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IMAGEM DO CORPO
Avaliação da visualização da junção ureterovesical e ureter distal na urossonografia miccional com contraste.
Benya E, Prendergast FM, Liu D, et al.
Pediatr Radiol Publicado online em 2021;
https://doi.org/10.1007/s00247-021-04979-z.
Pergunta(s) A urossonografia miccional (CEVUS) com contraste pode substituir a uretrocistografia miccional na avaliação dos ureteres distais e da junção ureterovesical?
Desenho Estudo retrospectivo entre junho de 2018 e março de 2019
Local Única instituição (Hospital Infantil Ann e Robert Lurie, Chicago, IL)
Participantes Revisão retrospectiva de 34 estudos CEVUS em pacientes com refluxo unilateral ou bilateral.
Desfechos 2 radiologistas pediátricos revisaram as imagens do CEVUS e avaliaram a visualização do ureter distal e da junção ureterovesical em uma escala de 3 pontos: visualização clara, limitada ou ausente. Eles também abordaram a visualização de qualquer duplicação ureteral, divertículo paraureteral ou ureterocele.
Resultados 34 CEVUS demonstraram refluxo vesicoureteral (RVU) em um total de 67 sistemas coletores (uma paciente tinha um único rim). Dos 67, o refluxo foi visto em 52 por um leitor e em 53 pelo outro. Houve baixa concordância interobservador na visualização da junção ureterovesical e moderada concordância na visualização distal do ureter. No entanto, houve alta concordância interobservador na avaliação de duplicação ureteral, divertículos e ureteroceles.
Comentário Embora o CEVUS possa detectar RVU, a avaliação do ureter distal e da junção ureterovesical é limitada. Portanto, variações anatômicas dessas estruturas podem ser perdidas. A uretrocistografia miccional deve permanecer como exame de escolha se o tratamento cirúrgico do RVU for necessário.
Ultrassonografia contrastada na avaliação da atividade da doença de Crohn em crianças: comparação com a histopatologia.
Ponorac S, Gosnak RD, Urlep D, et al.
Pediatr Radiol 2020; 51, 410-418.
https://doi.org/10.1007/s00247-020-04870-3.
Pergunta(s) A ultrassonografia com contraste pode ser usada para avaliar a atividade da doença em crianças com doença de Crohn?
Desenho Estudo prospectivo de janeiro de 2018 a fevereiro de 2019.
Local Centro único (Universidade de Ljubljana, Ljubljana, Eslovênia)
Participantes 24 crianças com doença de Crohn ativa confirmada por histopatologia com um total de 40 segmentos de intestino delgado e grosso (especificamente íleo, ceco e cólon) avaliados por ultrassonografia. Os espécimes histopatológicos foram obtidos por biópsia endoscópica de mucosa normal e inflamada do cólon e íleo terminal.
Desfechos Análise objetiva do ultrassom com contraste usando o pico de realce pelo contraste e, em seguida, análise subjetiva para caracterizar a inflamação como nenhuma/leve ou moderada/grave. A histopatologia foi usada como padrão de referência para o diagnóstico.
Resultados A histopatologia identificou inflamação moderada a grave em 18 segmentos do intestino (45%) e remissão ou inflamação leve em 22 segmentos (55%). A análise objetiva do ultrassom com contraste usando o pico de realce acima de 6,9 teve uma sensibilidade de 72%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica de 88% para determinar inflamação moderada a grave. A análise subjetiva do ultrassom com contraste apresentou sensibilidade de 78%, especificidade de 77% e acurácia diagnóstica de 78% para inflamação moderada a grave. Cinco segmentos intestinais resultaram como falsos negativos.
Comentário Embora a ultrassonografia com contraste tenha sido capaz de identificar a maioria das inflamações moderadas a graves, não foi possível identificar todos os casos. Talvez a ultrassonografia com contraste possa ser usada como um método complementar na avaliação da doença de Crohn, como para monitorar a resposta ao tratamento. Uma limitação da generalização é que nem todas as instituições realizam ultrassom com contraste em crianças.
Sensibilidade e especificidade diagnóstica da angiotomografia para estenose da artéria renal em crianças.
Orman G, Masand PM, Kukreja KU et al.
Pediatric Radiology 2021;51:419-426.
https://doi.org/10.1007/s00247-020-04852-5.
Pergunta(s) Qual é a sensibilidade e especificidade da angiografia por TC (CTA) em comparação com o padrão de referência da angiografia por subtração digital (DSA) para avaliação da hipertensão secundária à estenose da artéria renal (EAR)?
Desenho Estudo retrospectivo de janeiro de 2012 a maio de 2019
Local Estudo de centro único (Hospital Infantil do Texas, Houston, TX)
Participantes 23 pacientes (idade média de 6 anos, 3 meses) com um total de 59 artérias renais com correlação DSA
Desfechos Sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) de CTA
Resultados A sensibilidade do CTA para o diagnóstico de EAR foi de 90% e a especificidade de 89,7%. O VPP e VPN para CTA foram 81,8% e 94,6%, respectivamente. A precisão do CTA foi de 89,8%.
Comentário Este estudo determinou o valor diagnóstico de CTA para EAR em uma população pediátrica usando a correlação DSA como o padrão de referência, que é um ponto forte do estudo. As limitações do estudo incluem revisão retrospectiva dos prontuários médicos e relatórios de radiologia (em vez de revisão de imagem dos CTAs), intervalo de tempo entre o CTA e o DSA e variabilidade técnica inerente entre diferentes tomógrafos.
O valor diagnóstico da ressonância magnética na diferenciação de tumores ovarianos pediátricos benignos e malignos.
Janssen CL, Littooij AS, Fiocco M et al.
Pediatric Radiology 2021;51:427-434.
https://doi.org/10.1007/s00247-020-04871-2.
Pergunta(s) Qual é o valor diagnóstico da ressonância magnética na diferenciação de tumores ovarianos benignos de malignos em crianças e adolescentes?
Desenho Estudo retrospectivo de outubro de 2014 a março de 2019; As imagens de RM foram revisadas independentemente por 2 radiologistas (10 e 2 anos de experiência), que não tinham conhecimento das informações clínicas e dos resultados patológicos
Local Centro único (Princess Maxima Center for Pediatric Oncology, Utrecht, Holanda)
Participantes 30 meninas com idade <18 anos, que se submeteram a ressonância magnética para um tumor ovariano
Desfechos Demográficos (idade, status da menarca), clínicos (apresentação dos sintomas, duração dos sintomas), radiológicos (diâmetro, morfologia cística, hipersinal em T1, iso ou hipossinal em T2 ou componentes sólidos, realce por contraste de componentes sólidos, margem, crescimento extracapsular, linfonodomegalia, ascite, implantes peritoneais, metástases à distância, valores de ADC), bioquímicos (AFP, b-HCG, lactato desidrogenase, CA-125, inibina-B) e patológicos (benignos: teratomas maduros, fibrotecomas, teratomas imaturos de grau 1), limítrofe: tumores epiteliais de ovário ou maligno: teratomas imaturos de grau 2 ou 3, tumores de células de Sertoli-Leydig, tumores de células da granulosa) foram coletados. A sensibilidade e especificidade para cada achado radiológico e estatísticas kappa foram determinadas.
Resultados A concordância interobservador variou de razoável (0,283) a muito boa (0,839). O tamanho do tumor> 8 cm teve um valor preditivo positivo de 65% e um valor preditivo negativo de 100%; tamanho do tumor> 8 cm com realce de componentes sólidos tem um valor preditivo positivo 86% e um valor preditivo negativo 93%. A presença de margens irregulares, crescimento tumoral extracapsular e ascite também foram indicativos de malignidade. A sensibilidade e especificidade da avaliação radiológica geral foram de 100%. Houve uma sobreposição considerável nos valores de ADC entre tumores benignos e malignos: a faixa de valores de ADC para tumores benignos foi de 0,974-1,255×10-3 mm2/s, e a faixa para tumores malignos foi de 0,729-1,509×10-3 mm2/s.
Comentário Os autores concluem que a avaliação por ressonância magnética de tumores ovarianos em crianças e adolescentes pode diferenciar entre tumores benignos e malignos, particularmente se os tumores forem maiores que 8 cm e tiverem componentes sólidos que realçam, com ascite, implantes peritoneais ou crescimento extracapsular. Isso pode ter implicações pré-operatórias valiosas em relação à abordagem cirúrgica. No entanto, existem várias limitações. Todos os pacientes incluídos no estudo foram encaminhados a um centro oncológico pediátrico por já apresentarem diagnóstico suspeito de malignidade, resultando em viés de inclusão. O pequeno tamanho da amostra limitou a determinação de significância estatística ou correlação para valores de ADC e malignidade.
A interpretação imediata da radiografia de tórax por radiologistas melhora a segurança do paciente em relação à colocação de sonda nasogástrica em crianças.
Keyte E, Roe G, Jeanes Annmarie, et al.
Pediatr Radiol. Published online 10 March 2021.
https://doi.org/10.1007/s00247-021-05032-9.
Pergunta(s) Os radiologistas (técnicos de radiologia) podem ser treinados com segurança para visualizar as radiografias para o posicionamento adequado da sonda nasogástrica (SNG)?
Desenho Auditoria retrospectiva ao longo de um período de 13 meses entre outubro de 2018 e outubro de 2019
Local Instituição única (Hospital Infantil de Leeds no Leeds General Infirmary, Leeds, Reino Unido)
Participantes 282 radiografias realizadas para a colocação da SNG em crianças de 0 a 16 anos de idade.
Desfechos Correlação da interpretação e comentários do técnico em radiologia com a leitura final do radiologista, comunicação apropriada com o provedor de referência. Os radiologistas receberam treinamento especial na interpretação de verificações de SNG e tiveram que seguir um fluxo de trabalho específico para interpretação e comunicação.
Resultados Dos 282 estudos realizados, 240 (85,1%) usaram o laudo radiológico apropriado para o fluxo de avaliação do posicionamento de SNG. Destes 240, 235 (97,9%) concordaram totalmente com a interpretação final do radiologista. As discrepâncias refletiram principalmente as diferenças no comprimento da SNG abaixo do diafragma e a recomendação de avanço. Dos 240, 213 (88,8%) foram considerados seguros para uso, 11 (4,6%) eram muito altos e 16 (6,7%) precisaram ser removidos.
Comentário Este estudo demonstra que, com o treinamento adequado e um fluxo de trabalho rígido, os radiologistas (técnicos em radiologia) podem fazer a triagem com segurança para o posicionamento adequado da SNG. No entanto, o treinamento impróprio ou desvio do fluxo de trabalho pode levar a sérios problemas de segurança e uma leitura final do radiologista deve sempre ser fornecida. Além disso, este sistema pode não ser necessário em instituições com equipe de radiologistas noturnos ou cobertura de residentes.
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
As radiografias confirmatórias têm utilidade limitada após a colocação de cateter venoso central femoral guiado por ultrassom por radiologia intervencionista.
Lewis SB, Chick JFB, Koo KS, et al.
Pediatr Radiol. Published online 2021;
https://doi.org/10.1007/s00247-020-04957-x.
Pergunta(s) As radiografias são necessárias para confirmar a colocação de cateteres venosos femorais guiados por ultrassom?
Desenho Estudo de coorte retrospectivo entre janeiro de 2016 e abril de 2020.
Local Centro único (Universidade de Washington, Hospital Infantil de Seattle, Seattle, WA)
Participantes: 484 pacientes pediátricos submetidos à colocação de cateter femoral guiado por ultrassom à beira do leito.
Desfechos Sucesso técnico, eventos adversos, práticas radiográficas pós-procedimento e concordância da ponta do cateter intermodal. O sucesso técnico foi definido na colocação transfemoral do cateter com posicionamento adequado da ponta. A colocação e concordância adequadas da ponta do cateter foram definidas como a ponta entre o átrio direito inferior ou VCI hepática em ambos os exames.
Resultados O sucesso técnico foi alcançado em 481 de 484 pacientes (99,4%). A ultrassonografia foi capaz de confirmar a colocação do cateter em todos os 481 cateteres colocados com sucesso. Foram obtidas 171 radiografias confirmatórias, todas demonstrando concordância da ponta do cateter com o ultrassom intraprocedimento. Os eventos adversos ocorreram em 5 (1,0%) dos pacientes e incluíram hematoma, trombose iliofemoral oclusiva, acesso arterial e taquicardia supraventricular.
Comentário Este estudo demonstrou alta concordância entre ultrassom intraprocedimento e radiografias na confirmação da colocação do cateter femoral, sugerindo que radiografias confirmatórias não são necessárias se a ponta do cateter for vista com ultrassom. Isso poderia reduzir o número de radiografias realizadas em pacientes hospitalizados e, portanto, a radiação recebida. No entanto, as limitações do estudo incluem a natureza retrospectiva e desenho de centro único, em que o sucesso pode estar relacionado à habilidade técnica dos radiologistas intervencionistas da instituição.
Manejo contemporâneo do trauma esplênico contuso pediátrico: uma análise do banco de dados nacional de trauma.
Shinn K, Gylard S, Chahine A et al.
JVIR. 2021:1-11. Artigo na imprensa.
https://doi.org/10.1016/j.jvir.2020.11.024.
Pergunta(s) Quais são as mudanças quantificadas no manejo de pacientes pediátricos com lesão esplênica isolada?
Desenho Estudo retrospectivo, pesquisa do Banco de Dados Nacional de Trauma (NTDB) de 2007 a 2015 usando códigos de diagnóstico para qualquer grau de trauma esplênico.
Local Banco de Dados Nacional de Trauma
Participantes Foram identificados 24.128 pacientes menores de 18 anos com lesão esplênica. Pacientes com lesão esplênica com qualquer grau de lesão aórtica, lesão cerebral ou espinhal de grau III ou superior, lesão hepática ou renal de grau IV ou V, trauma pélvico, lesão penetrante ou que estavam mortos na chegada foram excluídos para evitar fatores de confusão na mortalidade. Lesões de órgãos sólidos de grau inferior não foram excluídas devido ao efeito mínimo na mortalidade geral.
Desfechos As tendências de gestão (taxas de técnicas, resultados clínicos e taxas de falha) durante o período do estudo foram descritas. As covariáveis de manejo [manejo não operatório (NOM), esplenectomia, reparo esplênico, angiografia IR com embolização ou terapia combinada conforme definido por 2 ou mais das técnicas mencionadas anteriormente] foram determinadas e incluídas na análise. Foram avaliadas covariáveis demográficas e clínicas adicionais (idade, sexo, pressão arterial sistólica na admissão, grau AAST de lesão esplênica de I a V) e covariáveis de resultados [tempo de permanência (LOS) dias, dias de UTI e dias de ventilação). Tempo para intervenção (em horas) e taxa de mortalidade também foram coletados.
Resultados No geral, a maioria dos pacientes foi submetida a NOM (90,3%), seguida por esplenectomia (5,6%), embolização da artéria esplênica (2,7%), reparo esplênico (1,1%) e terapia combinada (0,3%). A taxa de NOM não mudou significativamente de 90% para 91%. A taxa de embolização aumentou de 1,5% para 3,5%. A taxa de esplenectomia diminuiu de 6,9% para 4,4%. NOM foi associado com o menor tempo de permanência geral em 5,1 dias, que foi significativamente menor em comparação com a esplenectomia, embolização e terapia combinada (10,1, 7,4 e 12,4 dias, respectivamente; P <0,001 para cada). NOM também foi associado com a menor permanência na UTI com 1,9 dias em comparação com a esplenectomia, embolização e terapia combinada (4,5, 3,4 e 6,8 dias, respectivamente; P <0,001). Após o ajuste para idade, sexo, PAS basal, tipo de instalação e grau de lesão esplênica, os pacientes com NOM apresentaram a menor taxa de mortalidade, seguida de embolização, embora sem significância estatística. A esplenectomia e a terapia combinada tiveram taxas de mortalidade significativamente maiores em comparação com a embolização ou NOM.
Comentário O estudo mostrou que o NOM para lesão esplênica é comum, eficaz e associado a desfechos favoráveis, em comparação à intervenção cirúrgica. Os resultados deste estudo mostraram que há uma tendência crescente de embolização da artéria esplênica para lesões esplênicas que requerem intervenção. Uma limitação do estudo é que os dados coletados podem não ser generalizáveis nacionalmente devido ao caráter voluntário do banco de dados. Além disso, os resultados de sobrevida em 30 dias ou posterior acompanhamento em longo prazo não foram avaliados.
NEURORRADIOLOGIA
Os achados da ressonância magnética do cérebro fetal predizem o neurodesenvolvimento em crianças com complexo de esclerose tuberosa.
Hulsof HM, Slot EMH, Lequin M, et al.
J Pediatr. Publicado online em 2021,
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.02.060.
Pergunta(s) Os achados de ressonância magnética cerebral fetal podem predizer as características da epilepsia e o neurodesenvolvimento em crianças com complexo de esclerose tuberosa (TSC)?
Desenho Estudo de coorte retrospectivo
Local 6 centros em todo o consórcio EPISTOP, um estudo prospectivo multicêntrico, randomizado e de longo prazo na Europa e Austrália que avalia a epileptogênese em TSC.
Participantes: 41 crianças com diagnóstico definitivo de TSC que tiveram ressonância magnética fetal de qualidade suficiente, bem como dados de resultados neurológicos disponíveis aos 2 anos de idade
Desfecho A presença, número e tamanho dos túberes corticais para cada um dos 8 lobos cerebrais e 2 hemisférios cerebelares. Nódulos subependimários e doença da substância branca não foram avaliados.
Resultados A ressonância magnética fetal demonstrou lesões subcorticais em todos, exceto um paciente. Aos 2 anos de idade, 58,5% dos pacientes apresentavam epilepsia e 22% epilepsia resistente a medicamentos. O desenvolvimento cognitivo, de linguagem e motor estava atrasado em 38%, 81% e 50% dos pacientes, respectivamente. 20,5% foram diagnosticados com transtorno do espectro do autismo. O alto número de lesões de ressonância magnética fetal foi significativamente associado ao atraso no desenvolvimento cognitivo, desenvolvimento motor e diagnóstico de autismo, mas não com diagnóstico de epilepsia.
Comentário A ressonância magnética fetal pode ser usada para determinar a carga neurológica dos túberes em pacientes com TSC. A carga maior de lesões está correlacionada com o atraso no desenvolvimento cognitivo e motor, bem como com o autismo. Os autores levantam a hipótese de que a diminuição do número de pacientes com epilepsia em seu estudo se deve ao diagnóstico precoce e ao tratamento preventivo. Embora a ressonância magnética fetal possa não estar amplamente disponível, ela pode ajudar no aconselhamento precoce dos pais e no tratamento de crianças com suspeita/confirmação de TSC.
A hemorragia intraventricular não complicada não está associada a um menor volume cerebral estimado na idade de termo.
Graca AM and Cowan FM.
European Journal of Paediatric Neurology. 2021. Journal Pre-Proof.
https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2021.01.002.
Pergunta(s) As hemorragias intraventriculares não complicadas (IVH) estão associadas a resultados ruins, conforme medido pelo volume cerebral por ultrassom transfontanela (USTF) na idade equivalente a termo (TEA)?
Desenho Coorte prospectiva de bebês prematuros nascidos entre 2014 e 2017. Uma coorte histórica de bebês prematuros nascidos entre 2008 e 2010 e sem anormalidade na USTF foi usada para estabelecer o modelo original (controle).
Local Estudo de centro único (UTIN do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Norte, Portugal)
Participantes 18 bebês prematuros de <32 semanas de gestação com IVH de grau 2 ou 3 detectados na USTF durante a 1ª semana após o nascimento; 71 bebês prematuros tiveram exames normais.
Desfechos Volume craniano estimado (cm3), volume cerebral estimado (cm3), índice ventricular de Levene (mm), distância tálamo-occipital (mm); fatores clínicos adicionais [como esteroides pré-natais, índice de Apgar, índice de risco clínico para bebês (CRIB), ventilação invasiva, inotrópicos, persistência do canal arterial (PCA), sepse comprovada por cultura, cirurgia de enterocolite necrotizante, retinopatia significativa da prematuridade, doença pulmonar crônica e esteroides pós-natal] também foram analisados entre os 2 grupos.
Resultados Os prematuros com IVH graus 2 e 3 tiveram menor idade gestacional (IG) e peso ao nascer do que os prematuros com exames normais (P <0,001 e P <0,05, respectivamente). Usando o modelo 3D e ajustando para IG, não houve diferença significativa no TEA para os volumes cranianos e cerebrais entre os bebês com IVH sem complicações e os bebês com exames normais. O índice ventricular de Levene foi significativamente maior para pacientes com IVH (P <0,05). Nenhuma diferença foi observada para a distância tálamo-occipital entre os 2 grupos. A IVH não complicada em bebês prematuros foi associada a vários fatores clínicos negativos e complicações, incluindo menores escores de Apgar, maiores escores de CRIB, maior necessidade de ventilação invasiva e tratamento de PCA e presença de sepse.
Comentário Os autores concluem que a IVH não complicada não está associada a um menor volume cerebral estimado, o que eles sugerem que pode estar implicado no prognóstico do neurodesenvolvimento. As limitações do estudo incluem usar uma coorte histórica em vez de contemporânea como controle, não fazer o acompanhamento com ressonância magnética do cérebro para validar os resultados e não abordar o neurodesenvolvimento de sua coorte.
Utilidade das radiografias de crânio em bebês submetidos à TC de crânio 3D durante a avaliação de abuso físico.
Pennell C, Aundhia M, Malik A et al.
J Ped Surg. 2021. Journal Pre-Proof.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.02.037.
Pergunta(s) Qual é a precisão da TC de crânio 3D (TC 3D) e da radiografia de crânio (RX) para detectar fraturas de crânio em bebês? O RX adiciona alguma informação de diagnóstico a uma avaliação de abuso físico que ainda não foi obtida por uma TC 3D?
Desenho Revisão retrospectiva de janeiro de 2017 a dezembro de 2018. Dois radiologistas revisaram os estudos de imagem. A precisão do diagnóstico foi comparada usando o teste de McNemar.
Local Estudo de centro único em um centro de trauma pediátrico urbano de nível 1 (St. Christopher’s Hospital for Children, Filadélfia, PA).
Participantes 158 crianças de até 12 meses (média de 5 meses), que realizaram TC 3D e RX.
Desfechos Confiabilidade interobservador (estatística kappa) para RX e TC 3D, precisão diagnóstica relativa de RX em comparação com TC 3D. A localização e o tipo da fratura também foram descritos em ambas as modalidades.
Resultados O local mais comum de fratura em ambos TC 3D e RX foi a calvária parietal. O tipo de fratura mais comum identificado em TC 3D e RX foi uma fratura linear simples. No TC 3D, o Radiologista 1 identificou fraturas em 28,5% das crianças, enquanto o Radiologista 2 identificou fraturas em 29,1%. A concordância geral para identificação da fratura foi de 98,1% (k = 0,95, concordância quase perfeita). No RX, o Radiologista 1 identificou fraturas em 34,2% das crianças, enquanto o Radiologista 2 identificou fraturas em 23,4%. A concordância geral foi de 85,5% (k = 0,65, concordância substancial). A precisão do diagnóstico de TC 3D e RX para detecção de fraturas do crânio não foi significativamente diferente (P = 0,211).
Comentário Os autores determinaram que RX não tem benefício adicional na identificação de fraturas cranianas em bebês já submetidos a TC 3D para avaliação de abuso físico porque não houve diferença entre TC 3D e RX para detecção de fraturas cranianas e porque a confiabilidade interobservador foi quase perfeita para análise TC 3D (mais que no RX). Os resultados deste estudo não são particularmente surpreendentes, pois estão em concordância com vários estudos referenciados no artigo; além disso, certas instituições pediátricas podem ter protocolos que já excluem a obtenção de um RX para fraturas se o paciente estiver planejando fazer/já fez uma TC 3D. No entanto, os dados apoiam a hipótese dos autores.
References
