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Imagem Abdominal
Biópsia Omental Guiada por Ultrassom: Rendimento diagnóstico e associação com recursos de TC com base em uma série de 18 anos em uma única instituição.
Perez AA, Lubner MG, Pickhardt PJ.
American Journal of Roentgenology. 2021.
doi: 10.2214 / ajr.21.25545
- Contexto: O omento maior é um local comum de disseminação maligna peritoneal e pode ser um sítio útil para biópsia percutânea. As biópsias percutâneas omentais são frequentemente guiadas por TC, e não pelo US.
- Hipótese: Qual é o rendimento diagnóstico das biópsias percutâneas omentais guiadas por US?
- Critérios de inclusão: Pacientes diagnosticados pela TC e que foram posteriormente submetidos a biópsia omental guiada por US.
- Metodologia: Estudo retrospectivo com 163 pacientes submetidos à biópsia omental guiada por US realizadas por radiologistas especialistas em abdome entre 2002 e 2020, em uma única instituição. Foram revisados achados de imagem na TC diagnóstica pré-biópsia e na biópsia guiada por US. Os resultados da biópsia foram classificados como diagnósticos ou não diagnósticos.
- Resultados: A doença omental na US geralmente aparece como espessamento infiltrativo difuso sem um alvo distinto. A maioria das biópsias omentais (95%) foi diagnóstica. O rendimento diagnóstico não está associado à morfologia omental ou ecogenicidade. Nenhuma complicação foi identificada.
- Conclusãos e observações: A biópsia guiada por US de doença omental identificada previamente na TC é segura e eficaz para o diagnóstico. Essa abordagem deve ser considerada como primeira linha quando possível.
Ultrassom transabdominal para acompanhamento de cistos pancreáticos de baixo risco detectados incidentalmente: um estudo prospectivo multicêntrico.
Yu MH, Kim JH, Kang H-J, et al.
American Journal of Roentgenology. 2021: 1-9.
doi: 10.2214 / ajr.20.22965
- Contexto: Cistos pancreáticos incidentais geralmente são indolentes e com prognóstico favorável. No entanto, há potencial de crescimento e transformação maligna em neoplasias mucinosas papilares intraductais ou neoplasias císticas mucinosas. Atualmente a TC, RM e US endoscópica são recomendadas para vigilância. A US transabdominal (USTA) tem potencial para servir como uma ferramenta de imagem no acompanhamento.
- Hipótese: Qual a taxa de detecção de cistos pancreáticos na TAUS que são detectados de forma acidental na TC ou RM? Quais são os fatores que influenciam nessa detecção?
- Critérios de inclusão: Pacientes que apresentaram cistos pancreáticos de 5 mm a 3 cm, detectados incidentalmente na TC ou RM, realizadas até 1 ano antes do USTA. Essa investigação foi realizada em cinco instituições médicas entre setembro de 2017 e janeiro de 2019.
- Metodologia: Esse estudo prospectivo incluiu 57 pacientes com cistos pancreáticos de baixo risco que foram encontrados incidentalmente à TC ou RM. A USTA foi realizada por dois radiologistas de forma independente, sendo os cistos detectados e caracterizados.
- Resultados: A taxa de detecção de cistos pancreáticos de baixo risco conhecidos foi de 81,8% e 83,1% no USTA conduzido por cada radiologista. A taxa de detecção foi maior com cistos grandes (≥ 10 mm), cistos fora da cauda do pâncreas e cistos pancreáticos únicos.
- Conclusões e observações: USTA é uma ferramenta de imagem útil para a vigilância de cistos pancreáticos de baixo risco conhecidos.
Ultrassom com contraste para rastreamento de carcinoma hepatocelular: um programa implementado em um centro acadêmico rural.
Motz VL, Branco R, Lee R, Vu T, Shin B, McGillen KL.
Radiologia Abdominal. 2021.
doi: 10.1007 / s00261-021-03104-w
- Contexto: Embora a US seja rotineiramente usada para rastreamento de carcinoma hepatocelular (CHC), a US com contraste (CEUS) pode ser valiosa adjuvante no diagnóstico do CHC.
- Hipótese: A CEUS pode servir como um método de rastreio conveniente junto da US de rotina em pacientes cirróticos com CHC?
- Critérios de inclusão: Pacientes cirróticos de alto risco para CHC aos quais foi negada cobertura de seguro para TC multifásica ou RM com contraste.
- Metodologia: Este estudo retrospectivo avaliou 100 pacientes cirróticos submetidos a triagem de CHC pela CEUS ao decorrer de 2 anos, em um centro médico acadêmico rural. Uma US abdominal com Doppler colorido foi obtida para cada paciente. Caso uma lesão focal fosse identificada, uma CEUS era realizada.
- Resultados: as CEUS demoraram, em média, 35 minutos para serem concluídas. Foram identificadas dez lesões LI-RADS 3 ou superiores, dessas: cinco foram LI-RADS 3, duas LI-RADS 4, uma LI-RADS 5 e duas LI-RADS M. Foi identificado um trombo plaquetário na veia porta.
- Conclusão e observações: CEUS é um valioso adjuvante no rastreio por imagem em pacientes com alto risco de CHC.
Ultrassom convencional combinado com ultrassom com contraste no diagnóstico diferencial de pólipos de colesterol e adenomatosos (1–2 cm) da vesícula biliar.
Wang X, Zhu J, Liu Y, et al.
Journal of Ultrasound in Medicine. 2021.
doi: 10.1002 / jum.15740
- Contexto: É importante diferenciar pólipos de colesterol dos adenomatosos devido às suas implicações diferentes na conduta. Os pólipos adenomatosos são lesões pré-malignas e podem exigir colecistectomia. A US convencional (CUS) tem a vantagem de diferenciar as duas patologias, e a US com contraste (CEUS) pode ser um adjuvante útil.
- Hipótese: Quais são as características de imagem que diferenciam os pólipos de colesterol dos adenomatosos? Qual é a eficácia diagnóstica ao combinar CUS com CEUS?
- Critérios de inclusão: Pacientes com pólipos de vesícula biliar de 1 a 2 cm de diâmetro que foram submetidos à colecistectomia entre janeiro de 2017 e agosto de 2020. Ao histopatológico, os pólipos foram confirmados como de colesterol ou adenomatosos.
- Metodologia: Estudo prospectivo que incluiu 89 pacientes: 55 apresentavam pólipos de colesterol e 34 eram adenomatosos. Os achados de imagem à CUS e CEUS foram caracterizados.
- Resultados: Os achados: pólipo único, presença de vascularização na CUS e vasos lineares intralesionais na CEUS, foram importantes preditores combinados para pólipos adenomatosos.
- Conclusão e observações: A combinação da CUS e CEUS pode ajudar a diferenciar pólipos de colesterol dos adenomatosos.
Imagem Pediátrica
Ultrassom com contraste em crianças: implementação e aplicações-chave diagnósticas.
Squires JH, McCarville MB.
American Journal of Roentgenology. 2021.
doi: 10.2214 / ajr.21.25713
- Resumo: A US com contraste (CEUS) tem muitas vantagens na avaliação de condições pediátricas. Embora atualmente a CEUS seja aprovada pela FDA apenas para caracterizar lesões hepáticas focais, existem outras aplicações diagnósticas potenciais para pacientes pediátricos. Esse artigo de revisão descreve os princípios básicos da CEUS e as aplicações atuais e possíveis para condições pediátricas, como trauma abdominal fechado, complicações de pneumonia e lesão isquêmica hipóxica cerebral.
Iniciando um serviço de ultrassom com contraste pediátrico: de forma simples!
Darge K., Back SJ, Barth RA, et al.
Radiologia Pediátrica. 2021.
doi: 10.1007 / s00247-021-04998-w
- Resumo: Esse artigo de revisão destaca as muitas vantagens do uso da US com contraste (CEUS) para pacientes pediátricos e abrange as justificativas para se iniciar um serviço de CEUS. As justificativas incluem: a superioridade ou equivalência diagnóstica quando comparada com outras modalidades de imagem, necessidade de sedação reduzida, ausência de radiação, bom perfil de segurança dos agentes de contraste, maior conforto ao exame, ser outra opção diagnóstica viável, validada e reembolsável.
Radiologia Intervencionista
Identificação dos parâmetros mais importantes na avaliação seriada do TIPS, por meio do Doppler e critérios clínico-laboratoriais.
Paul RK, Vazirani R, McDermott JC, Kliewer MA.
American Journal of Roentgenology. 2021: 1-8.
doi: 10.2214 / ajr.20.23186
- Contexto: A US Doppler é a modalidade padrão-ouro para monitorar estenose ou oclusão do TIPS. Não se sabe se a combinação da US Doppler com provas de função hepática seriadas modificariam a avaliação da disfunção no TIPS.
- Hipótese: Quais os parâmetros preditores mais importantes na disfunção do TIPS ao Doppler e exames clínico-laboratoriais?
- Critérios de inclusão: Pacientes submetidos ao TIPS por um período de 7 anos.
- Metodologia: Esse estudo retrospectivo incluiu 189 pacientes submetidos ao TIPS. Parâmetros laboratoriais e ao Doppler foram analisados. A US Doppler foi obtida durante os primeiros dias após a colocação do TIPS: 1, 3 e 6 meses, e a cada 6 meses após. Parâmetros clínico-laboratoriais foram obtidos a cada estudo de US Doppler, como o escore do modelo de doença hepática em estágio terminal (MELD), albumina sérica, variação da ascite e tempo decorrido desde a última intervenção.
- Resultados: O escore MELD e o tempo desde a última intervenção foram os parâmetros clínico-laboratoriais com maior valor preditivo para disfunção precoce do TIPS. Mudança na velocidade da extremidade distal hepática venosa intrashunt teve grande valor preditivo para disfunção precoce do TIPS. Conforme a passagem do tempo desde a última intervenção, maior é o valor preditivo de tais parâmetros.
- Conclusão e observações: Levar em consideração as provas de função hepática pode melhorar a eficácia diagnóstica junto aos parâmetros do Doppler para diagnóstico precoce de disfunção do TIPS.
Radiologia Torácica
A ultrassonografia pulmonar pode predizer o curso clínico e a gravidade da doença COVID-19.
Ravetti CG, Vassallo PF, de Barros GM, et al.
Ultrasound in Medicine & Biology. 2021.
doi: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2021.04.026
- Contexto: Pacientes com COVID-19 que apresentam-se graves e com necessidade de ventilação mecânica, podem transmitir a doença durante o transporte para exames de imagem torácica. A US do pulmão à beira leito pode servir como uma ferramenta de imagem não invasiva para monitorar as condições pulmonares e reduzir a necessidade de transporte e os riscos relacionados.
- Hipótese: A US do pulmão pode ajudar a determinar a gravidade da doença na COVID-19?
- Critérios de inclusão: Pacientes com infecção por COVID-19 admitidos na UTI e enfermaria entre abril de 2020 e agosto de 2020.
- Metodologia: Estudo prospectivo realizado com 66 paciente infectados por COVID-19 admitidos na UTI e enfermaria. Exames de US de pulmar à beira leito foram realizados ao incluir os pacientes no estudo, após 48 horas e no sétimo dia de acompanhamento. Os escores da US pulmonar foram quantificados de acordo com a perda de aeração em 8 zonas.
- Resultados: As pontuações da US pulmonar foram significativamente mais altas em pacientes internados inicialmente na UTI comparados àqueles internados na enfermaria. O escore pulmonar na admissão do estudo não teve relação com a necessidade de internação em UTI.
- Conclusão e observações: A US do pulmão à beira leito é útil para determinar a gravidade da infecção por COVID-19 em pacientes internados e pode minimizar os riscos de transmissão durante o transporte.
