Tiroglobulin yüksek iyot sintigrafisi negatif olgularda, Lu-177 DOTATATE peptit reseptör radyonüklid tedavisinin klinik etkinliği: GEP-NET’lere göre “o kadar da umut verici olmayan” bir sonuç
Basu, S.; Parghane, R. V.; Naik, C.
Dünya J Nucl Med 2020; 19: 205-10.
Giriş:
Lu-177 DOTATATE, somatostatin reseptörlerini (SSTR) eksprese eden gastroenteropankreatik (GEP) nöroendokrin tümörlerin (NET’ler) tedavisi için yaygın olarak onaylanan radyo-etiketli bir somatostatin analoğudur. Bu bağlamda önemli bir etkinlik göstermiş olup DOTATATE-avid hastalığı olan dediferansiye tiroid karsinomlarında da faydalı olabileceği hipotezi öne sürülmüştür.
Amaç:
Yazarlar yüksek tiroglobulin düzeyleri ve negatif iyot sintigrafisi (tiroglobulin-yüksek negatif iyot sintigrafisi, TENIS) ile ilişkili tiroid karsinomlarının tedavisinde Lu-177 DOTATATE’nin etkisini değerlendirmeye çalışırlar.
Yöntemler:
Metastatik TENIS için Lu-177 DOTATE alan hastaların retrospektif incelemesi yapıldı. Tüm hastaların SSTR pozitifliğini belirlemek için ilk görüntülemesi ve en az bir Lu-177 DOTATATE tedavisi döngüsü tamamlandı. Dışlama kriteri yoktu.
Lezyonlar, ilk görüntüleme taramasında kalitatif radyo-izleyici alımına göre karakterize edildi ve hastalar hiç alım olmayan (Grade 0), karaciğerden daha az alım (Grade I), karaciğere eşit alım (Grade II) ve karaciğerden daha çok alım (Grade III) şeklinde sınıflandı. Toplanan bilgiler arasında hasta demografisi, metastatik yük, Lu-177 DOTATE tedavisinin özellikleri, klinik yanıt ve önemli hematolojik veya renal toksisite varlığı yer almıştır. Tedaviye klinik yanıt, semptomların her birinde “tam yanıt” (CR), “kısmi yanıt” (PR), “stabil hastalık” (SD) veya “progresif hastalık” (PD) olarak değerlendirildi, serum timoglobulin (TG) düzeyi ve Solid Tümörlerde PET Yanıt Değerlendirme Kriterleri (PERCIST) ile PET/BT görüntülemesi yapıldı. CR semptomların kaybolması veya TG’de %>%75 azalma olarak tanımlandı; PR semptomlarda %30-75 azalma veya TG’de %30-75 azalma; SD oldu <30% belirti azaltma veya <30% TG değişim; PD semptomlarda veya yeni semptomlarda %30 artış veya TG’de %30 artış olarak kabul edildi.
Sonuçlar:
Sekiz hasta dahil edildi: üçü bir Lu-177 DOTATE tedavisi döngüsünü, ikisi iki döngüyü, biri üç döngüyü ve ikisi dört döngüyü tamamlamıştı. Maligniteler arasında dört papiller karsinom vakası, iki folliküler varyant papiller karsinom, bir kötü diferansiye karsinom ve bir foliküler karsinom mevcuttu ve hepsinde metastaz vardı. Hastaların çoğunda (6) ilk SSTR görüntülemede Derece II tutulum vardı. Hiçbirinde önemli hematolojik veya renal toksisite bulgusu yoktu.
Dört hasta semptomlara göre PD sergiledi; üçünde semptomlarda PR ve birinde CR semptomları vardı. Beş hastada artmış TG (PD) vardı; üçünde TG (PR) azalma vardı. İlerlemeden 7-16 ay sonra altı hastada PD ve ikisinde görüntüleme ile SD vardı.
Tartışma:
TENIS için SSTR tedavisinin etkinliği üzerine var olan literatür sınırlıdır: Budiawan ve ark. 2/16 hastada PR, 4/16’da SD ve 5/16’da PH saptanmıştır; Versari ve ark. 2/11 PR, 5/11 SD ve 4/11 PD saptadı; CzepczyNski ve ark. görüntüleme ve TG ile 1/6 PR, görüntüleme ve TG ile 2/6 SD ve TG ile 4/6 SD, ve TG ile 3/6 PD saptadı. Güncel çalışma benzer sonuçları göstermiştir.
Yazarlar, TENIS’in SSTR tedavisine nispeten kötü yanıtının GEP-NET’lere kıyasla TENIS’te SSTR’nin daha düşük derecede ifade edilmesinden kaynaklandığını ve TENIS’in genellikle FDG-avid olduğunu ve daha agresif bir hastalık olduğunu öne sürmektedirler.
Sonuç:
Sonuç olarak, TENIS için SSTR tedavisinin etkinliği GEP-NET için olduğu kadar yararlı olmadığı gösterilmiştir, ancak birkaç hastada hafif bir yararı olabilir.
Metastatik Prostat Kanseri Olan Hastalarda PET Görüntülemenin Klinik Etkisi
Tuncel, M.; Tuncalt, M. C.; Telli, T.; Erman, M.
Clin Nucl Med 2020; 45: 757-64.
Giriş:
Metastatik olmayan prostat kanseri %98.9’a kadar yüksek sağ kalım oranlarına sahipken, metastatik prostat kanserinde sağ kalım oranları %30’a düştü. Hastalığın görüntüleme özelliklerinin bilinmesi prognozun ve spesifik tedavilerin potansiyel faydalarını belirlemeye yardımcı olur: Bu nedenle metastatik prostat kanserinde moleküler görüntülemenin önemi artmaktadır.
Tartışma:
PSMA, prostat kanserlerinin>% 90’ında aşırı eksprese edilir ve daha yüksek dereceli kanserlerde daha fazla eksprese edilir. Ga-68 PSMA PET / CT görüntüleme, kemik sintigrafisi, CT veya MRI gibi geleneksel görüntülemeden daha hassas olduğu için biyokimyasal rekürrenste (PSA> 0.2 mg / mL) önerilir. McCarthy ve arkadaşları tarafından geleneksel görüntülemede hastalığı olmayan 199 hastayı kapsayan bir çalışmada,% 74’ünde PET / BT’de PSMA-avid lezyonlar olduğu bulundu; konvansiyonel görüntülemede oligometastatik hastalık kanıtı olan 39’un % 41’i polimetastatik olarak değerlendirildi. Yazarlar, Ga-68 PSMA PET / CT’nin, normal bir BT taraması mevcutken, tek bir kemik metastazı gösteren bir hastada lenf nodu metastazlarını aydınlattığı bir vaka sunmuştur: bu bilgi, görüntü kılavuzluğunda tüm metastazların tedavisine olanak tanımıştır. stereotaktik vücut radyoterapisi.
Prostat kanserlerinde küçük bir oran (<%10) PSMA’yı aşırı eksprese etmediği için PSMA PET/CT’yi kötü diferansiye bu kanserleri izlemek için kötü bir görüntüleme seçimi haline getirmektedir. PSMA-negatif prostat kanserinde FDG PET/CT değerini gösteren bir dizi olgu, sonraki tedavi kararlarında rehberlik etmek için sunuldu.
Yüksek PSMA-avid lezyonlarda radyonüklid bir tedavi seçeneği haline gelir: beta yayıcı Lu-177 PSMA üçüncü basamak tedavi olarak metastatik kastrasyona dirençli prostat kanserinde değerlendirilebilir. PSA’da azalma ve objektif remisyona yol açabileceği gösterilmiş olmakla birlikte, Faz 3 klinik denemesi devam etmektedir . Yazarlar; ADT, Docetaxel, Abiraterone ve Cabazitaxel’i takiben rekürrens yaşayan 76 yaşında bir erkek vakasını bildirdiler; daha sonra Ga-68 PSMA PET / CT ile görüntülendi, PSMA-avid hastalığı olduğu bulundu ve Lu-177 PSMA tedavisi ile tedavi edildi, bu da görüntüleme ve PSA seviyeleri ile hastalığın gerilemesine neden oldu. Yazarların kurumundaki hem PSMA hem de FDG avid olan başka bir hastada görüntüleme ve PSA seviyelerinde progesyon izlendi; başta maliyet nedeniyle ertelediği Ra-223 tedavisine devam etti.
Sonuç:
Yazarlar, PSMA ve FDG-PET’in prostat kanseri evreleme ve tedavisindeki rolünü özetleyen, merkezlerindeki temsili vakalar da dahil olmak üzere resimsel bir kompozisyon sunarlar.
Prostat kanseri dışındaki malignitelerde prostata özgü membran antijen alımına genel bakış: Resimsel bir makale
Caferi, E.; Ahmedzadehfar, H.; Dadgar, H.; Assadi, Bay.
Dünya J Nucl Med 2020; 19:260-5.
Giriş:
PSMA (prostat spesifik membran antijeni) görüntüleme, prostat kanserinin yayılmasını tespit etmek için kullanılan bir tekniktir. Kavramsal olarak, radyofarmasötik, özellikle daha ilerlemiş kanserlerde, PSMA glikoproteini aşırı ifade eden prostat hücrelerine yerleşir; PSMA PET-CT’de Ga-68 başta olmak üzere gama radyasyonunun radyoizotop tarafından saptanmasıyla lokalize edilir.
Bulgular:
Son araştırmalar, PSMA radyofarmasötikinin lokalizasyonunun prostat kanserine özgü olmadığını, ancak diğer kanserlerde de neovaskülarizasyon nedeniyle ifade edildiğini bulmuştur. Yazarlar, daha sonra patolojik olarak beyin, tiroid, meme, akciğer, hepatik, jinekolojik ve kolorektal malignitelerde de PSMA alımını gösteren bu vaka raporlarından bazılarını özetlediler. Daha önce tanımlanmamış PSMA-avid özofagus kanseri, kolanjiyokarsinom ve pankreas kanseri görüntülerini ortaya koydular
Sonuç:
PSMA görüntüleme, düzlemsel sintigrafi veya PET-BT, prostat kanseri evrelemesi için hassas bir araçtır, ancak yorumlanması sırasında tümör neovaskülarizasyonundan kaynaklanan bir glikoprotein olması nedeniyle spesifisitesinin limitli olduğu dikkate alınmalıdır.
Translated by: Mine Sorkun
References