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Colecistite aguda: avaliação clínico-radiológica preditiva para conversão de colecistectomia laparoscópica
Jang YR, Ahn SJ, Choi SJ, Lee KH, Park YH, Kim KK, Kim HS.
Acute cholecystitis: predictive clinico-radiological assessment for conversion of laparoscopic cholecystectomy.
Acta Radiol. 2020 Nov;61(11):1452-1462.
A colecistectomia laparoscópica é o tratamento padrão para a doença do cálculo biliar, no entanto, às vezes, a técnica laparoscópica não pode ser concluída e o procedimento deve ser convertido para o aberto. Este artigo analisa as características clínicas e radiológicas que podem prever a necessidade de conversão aberta. Algumas das características intraoperatórias que requerem conversão aberta incluem difícil visualização ou dissecação do triângulo de Calot ou aderências densas. Este estudo retrospectivo analisa 581 pacientes que foram submetidos à colecistectomia ao longo de um período de 12 meses. Destes 581, aproximadamente 20% (113) necessitou de conversão aberta. IMC> 30, operação abdominal anterior e tempo de protrombina prolongado foram fatores clinicamente significativos associados à necessidade de conversão aberta. As características radiológicas na TC que predizem a necessidade de conversão aberta incluem ausência de realce da parede da vesícula biliar, cálculos biliares no infundíbulo e inflamação peri-hepática. A falta de realce da vesícula biliar foi associada à colecistite aguda gangrenosa. Os autores criaram uma equação para calcular a probabilidade de conversão aberta, atribuindo diferentes valores às diferentes variáveis.
Implementação clínica de TC de energia dupla para imagens gastrointestinais
Mileto A, Ananthakrishnan L, Morgan DE, Yeh BM, Marin D, Kambadakone AR.
Clinical Implementation of Dual-Energy CT for Gastrointestinal Imaging.
AJR Am J Roentgenol. 2020 Dec 30
Este artigo fornece uma visão geral da tecnologia de TC de dupla energia, protocolos e aplicações clínicas, com foco em imagens gastrointestinais. O artigo começa discutindo brevemente os aspectos físicos e técnicos do TC de energia dupla (TCDE), que foi aprovado pelo FDA em 2006. A seguir, são discutidas as vantagens e aplicações do TCDE. A primeira vantagem mencionada é a capacidade de criar uma imagem virtual sem contraste a partir de sequências com contraste. Isso permite fornecer informações adicionais quando uma fase sem contraste é necessária para estabelecer um diagnóstico, por exemplo, para identificar se um foco hiperatenuante é material ingerido ou sangramento. Além disso, pode ser usado para avaliar incidentalomas, como adenomas adrenais ou lesões renais. Os mapas de iodo adquiridos no TCDE podem ser usados para diferenciar lesões benignas de malignas. No fígado, o TCDE pode quantificar uma fração de gordura hepática, que se correlaciona com o grau de esteatose. O artigo discute outras aplicações na vesícula biliar, pâncreas e intestino. Em conclusão, os autores trazem desafios, limitações e potenciais usos futuros da TC de dupla energia.
Desempenho diagnóstico da TC e uso de contraste GI para detecção de lesão de víscera oca após trauma abdominal penetrante. Experiência de um centro de trauma nórdico nível 1
Thorisdottir S, Oladottir GL, Nummela MT, Koskinen SK.
Diagnostic performance of CT and the use of GI contrast material for detection of hollow viscus injury after penetrating abdominal trauma. Experience from a level 1 Nordic trauma center.
Acta Radiol. 2020 Oct;61(10):1309-1315.
Esta análise retrospectiva avalia o uso de contraste entérico para auxiliar no diagnóstico de lesão de víscera oca após trauma penetrante, um tópico sobre o qual os autores dizem não ter opinião consensual. Os autores analisaram 177 casos de trauma abdominal penetrante que foram apresentados ao centro de trauma sueco de nível 1 durante um período de quatro anos, incluindo 144 facadas, 26 ferimentos por arma de fogo e 7 “outros” ferimentos. No protocolo do autor, a equipe de cirurgia do trauma decidia sobre a conduta, se o paciente estivesse estável para a TC e se contraste oral ou retal fosse administrado. 47 pacientes foram para laparotomia de emergência ou laparoscopia após imagens de TC. Nestes pacientes, a TC encontrou 26 lesões de vísceras ocas, que, quando comparadas aos achados operatórios, revelaram 18 verdadeiros positivos, 2 falsos positivos, 19 verdadeiros negativos e oito falsos negativos. Os autores observam que 8 desses falsos negativos envolveram o trato gastrointestinal superior, cinco dos quais eram lesões no estômago. A sensibilidade da TC com contraste entérico foi de 69%, especificidade de 90%. O artigo descreve diferentes protocolos, usando qualquer combinação de contraste intravenoso, oral e entérico, fornecidos de acordo com a estabilidade do paciente. Uma das limitações deste manuscrito é a falta de padronização do protocolo de imagem. Em conclusão, os autores afirmam que o contraste oral e / ou retal deve ser considerado em pacientes hemodinamicamente estáveis submetidos a TC para trauma abdominal penetrante, porém estudos mais padronizados podem fornecer mais informações.
As implicações de casos não diagnosticados ou mal interpretados de adenocarcinoma ductal pancreático na imagem: um estudo populacional multicêntrico
Kang J, Clarke SE, Abdolell M, Ramjeesingh R, Payne J, Costa AF.
The implications of missed or misinterpreted cases of pancreatic ductal adenocarcinoma on imaging: a multi-centered population-based study.
Eur Radiol. 2021 Jan;31(1):212-221.
Esta revisão retrospectiva avalia a associação de achados de imagem mal interpretados de adenocarcinoma ductal pancreático com o intervalo de diagnóstico e sobrevida. Os autores começam discutindo a epidemiologia e a baixa taxa de sobrevivência do câncer de pâncreas, com a única chance de cura sendo a ressecção completa; no entanto, apenas 20% dos pacientes apresentam doença potencialmente ressecável. O diagnóstico precoce é necessário para identificar este conjunto de pacientes para evitar a perda de oportunidade de cirurgia. Os únicos fatores associados ao aumento significativo do tempo de sobrevida são o tempo para o diagnóstico e a cirurgia. Os autores analisaram 257 diagnósticos de TC de adenocarcinoma ductal pancreático e usaram o sistema de pontuação RADPEER para avaliar os relatórios. Destes 257, 27 receberam um escore RADPEER de 2 e 39 receberam um 3. O grupo RADPEER 1 teve um intervalo diagnóstico médio de 53 dias, com 86 e 192 dias para os grupos RADPEER 2 e 3, respectivamente. O intervalo cirúrgico médio não foi significativamente diferente entre os grupos. A sobrevida média foi de 207, 168 e 250 dias para os grupos, respectivamente. As principais conclusões desses estudos incluem o fato de que 66/257 pacientes tiveram uma pontuação RADPEER 2 ou 3, indicando dificuldade no diagnóstico e falha no diagnóstico precoce. Nos grupos RADPEER 2 e 3, há um intervalo de diagnóstico significativamente maior, no entanto, atrasos diagnósticos em exames de imagem não se correlacionam com pior sobrevida, pois a sobrevida média não foi significativamente diferente.
Prognóstico de neoplasia intraductal mucinosa papilar ressecada de pâncreas: uso das diretrizes de consenso internacional revisadas de 2017
Min, J.H., Kim, Y.K., Kim, H. et al.
Prognosis of resected intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: using revised 2017 international consensus guidelines.
Abdom Radiol 45, 4290–4301 (2020).
Este estudo retrospectivo procurou determinar as características clínicas pré-operatórias e de ressonância magnética preditivas de morte específica da doença ou recorrência em pacientes submetidos à ressecção pancreática de neoplasias intraductais mucinosas papilares (IPMN). IPMNs são normalmente considerados benignas, com potencial maligno. MRCP (colangiopancreatografia por ressonância nuclear magnética) é o método preferido de avaliação de IPMN, a imagem ponderada em T2 é boa para identificar nódulos murais dentro da NMPI. Um total de 167 pacientes com IPMNs ressecadas cirurgicamente foram avaliados: 86 foram considerados benignas, 81 malignas. As características de ressonância magnética radiologicamente significativas associadas a IPMNs malignas incluem tamanho médio do ducto pancreático maior que 10 mm, nódulos murais com realce maior que 5 mm, tamanho do cisto maior que 3 cm, paredes espessadas ou realçadas. As características clínicas preditivas de malignidade incluem icterícia obstrutiva e elevação do CEA (antígeno carcinoembriogênico) e 19-9. O tamanho do nódulo mural e a icterícia obstrutiva também foram considerados fatores de mau prognóstico para tumores malignos, com uma taxa de sobrevida significativamente menor quando comparada a IPMNs maligna sem nódulos murais. Uma das principais conclusões disso é a importância de identificar nódulos murais no pré-operatório e entender que nódulos maiores que 5 mm devem levantar suspeitas de malignidade.
Preditores clínicos e radiológicos do desenvolvimento de hérnia paraestomal após colostomia final
Pennings JP, Kwee TC, Hofman S, Viddeleer AR, Furnée EJB, van Ooijen PMA, de Haas RJ.
Clinical and Radiologic Predictors of Parastomal Hernia Development After End Colostomy.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Jan;216(1):94-103.
Esta análise retrospectiva examina 65 pacientes submetidos à colostomia final definitiva para avaliar os fatores de risco para o desenvolvimento de uma hérnia paraestomal. Hérnias ocorreram em 30 pacientes da série de casos. As hérnias paraestomais podem ser assintomáticas, mas geralmente causam dor e problemas com o estoma. Além disso, estrangulamento, perfuração e obstrução são possíveis complicações graves. A identificação de fatores pré-operatórios que podem prever o desenvolvimento de uma hérnia pós-operatória pode permitir a implementação de medidas preventivas, como a colocação de telas. Fatores radiológicos que estão significativamente associados ao desenvolvimento de uma hérnia paraestomal incluem hérnia abdominal ou inguinal pré-operatória, circunferência da cintura maior que 98 cm, aumento do tecido adiposo abdominal, defeito cirúrgico na parede abdominal maior que 3,4 cm e baixa densidade de massa muscular. Fatores clínicos significativos incluem DPOC, IMC maior que 25, tempo de operação maior que 395 minutos. Acredita-se que a DPOC esteja associada ao aumento da tosse, que resulta em aumento da pressão abdominal, bem como ao uso de glicocorticoides, que pode levar ao enfraquecimento da parede abdominal. Os autores acreditam que mais análises precisam ser feitas para determinar a eficácia e o custo-benefício da colocação da tela em pacientes com colostomia terminal.
Ponto e contraponto: ressonância magnética sem contraste para dor abdominal no departamento de emergência pediátrica
Udayasankar UK, Desoky S. Moore MM, Brian JM.
Non-Contrast MRI for Abdominal Pain in the Pediatric Emergency Department-Point: Safe and Comprehensive Assessment While Reducing Delay in Care.
AJR
Dor abdominal aguda é uma queixa comum em crianças que procuram o pronto-socorro. Embora a dor abdominal possa ser causada por várias etiologias, a apendicite aguda é a condição cirúrgica mais comum. O diagnóstico pode ser desafiador devido a uma apresentação clínica inespecífica. O ACR (American College of Radiology) considera a ultrassonografia o teste de primeira linha para crianças com suspeita de apendicite, enquanto a RM e a TC podem ser adequadas em pacientes de alto risco. Um dos pontos defendidos a favor da avaliação por RM é a falta de consistência do ultrassom, que pode ser tecnicamente difícil e dependente do operador. A ultrassonografia também pode falhar em fornecer um diagnóstico alternativo. Os autores afirmam que a ressonância magnética não requer radiação, contraste ou mesmo um acesso intravenoso, o que pode ser difícil de colocar em crianças pequenas. Eles afirmam que a TC é limitada devido ao baixo conteúdo de gordura visceral e resolução de contraste, além de envolver radiação. Os autores mencionam um protocolo rápido sem contraste que pode criar imagens diagnósticas de alta qualidade de todo o abdome. Os autores do contraponto argumentam que muitos hospitais comunitários não têm acesso à ressonância magnética como modalidade de primeira linha, possível necessidade de sedação para ressonância magnética pediátrica e custo como fatores que deveriam limitar a ressonância magnética, e cita estudo que menciona ultrassom o estudo de imagem mais econômico. Além disso, os autores afirmam que nem todos os radiologistas comunitários estão equipados para interpretar com segurança a apendicite na ressonância magnética pediátrica e afirmam que os radiologistas podem favorecer o ultrassom e a TC mais comumente utilizados.
Modelos de relatório para ressonância magnética e enema contrastado solúvel em água em pacientes com anastomose anal da bolsa ileal: experiência de um grande centro de referência
Huang C, Remzi F, Dane B, Esen E, Ream JM, Grieco M, Megibow AJ.
Reporting Templates for Magnetic Resonance Imaging and Water Soluble Contrast Enema in Patients with Ileal Pouch Anal Anastomosis: Experience from a Large Referral Center.
AJR Am J Roentgenol. 2020 Sep 16.
Este artigo propõe modelos de relatórios padronizados para ressonâncias magnéticas e enemas com contraste em pacientes que foram submetidos à anastomose anal com bolsa ileal (AABI), um procedimento comumente realizado para o tratamento da colite ulcerativa. Os autores começam discutindo as indicações, epidemiologia e técnica cirúrgica da AABI, seguido por uma introdução das vantagens dos modelos de relatórios estruturados. O artigo, então, discute diferentes protocolos de RM usados para avaliar AABI, que podem incluir defecografia de RM, além de sequências de RM tradicionais. Os autores propõem incluir os seguintes campos no modelo de relatório de ressonância magnética:
- Avaliação da anastomose, que deve mencionar vazamentos anastomóticos, tratos sinusais, fístulas ou estruturas.
- Manguito retal / zona de transição anal, incluindo comprimento do manguito e “cuffitis”
- Corpo da bolsa, descrevendo a forma, tamanho, pólipos e presença de “bolsite”
- Entrada e saída da bolsa: estrias, inflamação, angulação
- Avaliação do mesentério peripouch
- Abcessos pélvicos e fístulas perianais não relacionadas à anastomose
- Achados adicionais incluem linfadenopatia, tumor desmóide e anormalidades ósseas.
Para enemas com contraste, os autores descrevem as indicações, técnicas e complicações que podem ser avaliadas. O modelo de relatório para enemas de contraste deve incluir:
- Indicação: avaliação da bolsa assintomática ou sintomática
- Preenchimento de bolsa: enchimento completo de bolsa, passagem através da anastomose distal
- Vazamento, trato sinusal, fístula se houver e localização
- Vazamento de manguito
- Adequação da evacuação
CPRM aprimorado com Secretina: como e por que – Análise narrativa do painel de especialistas AJR
Swensson J, Zaheer A, Conwell D, Sandrasegaran K, Manfredi R, Tirkes T.
Secretin-Enhanced MRCP: How and Why-AJR Expert Panel Narrative Review.
AJR Am J Roentgenol. 2020 Dec 2.
Este artigo fornece uma visão geral da CPRM (colangiopancreatografia por ressonância magnética) aprimorada com secretina (S-CPRM), uma técnica que pode fornecer várias vantagens quando comparada à CPRM convencional para a obtenção de imagens da árvore pancreatobiliar. A secretina é um hormônio secretado pelo duodeno com efeito de aumento das secreções pancreáticas. Os autores discutem protocolos de ressonância magnética, preparação do paciente e administração de secretina. Os autores declaram que as imagens realçadas com secretina devem ser interpretadas em combinação com as sequências padrão de RM e CPRM. Foi demonstrado que o S-CPRM melhora o rendimento diagnóstico e a utilidade clínica em comparação com o CPRM tradicional, assim como tudo para avaliação dinâmica da resolução do volume exócrino pancreático. Os relatórios de S-CPRM devem incluir descrições do tamanho do ducto pancreático principal ao longo do tempo, bem como uma mudança no volume do líquido duodenal. O artigo menciona algumas das vantagens do S-CPRM: a capacidade de avaliar melhor o pâncreas divisum, a junção pancreatobiliar anômala, a estenose ou dilatação ductal, a pancreatite crônica e a visualização pós-operatória.
Trauma pancreático: revisão de imagens e atualização do manejo
Ayoob AR, Lee JT, Herr K, LeBedis CA, Jain A, Soto JA, Lim J, Joshi G, Graves J, Hoff C, Hanna TN.
Pancreatic Trauma: Imaging Review and Management Update.
Radiographics. 2021 Jan-Feb;41(1):58-74.
Lesões traumáticas do pâncreas são relativamente raras em comparação com outros órgãos abdominais, mas podem ter achados sutis com grande significado clínico, e é importante que o radiologista esteja ciente do trauma pancreático, pois atrasos no diagnóstico aumentam a morbidade e a mortalidade. Este artigo apresenta uma discussão sobre o trauma pancreático, que ocorre em apenas cerca de 2% dos pacientes com trauma e em 10% dos pacientes com outras lesões intra-abdominais. Mais comumente, o trauma pancreático é o resultado de lesão contusa em oposição a uma lesão penetrante. Os autores afirmam que o fator mais importante na avaliação do trauma pancreático é o estado do ducto pancreático principal e, embora a TC multifásica seja um bom estudo de primeira linha, a RMCP (colangiopancreatografia por ressonância nuclear magnética) ou CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) podem ser necessários para avaliar melhor o sistema ductal. Lesões comuns ao parênquima incluem contusão, que se manifesta na TC como uma área indistinta de edema do parênquima, laceração como uma área linear discreta de ruptura ou lesão do parênquima e perda de tecido não recuperável, caracterizada pela perda de arquitetura identificável ou deslocamento traumático do pâncreas. Sinais indiretos, como densificação da gordura peripancreática, espessamento da fáscia renal adjacente ou líquido no omento menor, podem ser indicadores de lesão pancreática. O artigo fornece uma visão geral da classificação do trauma pancreático AAST, com qualquer lesão ductal classificada automaticamente como pelo menos 3.
References
