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Characteristics of Large-Vessel Occlusion Associated with COVID-19 and Ischemic Stroke.
John, P. Kesav, V.A. Mifsud, B. Piechowski-Jozwiak, J. Dibu, A. Bayrlee, H. Elkambergy, F. Roser, M.S. Elhammady, K. Zahra, and S.I. Hussain
American Journal of Neuroradiology
Questão clínica
Identificar associações e preditores de gravidade, morbidade e mortalidade em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico e COVID-19, especialmente no subgrupo de obstrução de grandes vasos (OGV).
Métodos
Este foi um estudo observacional, retrospectivo e unicêntrico de todos os pacientes consecutivos internados no hospital com diagnóstico de COVID-19 e acidente vascular cerebral isquêmico com OGV de 1º de março a 25 de maio de 2020.
A base de dados de AVC da instituição dentro e fora da pandemia de COVID-19 também foi analisada: todos os AVCs isquêmicos consecutivos e admissões por ataques isquêmicos transitórios (COVID e não COVID) observados no hospital durante um período de 10 semanas de 1º de março a 10 de maio de 2020 e também dados do mesmo período em 2019. Esses dados foram usados como comparação.
Os dados coletados incluíram dados demográficos, fatores de risco para AVC, apresentação clínica, escalas de AVC, resultados de imagem e investigações laboratoriais, tratamentos agudos, incluindo trombólise intravenosa e trombectomia endovascular, métricas de tempo, classificação e etiologia de AVC isquêmico, classificação de subtipo de AVC com base no Trial of Org 10172 em Tratamento de AVC agudo (TOAST), resultados clínicos e desfecho.
Constatações e resultados:
Houve significativamente mais AVCs isquêmicos em 2020 em comparação com o ano anterior (103 contra 76). A obstrução de grandes vasos, incluindo os segmentos ICA, M1 e M2 da ACM e artéria basilar, aumentou significativamente em 2020 em comparação com o ano anterior (33,8% versus 18,3%).
Entre os 673 pacientes com COVID-19 em 2020, 2,97% apresentaram AVC isquêmico agudo. Destes pacientes, 15 (75%) tinham OGV documentado.
Esses pacientes eram relativamente jovens (idade média, 46,5 anos), do sexo masculino (93%), sem fatores de risco cardiovascular clássicos e tinham uma apresentação de AVC grave. Os níveis médios de proteína C reativa (PCR) e D-dímero próximos do tempo do acidente vascular cerebral estavam em intervalos normais.
A OGV foi observada em diversos vasos (40%), vasos incomumente afetados e locais atípicos com grande carga trombótica. A trombose sistêmica separada da oclusão de grandes vasos era comum (26%). No seguimento de curto prazo, a etiologia da isquemia permaneceu indeterminada em 46% dos pacientes e o resultado funcional foi ruim.
Conclusão:
Esses achados sugerem que o desenvolvimento de AVC no contexto da infecção por COVID-19 é mais comum. Pacientes com COVID-19 com AVC tendem a ter OGV com uma apresentação mais grave com pior prognóstico.
Coagulopatia e / ou disfunção endotelial são postuladas como possíveis contribuintes (conforme relatado em estudos anteriores). Embora não houvesse nenhuma evidência específica para isso neste estudo. Os autores especulam que resultados piores podem estar relacionados à doença sistêmica de pneumonia e síndrome do desconforto respiratório agudo, combinando a oxigenação cerebral e a desregulação hemodinâmica.
Implicações:
Este estudo aumenta a conscientização sobre a apresentação grave e os piores resultados de OGV em AVC isquêmico na COVID-19.
Comentários do editor sênior: a presença de trombos, especialmente se volumosos, em vasos múltiplos ou atípicos e / ou com complicações trombóticas sistêmicas parecem ser marcas registradas do AVC isquêmico relacionado à COVID-19 a serem observadas.
Diagnostic Yield of Staging Brain MRI in Patients with Newly Diagnosed Non–Small Cell Lung Cancer.
Minjae Kim, Chong Hyun Suh, Sang Min Lee, Ho Cheol Kim, Ayal A. Aizer, Ted K. Yanagihara, Harrison X. Bai, Jeffrey P. Guenette, Raymond Y. Huang, Ho Sung Kim.
Radiology.
Questão clínica
Este estudo tenta responder a duas perguntas: primeira, qual é o rendimento diagnóstico do estadiamento da ressonância magnética cerebral em pacientes com câncer de pulmão não pequenas células (NSCLC) recém-diagnosticado com base no grupo de estágio? Segundo, a presença de mutação do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) A mutação da Linfoma quinase anaplasico (ALK) no adenocarcinoma pulmonar altera o rendimento diagnóstico das metástases cerebrais no estadiamento da RM?
Métodos
Este foi um estudo retrospectivo, observacional e em uma única instituição. Pacientes com NSCLC recém-diagnosticado e confirmado patologicamente foram identificados retrospectivamente a partir dos registros médicos eletrônicos de um hospital de referência terciário de novembro de 2017 a outubro de 2018. Os critérios de inclusão exigiam tomografia computadorizada de tórax contrastada com um laudo formal do radiologista e ressonância magnética cerebral com contraste, realizada no estadiamento inicial.
Relatórios radiológicos e estadiamento clínico foram revisados. O rendimento diagnóstico foi definido como a proporção de pacientes com metástases cerebrais entre todos os pacientes. O rendimento foi estratificado em grupos de estágio clínico de acordo com as diretrizes do AJCC 8, com base no estadiamento da TC de tórax e no adenocarcinoma com mutação do gene do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) e rearranjo do gene da Linfoma quinase anaplásico (ALK).
Constatações e resultados:
O rendimento geral do diagnóstico de estadiamento da RM do cérebro em NSCLC recém-diagnosticado foi de 11,9%. Dividido por doença de estágio clínico inferior IA, IB e II, o rendimento diagnóstico de MRI foi de 0,3%, 3,8% e 4,7%, respectivamente.
O rendimento diagnóstico foi significativamente maior em pacientes com adenocarcinoma (13,6%) do que em pacientes com carcinoma espinocelular (5,9%), com uma razão de chances de 1,3.
O rendimento diagnóstico do estadiamento da ressonância magnética cerebral foi significativamente maior em pacientes com adenocarcinoma positivo para mutação EGFR (17,5%) do que adenocarcinoma negativo para mutação EGFR (10,6%), (p <0,001).
O rendimento diagnóstico geral em pacientes com adenocarcinoma com rearranjo ALK foi de 23,4% em comparação com 15,2% em pacientes sem rearranjo ALK, mas a diferença não foi significativa.
Conclusão
O rendimento diagnóstico do estadiamento da RM do cérebro em estágio clínico IA NSCLC foi baixo, mas o estadiamento da RM do cérebro teve alto rendimento do diagnóstico no estádio clínico IB (ou superior) e no adenocarcinoma positivo para mutação EGFR.
Implicações
O rendimento do diagnóstico particularmente baixo de estadiamento da ressonância magnética cerebral na doença em estágio clínico IA fornece evidências de que o estadiamento da ressonância magnética cerebral em pacientes com NSCLC de estágio clínico IA pode não ser necessário. O estadiamento da ressonância magnética cerebral parece justificado na doença em estágio clínico IB (ou superior) e no adenocarcinoma de pulmão positivo para mutação EGFR.
Comentários do editor sênior: Essas descobertas devem ser úteis para ajudar a orientar o desenvolvimento de recomendações baseadas em evidências sobre quando realizar o rastreamento de ressonância magnética cerebral em pacientes com NSCLC recém-diagnosticado. Pode ser interessante ver se estudos multi-institucionais maiores poderiam demonstrar uma diferença significativa na detecção de metástases cerebrais em adenocarcinoma com rearranjo ALK.
Why does unilateral pulsatile tinnitus occur in patients with idiopathic intracranial hypertension?
Pengfei Zhao, Chenyu Jiang, Han Lv, Tong Zhao, Shusheng Gong, Zhenchang Wang
HEAD-NECK-ENT RADIOLOGY
Questão clínica
Este estudo tem como objetivo fazer a pergunta: O zumbido pulsátil (ZP) em pacientes com hipertensão intracraniana idiopática (HII) está associado a achados vasculares e ósseos identificáveis na TC? Especificamente, a estenose do seio transverso (EST), a lateralidade do fluxo venoso (LFV), a deiscência da parede do seio sigmóide (DPSS) e o divertículo do seio sigmóide (DSS) estão associados ao ZP em HII?
Métodos
Este foi um estudo de caso-controle retrospectivo de HII e controles. Pacientes consecutivos que atendiam aos critérios modificados de Dandy de HII foram avaliados por um período de 4 anos. Critérios de inclusão: som sincronizado com pulso unilateral no ouvido, desaparecimento ou alívio óbvio do ZP após compressão do pescoço ipsilateral, realização de angioTC arterial / venosa antes da terapia e ZP sem causas arteriais ou neoplásicas.
Os controles foram pareados por idade e gênero, sem ZP ou HII, com angioTC de cabeça e pescoço demonstrando densidade do seio transverso maior que 150 HU e sem anormalidade estrutural.
As características de angioTC revisadas incluíram estenose do seio transverso, lateralidade do fluxo venoso, deiscência da parede do seio sigmóide e divertículo do seio sigmóide. A lateralidade do sluxo venoso foi comparada entre o lado sintomático e não sintomático em pacientes com HII com ZP e entre o lado dominante e não dominante de pacientes com HII sem ZP e nos controles. EST, DPSS e DSS foram comparados entre o lado sintomático de pacientes com HII com ZP e ambos os lados dos dois últimos grupos.
Constatações e resultados
A prevalência de EST foi significativamente maior em pacientes com HII do que nos controles (p = 0,000), mas a EST não teve correlação com ZP em pacientes com HII. A prevalência de DPSS diminuiu sucessivamente em pacientes com HII com ZP, HII sem ZP e controles, com diferenças significativas entre cada dois dos três grupos. A LFV e a prevalência de DSS foram maiores em pacientes com HII com ZP do que em HII sem ZP ou controles. Todos os DSSs em pacientes com HII com ZP foram acompanhados com DPSS.
Conclusão
A prevalência de EST em pacientes com HII é maior do que nos controles, mas não se correlacionou com a ZP em pacientes com HII. No entanto, o lado com menor fluxo venoso e a presença de DPSS ipsilateral com / sem DSS se correlacionaram significativamente com ZP unilateral em pacientes com HII.
Implicações
Esses resultados podem facilitar uma melhor compreensão da fisiopatologia e do tratamento do ZP na HII.
Comentários do editor sênior: Esses dados sugerem que a EST por si só não é suficiente para causar ZP em pacientes com HII. Enquanto radiologistas frequentemente procuramos e comentamos sobre a presença de EST em pacientes com HII, precisamos correlacionar o lado sintomático do envolvimento em pacientes com HII com ZP unilateral com LFV, DPSS e / ou DSS reduzidos ipsilateral. Enquanto a relação de causa e efeito permanece desconhecida (e difícil de estabelecer), estudos futuros podem avaliar os efeitos de tratamentos que visam melhorar o fluxo venoso no lado sintomático. Notavelmente, a identificação ideal de DPSS e DSS requer imagens de alta resolução (conjuntos de dados axiais de 0,6 mm que seriam obtidos com osso temporal e / ou estudos de AngioTC arterial e venosa) usando um algoritmo ósseo, como feito aqui para uma avaliação precisa.
Non-EPI versus Multi-Shot EPI DWI in Cholesteatoma Detection: Correlation with Operative Findings.
J.C. Benson, M.L. Carlson, and J.I. Lane
American Journal of Neuroradiology
December 2020, DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A6911
Questão clínica:
O EPI segmentado por leitura é melhor para avaliar o colesteatoma do que a difusão HASTE?
O que foi feito:
Uma revisão retrospectiva foi concluída de pacientes consecutivos com suspeita de colesteatoma na ressonância magnética e patologia confirmada na operação subsequente. Apenas os pacientes incluídos tinham exames de imagem por RM que incluíam sequências HASTE e EPI segmentado por leitura.
Como foi feito:
Uma revisão retrospectiva foi concluída de pacientes consecutivos que foram submetidos a imagens de RM de alta resolução do osso temporal entre 20 de setembro de 2011 e 9 de março de 2020; os pacientes foram identificados por meio de um mecanismo de busca de prontuários eletrônicos institucional. Os critérios de inclusão consitiam de pacientes que tinham imagens de RM pré-operatórias, incluindo sequências HASTE e RESOLVE dedicadas para avaliação de colesteatoma. Dois neurorradiologistas certificados revisaram todos os exames de imagem por RM. Todas as discrepâncias foram resolvidas por consenso.
Constatações e resultados:
Todos os pacientes da coorte tiveram colesteatoma confirmado na cirurgia. Todas as lesões foram detectadas na imagem HASTE pré-operatória. Nas sequências RESOLVE, 16 (69,6%) foram positivos, 5 (21,8%) foram ambíguos e 2 (8,7%) foram falsamente negativos. Excelente concordância interobservador foi observada entre as revisões das sequências HASTE e RESOLVE.
Conclusão:
Os resultados deste estudo indicam que o HASTE supera o RESOLVE na detecção de colesteatoma primário e reincidente. A imagem HASTE identificou corretamente as lesões em todos os casos, enquanto os resultados do RESOLVE foram ambíguos em mais de um quinto dos casos e falsamente negativos em 2 pacientes.
A discrepância entre as sequências pode estar relacionada à maior intensidade relativa do sinal intralesional e tamanho nas imagens HASTE. Como os colesteatomas parecem menores e menos hiperintensos nas imagens do RESOLVE, essas sequências têm maior probabilidade de fornecer resultados duvidosos e às vezes falsamente negativos.
Implicações:
Os resultados deste estudo estão de acordo com análises anteriores que encontraram sequências não-EPI (por exemplo, HASTE) como sendo sensíveis e específicas para a detecção de colesteatoma. HASTE é superior ao RESOLVE na detecção de colesteatomas primários e residuais / recorrentes.
Spinal CSF-Venous Fistulas in Morbidly and Super Obese Patients with Spontaneous Intracranial Hypotension
W.I. Schievink, M. Maya, R.S. Prasad, V.S. Wadhwa, R.B. Cruz, and F.G. Moser
American Journal of Neuroradiology December 2020, DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A6895
O que foi feito:
Foi realizada uma revisão de todos os pacientes com hipotensão intracraniana espontânea (HIE) e um índice de massa corporal > 40. Estes foram submetidos a mielografia com subtração digital na posição de decúbito lateral para procurar fístulas venosas do LCR para descrever os desafios no cuidado de pacientes com fístulas venosas durais que são mórbidos ou superobesos.
Como foi feito:
Todos os pacientes foram submetidos a imagens de RM do cérebro e mielografia por RM. Além disso, a mielografia com subtração digital é realizada com o paciente sob anestesia geral com paralisia profunda e respiração suspensa para detalhes máximos e resolução temporal. Uma punção lombar guiada por fluoroscopia é realizada no nível L2–L3 com uma agulha de 22 ga e a pressão de abertura é obtida.
Constatações e resultados:
De oito pacientes, quatro apresentavam cefaleias ortostáticas isoladas; 3, com dores de cabeça ortostáticas com piora induzida por Valsalva; e 1, com cefaleia induzida por Valsalva isolada. Os achados do exame fundoscópico foram normais em todos os oito pacientes. Imagens de RM do cérebro mostraram descida cerebral (brain sagging) em 7 pacientes e realce meníngeo em 5 pacientes.
Todos os pacientes foram submetidos a imagens de ressonância magnética da coluna. Cinco haviam se submetido a mielografia por TC convencional, três a mielografia por TC dinâmica e dois a mielografia com subtração digital (com anestesia geral ou local). Nenhuma dessas investigações mostrou coleções extradurais de LCR ou evidências claras de uma fístula venosa dural.
Usando a mielografia com subtração digital com o paciente em decúbito lateral, podemos detectar uma fístula venosa do LCR em 6 dos oito pacientes (75%). Todas as fístulas localizavam-se na coluna torácica, três do lado direito e três do lado esquerdo.
Conclusão:
Em pacientes com HIE devido a uma fístula venosa dural que são mórbidos ou superobesos, a pressão do LCR geralmente está elevada e o risco de cefaléia por alta pressão de rebote pós-tratamento e papiledema é aumentado. A capacidade de encontrar uma fístula venosa dural nesta população de pacientes usando a mielografia com subtração digital é semelhante ao de pacientes que não são obesos.
A detecção de fístulas venosas dural requer exames de imagem sofisticados, e temos usado a mielografia com subtração digital em decúbito lateral com o paciente sob anestesia geral para esse fim com excelentes resultados.
Implicações:
Embora o status corporal de pacientes com obesidade mórbida e superobesos possa ser intimidante, isso não deve resultar em uma atitude derrotista. No presente estudo, detectamos fístulas venosas do LCR em três quartos dos pacientes mórbidos e superobesos com HIE e nenhuma coleção extradural de LCR na imagem da coluna, demonstrando assim que a capacidade de identificação de tais fístulas nesta população de pacientes pode se aproximar da população de pacientes não obesos.
References
