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Bário intraperitoneal por perfurações gastrointestinais: reavaliação do prognóstico e efeitos a longo prazo
Ghahremani GG, Gore RM.
Intraperitoneal Barium From Gastrointestinal Perforations: Reassessment of the Prognosis and Long-Term Effects.
AJR Am J Roentgenol. 2021 May 6:1-7.
Este artigo da AJR discute uma complicação do extravasamento de bário intraperitoneal durante avaliações radiológicas do trato gastrointestinal. Este estudo retrospectivo da UCSD analisou 18 pacientes ao longo de um período de 30 anos, com extravasamento de uma perfuração gastrointestinal que não era suspeita antes do procedimento. As complicações ocorreram durante os enemas de bário, estudos do trato gastrointestinal superior e séries do intestino delgado. O artigo então apresenta em detalhes os casos de quatro dos pacientes para demonstrar a aparência radiográfica de longo prazo do vazamento de bário intraperitoneal. As complicações mais comuns foram aderências peritoneais e granulomas fibróticos. Os autores citam estudos em animais que mostram que a instilação de bário estéril na cavidade abdominal não incita uma reação inflamatória ou peritonite, no entanto, quando as perfurações combinam bário com conteúdo intestinal e material fecal com bactérias, é quando ocorre a peritonite. Todos os 18 pacientes da série de casos foram submetidos a laparotomia de urgência com lavagem peritoneal e antibioticoterapia. Todos os pacientes da série de casos tiveram recuperações normais, embora muitas vezes tenham retido uma quantidade significativa de bário na cavidade abdominal, conforme demonstrado por estudos de imagem de acompanhamento. O artigo conclui afirmando que à medida que os exames fluoroscópicos estão diminuindo de volume, os novos radiologistas estarão menos familiarizados com suas complicações, que ainda podem ser vistas na prática clínica.
Diferenciação entre apendicite complicada e não complicada: desenvolvimento de modelo diagnóstico e estudo de validação
Kim HY, Park JH, Lee SS, Jeon JJ, Yoon CJ, Lee KH.
Differentiation between complicated and uncomplicated appendicitis: diagnostic model development and validation study.
Abdom Radiol (NY). 2021 Mar; 46 (3): 948-959.
Este artigo discute uma análise retrospectiva que ajuda a diferenciar a apendicite complicada da não complicada. O manejo não operatório da apendicite não complicada está se tornando mais comum e pode reduzir a morbidade associada à intervenção cirúrgica. Os autores afirmam que, uma vez que a apendicite se complica, os antibióticos por si só não podem reverter o processo da doença devido à perfuração ou gangrena.
O estudo analisou 1.153 pacientes com achados tomográficos positivos de apendicite. Os autores descobriram que defeitos da parede apendicular, abscesso, encalhe periapendicular moderado a grave, diâmetro apendicular > 10 mm e ar extraluminal estavam associados a apendicite complicada. Os autores descobriram que se qualquer um desses critérios estiver presente na TC com contraste, a apendicite complicada pode ser predita com sensibilidade de 95%.
O hipo-realce intestinal segmentar na TC prediz laceração mesentérica isquêmica após trauma fechado.
Boscak AR, Bodanapally UK, Elshourbagy T, Shanmuganathan K.
Segmental Bowel Hypoenhancement on CT Predicts Ischemic Mesenteric Laceration After Blunt Trauma.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Apr 28:1-7.
Este artigo da AJR discute o desempenho da TC no diagnóstico da laceração mesentérica isquêmica após trauma fechado. O artigo começa discutindo os detalhes das lacerações mesentéricas isquêmicas e seu significado clínico. Os autores afirmam que esta é uma lesão difícil de detectar na TC, citando um estudo que relatou uma taxa de falha de aproximadamente 60%. Outras estatísticas citadas incluem uma sensibilidade de 45%, mas especificidade de 95%. Os autores realizaram uma análise retrospectiva de 147 pacientes, 33 dos quais tinham laceração mesentérica, e encontraram sinais tomográficos correlacionados com laceração mesentérica isquêmica. Os autores descobriram que lesão da parede abdominal, contusão mesentérica, líquido livre, hipo-realce intestinal segmentar e hiper-realce intestinal adjacente foram associados a risco aumentado de laceração mesentérica isquêmica. Uma análise mais aprofundada identificou o hipo-realce segmentar do intestino e a lesão da parede abdominal como preditores independentes com significância para identificar lesões. Não houve correlação com lesões vasculares mesentéricas, pneumoperitônio, defeitos focais da parede intestinal ou espessamento da parede intestinal. Os autores concluem com uma discussão e reconhecem a dificuldade em diagnosticar a laceração mesentérica isquêmica no cenário de trauma fechado.
Defecografia fluoroscópica dinâmica: atualizações sobre a justificativa, técnica e interpretação do Painel de Foco de doenças do Assoalho Pélvico da Society of Abdominal Radiology
Palmer SL, Lalwani N, Bahrami S, Scholz F.
Dynamic fluoroscopic defecography: updates on rationale, technique, and interpretation from the Society of Abdominal Radiology Pelvic Floor Disease Focus Panel.
Abdom Radiol (NY). 2021 Apr;46(4):1312-1322.
A defecografia fluoroscópica é um exame simples usado para avaliar anormalidades do assoalho pélvico. Este artigo fornece um resumo da defecografia e descreve as indicações, técnicas e patologias comuns encontradas. Os autores afirmam que a defecografia é o melhor estudo de imagem para avaliar pacientes com sintomas de defecação obstruída. O lúmen retal é preenchido com uma pasta de contraste que se aproxima da consistência das fezes, que é então evacuada por meio de imagens fluoroscópicas. O artigo descreve a técnica, a interpretação e as patologias comumente encontradas, que incluem retocele, enterocele, hérnia, intussuscepção, prolapso e anismus. Os autores concluem afirmando que, embora a defecografia por ressonância magnética esteja ganhando prevalência, eles preferem a defecografia fluoroscópica.
Variação diurna das principais taxas de erro na interpretação de estudos de TC abdominal / pélvica
Kliewer et al
Este artigo foi escrito na tentativa de identificar determinados dias da semana e horários do dia em que os radiologistas podem estar mais sujeitos a erros. O estudo utilizou tomografias abdominopélvicas ao longo de dez anos, o que continuou um grande erro, conforme listado no banco de dados de garantia de qualidade da instituição dos autores. 252 erros foram identificados. 58 deles ocorreram na segunda-feira, mais do que em qualquer outro dia da semana. As taxas de erro principais foram mais altas durante o período das 9h às 12h, em um nível estatisticamente significativo. Os erros mais comuns ocorreram em pacientes que estavam sendo examinados com indicação de acompanhamento da neoplasia. As regiões anatômicas de erro mais comuns foram o sistema hepatobiliar e o mesentério. É importante ressaltar que os estudos realizados nos finais de semana e das 17h às 7h não foram incluídos nos dados de erro. Os autores concluem sugerindo que os radiologistas vivenciam períodos ao longo do dia em que os recursos físicos e mentais aumentam e diminuem, o que pode levar a uma falta de concentração.
Câncer de vesícula biliar localmente avançado: uma revisão dos critérios e papel da imagem
Gupta et al
O carcinoma da vesícula biliar é a doença maligna mais comum do sistema biliar. Este artigo discute a imagem do câncer da vesícula biliar e como ela é usada para estratificar os pacientes em opções de tratamento ressecáveis e irressecáveis. A ressecção cirúrgica é o tratamento definitivo; no entanto, a maioria dos pacientes não é elegível para cirurgia com base na progressão da doença no momento da apresentação. O artigo discute a epidemiologia e a apresentação clínica, afirmando que os pacientes comumente se apresentam tardiamente no processo da doença devido a sintomas obstrutivos conforme o tumor cresce e se espalha, que o artigo afirma ser comum e diretamente no fígado, ductos hepáticos, estômago, duodeno, com metástases intraperitoneais comumente ocorrendo também. Os autores discutem o papel da imagem, que geralmente é multimodal, com ultrassom, TC, RNM e PET. Os autores sugerem que, uma vez que a malignidade se espalhou da vesícula biliar, as taxas de sucesso da ressecção são desanimadoras e os exames de imagem são importantes para diminuir a morbidade de operações desnecessárias.
Melhorar a integridade dos relatórios de ressonância magnética estruturados para o estadiamento do câncer retal
Zhao et al
Este artigo fornece informações detalhadas necessárias para fornecer um relatório completo para câncer retal. O câncer colorretal é a terceira malignidade mais comum, com a ressonância magnética retal fornecendo informações valiosas sobre o estadiamento, com opções de tratamento, planejamento cirúrgico e prognóstico dependente das características observadas na ressonância magnética. Recomendações de relatórios padronizados foram publicados na tentativa de fornecer aos médicos um guia claro para todas as informações necessárias para tomar decisões clínicas. Os autores descrevem como, em sua instituição, um relatório padronizado para câncer retal foi implementado em 2014, quase 30% dos relatórios permaneceram insatisfatórios e eles tentaram melhorar os relatórios. Os autores instruíram o corpo docente e os bolsistas em sua instituição acadêmica quanto ao motivo pelo qual a conformidade melhorada com um modelo padronizado poderia levar a melhores resultados para os pacientes e usaram um módulo educacional para o qual fornecem um link no artigo. Além disso, os autores exigiram que todos os estudos iniciais de estadiamento do câncer retal fossem revisados por dois radiologistas do corpo docente. Após o período de intervenção, os autores encontraram um aumento significativo na proporção de relatórios ideais que seguem o modelo.
Abordagem diagnóstica para patologias retroperitoneais primárias: o que o radiologista precisa saber
Czeyda-Pommersheim F, Menias C, Boustani A, Revzin M.
Diagnostic approach to primary retroperitoneal pathologies: what the radiologist needs to know.
Abdom Radiol (NY). 2021 Mar;46(3):1062-1081.
Este artigo discute uma variedade de lesões diferentes que podem surgir do retroperitônio e começa com uma visão geral da anatomia retroperitoneal, que pode ser dividida em espaços menores. O artigo, então, apresenta recursos de imagem relacionados à malignidade, alguns dos quais incluem componentes de gordura, extensão intravascular, estroma mixóide, componentes necróticos e hipervascularidade. O artigo sugere que a maioria das massas retroperitoneais com esses componentes são malignas e a ressecção deve pelo menos ser considerada. O artigo discute as características de imagem de neoplasias primárias do retroperitônio, como lipossarcoma, leiomiossarcoma, sarcoma pleomórfico, linfoma, tumores neurogênicos, tumores de células germinativas e teratomas. A seguir, são apresentadas as condições não neoplásicas, que incluem abscessos, MAVs, hematomas, fibrose retroperitoneal e hematopoiese extramedular.
TC abdominal em pacientes com COVID ‐ 19: incidência, indicações e achados
Barkmeier DT, Stein EB, Bojicic K, Otemuyiwa B, Vummidi D, Chughtai A, Ellis JH.
Abdominal CT in COVID-19 patients: incidence, indications, and findings.
Abdom Radiol (NY). 2021 Mar;46(3):1256-1262.
Este estudo tópico discute tomografias computadorizadas abdominais solicitadas na avaliação de pacientes com teste COVID-19 positivo. Os autores discutem a morbimortalidade do vírus COVID, em que os sintomas abdominais podem ser negligenciados por ser classicamente considerada uma doença respiratória. Os autores realizaram uma análise retrospectiva de 1.057 pacientes COVID positivos, dos quais apenas 43 tiveram uma TC abdominal realizada como parte de sua apresentação inicial. Os autores descobriram que, em comparação com os pacientes COVID positivos sem TC abdominal, o grupo de inclusão era significativamente mais velho e com maior probabilidade de ter diabetes mellitus, com 40 desses 43 internados no hospital. As indicações mais comuns para TC abdominal nos 43 pacientes foram dor abdominal, febre e infecção abdominal. Em 63% dos estudos, não foram observados achados abdominais agudos. As bases pulmonares mostraram sinais de infecção em 76% das TCs abdominais, com vários achados abdominais não estatisticamente significativos nas imagens pré-pandêmicas. Os autores afirmam que nenhum achado no abdome deve ser usado para sugerir a possibilidade de infecção por coronavírus.
References
