HCC (Hepatosellüler Karsinom)
Lee S, Kim Y-Y, Shin J, ve diğ. Hepatoselüler Karsinom için BT ve MRG Karaciğer Görüntüleme Raporlama ve Veri Sistemi 2018 Versiyonu: Sistematik Derleme ve Metaanaliz
(Lee S, Kim Y-Y, Shin J, et al. J Am Coll Radiol [Internet]. Elsevier; 2020 [cited 2020];0.
Tamamı için: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S154614402030644X)
Anahtar Kelimeler: LI-RADS, tanı değeri, BT, MRG, HCC
Klinik Soru: HCC’nin tespitinde LI-RADS ne kadar iyi?
Ne yapıldı: LI-RADS v2018’in; her bir LI-RADS kategorisinde (LR1, LR2, LR3, LR4, LR5) HCC saptamasının BT ve MRG ile tanısal performansı değerlendirildi.
Nasıl Yapıldı: HCC için LI-RADS v2018’in tanısal doğruluğunu bildiren çalışmalar için MEDLINE, Embase ve Scopus’un geriye dönük veritabanı incelenmiş olup 14 çalışmanın meta-analizi yapılmıştır.
Bulgular: 1841’i HCC olmak üzere toplam 2709 inceleme. LR-5’in duyarlılığı % 70 ve spesifikliği % 91’dir. LR1’de ve LR2’de HCC saptanmazken; LR3’ün %31’inde, LR4’ün %64’ünde, LR5’in % 95’inde, LR-TIV’in % 54’ünde ve LRM’nin % 33’ünde HCC gözlendi.
Sonuç: LR kategori numarası arttıkça HCC bulunma oranı artar. LI-RADS v2018’in LR5 kategorisi, HCC için orta derecede duyarlılığa ve yüksek spesifisiteye sahiptir.
Çıkarım: LI-RADS v2018 iyi bir tanısal performansa sahip olsa da hala geliştirilmeye açıktır.
LI-RADS 4 veya 5 kategorizasyonu, karar verme süreçleri için klinik olarak anlamlı olmayabilir: prospektif kohort çalışması
(Pinero F, Thompson MA, Telli FD, et al. Annals of Hepatology [Internet]. Elsevier; 2020 [cited 2020];0.
Tamamı için: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1665268120300685?via%3Dihub)
Anahtar Kelimeler: LI-RADS, tanı değeri, BT, MRG, HCC
Klinik Soru: Latin Amerika’da LI-RADS’ın klinik yararı nedir?
Ne yapıldı: LI-RADS kategorileri, Arjantin’de bulunan tek bir merkezdeki karaciğer nakli eksplantlarındaki histopatolojik bulgularla karşılaştırıldı.
Nasıl Yapıldı: Karaciğer nakli için listelenen 130 HCC hastası ile 2012-2018 yılları arası prospektif çalışma. BT veya MRG’deki majör nodülün (NOD1) LI-RADS kategorisi, eksplant patoloji bulguları ile karşılaştırıldı.
Bulgular: LR-3 NOD1’i olan hastaların % 50’sinde HCC gözlendi. LR-4 NOD1’ olan hastaların % 89’unda HCC saptanmış olup bunların % 11’inde mikrovasküler invazyon mevcuttu. Son olarak, LR-5 NOD1 % 77’sinde HCC mevcut olup bunların % 17’sinde mikrovasküler invazyon saptandı.
Sonuç: . Genel olarak LI-RADS kullanışlı olmakla birlikte eksplant patolojisi ile karşılaştırıldığında HCC olasılığında LR-4 ve LR-5 arasında anlamlı bir fark gözlenmemiştir.
Çıkarım: Yayımlanan LI-RADS çalışmalarından çoğu daha yüksek LR kategorilerinde HCC oranının arttığını göstermesine rağmen Lee ve arkadaşlarının geçen ay Arjantin’de tek bir merkezde nakil hastalarıyla yaptıkları çalışmada farklı sonuçlara ulaşıldı. Bu nedenle hasta popülasyonuna bağlı olarak LR-4 ve LR-5 arasındaki bu olası belirsizlik göz önüne alındığında LR-4 tedavisi ciddiyetle ele alınmalıdır.
Pediyatrik Hepatoblastom, Hepatoselüler Karsinom ve Diğer Hepatik Neoplazmlar: Amerikan Radyoloji Koleji Pediatrik Karaciğer Raporlama ve Veri Sistemi (LI-RADS) Çalışma Grubundan Konsensüs Görüntüleme Önerileri
(Schooler GR, Squires JH, Alazraki A, et al. Radiology [Internet]. Radiological Society of North America ; 2020 [cited 2020];200751.
Tamamı için: http://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200751)
Anahtar Kelimeler: MRG, HCC, CEUS, BT, tanı değeri
Klinik Soru: Karaciğer neoplazmından şüphelenilen pediyatrik hastalar için karaciğer görüntülemeyi nasıl standartize edebiliriz?
Ne yapıldı: ACR LI-RADS içinde bir Pediyatrik Çalışma Grubu oluşturulmuş ve pediyatrik karaciğer lezyonlarının görüntüleme bulgularının nasıl yorumlanacağı ve raporlanacağı konusunda öneriler ve rehberlik konusunda bir fikir birliği oluşturulmuştur.
Nasıl Yapıldı: Karaciğer görüntülemede yandal sertifikalı 11 pediyatrik radyolog, sistematik ve standart bir skorlama sistemi aracılığıyla bu makalede gösterilen öneriler konusunda fikir birliğine vardı.
Bulgular: Kontrastlı ultrasonun (CEUS) ne zaman kullanılacağı, hangi MRG protokolünün ne zaman kullanılacağı, BT’nin ne zaman kullanılacağı ve biyopsinin rolü; bu makalede sunulmuş ve üzerlerinde anlaşmaya varılmıştır.
Sonuç: ACR LI-RADS grubunun alt uzmanlık bölümü tarafından bir araya getirilen hepatoblastoma veya hepatoselüler karsinomdan şüphelenilen pediyatrik hastalarda görüntülenme için bir dizi kılavuz ve öneri mevcuttur.
Çıkarım: Pediatrik bir hastada hepatoselüler karsinom veya hepatoblastom şüphesi olduğunda doğru tanısal adımların atıldığından emin olmak için bu önerilere başvurmak yardımcı olacaktır.
KARACİĞER GÖRÜNTÜLEME TEKNİKLERİ
Radyografik Güncelleme: Fokal karaciğer kitlelerinin tanısında kontrastlı ultrason yaklaşımı
(Burrowes DP, Medellin A, Harris AC, et al. Radiographics [Internet]. Radiological Society of North America; 2017 [cited 2020];37:1388–1400.
Tamamı için: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2020200109)
Anahtar Kelimeler: CEUS, tanı değeri, LI-RADS
Klinik Soru: 2017-CEUS için LI-RADS’a göre, yetişkin hastalarda tüm karaciğer nodüllerinin değerlendirilmesine yönelik bir algoritma nasıl oluşturulur?
Ne yapıldı: Burrowes ve arkadaşları, hepatokarsinogenez süreci boyunca kan akışı değişimine bağlı olarak HCC ve öncü nodullerin kontrastlanma özelliklerinin nasıl değişebileceğini açıkladılar. Her nodül tipi için görüntüleme bulgularını, CEUS LI-RADS kategorileri ile ilişkilendirdiler Bu çalışma, 2017’de Burrowes ve arkadaşları tarafından yayınlanan ve sadece malign ve malign olmayan tümörlerin nasıl ayırt edileceğini ele alan önceki algoritmayı güncellemek için yapılmıştır.
Çıkarım: CEUS LI-RADS, öncü nodülleri de kapsayarak HCC riski bulunduran hastaların karaciğer incelemelerinin tümünü kategorize etmek için kullanılabilir.
Hepatoselüler Karsinom Tanısında Kontrastlı Ultrason-Karaciğer Görüntüleme Raporlama ve Veri Sistemi: Tanısal Performans ve Gözlemciler Arası Uyum
(Zhou H, Zhang C, Du L, et al. Ultraschall Med. 2020 Jul 8. doi:10.1055/a-1168-6321.
Tamamı için: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32643777/)
Anahtar Kelimeler: CEUS, tanı değeri, LI-RADS
Klinik Soru: Kontrastlı ultrason-karaciğer görüntüleme raporlama ve veri sistemi (CEUS-LI-RADS) ne kadar güvenilirdir?
Ne yapıldı: CEUS özelliklerine göre belirlenen LI-RADS kategorisi ile 2017 Çin Karaciğer Kanseri Kılavuzu (CLCG), HCC vakaları üzerinden karşılaştırılmıştır.
Nasıl Yapıldı: Histolojik tanısı bulunan 96 yüksek riskli hasta, 6 gözlemci tarafından kör bir şekilde prospektif incelenerek, CEUS-LI-RADS kategorisine göre değerlendirildi ve LR5’in tanısal performansı ve gözlemciler arası uyum hesaplandı.
Bulgular: LR5’in duyarlılığı %39-64, doğruluğu %53-71 ve spesifikliği %93-100 olarak saptandı. CLCG ise %89-100 ile yüksek duyarlılık ve %78-86 ile yüksek doğruluk oranına sahipken spesifikliği %29-64 ile oldukça düşük bulundu. CEUS-LI-RADS için okuyucular arası orta düzeyde bir uyum mevcuttu.
Sonuç: CEUS-LI-RADS kategori 5, yüksek riskli hastalarda HCC tanısı için yüksek spesifisitesine rağmen düşük tanısal doğruluk değerleri göstermektedir. Ayrıca, CEUS-LI-RADS ile ilgili gözlemciler arası uyum tatmin edici düzeyde değildir.
Çıkarım: Gözlemciler arası uyum, CEUS-LI-RADS için yüksek olmadığından, HCC tanısında düşük doğruluk ve duyarlılık gösterebilir.
Hepatosellüler Karsinom’un Non-Invaziv Tanısında Kontrastlı Ultrason Algoritmaları (CEUS-LIRADS/ESCULAP) – Prospektif Çoklu Merkezli DEGUM Çalışması
Schellhaas B, Bernatik T, Bohle W, et al. Ultraschall Med. 2020 Jul 14. doi: 10.1055/a-1198-4874. Online ahead of print. PMID: 32663881 Clinical Trial. English.
Tamamı için: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32663881/
Anahtar Kelimeler: CEUS, tanı değeri, LI-RADS
Klinik Soru: Yüksek riskli hastalarda non-invaziv tanı yöntemi olarak, kontrastlı ultrasonun (CEUS) tanısal doğruluğu nedir?
Ne yapıldı: Geleneksel CEUS yorumlama, risk grubunda karaciğer lezyon değerlendirmesi için CEUS: Erlanger görüşü (ESCULAP), ve CEUS-LI-RADS kriterlerinin HCC için tanısal doğrulukları karşılaştırıldı
Nasil yapıldı: 43 merkezden, B-mode ultrasonda tespit edilebilen, histolojik olarak kanıtlanmış ve hepsinde HCC için yüksek riskli fokal karaciğer lezyonları bulunan 321 hastanın prospektif çalışması.
Bulgular ve Sonuçlar: Sirozlu hastaların %93’ünde; CEUS ESCULAP ve geleneksel CEUS sırasıyla %94 ve %91 ile en yüksek duyarlılığa sahipken, CEUS-LI-RADS %64 ile en düşük duyarlılıpı göstermiştir. Ancak CEUS-LI-RADS %79 özgüllük seviyesine sahipken ESCULAP için %51 ile en düşük özgüllük oranı izlendi. Geleneksel CEUS ise %65 özgüllük oranı gösterdi. CEUS-LI-RADS %34 ile en düşük NPV’e (negatif prediktif değer) sahipken geleneksel CEUS ve CEUS ESCULAP için ise sırasıyla %63 ve %67 NPV oranı saptandı. Tüm modellemelerin PPV (pozitif prediktif değeri) yaklaşık %90 ile yüksek bulundu.
Sonuç: CEUS genel anlamda non-invaziv HCC tanısı için tanısal doğruluğu yüksek bir yöntem olmakla birlikte geleneksel CEUS’un tanısal doğruluğu neredeyse LI-RADS ve ESCULAP algoritmalarına eşit bulunmuştur.
Çıkarım: Deneyimli kullanıcılar için CEUS’un HCC tanısı için doğruluğunu artırmak amacıyla ek olarak LI-RADS ya da ESCULAP algoritmalarının kullanılmasına ihtiyaç yoktur.
KARACIGER: TEMEL BiLiM
Rat Modellerinde Karaciğer Fibrozisi ve Non-Alkolik Karaciğer Yağlanmasına Tedavi Yanıtlarını Değerlendirmede İleri MR Görüntülenmesi
Zhou IY, Clavijo Jordan V, Rotile NJ, et al. Radiology [Internet]. Radiological Society of North America (RSNA); 2020 [cited 2020];192118.
Tamamı için: https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2020192118
Anahtar Kelimeler: MR görüntülemesi, fibrozis, Non-Alkolik Karaciğer Yağlanması (NAKY)
Klinik Soru: Günümüzde NAKY tanısında standart metot karaciğer biyopsisi olmakla birlikte non-invaziv görüntülemeler ile fibrozis ve NAKY’de tedavi yanıtını ne doğrulukta tespit edebiliriz?
Ne yapıldı: Farklı kontrollü beslenme ve tedavi şemaları uygulanan ratlarda, farklı seviyelerde NAKY ve tedavi yanıtları oluşturuldu. Bunlar, prospektif olarak görüntüleme ve histolojik analiz için değerlendirilerek, ileri MR görüntüleme teknikleri için modellemeler oluşturuldu.
Nasıl yapıldı: Farklı beslenme ve tedavi yöntemleri ile 6 gruba ayrılmış 66 adet rat modeli kullanıldı. Elastografi sekansı, T1 sekansı ve 2 adet de moleküler hedefli MRI kontrast maddesi (EP-3533-kollajen spesifik ajan) ve Gd-Hyd -allysine hedefli fibrogenez ajan) içeren dört adet non-invaziv MR görüntüleme sekansları ile protokol oluşturuldu. Her bir rat karaciğerinde önce ROI analizi elde edildi, ardından karaciğerlere yönelik histolojik inceleme yapılıp ROC eğrileri ile karşılaştırıldı.
Bulgular ve Sonuclar: Her bir fare grup modelinden alınan patoloji sonuçları istenen sonuçları verdi (farklı seviyelerde fibrozis, yağlanma ve tedavi yanıtı). ROC analizlerine göre kollajen spesifik MR görüntüleme erken dönem fibrozis (kollajen birikimi) için en hassas yöntem olurken, Gd-Hyd ajanı aktif hastalık aktivitesini yansıtan fibrinogenezi saptamada ve derecelendirmede en iyi sonuçları verdi.
Çıkarım: Hedeflenmiş moleküler MR görüntüleme sistemlerinin NAKY ve fibrozisi saptamada ve derecelendirmede non-invaziv bir yöntem olarak biyopsiye alternatif olabileceği görüldü; ancak çalışılan ajanların henüz insanlar üzerinde güvenli kullanımı ispatlanmamıştır.
References
