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Imagem Abdominal
Pesquisa Primária
Comparação dos achados de imagem entre nefrite bacteriana focal aguda (nefrite lobar aguda) e pielonefrite aguda: uma avaliação preliminar da suficiência da ultrassonografia para o diagnóstico de nefrite bacteriana focal aguda
Hosokawa T, Tanami Y, Sato Y, Oguma E.
Emerg Radiol. 2020; 27 (4): 405-412.
https://doi.org/10.1007/s10140-020-01771-8
Contexto: A duração do tratamento para nefrite bacteriana focal aguda (NBFA) difere da pielonefrite aguda e, portanto, o diagnóstico preciso pode fazer diferença na conduta clínica.
Pergunta: As US podem diferenciar NBFA da pielonefrite aguda em comparação com a TC?
Local: Saitama, Japão
Participantes e critérios de inclusão: 11 crianças com infecção do trato urinário, foram submetidas a TC e US com contraste em um período de 24 horas.
Análise: Análise retrospectiva de achados tomográficos (realce focal reduzido) com características de US (hiperecogenicidade focal, formação de abscesso e nefromegalia difusa). Foi utilizado o teste exato de Fisher para a análise.
Resultados: 8 pacientes tinham NBFA e 3 pielonefrite aguda (n = 11 no total). Na US, houve diferença estatisticamente significativa na diferenciação corticomedular, que foi perdida em 8 (100%) dos casos de NBFA e em nenhum (0%) dos pacientes com pielonefrite aguda (P = 0,01). Essas áreas corresponderam a áreas de hiporrealce na TC em todos os casos. Dois pacientes apresentaram múltiplas lesões na TC e apenas uma anormalidade focal identificada na US. Hiperecogenicidade focal, formação de abscesso e nefromegalia difusa na US não foram estatisticamente diferentes entre os dois grupos.
Conclusões e observações: A ultrassonografia sozinha pode ser útil para o diagnóstico de nefrite bacteriana focal aguda com base nos resultados deste pequeno estudo retrospectivo.
Pesquisa Primária
Efeitos da ultrassonografia com contraste de massas renais indeterminadas no manejo clínico do paciente: análise retrospectiva de duas instituições
Eisenbrey JR, Kamaya A, Gummadi S, Bird K, Burrowes D, Arias D, Lallas CD, Trabulsi EJ, Lyshchik A.
Journal of Ultrasound in Medicine (2020).
https://doi.org/10.1002/jum.15383
Introdução: Lesões renais encontradas acidentalmente são comuns e estudos anteriores validaram a US com contraste (CEUS) como uma ferramenta eficaz na caracterização de massas renais.
Pergunta: Como o CEUS afeta o manejo clínico a longo prazo de massas renais indeterminadas?
Local: Instituições envolvidas: Universidade de Stanford; Palo Alto, CA e Thomas Jefferson University, Filadélfia, PA
Participantes e critérios de inclusão: 157 pacientes com 215 lesões renais que tinham doença renal crônica ou nefrectomia documentada e realizaram CEUS antes de qualquer tratamento.
Análise: Análise retrospectiva, comparando taxas de malignidade e cirúrgicas de lesões após CEUS.
Resultados: do total de 215 lesões, 154 (71,6%) tiveram indicação de intervenção cirúrgica ou não seguimento e 61 (28,4%) de acompanhamento. Dos que tiveram indicação de intervenção (154), 118 foram considerados benignos no CEUS e, portanto, não sofreram intervenção. 24 (15,6%) desses foram submetidos a intervenção cirúrgica que resultou em malignidade em 21/24 amostras (87,5%). Nenhuma das lesões consideradas benignas no CEUS foram posteriormente suspeitas ou confirmadas como carcinoma de células renais.
Conclusões e comentários: CEUS pode ter um importante impacto clínico a longo prazo em pacientes com massas renais indeterminadas.
Pesquisa Primária
“Saco pseudogestacional” e outros conceitos da década de 1980 no ultrassom no início do primeiro trimestre ainda são relevantes hoje?
Phillips CH, Benson CB, Durfee SM, Heller HT, Doubilet PM.
Journal of Ultrasound in Medicine. 11 de fevereiro de 2020.
https://doi.org/10.1002/jum.15243
Antecedentes: Muitas características clássicas do US obstétrico do primeiro trimestre foram descritas nos primeiros dias da US, incluindo na década de 1980. Muita coisa mudou nas décadas mais recentes, incluindo uma resolução significativamente melhor.
Pergunta: As características ultrassonográficas do primeiro trimestre classicamente descritas ainda são relevantes hoje?
Local: Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA
Participantes e critérios de inclusão: 649 ultrassonografias identificaram estrutura semelhante a um saco gestacional, sem saco vitelino, embrião, ou massa anexial extraovariana, além de informações de acompanhamento, identificação e a localização da gravidez.
Análise: Análise retrospectiva. Os ultrassons foram revisados e as características foram registradas como presentes ou ausentes, incluindo borda ecogênica ao redor da coleção intrauterina, sinal do duplo saco (DSS) e sinal intradecidual (IDS). O diâmetro médio do saco também foi registrado.
Resultados: 598 (92%) coleções líquidas intrauterinas apresentavam borda ecogênica, 182 (28%) apresentavam sinal do duplo saco e 347 (54%) o sinal intradecidual. Todas as 649 pacientes tiveram uma gravidez intrauterina (confirmada posteriormente), portanto, nenhuma das coleções revelou ser um saco pseudogestacional.
Conclusões e observações: Em pacientes com bHCG positivo e sem achados ultrassonográficos de gravidez ectópica, é quase certo que uma coleção líquida intrauterina seja um saco gestacional. Os sinais históricos podem não ser úteis hoje, considerando o aumento na resolução da US.
Pesquisa Primária
Ultrassom com contraste LI-RADS 2017: comparação com o LIRADS na TC / RM
Ding J, Long L, Zhang X, Chen C, Zhou H, Zhou Y, Wang Y, Jing X, Ye Z, Wang F.
Radiologia Europeia. 15 de agosto de 2020: 1-8.
https://doi.org/10.1007/s00330-020-07159-z
Contexto: O Colégio Americano de Radiologia (ACR) desenvolveu o sistema de dados e relatórios de imagem do fígado CEUS (LI-RADS) em 2016 e adicionou-o à versão 2017 juntamente com a TC e a RNM.
Pergunta: Como o CEUS se compara a TC e RM usando a versão 2017 LI-RADS?
Local: Tianjin, China
Participantes e critérios de inclusão: 239 pacientes com 273 nódulos preencheram os critérios de inclusão de pacientes de alto risco para carcinoma hepatocelular (CHC) e foram submetidos a CEUS e TC ou RM com contraste. Todos os pacientes tinham histopatologia disponível.
Análise: Análise retrospectiva. Todas as características de imagem foram revisadas por pelo menos dois radiologistas e categorizadas com base no LI-RADS versão 2017. Os resultados foram comparados à patologia como o padrão de referência. O acordo de intermodalidade foi calculado com o kappa de Cohen.
Resultados:
A concordância entre CEUS e TC / RM foi razoável com um kappa de 0,319 (P <0,001).
| Valor preditivo positivo | ||||
| LR-5 | LR-4 | LR-3 | LR-M | |
| CEUS | 98,3% | 60% | 25% | 33,9% |
| CT/IRM | 95,9% | 65,7% | 48,1% | 93,3% |
| LR-5 | LR-M | |||
| Sensibilidade | Especificidade | Sensibilidade | Especificidade | |
| CEUS | 75.6% | 93.8% | 90.9% | 84.5% |
| CT/IRM | 83.6% | 83.3% | 63.6% | 99.6% |
Conclusões e observações: A concordância intermodal entre CEUS e TC / RM usando LI-RADS foi razoável, mas com valores preditivos positivos comparáveis para determinar lesões LR-5. A TC / RM são superiores para o diagnóstico de malignidade LR-M (não HCC).
Pesquisa Primária
Diagnóstico diferencial de metástases hepáticas de tumores estromais gastrointestinais (GIST) de metástases de câncer colorretal, com base no biomarcador tumoral combinado com características de ultrassom convencional e com contraste
Yang D, Zhuang B, Wang W, Xie X, Xie X.
Abdominal Radiology (New York) (2020).
https://doi.org/10.1007/s00261-020-02592-6
Introdução: Os tumores estromais gastrointestinais (GIST) são os tumores gastrointestinais mesenquimais mais comuns, sengo malignos em 20% dos casos. As metástases hepáticas são comuns e, ocasionalmente, a primeira anormalidade detectada. Ametástase hepática mais comum é de origem colorretal.
Pergunta: Usando biomarcadores laboratoriais, as US e o CEUS podem diferenciar com precisão a metástase hepática de GIST de câncer colorretal (CCR)?
Local: Guangzhou, China
Participantes e critérios de inclusão: 160 pacientes no total: 80 com metástases hepáticas de GIST e 80 com metástases hepáticas de CCR, com CEUS disponível para análise.
Análise: Análise retrospectiva. Características ultrassonográficas e biomarcadores laboratoriais (CA125 e CEA) foram registrados e analisados com análise multivariada.
Resultados: No US comum, hipoecogenicidade, heterogeinidade e uma área anecóica foram associadas a metástases de GIST (P <0,05). No CEUS, realce capsular, washout começando em > 40 segundos e proporção da área sem realce> 20% foram observados nas metástases de GIST (P <0,05). Ao combinar biomarcadores laboratoriais com características ultrassonográficas, a sensibilidade melhorou para 70% e a especificidade para 97,5%.
Conclusões e observações: As metástases hepáticas de GIST têm características ultrassonográficas capazes de ajudar a diferenciar da metástase de CCR, especialmente quando combinadas com biomarcadores laboratoriais (CA125 e CEA).
Pesquisa Primária
US contrastado com hexafluoreto de enxofre e perfluorobutano para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular em indivíduos com alto risco
Kang HJ, Lee JM, Yoon JH, Lee K, Kim H, Han JK.
Radiology, 200115.
https://doi.org/10.1148/radiol.2020200115
Antecedentes: O hexafluoreto de enxofre (SHF) é um agente de contraste intravascular ultrassonográfico amplamente utilizado, enquanto o perfluorobutano (PFB) é um meio de contraste menos disponível que permite a avaliação do parênquima hepático na fase das células de Kupffer.
Pergunta: Quão bem os contrastes SHF e PFB se comparam na avaliação de carcinoma hepatocelular (CHC) usando LI-RADS versão 2017?
Local: Universidade Nacional de Seul, Seul, Coréia
Participantes e critérios de inclusão: 59 participantes, alto risco para CHC e com LR-3 não tratado ou maiores observações.
Projeto: Projeto prospectivo. Os pacientes foram submetidos a CEUS com PFB e SHF realizado no mesmo dia. Hiperrealce de fase arterial (APHE), tempo, grau de washout e ecogenicidade durante a fase das células de Kupffer para PFB foram registrados. O teste de McNemar foi usado para análise.
Resultados: O washout leve e tardio (≥ 60 segundos) do CHC foi visto mais frequentemente com PFB (79%) do que em SHF (53%) (P = 0,04). O hiporrealce da fase de Kupffer usando PFB foi mais comum em lesões malignas (92%) do que em lesões benignas (33%). A sensibilidade foi de 79% com PFB e 54% com SHF, enquanto a especificidade foi de 100% para ambos.
Conclusões e comentários: Usando LI-RADS versão 2017, perfluorobutano CEUS teve um desempenho diagnóstico superior do que hexafluoreto de enxofre.
Radiologia Intervencionista
Pesquisa Primária
A punção guiada por US da veia porta e a colocação de fio percutâneo está associada a duração mais curta do procedimento e doses de radiação mais baixas durante a colocação de TIPS
Cam I, Gencturk M, Shrestha P, Golzarian J, Flanagan S, Lim N, Young S.
AJR Am J Roentgenol. 2020.
https://doi.org/10.2214/AJR.20.23846
Introdução: O shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) pode tratar efetivamente muitas das complicações da hipertensão portal e pode ser realizado de algumas maneiras diferentes.
Pergunta: Qual tratamento é mais eficiente ao realizar o TIPS?
Local: Universidade de Minnesota, Minneapolis, MN
Participantes e critérios de inclusão: 264 pacientes que tiveram TIPS concluído de3 maneiras:
Grupo 1 (G1): guiada por US transabdominal
Grupo 2 (G2): Fluoroscopia guiada por portografia hepática
Grupo 3 (G3): Abordagem percutânea da veia porta com fio-guia por fluoroscopia
Análise: Análise retrospectiva avaliando o tempo de fluoroscopia, tempo de anestesia, volume de contraste usado e número de passagens da agulha intra-hepática.
Resultados:
Consulte a tabela para valores e diferenças significativas. As diferenças não listadas não foram significativas com base em P≤0,005).
Quando as complicações de G1 e G3 foram agrupadas, G2 teve mais complicações (p = 0,013)
| Grupo 1 (n=54) | Grupo 2 (n=172) | Grupo 3 (n=38) | Diferenças significanntes (Valor P) | |
| Tempo fluoroscópico (média) | 34,8 minutos | 38,9 minutos | 29,5 minutos | G2 mais do que G3 (P=0.005) |
| Tempo total de anestesia (média) | 190,2 minutos | 199,7 minutos | 162,6 minutos | G3 menos do que G1 (p=0.003) e G2 (P=0.005) |
| Volume de contraste | 67,9 mL | 87,1 mL | — | G1 menor que G2 (p=0.005) |
| Passagens intra-hepáticas da agulha (mediana) | 2 | 4 | 2 | G2 foi maior G1 (p=0.004) e G3 (p=0.039) |
Conclusões e observações: O acesso para TIPS guiado por US (grupo 1) e/ou com fio-guia percutâneo (grupo 3), podem ter tempo de fluoroscopia e anestesia mais curtos e potencialmente menos complicações.
Radiologia Torácica
Achados ultrassoográficos pulmonares em pacientes com doença por coronavírus (COVID-19)
Zhang Y, Xue H, Wang M, He N, Lv Z, Cui L.
AJR Am J Roentgenol. 2020; 1-5.
https://doi.org/10.2214/AJR.20.23513
Introdução: Os achados da pneumonia por COVID-19 na TC foram bem descritos, mas os achados da US de pulmão são menos documentados.
Pergunta: Quais são os achados ultrassonográficos pulmonares típicos na pneumonia por COVID-19 e se há uma relação com a gravidade e a duração da doença?
Local: Capital Medical Center, Pequim, China
Participantes e critérios de inclusão: 28 pacientes (14 homens e 14 mulheres) com teste PCR positivo para SARS-CoV-2 e US do pulmão.
Análise: Análise retrospectiva com as características ultrassonográficas do pulmão avaliadas e documentadas. O teste exato de Fisher foi usado para comparar a duração e a gravidade da doença.
Resultados: Todos os 28 (100%) pacientes apresentaram alterações pulmonares na US. O achado mais comum foi linhas B, encontrado em todos os 28 pacientes (100%), consolidações em 19 pacientes (67,9%) e linhas pleurais espessadas em 17 pacientes (60,7%). Linhas pleurais espessadas foram associadas a maior duração da doença e consolidações foram mais frequente em pacientes graves (ambos p≤0,05).
Conclusões e observações: Linhas B, consolidação e espessamento pleural são achados ultrassonográficos comuns na pneumonia por COVID-19, sendo possível prever gravidade e duração da doença na presença de consolidação e espessamento da linha pleural.
Abreviações comuns:
US: ultrassonografia
CEUS: ultrassom com contraste
CHC: carcinoma hepatocelular
TC: tomografia computadorizada
RM: ressonância magnética
References
