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CHC
Desempenho Diagnóstico do Algoritmo de Resposta ao Tratamento para Carcinoma Hepatocelular do LI-RADS: Adicionando Critérios Auxiliares a RM Comparado com Os Padrões de Realce na TC e RM
Park, S., Joo, I., Lee, D. H., Bae, J. S., Yoo, J., Kim, S. W., & Lee, J. M. (2020).
Diagnostic performance of LI-RADS treatment response algorithm for hepatocellular carcinoma: adding ancillary features to MRI compared with enhancement patterns at CT and MRI.
Radiology, 192797.
https://doi.org/10.1148/radiol.2020192797
Pergunta clínica: Comparar o desempenho diagnóstico dos recursos auxiliares de ressonância magnética no ajuste de categoria LI-RADS com o algoritmo LR-TR em Tomografia Computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) para a detecção de viabilidade tumoral.
Como foi feito: Estudo retrospectivo entre 2014 e 2017 de 138 pacientes com Carcinoma Hepatocelular (CHC) tratados com terapia locorregional seguido de ressecção cirúrgica ou transplante de fígado. Categorias de resposta ao tratamento foram atribuídas, para cada observação tratada, com base no algoritmo LR-TR em CT e RM, e de acordo com o algoritmo TR modificado por RM com a aplicação dos critérios auxiliares de RM para ajuste de categoria.
Achados e resultados: A sensibilidade e especificidade das categorias de TC LR-TR viável e RM LR-TR viável para prever a viabilidade tumoral foram 73% versus 76% e 90% versus 83%, respectivamente. A categoria RM TR modificado viável teve maior sensibilidade (84%) do que a categoria de LR-TR viável de TC ou RM, sem diferença na especificidade.
Conclusão: A aplicação dos critérios auxiliares de RM ao algoritmo LI-RADS TR resultou em maior sensibilidade e nenhuma mudança na especificidade em comparação com a avaliação isolada dos padrões de realce na TC ou RM na previsão da viabilidade tumoral.
Implicações: Dada a sensibilidade aumentada do algoritmo LI-RADS TR com a adição dos critérios auxiliares da RM, as próximas atualizações do LI-RADS devem incluir o uso opcional dos critérios auxiliares da RM para melhorar a acurácia diagnóstica.
Aplicação dos Critérios Auxiliares do LI-RADS Versão 2018 para Elevar de LR-4 para LR-5 na RM com Ácido Gadoxético
Lee S, Kim SS, Bae H, Shin J, Yoon JK, Kim MJ.
Application of Liver Imaging Reporting and Data System version 2018 ancillary features to upgrade from LR-4 to LR-5 on gadoxetic acid-enhanced MRI [publicado online antes da impressão, 2020, 18 de agosto].
Eur Radiol. 2020; 10.1007 / s00330-020-07146-4.
https://doi.org/10.1007/s00330-020-07146-4
Palavras-chave: Meios de contraste; Diagnóstico; Neoplasias hepáticas; ressonância magnética; Sensibilidade e especificidade.
Pergunta clínica: Podemos usar os critérios auxiliares da RM para elevar o LR-4 para o LR-5?
O que foi feito: Foi comparado o desempenho diagnóstico do LR-5 elevado (usando critérios auxiliares) com a categoria LR-5 padrão.
Como foi feito: Estudo retrospectivo incluindo 280 pacientes (366 observações, incluindo 281 CHCs) com alto risco para Carcinoma Heptaocelular (CHC) que foram submetidos a RM com contraste hepatoespecífico (ácido gadoxético) entre 2015 e 2017. Foram identificados critérios auxiliares independentemente significativos, que foram combinados para desenvolver critérios para elevação para LR-5 de LR-4 atribuídos apenas pelos critérios principais. A sensibilidade e especificidade dos critérios diagnósticos foram comparadas.
Achados e resultados: Quatro critérios auxiliares (leve a moderada hiperintensidade em T2 e hipointensidade na fase hepatobiliar, “cápsula” sem hiperrealce e arquitetura em mosaico) foram independentemente significativos para o diagnóstico de CHC. Elevando as observações LR-4 que apresentam todas os quatro critérios auxiliares descritos, para LR-5 “elevado”, as sensibilidades aumentaram significativamente (69,4-76,9%) em comparação com o LR-5 padrão (66,2%), enquanto as especificidades não foram significativamente diferentes.
Conclusão: Os critérios auxiliares independentemente significativos combinados podem ser usados para elevar de LR-4 para LR-5 na RM com contraste hepatoespecífico para melhorar a sensibilidade sem prejudicar a especificidade.
Implicações: Desde a primeira versão do LI-RADS, a categoria LR-5 é atribuída apenas com base nos critérios maiores e os critérios auxiliares não podem ser usados para elevar a categoria LR-4 para LR-5, com o objetivo de manter a alta especificidade de LR-5 para CHC. Este estudo retrospectivo fornece prova de evidência de que certos critérios auxiliares combinados podem ser usados para elevar à categoria LR-5, aumentando a sensibilidade e mantendo a especificidade.
TÉCNICAS DE IMAGEM DO FÍGADO
Ultrassonografia Contrastada com Hexafluoreto de Enxofre e Perfluorobutano Para O Diagnóstico de Carcinoma Hepatocelular em Indivíduos de Alto Risco
Kang, H. J., Lee, J. M., Yoon, J. H., Lee, K., Kim, H., & Han, J. K. (2020).
Contrast-enhanced US with Sulfur Hexafluoride and Perfluorobutane for the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma in Individuals with High Risk.
Radiology, 200115. Radiologia, 200115. Publicação online adiantada.
https://doi.org/10.1148/radiol.2020200115
Pergunta clínica: A US contrastada com perfluorobutano (PFB) é superior à US contrastada com hexafluoreto de enxofre (SHF) no diagnóstico de CHC?
O que foi feito: Foi comparado o desempenho diagnóstico do LI-RADS para ultrassonografia contrastada (CEUS) versão 2017 usando o PFB como agente de contraste versus o SHF.
Como foi feito: Estudo prospectivo de 59 pacientes com alto risco para CHC com observações hepáticas suspeitas (LR-3, LR-4, LR-5 e LR-M) que foram submetidos no mesmo dia à US contrastada com PFB e com SHF. Hipervascularização, tempo e grau de lavagem e ecogenicidade na fase de Kupffer foram avaliados e categorizados usando CEUS LI-RADS v2017. O desempenho diagnóstico de ambas as técnicas foi comparado.
Achados e resultados: A hipervascularização foi observada e inalterada com ambos os agentes de contraste. Lavagem tardia e leve foi mais frequente com a US com PFB. O tempo de lacagem para CHCs foi mais demorado na US com PFB do que na US com SHF. A sensibilidade (79%) foi maior na US com PFB do que na US com SHF (54%). A especificidade foi de 100% com ambos os contrastes.
Conclusão: CEUS LI-RADS usando PFB teve uma sensibilidade significativamente maior em comparação com SHF, sem perda de especificidade.
Implicações: CEUS LI-RADS v2017 atualmente se aplica a agentes puramente intravasculares, como SHF, mas não a agentes combinados intravasculares e de células de Kupffer, como PFB. Embora o PFB ainda não tenha sido aprovado para uso no fígado nos Estados Unidos, ele fornece um melhor desempenho diagnóstico do que o SHF usado tradicionalmente. A implementação do US contrastado com PFB nos Estados Unidos pode ser necessária em um futuro próximo.
Sistema de Dados e Laudos de Imagem do Fígado para Ultrassonografia Contrastada (CEUS LI-RADS) no Diagnóstico de Carcinoma Hepatocelular: Uma Meta-Análise
Shin, J., Lee, S., Bae, H., Chung, Y. E., Choi, J. Y., Huh, Y. M., & Park, M. S. (2020).
Contrast-enhanced ultrasound liver imaging reporting and data system for diagnosing hepatocellular carcinoma: A meta-analysis.
Liver international: official journal of the International Association for the Study of the Liver, 10.1111 / liv.14617. Publicação online avançada.
https://doi.org/10.1111/liv.14617
Palavras-chave: diagnóstico; neoplasias hepáticas; microbolhas; sensibilidade e especificidade; ultrassom.
Pergunta clínica: Qual é o desempenho diagnóstico do CEUS LR-5 para Carcinoma Hepatocelular (CHC)?
O que foi feito: Foram avaliados o desempenho diagnóstico do CEUS LR-5 e a proporção de CHC em cada categoria do CEUS LI-RADS.
Como foi feito: Meta-análise de 11 estudos, incluindo um total de 5.535 observações, das quais 3.983 eram CHC. O modelo de efeitos aleatórios foi usado para determinar as estimativas resumidas do desempenho diagnóstico de CEUS LR-5 e as proporções de CHCs em cada categoria de CEUS LI-RADS. Risco de viés e preocupações com relação à aplicabilidade também foram avaliados.
Achados e resultados: A sensibilidade e especificidade agrupadas por observação de LR-5 para o diagnóstico de CHC foram de 69% e 92%, respectivamente. As proporções combinadas de CHCs foram 0% para LR-1, 1% para LR-2, 26% para LR-3, 77% para LR-4, 97% para CEUS LR-5 e 57% para LR-M.
Conclusão: A categoria LR-5 apresentou moderada sensibilidade e alta especificidade para o diagnóstico de CHC.
Implicações: CEUS LI-RADS pode ser usado com segurança para diagnosticar CHC.
FÍGADO: CIÊNCIA BÁSICA
Avaliação de Hepatite e Fibrose em Cães Usando Ressonância Magnética com Contraste Hepatobiliar
Tanaka, T., Nishida, H., Mie, K., Yamazaki, H., Lin, L. S., & Akiyoshi, H. (2020).
Assessment of hepatitis and fibrosis using Gd-EOB-DTPA MRI in dogs.
Veterinary record open, 7 (1), e000371.
https://doi.org/10.1136/vetreco-2019-000371
Palavras-chave: gadoxetato de sódio; adenoma hepatocelular; carcinoma hepatocelular; função hepática; ressonância magnética; hiperplasia nodular focal.
Pergunta clínica: A impregnação hepática pelo contraste hepatócito-específico se correlaciona com a função hepática em cães?
O que foi feito: Foram calculadas as intensidades de sinal relativo (RSI) do ducto biliar comum e da vesícula biliar e avaliada sua relação com os parâmetros bioquímicos da função hepática. Foram calculados índices relativos de realce pelo meio de contraste (RCEI) do fígado e suas diferenças comparadas entre fígado normal e doente.
Como foi feito: Estudo retrospectivo com 16 cães com doença hepática comprovada histologicamente (CHC, hiperplasia nodular focal, adenoma hepatocelular, fibrose hepática e hepatite). A intensidade de sinal relativo (RSI) do ducto biliar comum e da vesícula biliar foram calculados. A intensidade média do sinal fígado foi calculada durante a fase hepatobiliar e usado como o sinal médio do parênquima hepático normal. A relação entre esses índices e marcadores bioquímicos da função hepática foi avaliada. Esses marcadores consistiram em bilirrubina total, alanina transaminase (TGP), fosfatase alcalina e albumina.
Achados e resultados: RSI não mostrou diferenças significativas entre cães com e sem diagnóstico histopatológico de doença hepática, embora tenham sido significativamente correlacionados com albumina (ρ = 0,57) em cães com diagnóstico histopatológico de doença hepática. RCEI foi significativamente maior no tecido hepático normal do que em fígados com hepatite / fibrose e HCC, mas não em hiperplasia nodular / adenoma hepatocelular.
Conclusões: A RSI do ducto biliar comum e da vesícula biliar é influenciada pela albumina em cães com doença hepática. RCEI na fase hepatobiliar no fígado normal foi maior do que na hepatite e fibrose.
Implicações: A RM com contraste hepatoespecífico pode ser potencialmente útil na avaliação da hepatite e da fibrose hepática em cães. No entanto, mais estudos são necessários com posterior validação em humanos.
References
