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Score de cálcio: uma avaliação da probabilidade personalizada prevê a necessidade de testes adicionais ou alternativos à Angiotomografia das artérias coronárias
Judit Simon, Lili Száraz, Bálint Szilveszter, Alexisz Panajotu, Ádám Jermendy, Andrea Bartykowszki, Melinda Boussoussou, Borbála Vattay, Zsófia Dóra Drobni, Béla Merkely, Pál Maurovich-Horvat, and Márton Kolossváry
European Radiology, 2020; 30(10): 5499–5506
Os pesquisadores do MTA-SE Grupo de Pesquisa de Imagens Cardiovasculares e da Universidade Semmelweis, na Hungria, buscaram avaliar, ainda mais, a utilidade do score de cálcio (CACS), em combinação com medidas antropométricas e fatores de risco, para prever se um teste diagnóstico alternativo seria benéfico caso a angio-TC coronariana mostrasse imagens não diagnósticas ou estenoses significativas. Os pesquisadores revisaram retrospectivamente 4120 pacientes, que incluíram 275 pacientes com angio-TC de coronárias não diagnósticas em pelo menos um segmento coronário. Além disso 1.073 pacientes do total dos revisados tinham pelo menos uma estenose com obstrução > 50%. Os pesquisadores usaram múltiplos modelos para testar suas hipóteses. O modelo 1 incluiu IMC, frequência cardíaca e arritmia. O modelo 2 incluiu os componentes do modelo 1, bem como idade, gênero e tipo de angina. O modelo 3 incluiu os componentes do modelo 2 e adicionou o score de cálcio das artérias coronárias. O modelo 1 demonstrou ter uma precisão diagnóstica fraca (área sobre a cura de 0,56), mas quando foi incluído o modelo 2, houve uma melhora do poder discriminatório (área sobre a curva de 0,72, p <0,001) e, adicionalmente, ao incluir o score de cálcio das artérias coronárias (modelo 3) houve um novo aumento desse poder discriminatório (área sobre a cura de 0,84 , p <0,001). As razões de chances (Odds ratios) também foram estabelecidas para múltiplos fatores, incluindo: qualquer tipo de arritmia aumentou as chances de testes posteriores em 2,12; angina atípica aumentando em 1,29; e angina típica em 1,64 (todos com p <0,001). Ao comparar os resultados dos 3 modelos com a qualidade da imagem de angio-TC de coronárias não diagnóstica, não houve nenhum modelo significativo que mostrou poder discriminatório aumentado (p > 0,05). Em pacientes com obstrução coronária significativa visualizada na angio-TC de coronárias, o modelo 1 mostrou não ter poder discriminatório significativo, no entanto, quando combinado com o modelo 2 e o modelo 3, o poder diagnóstico melhorou (área sobre a curva de 0,74 e p <0,001, e área sobre a curva de 0,87 e p <0,001, respectivamente). Além disso, os pesquisadores avaliaram os diferentes graus clássicos do score de cálcio (1-10; 11-100; 101-400, 401-1000,> 1000) e a relação com o tipo de angina, frequência cardíaca e presença de arritmia. Devido à importância de cada um desses fatores em relação ao risco cardíaco, os pesquisadores descobriram que não havia um valor de corte único para o score de cálcio das artérias coronárias que pudesse prever a necessidade de mais testes diagnósticos cardíacos. No entanto, eles desenvolveram tabelas que incorporam cada fator, o que permite uma orientação para determinar se mais testes diagnósticos posteriores são necessários. O estudo tem várias limitações. O desenho do estudo foi retrospectivo e os dados foram adquiridos de um único centro e um único fornecedor. A reserva de fluxo fracionada não foi incorporada e os resultados dos testes posteriores não fizeram parte do desenho do estudo.
No geral, os pesquisadores concluem que a avaliação de rotina do score de cálcio das artérias coronárias antes da angio-TC de coronárias pode ser aconselhada, pois ajuda a identificar os pacientes nos quais uma avaliação adicional será necessária.
Desempenho do observador para detecção de nódulos pulmonares na tomografia computadorizada de tórax em uma ampla variedade de níveis de dose de radiação
Joel G. Fletcher , David L. Levin, Anne-Marie G. Sykes, Rebecca M. Lindell, Darin B. White, Ronald S. Kuzo, Vighnesh Suresh, Lifeng Yu, Shuai Leng, David R. Holmes III, Akitoshi Inoue, Matthew P. Johnson, Rickey E. Carter, Cynthia H. McCollough
Radiology. 2020 Sep 29;200969
Os pesquisadores da Clínica Mayo buscaram comparar a performance da TC de tórax com baixa dose de radiação com a da TC de tórax com dose de rotina na detecção de nódulos pulmonares indeterminados maiores ou iguais a 5 mm (indeterminado definido como sem características benignas definitivas). Este foi um estudo caso-controle retrospectivo envolvendo 83 pacientes que foram submetidos a TC de tórax de rotina para avaliação de nódulo pulmonar. As imagens de rotina foram adquiridas por meio de uma única fonte de raios X com 120 kV e configuração de controle automático de exposição de 70 mAs de referência de qualidade (QRM), tempo de rotação de 0,5 segundo e configuração de detector de 128 x 0,6 mm. Posteriormente, as imagens foram submetidas a retroprojeção filtrada (FBP) ou reconstrução iterativa (IR) para produzir um conjuntos de dados de dose mais baixa usando a aquisição original. No geral, os pesquisadores descobriram que a sensibilidade por paciente e por nódulo cai com o declínio da dose de radiação. No entanto, a especificidade permanece virtualmente inalterada, apesar de uma diferença de 25 vezes no QRM entre a dose de rotina e a dose de radiação baixa retroprojetada (variando de 70 QRM e 2,5 QRM). Além disso, foi demonstrado que a sensibilidade para nódulos subsólidos é significativamente reduzida para todas as configurações de dose menores que 10 QRM (p <0,05). Vários problemas foram levantados com a redução da dose de radiação, incluindo qualidade de imagem diagnóstica geral inferior, maior ruído de imagem e piora na nitidez.
No geral, os resultados mostraram que a dose de radiação pode ser reduzida em 1/7 de uma TC de tórax de rotina e ⅓ da TC de rastreio de baixa dose, enquanto ainda produz um desempenho não inferior para nódulos pulmonares indeterminados. Alternativamente, nódulos parcialmente sólidos e subsólidos demonstraram ter detecção reduzida com níveis de dose de radiação abaixo do padrão da TC de baixa dose de triagem. É importante notar que a comparação da IR com FBP mostrou que IR tem qualidade de imagem subjetivamente melhor para doses mais baixas, porém os dados não mostraram diferença no desempenho do observador. Embora seja necessário que pesquisas futuras sejam concluídas, a redução da dose de radiação para exames anuais de rastreio de nódulo pode fornecer benefícios a longo prazo.
As limitações do estudo incluem um desenho de estudo caso-controle retrospectivo com número limitado de leitores (3), que não examinaram as reformatações multiplanares não axiais. A extrapolação de radiologistas subespecializados para praticantes generalistas também é uma limitação potencial. A coorte apresentou uma proporção maior de nódulos subsólidos, o que pode não refletir a verdadeira prevalência da população.
Biomarcadores baseados na tomografia computadorizada para predição de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica após um evento embólico pulmonar agudo
Giovanni Lorenz, Mnahi Bin Saeedan, Jennifer Bullen, Frederikus A Klok, Lucia J M Kroft, Lilian J Meijboom, Gustavo A Heresi, Apichaya Sripariwuth, Rahul D Renapurkar
American Journal of Roentgenology 2020 Oct;215(4):800-806.
Pesquisadores da Cleveland Clinic, da Universidade de Leiden na Holanda e da Universidade de Naresuan na Tailândia investigaram o papel dos marcadores baseados na TC e seu valor preditivo para o desenvolvimento de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (CTEPH) após embolia pulmonar aguda. CTEPH é classificado como distúrbios do grupo 4 na classificação clínica atualizada de hipertensão pulmonar (P-HTN). CTEPH é uma forma tratável de P-HTN, tipicamente com tromboendarterectomia pulmonar; no entanto, o diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso no tratamento, pois o atraso piora o prognóstico e a taxa de mortalidade perioperatória. Este estudo foi realizado retrospectivamente para avaliar pacientes que desenvolveram CTEPH, e os autores reexaminaram a TC de tórax inicial (no cenário da embolia pulmonar aguda) para avaliar se marcadores poderiam ser determinados como preditores do desenvolvimento eventual CTEPH. Os critérios de exclusão incluíram pacientes com sinais de embolia pulmonar crônica na TC inicial ou outra doença pulmonar significativa que poderia contribuir para a P-HTN. A graduação subjetiva do trombo foi examinada na artéria pulmonar principal, artérias pulmonares principais esquerda e direita, bem como em todos os 5 ramos interlobares. Os ramos foram classificados como sem obstrução, obstrução incompleta e obstrução completa. Os marcadores adicionais avaliados incluíram: escore de Walsh (medida quantitativa de anormalidades nas artérias pulmonares segmentares), diâmetro do ventrículo direito (RVD), diâmetro do ventrículo esquerdo (LVD), razão RVD-LVD, diâmetro do átrio direito diâmetro da artéria pulmonar, trombo cardíaco direito, derrame pericárdico, infarto pulmonar e atenuação em mosaico. A análise univariada desses marcadores foi então realizada e múltiplos fatores mostraram aumentar a probabilidade de desenvolvimento de CTEPH. O coágulo oclusivo central ou lobar na imagem inicial, o escore de Walsh, o infarto pulmonar e a atenuação em mosaico foram todos associados ao desenvolvimento futuro de CTEPH (P <0,001). Derrame pericárdico (P <0,017) também foi associado ao desenvolvimento de CTEPH. Outros sinais, como relação RVD-LVD, diâmetro da artéria pulmonar ou átrio direito e trombo cardíaco direito, não tiveram associação com o desenvolvimento de CTEPH futuro após EP aguda.
As limitações do estudo incluem um desenho retrospectivo e possível viés de seleção devido à exclusão de alguns pacientes da amostra. Os pacientes incluídos no estudo pertenciam à equipe de resposta de Embolia Pulmonar que tinham uma embolia pulmonar submaciça/maciça que pode resultar em potencial viés. Não foram avaliados exames de ventilação-perfusão ou testes funcionais adicionais que apresentam melhor sensibilidade para avaliar defeitos de perfusão em comparação com a TC.
No geral, este estudo mostra que os biomarcadores baseados na TC podem desempenhar um papel importante na identificação de pacientes com maior risco de desenvolvimento de CTEPH após uma embolia pulmonar aguda.
References
