HCC
Hepatoselüler Karsinomda LI-RADS Tedavi Yanıt Algoritmasının Tanısal Performansı: BT ve MRG’deki Kontrastlanma Paternleriyle Karşılaştırıldığında MRG’ye Yardımcı Özellikler Ekleme
Park, S., Joo, I., Lee, D. H., Bae, J. S., Yoo, J., Kim, S. W., & Lee, J. M. (2020).
Diagnostic performance of LI-RADS treatment response algorithm for hepatocellular carcinoma: adding ancillary features to MRI compared with enhancement patterns at CT and MRI. Radiology, 192797.
https://doi.org/10.1148/radiol.2020192797
Klinik soru: Kategori ayarlamasında MRI yardımcı özelliklerinin tanısal performansını, tümör canlılığını saptamak için BT ve MRI’daki LR-TR algoritması ile karşılaştırmak.
Nasıl Yapıldı: 2014 ve 2017 yılları arasında, HCC tanısı koyulmus, LRT(lokorejyonel) tedavi görmüş ve ardından cerrahi rezeksiyon veya karaciger transplantasyonu yapılmış 138 hastanın retrospektif çalışması.
Bulgular ve Sonuçlar: BT LR-TR canlılık ve MRG LR-TR canlılık kategorilerinin tümör canlılığını tahmin yüzdesi duyarliligi %73’e %76 iken özgüllüğü %90’a %83 olmuştur. MR ile modifiye edilmiş TR canlılık kategorisi, özgüllükte farklılık olmaksızın, BT veya MRI LR-TR canlılık kategorisinden daha yüksek duyarlılığa (% 84) sahiptir.
Sonuç: MRI yardimci ozelliklerinin LI-RADS TR algoritmasına uygulanması, patolojik tümör canlılığının tahmininde tek başına BT veya MRI modellerine kıyasla özgüllükte değişiklik olmaksızın daha yüksek duyarlılık sağladı.
Çıkarımlar: LI-RADS-TR algoritmasının MRI yardımcı özelliklerinin eklenmesiyle artan duyarlılığı göz önüne alındığında, LI-RADS’nin sonraki güncellemeleri daha iyi tanısal doğruluk için MRI yardımcı özelliklerinin isteğe bağlı kullanımını içerebilir.
Gadoksetik Asitle Güçlendirilmiş MRG’de LR-4’ten LR-5’e Yükseltmek İçin Karaciğer Görüntüleme Raporlama ve Veri Sistemi Versiyon 2018 Yardımcı Özelliklerinin Uygulanması
Lee S, Kim SS, Bae H, Shin J, Yoon JK, Kim MJ.
Application of Liver Imaging Reporting and Data System version 2018 ancillary features to upgrade from LR-4 to LR-5 on gadoxetic acid-enhanced MRI [published online ahead of print, 2020 Aug 18]. Eur Radiol. 2020;10.1007/s00330-020-07146-4.
https://doi.org/10.1007/s00330-020-07146-4
Anahtar Kelimeler: Kontrast madde; Tanı; Karaciğer neoplazileri; Manyetik rezonans görüntüleme; Duyarlılık ve özgüllük.
Klinik Soru: LR-4’ü LR-5’e yükseltmek için MRG’de yardımcı özellikleri kullanabilir miyiz?
Ne yapıldı: Yükseltilmiş LR-5’in (yardımcı özelllikler kullanılarak) tanısal performansı, standart LR-5 kategorisi ile karşılaştırıldı.
Nasıl yapıldı: 2015 ve 2017 yılları arasında Gd-MRI yapılan, HCC için yüksek riskli 280 hastanın retrospektif çalışması. Bağımsız olarak önemli yardımcı özellikler belirlendi. Yükseltilmiş LR-5 kriteri, bağımsız önemli yardımcı özellikler ile major özellikler tarafından belirlenen LR-4’ün birleştirilmesiyle oluşturuldu. Tanı kriterlerinin duyarlılıkları ve özgüllükleri karşılaştırıldı.
Bulgular ve Sonuclar: Dört yardimci ozellik (hafif-orta T2 hiperintensitesi, hepatobiliyer faz hipointensitesi, boyanmayan “kapsül” ve mozaik yapı), HCC tanısında bağımsız önemli özelliklerdi. Yükseltilmiş LR-5 kriterlerini kullanarak, standart LR-5’e (% 66,2) kıyasla duyarlılık önemli ölçüde artmıştır (% 69,4-76,9), ancak özgüllükte önemli farklılık saptanmamıştır.
Karar: Bağımsız önemli yardımcı özellikler, Gd-MRI’da özgüllüğü değiştirmeden duyarlılığı artırmak için LR-4’ten LR-5’e yükseltmek için kullanılabilir.
Çıkarımlar: LI-RADS’nin ilk çıkışından bu yana, LR-5 kategorisi yalnızca ana özelliklere göre belirlenmiştir ve yardımcı özellikler, HCC’de LR-5’in yüksek özgüllüğünü korumak amacıyla LR-4’ü LR-5’e yükseltmek için kullanılamaz. Bu geriye dönük çalışma, belirli yardımcı özelliklerin duyarlılığı artırıp özgüllüğü koruyarak LR-4’ü yükseltmek için kullanılabileceğine dair kanıt sağlıyor.
KARACİĞER GÖRÜNTÜLEME TEKNİKLERİ
Yüksek Riskli Bireylerde Hepatoselüler Karsinom Tanısında Sülfür Heksaflorür ve Perflorobütan ile Kontrastlı Ultrason
Kang, H. J., Lee, J. M., Yoon, J. H., Lee, K., Kim, H., & Han, J. K. (2020).
Contrast-enhanced US with Sulfur Hexafluoride and Perfluorobutane for the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma in Individuals with High Risk. Radiology, 200115.
Advance online publication: https://doi.org/10.1148/radiol.2020200115
Klinik Soru: Perflorobütan (PFB)’lı ultrason, HCC teşhisinde Sülfür Heksaflorür (SHF)’lü ultrasona üstün mü?
Ne yapıldı: CEUS LI-RADS v2017’nin tanısal performansı, kontrast madde olarak PFB ve SHF kullanılarak karşılaştırıldı.
Nasıl yapıldı: Şüpheli hepatic görüntüleme bulgusu olan (LR-3, LR-4, LR-5 ve LR-M) ve aynı gün PFB’li US ve SHF’li US yapılan, HCC için yüksek riskli 59 hastanın prospektif çalışması. Kupffer fazındakiarteryel kontrastlanma, wash-out zamanı ve derecesi ve ekojenite CEUS LI-RADS v2017 kullanılarak değerlendirildi ve kategorize edildi. Her iki tekniğin tanısal performansı karşılaştırıldı.
Bulgular ve sonuçlar: Arteryel fazda kontrastlanma her iki kontrast madde ile aynı şekilde gözlendi. PFB’li ultrasonografi ile geç ve hafif wash-out daha sıktı. HCC’ler için wash-out zamanı PFB’li ultrasonografide, SHF’li ultrasonografiye göre daha geçti. Duyarlılık, PFB’li ultrasonografide (%79), SHF’li ultrasonografiye (%54) göre daha yüksekti. Özgüllük her ikisinde de %100 idi.
Karar: PFB kullanılan CEUS LI-RADS, özgüllük kaybı olmaksızın SHF’ye kıyasla anlamlı olarak daha yüksek bir duyarlılığa sahipti.
Çıkarımlar: CEUS LI-RADS v2017 şu anda SHF gibi saf kan havuzu ajanları için geçerlidir ancak PFB gibi kombine kan havuzu/Kupffer hücre ajanları için geçerli değildir. PFB henüz Amerika Birleşik Devletleri’nde karaciğer kullanımı için onaylanmamış olsa da, geleneksel olarak kullanılan SHF’den daha iyi bir tanısal performans sağlar. PFB’li ultrasonografinin Amerika Birleşik Devletleri’nde uygulanması yakın gelecekte gerekli olabilir.
Hepatoselüler Karsinom Tanısında Kontrastlı Ultrason Karaciğer Görüntüleme Raporlama ve Veri Sistemi: Bir Meta-Analiz
Shin, J., Lee, S., Bae, H., Chung, Y. E., Choi, J. Y., Huh, Y. M., & Park, M. S. (2020).
Contrast-enhanced ultrasound liver imaging reporting and data system for diagnosing hepatocellular carcinoma: A meta-analysis. Liver international: official journal of the International Association for the Study of the Liver, 10.1111/liv.14617.
Advance online publication: https://doi.org/10.1111/liv.14617
Anahtar kelimeler: tanı; karaciğer neoplazmları; mikrokabarcıklar; duyarlılık ve özgüllük; ultrason.
Klinik soru: HCC’de CEUS LR-5’in tanısal performansı nedir?
Ne yapıldı: CEUS LR-5’in tanısal performansı ve her CEUS LI-RADS kategorisindeki HCC oranı değerlendirildi.
Nasıl yapıldı: 3983’ü HCC, toplam 5535 görüntüleme bulgusu içeren 11 çalışmanın meta-analizi. Her bir CEUS LI-RADS kategorisinde HCC’lerin birleştirilmiş oranlarının ve CEUS LR-5 tanısal performansının özet tahminlerini belirlemek için rastgele etki modeli kullanılmıştır. Taraf tutma riski ve uygulanabilirlikle ilgili endişeler değerlendirildi.
Bulgular ve sonuçlar: HCC tanısı için LR-5’in duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %69 ve %92 idi. HCC’lerin birleştirilmiş oranları LR-1 için %0, LR-2 için %1, LR-3 için %26, LR-4 için %77, CEUS LR-5 için %97 ve LR-M için %57 idi.
Karar: LR-5 kategori, HCC tanısında orta derecede duyarlılık ve yüksek özgüllük saptadı.
Çıkarımlar: CEUS LI-RADS, HCC tanısında güvenle kullanılabilir.
KARACİĞER: TEMEL BİLİM
Köpeklerde Gd-EOB-DTPA MRG Kullanarak Hepatit ve Fibrozis Değerlendirilmesi
Tanaka, T., Nishida, H., Mie, K., Yamazaki, H., Lin, L. S., & Akiyoshi, H. (2020).
Assessment of hepatitis and fibrosis using Gd-EOB-DTPA MRI in dogs. Veterinary record open, 7(1), e000371.
https://doi.org/10.1136/vetreco-2019-000371
Anahtar kelimeler: gadoksetat sodyum; hepatoselüler adenom; hepatoselüler karsinom; karaciğer fonksiyonu; manyetik rezonans görüntüleme (MRG); nodüler hiperplazi.
Klinik soru: Gd-EOB-DTPA MRG kullanarak kontrast güçlendirme köpeklerde karaciğer fonksiyonu ile ilişkili midir?
Ne yapıldı: Ana safra kanalı ve safra kesesinin rölatif sinyal intensiteleri (Relative Signal Intensities, RSI) hesaplandı ve bunların karaciğer fonksiyon biyokimyasal parametreleri ile ilişkileri değerlendirildi. Karaciğerin rölatif kontrastlanma indeksleri (Relative Contrast Enhancement Indices, RCEI) hesaplandı; normal ve hastalıklı karaciğer arasındaki farklar değerlendirildi.
Nasıl yapıldı: Histolojik olarak kanıtlanmış karaciğer hastalığı olan 16 köpeğin retrospektif çalışması (HCC, nodüler hiperplazi, hepatoselüler adenom, karaciğer fibrozisi ve hepatit). Ana safra kanalı ve safra kesesinin rölatif sinyal yoğunlukları hesaplandı. Karaciğerdeki ortalama SI, hepatobiliyer faz sırasında hesaplandı ve temsili hepatik parankim sinyal intensitesi olarak kullanıldı. Bu indeksler ile karaciğer fonksiyon biyokimyasal belirteçleri arasındaki ilişki değerlendirildi. Bu belirteçler toplam bilirubin, alanin transaminaz, alkalin fosfataz ve albüminden oluşuyordu.
Bulgular ve sonuçlar: RSI, histopatolojik karaciğer hastalığı tanısı olan köpeklerde albümin (ρ=0.57) ile anlamlı bir şekilde ilişkili olmasına rağmen, histopatolojik karaciğer tanısı olan ve olmayan köpekler arasında anlamlı bir fark göstermedi. RCEI, normal karaciğer dokusunda hepatit/fibrozisli ve HCC’li karaciğerlerden anlamlı olarak daha yüksekti ancak nodüler hiperplazi/hepatoselüler adenomda değildi.
Karar: Karaciğer hastalığı olan köpeklerde ana safra kanalı ve safra kesesinin RSI’sı albüminden etkilenir. Normal karaciğerde hepatobiliyer fazdaki RCEI, hepatit ve fibrozisten daha yüksektir.
Çıkarımlar: Gd-EOB-DTPA MRG, köpeklerde hepatit ve hepatik fibrozisin değerlendirilmesinde yararlı olabilir.
References
