiol [Internet]. Elsevier; 2020 [cited 2020]; 来自：https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1076633220302919
关键词：MRI，定量影像标志物，肝癌
临床问题：Glypican-3（GPC3）是一种可以作为肝癌预后和免疫治疗靶点的生物标志物。通常从肝脏活检样本中监测GPC3。另一种众所周知的肝癌预后标志物是来自血清的AFP。是否可通过MRI影像特征来无创地预测GPC3在肝癌中的表达呢？
做了什么：76例病理学确诊的肝癌患者进行了MRI对比增强检查和利用回波不对称和最小二乘估计迭代分解水和脂肪（IDEAL IQ）检查，进而评估可能与GPC3相关的定量成像标志。
怎样做：在每个患者肿瘤的不同序列上（包括IDEAL IQ脂肪分数图和R2 *弛豫序列）绘制感兴趣区域（ROI）。然后使用Mann-Whitney U检验比较每个序列上ROI内的相应强度值。并进行ROC分析。
发现和结果：R2*弛豫时间序列上肿瘤的MRI强度值与GPC3表达相关，敏感性为85.96％，特异性为84.21％。
结论：IDEAL IQ的R2 *值可以在组织活检或术前可靠地预测GPC3的表达。
暗示：尽管R2 *与GPC3表达相关的潜在生物生理机制尚不清楚，但这增加了无创地定量监测该生物标志物的可能性。
多时相肝脏MRI识别骨梁巨块型肝癌
Mulé S, Galletto Pregliasco A, Tenenhaus A, Kharrat R, Amaddeo G, Baranes L, et al. Multiphase Liver MRI for Identifying the Macrotrabecular-Massive Subtype of Hepatocellular Carcinoma. Radiology. 2020 Jun 1;295(3):562–71. 来自：
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020192230
关键词：MRI，巨梁-块状型，肝细胞癌，影像标志物
临床问题：肝细胞癌的一种侵袭性组织学亚型称为“巨梁-块状型”（MTM），与不良预后有关。是否可以用包括MRI在内的比组织活检创伤更小的方法来诊断这种肝癌？
做了什么：对152例有手术标本的肝癌患者的MRI进行评估，以寻找与MTM亚型肝癌相关的特征。
怎样做：使用多变量logistic回归分析，他们发现在影像学肿瘤实质坏死，高血清AFP水平（> 100 ng / mL）和巴塞罗那临床肝癌（BCLC）B / C期是与MCC亚型相关的独立特征。
发现和结果：肿瘤实质坏死对MTM亚型的OR为32，敏感性为65％，特异性为93％。高血清AFP水平和BCLC B / C期对MTM亚型的OR为4到5之间。
结论：肿瘤实质性坏死，高血清AFP水平（> 100 ng / mL）和BCLC B / C期是MTM亚型的肝癌独立预测因子。同时，早期和总体肿瘤复发与卫星结节出现存在最密切相关。
暗示：MRI上肿瘤实质性坏死是一种确定侵袭性MTM亚型肝癌的无创性方法，但是其预后价值尚待确定。
肝脏血管病理学和介入成像
与先前存在疾病相关的肝移植术后并发症：诊断，治疗和预防
Horrow MM, Huynh M-HL, Callaghan MM, Rodgers SK. Complications after Liver Transplant Related to Preexisting Conditions: Diagnosis, Treatment, and Prevention. RadioGraphics [Internet]. 2020 May 1 [cited 2020 Jun 17]; 40(3):895–909. 来自
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2019190120
关键词：肝脏血管，肝脏移植
临床问题：术前移植成像是通过CT或MRI进行的。同时，移植后成像通常以超声检查作为手术肝血管和胆道吻合术并发症的筛查方式。由于使用了超声检查而不是CT或MRI，因此漏诊了哪些移植后问题，为什么？
做了什么：Horrow等学者提供了超声检查中未发现，但可能是由于多种先前存在的血管疾病引起的影像学实例，例如先前的肝癌经动脉栓塞、大动脉粥样硬化性狭窄、肝动脉变异解剖、门静脉机能不全/血栓形成，或大的腹腔内静脉曲张分流或窃血现象。
暗示：通过术前CT或MRI成像早期识别，可以最好地预防与多种可能的先前存在疾病相关的移植后并发症，因为在移植后的超声检查中它们可能不会被发现。
经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌的肺或纵隔转移瘤
Hori A, Ohira R, Nakamura T, Kimura Y, Ueda S, Torii M, et al. Transarterial chemoembolization for pulmonary or mediastinal metastases from hepatocellular carcinoma. Br J Radiol [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2020 Jun 17];93(1110):20190407. 来自：
https://www.birpublications.org/doi/abs/10.1259/bjr.20190407
关键词：介入影像学，肝癌转移瘤，经导管动脉化疗栓塞
临床问题：全身性分子靶向药物治疗肝癌转移的副作用常见，而对转移性病变的疗效有限。经导管动脉化疗栓塞（TACE）是局部治疗局灶性肝癌的方法。TACE可以用于胸部转移性肝癌局部治疗进而避免全身性分子靶向治疗吗？
做了什么：对14例经TACE联合化疗但未进行分子靶向治疗的胸部转移性肝癌患者进行研究。
怎样做：Hori等人使用HepaSphere进行栓塞，并根据RECIST 1.1标准和CTCAE v4标准对局部肿瘤反应和不良事件的评估为主要终点。总体生存作为次要终点。
发现和结果：结果显示安全性可接受，无30天内死亡，在第一个月内7.1％反应率和100％疾病控制率。在第一个月内，平均肿瘤大小缩小率为15.6 +/- 9.5％。中位总体生存时间为15个月，其中1年生存率为57.1％，3年生存率为28.6％，5年生存率为19.1％。
结论：TACE对肺和纵隔的肝癌转移瘤治疗是安全有效的。
暗示：针于肝癌胸部转移瘤的患者，他们可能避免具有许多副作用的分子靶向治疗，并可选择联合TACE和化疗。但是，TACE的可行性可能受到转移性病变的位置和与邻近插入导管的血管的限制。
肝血管畸形类似PSMA-阳性的前列腺癌转移
Hoberück S, Driesnack S, Seppelt D, Michler E, Hölscher T, Kotzerke J. Hepatic Vascular Malformation Mimics PSMA-Positive Prostate Cancer Metastasis. Clin Nucl Med [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2020 Jun 17];45(6):e283–4. 来自：
http://journals.lww.com/10.1097/RLU.0000000000003032
关键词：肝转移瘤，核医学，PET，癌症类似
做了什么：患有前列腺癌的患者进行了68Ga-PSMA放射性药物的PET / CT检查，该药物使用前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向前列腺癌和转移性病变。
发现和结果：患者的PET / CT显示一个PSMA摄取的原发癌，一个孤立性骨性椎骨转移病变以及一个认为是肝转移瘤的疑似PSMA摄取病灶。然而，基于先前的增强CT，超声造影以及雄激素去势治疗后的随访PSMA PET / CT，肝内病变被诊断为血管畸形，其代谢类似前列腺癌的肝转移瘤。
暗示：肝血管畸形可滞留放射性药物诸如68Ga-PSMA及可能的其他放射性药物，并且在分期PET / CT检查中表现为假阳性病变。
References
