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Doenças relacionadas a IgG4 no abdome e pelve: achados atípicos, armadilhas e semelhanças
Zheng Y, Elsayes KM, Waranch C, et al. IgG4-related disease in the abdomen and pelvis: atypical findings, pitfalls, and mimics. Abdom Radiol (NY). 2020;45(8):2485-2499. doi:10.1007/s00261-020-02526-2
https://link.springer.com/article/10.1007/s00261-020-02526-2
Keywords: abordagem diagnóstica, IgG4, pancreatite autoimune
Zheng et al. apresentam uma revisão dos exames de imagem das doenças relacionada a IgG4. Os radiologistas desempenham um papel central no diagnóstico de doenças relacionadas a IgG4, e este estudo discute os achados de imagem esperados na pancreatite autoimune, colangite esclerosante, doença renal e fibrose retroperitoneal. Além disso, o artigo detalha locais de envolvimento menos comum, como o parênquima hepático, o apêndice e a próstata. Também aborda o tratamento das doenças relacionadas ao IgG4, que é feito com uma combinação de glicocorticoides e imunossupressores – como Azatioprina ou Metotrexato -, com os quais se atinge uma taxa de remissão de 98%, porém uma taxa de recaída de até 23%.
Imagem do Abdome Agudo em Pacientes com Câncer
Morani AC, Hanafy AK, Marcal LP, et al. Imaging of acute abdomen in cancer patients. Abdom Radiol (NY). 2020;45(8):2287-2304. doi:10.1007/s00261-019-02332-5
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs00261-019-02332-5.pdf
Keywords: abordagem diagnóstica, abdome agudo, oncologia
Nesse artigo de revisão, Morani et al. discutem emergências abdominais em pacientes com câncer. O artigo menciona que a dor que esses pacientes sentem pode ser causada pela malignidade subjacente, secundária à terapia do câncer ou possivelmente a patologias que causam abdome agudo na população hígida. As queixas abdominais agudas mais comuns em pacientes com câncer geralmente estão relacionadas ao sistema gastrointestinal, sendo que as principais patologias incluem obstrução intestinal, perfuração, isquemia e processos inflamatórios. Etiologias agudas hepáticas, pancreáticas, biliares, geniturinárias e vasculares também são abordadas no estudo. Há, ainda, a análise de padrões comuns de imagem – normalmente de tomografia computadorizada com contraste de abdome e pelve – de patologias comuns que resultam em abdome agudo nessa população de pacientes. O artigo ainda aborda que um abdome agudo pode ser a primeira manifestação de malignidade subjacente, e, à medida que os pacientes com câncer têm maior sobrevida, o número de emergências oncológicas abdominais tende a aumentar progressivamente.
Tomografia Computadorizada com Contraste para o Diagnóstico de Isquemia Mesentérica Aguda
Garzelli L, Nuzzo A, Copin P, et al. Contrast-Enhanced CT for the Diagnosis of Acute Mesenteric Ischemia. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):29-38. doi:10.2214/AJR.19.22625
https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22625
Keywords: abordagem diagnóstica, abdome agudo, isquemia mesentérica
Esse artigo multi-institucional fornece uma visão geral do papel diagnóstico e prognóstico da tomografia computadorizada (TC) no tratamento de isquemia mesentérica aguda (IMA). O estudo descreve a fisiopatologia, etiologia, achados de imagem e apresentação clínica da IMA. A necessidade de intervenção urgente também é abordada, uma vez que a IMA tem uma mortalidade próxima a 100% se não tratada, com a taxa de mortalidade nos casos sem tratamento aumentando de 12% nas 12 primeiras horas dos sintomas para 98% após 48 horas. A TC com contraste é o método mais acurado para o diagnóstico de IMA, com especificidade acima de 90%. A TC com contraste também é eficaz na realização de diagnósticos alternativos em pacientes nos quais inicialmente havia suspeita de IMA. O estudo discute, ainda, o protocolo tomográfico ideal, que inclui fases sem contraste, arterial e portal. Os achados de imagem da IMA – como o espessamento da parede intestinal, hiper-atenuação parietal na fase pré-contraste, hiporrealce pós-contraste e dilatação intestinal – são detalhados. A IMA tardia com necrose transmural irreversível é diferenciada da IMA precoce com lesões reversíveis utilizando os seguintes aspectos: falência dos órgãos, lactato sérico elevado e necrose intestinal evidente na TC. O artigo conclui discutindo as opções de tratamento, incluindo endovascular e cirúrgico. Por fim, o estudo aborda como a TC desempenha importante papel na estratificação da necessidade de revascularização ou ressecção intestinal.
Acurácia da Ressonância Magnética na Predição da Invasão da Linha Denteada no Câncer de Reto Inferior
Tatsumoto S, Itoh T, Takahama J, et al. Accuracy of magnetic resonance imaging in predicting dentate line invasion in low rectal cancer. Jpn J Radiol. 2020;38(6):539-546. doi:10.1007/s11604-020-00933-5
https://link.springer.com/article/10.1007/s11604-020-00933-5
Keywords: RM, abordagem diagnóstica, câncer de reto
Esse estudo retrospectivo avalia a precisão da RM na previsão da invasão da linha denteada em paciente com câncer retal baixo. O artigo descreve a linha denteada como um marco importante para o planejamento cirúrgico. Por exemplo, o envolvimento da linha pelo tumor pode ser um fator decisivo para o paciente ser submetido à cirurgia de preservação de esfíncter ou a uma ressecção abdominoperineal. Dois radiologistas analisaram independentemente 54 pacientes com câncer de reto baixo e identificaram corretamente a invasão da linha denteada em 94% e em 91% dos pacientes, respectivamente. O artigo ainda enfatiza que a distância definida por RM entre o tumor e a linha denteada é de 4,9 mm menor que a distância histologicamente determinada. Essa discrepância possivelmente ocorre em virtude da dificuldade de interpretar a zona de transição ou inflamação ao redor do tumor.
Neoplasias de Intestino Delgado: Artigo de Revisão
Jasti R, Carucci LR. Small Bowel Neoplasms: A Pictorial Review. Radiographics. 2020;40(4):1020-1038. doi:10.1148/rg.2020200011
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2020200011
Keywords: abordagem diagnóstica, revisão, intestino delgado
Este artigo de revisão fornece uma visão geral das neoplasias benignas e malignas do intestino delgado. Primeiramente, o estudo aborda a epidemiologia das neoplasias do intestino delgado. Estas, apesar de raras – representando 0,5% de todos os cânceres nos Estados Unidos – vêm aumentando em incidência e prevalência. Uma das razões para tal aumento é possivelmente o maior diagnóstico desses tumores, muito provavelmente por conta do aumento de estudos de imagem seccionais realizados por outras indicações. O artigo também discute a evolução da imagem do intestino delgado, desde a imagem fluoroscópica até a imagem seccional, incluindo enterografia por TC e RM. Excetuando-se as síndromes de polipose, os tumores benignos do intestino delgado – como os adenomas, hamartomas, lipomas, leiomiomas e GISTs benignos – são geralmente solitários. As neoplasias malignas do intestino delgado incluem os GISTs, adenocarcinomas, carcinoide, linfoma, sarcoma e metástases.
Revisão da Categoria N no Estadiamento TNM atualizado das Neoplasias do Sistema Digestório
https://www-ajronline-org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22636
Pedersen CK, Babu AS. Understanding the Lymphatics: Review of the N Category in the Updated TNM Staging of Cancers of the Digestive System. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):58-68. doi:10.2214/AJR.19.22636
Keywords: revisão, estadiamento, oncologia
Esse artigo fornece uma visão detalhada da recém-atualizada 8° edição da classificação AJCC TNM para tumores do abdome, incluindo o tubo digestivo desde o esôfago até o canal anal, o sistema hepatobiliar, renal e suprarrenal. A detecção do envolvimento linfonodal pode ser, e geralmente é, desafiadora. Nesse sentido, o artigo também aborda as vias mais comuns de drenagem linfática, como também as características nodais, a fim de garantir um estadiamento, prognóstico e tratamento precisos. Quando há metástases linfonodais, é primordial observar se os linfonodos acometidos são regionais ou não regionais. O estudo descreve as diferentes características nodais de tumores ao longo do trato digestório e hepatobiliar.
Modelo baseado em radiômica para predição de metástase linfonodal em câncer gástrico
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0720048X20302588
Gao X, Ma T, Cui J, et al. A radiomics-based model for prediction of lymph node metastasis in gastric cancer. Eur J Radiol. 2020;129:109069. doi:10.1016/j.ejrad.2020.109069
Keywords: radiômica, câncer gástrico, TC
Esse estudo retrospectivo introduz a radiômica como método de extrair dados quantitativos de imagens médicas, na tentativa de identificar e descrever, por exemplo, características celulares ou expressão gênica a partir da imagem. O estudo utiliza a radiômica no câncer gástrico para prever a presença de metástases linfonodais usando imagens de tomografia computadorizada com contraste. Foram analisados 768 pacientes submetidos à gastrectomia radical. Avaliou-se variáveis como idade, sexo, localização do tumor (fundo, corpo, antro), estádio T e N, níveis de CEA e níveis de CA 19-9. Com esses dados, foi criado um modelo para prever metástases nodais. Após revisão histológica, foi demonstrado, portanto, que os dados da radiômica são capazes de prever melhor a metástase nodal quando comparados apenas às imagens tomográficas.
Hemorragia por varizes esofágicas: características da TCMD na predição da presença de varizes e do risco de sangramento
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00261-020-02585-5.pdf
Salahshour F, Mehrabinejad MM, Rashidi Shahpasandi MH, et al. Esophageal variceal hemorrhage: the role of MDCT characteristics in predicting the presence of varices and bleeding risk. Abdom Radiol (NY). 2020;45(8):2305-2314. doi:10.1007/s00261-020-02585-5
Keywords: cirrose, TC, varizes
Esse estudo retrospectivo analisou a eficácia da TC na identificação e previsão da presença de varizes esofágicas quando comparado à endoscopia. O estudo aborda a epidemiologia das varizes e sua crescente prevalência, muito por conta do aumento da incidência de cirrose hepática. Em 124 pacientes com cirrose hepática de etiologias variadas, a TC apresentou sensibilidade de 63% e especificidade de 82% na detecção de varizes de alto risco observadas na endoscopia. A análise dos dados ilustrou associações estatisticamente significativas entre varizes confirmadas por endoscopia e a circulação colateral entre veias coronárias, gástricas curtas e paraesofágicas. Variáveis notáveis não associadas à presença de varizes incluem colaterais paraumbilical e espenorrenal, esplenomegalia e diâmetro da veia cava inferior. Dentre as limitações do estudo, encontra-se o pequeno tamanho amostral.
TCMD no cenário de suspeita de diverticulite cólica: prevalência e acurácia diagnóstica para diverticulite e diagnósticos alternativos
Weinrich JM, Bannas P, Avanesov M, et al. MDCT in the Setting of Suspected Colonic Diverticulitis: Prevalence and Diagnostic Yield for Diverticulitis and Alternative Diagnoses. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):39-49. doi:10.2214/AJR.19.21852
https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.21852
Keywords: estudo retrospectivo, diverticulite, artigo original
Este estudo retrospectivo teve como objetivo detalhar as estatísticas da diverticulite cólica. Foram analisadas 1069 tomografias computadorizadas (TC) de pacientes com suspeita de diverticulite. Foram encontrados 52,5% (561/1069) casos de diverticulite. Do total, 39,9% (427/1069) tinham diagnóstico alternativo, os quais incluem apendicite, colite infecciosa, gastroenterite infecciosa, urolitíase e pielonefrite. 7,6% (81/1069) não possuíram diagnóstico final. Ainda, estratificou-se os casos de diverticulite por sexo e status da admissão. Além disso, foi avaliada a acurácia da TC no diagnóstico de diverticulite cólica. Dos 561 pacientes com diverticulite por colonoscopia ou cirurgia, 556 foram observados na TC como diverticulite, com sensibilidade de 99,1%. A TC excluiu corretamente a diverticulite cólica aguda em 507 dos 508 pacientes, possuindo especificidade de 99,8%. O artigo concluiu, portanto, a partir do fato de que somente metade dos pacientes com suspeita de diverticulite provaram de fato ter a doença, que existe a necessidade de se enfatizar a importância de se considerar diagnósticos alternativos diante de quadros clínicos semelhantes.
References
