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Análise do valor de corte de 30 maços/ano em Afro-americanos em um Programa de Triagem de Câncer de Pulmão de uma região com baixa assistência.
Basu, A., Kopulos, L., Geissen, N., Sukhal, S., & Smith, S. B.
Journal of the American College of Radiology; Volume 18, Issue 1, Part A, January 2021, Pages 27-33
doi:10.1016/j.jacr.2020.08.017
Em um artigo escrito pelos Hospitais Universitários do Condado de Cook e Northwestern (Chicago), os pesquisadores descreveram quedas para o modelo de carga tabágica de 30 maços-ano para rastreamento de câncer de pulmão na comunidade afro-americana (Entre 2017 e 2019, 827 pacientes foram encaminhados para programa de rastreamento de câncer de pulmão, com 784 pacientes (94,8%) atendendo aos critérios de histórico de tabagismo. O rastreamento de câncer de pulmão foi realizado em concordância com os guidelines da US Preventive Services Task Force (USPSTF) e American College of Radiology (ACR), utilizando a Tomografia Computadorizada de Baixa Dose avaliadas por radiologistas certificados que utilizam o Sistema de Relatórios e Dados de Rastreamento de TC do Pulmão (Lung-RADS). Os resultados Lung-RADS 1 e 2 foram considerados exames negativos e os resultados 3 e 4 foram considerados positivos, sendo encaminhados para uma clínica multidisciplinar de nódulos pulmonares, biópsia e, por fim, tratamento, se necessário. Os pacientes ainda fumantes foram encaminhados para tratamento de cessação do tabagismo.
Os pacientes inscritos relataram sua carga tabágica e maços fumados por dia. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino (77,5%) e afro-americanos (66,2%). A mediana de idade da população do estudo foi de 62 anos. A mediana de anos de uso de tabaco foi de 40 com um intervalo interquartil (IQR) de 30-45 anos. A mediana de maços fumados por dia = 1 (IQR 0,5-1) e a mediana da carga tabágica foi de 25 anos (IQR de 15-40). 75,5% dos pacientes ainda eram fumantes, enquanto 55% relataram fumar menos de 30 maços/ano. Foi observado que os pacientes afro-americanos tiveram o mesmo número de anos de fumo (40 [IQR 30-45] P = 0,252), mas tiveram menor carga tabágica (24 [IQR 15-40] P <0,001) em comparação com outros grupos devido a um menor número de maços por dia relatado (0,75 [IQR 0,5-1,0] P <0,001).
Na primeira rodada de rastreio de câncer de pulmão, a maioria dos pacientes obteve escores Lung-RAD 1 (57,6%) ou 2 (36,0%), enquanto 5,7% receberam escores 3 ou 4, respectivamente. A incidência geral de câncer de pulmão no rastreio foi de 2,1% para carga tabágica> 30 maços/ano e 2,0% para carga tabágica <30 maços/ano. A análise de subgrupo revelou que a incidência de câncer de pulmão nos afro-americanos foi de 2,5%, embora esse valor não tenha sido significativamente maior em relação às suas contrapartes brancas (1,9%, valor P = 0,598); deve-se notar que todos os pacientes afro-americanos com diagnóstico de câncer de pulmão fumavam menos de 30 maços/ano. Também deve ser observado que não houve diferenças significativas na incidência de câncer em pacientes afro-americanos entre aqueles com <30 maços/ano e >30 maços/ano. Durante a análise de regressão foi observado que o gênero feminino (OR 10,57 IC 95% 2,4-46,3, P = 0,007) e o co-diagnóstico de DPOC (OR 4,26 IC 95% 1,2-14,99, P = 0,025) se correlacionaram com o aumento da incidência de câncer de pulmão.
Este estudo destacou muito bem porque as diretrizes do Rastreamento de Cancer de Pulmão podem necessitar de maior inspeção e atualização no futuro. O estudo NELSON, no qual as diretrizes atuais da USPSTF se baseiam, teve apenas 4% da população de pacientes afro-americanos inscritos em seu programa. Este estudo mostrou que pacientes afro-americanos relatam menor carga com menos maços/anos fumados do que outras populações e que não há diferenças na incidência de câncer entre aqueles que têm >30 maços/ano e aqueles que têm <30 maços/ano. A revisão das diretrizes de triagem para incluir pacientes afro-americanos com menos de 30 maços/ano pode ajudar na identificação de uma população desproporcionalmente acometida pelo câncer de pulmão. É importante ressaltar que há dados limitados sobre a mortalidade a longo prazo, dado o intervalo relativamente curto do estudo. Este pode ser um ponto interessante para pesquisas futuras se concentrarem. A amostra desse estudo também foi relativamente pequena e, como tal, pequenas diferenças nas populações não foram consideradas estatisticamente significativas. A reprodução deste estudo em uma escala maior pode fornecer dados mais detalhados .
Detecção de malignidade extrapulmonar durante o screening de câncer de pulmão: análise de 5 anos em um hospital terciário
Chintanapakdee, W., Mendoza, D. P., Zhang, E. W., Botwin, A., Gilman, M. D., Gainor, J. F, Shepard J O, Subba R , Digumarthy, S. R.
Journal of the American College of Radiology; Volume 17, Issue 12, December 2020, Pages 1609-1620
doi:10.1016/j.jacr.2020.09.032
Pesquisadores do Hospital Geral de Massachusetts analisaram o número de malignidades diagnosticadas em lesões incidentais detectadas em tomografias de baixa dosagem (LDCT) para rastreamento de câncer de pulmão (LCS) e seus custos associados Este estudo envolveu uma revisão retrospectiva de 7.414 tomografias de 4.160 pacientes para identificar 3165 laudos de imagens com o modificador “S” de acordo com o Sistema de Relatórios e Dados de Rastreamento de TC do Pulmão (Lung-RADS). Trezentos e três desses exames foram então reduzidos a uma coorte final de 229 varreduras em 225 pacientes com um total de 241 lesões; foram excluídos aqueles com diagnóstico de malignidade conhecida ou perda de acompanhamento. Essas 241 lesões foram então trabalhadas por meio de protocolos padrão e a malignidade ou benignidade foi estabelecida pelo diagnóstico patológico final do tecido. As lesões foram estratificadas por localização em doze subcategorias incluindo: tireóide, rim, adrenal, mama, mediastino, linfonodo intratorácico, parede torácica (incluindo axila), fígado, outros órgãos abdominais superiores, osso, esôfago e pleura. Os custos associados com a investigação das lesões indeterminadas foram estimados usando os códigos atuais de terminologias de procedimentos de 2020 e unidades totais de valor relativo às instituições para cada tipo de órgão. Despesas extras foram rastreadas pelos registros de cobrança do paciente.
A idade média da população do estudo foi de 66,1 anos e o estudo foi igualmente equilibrado por gênero (109 homens:116 mulheres). Lesões incidentais foram mais comumente encontradas na tireoide (23,7%), rim (20,8%), glândula adrenal (10,8%) e mama (10,0%). Das 241 lesões, 193 foram submetidas a investigação posterior. O diagnóstico final de benignidade foi estabelecido em 207/241 pacientes após investigação adicional. 20,3% das lesões indeterminadas foram submetidas à biópsia do tecido, resultando em diagnóstico de malignidade em 20 lesões. Os verdadeiros positivos e os falsos positivos foram calculados para cada tipo de órgão, permitindo a estimativa de um valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) específicos do órgão. Os custos associados à avaliação das lesões foram obtidos e as estimativas foram calculadas por lesão e por paciente.
Malignidade extra pulmonar foi detectada em 20/241 lesões para uma prevalência de 8,9% naqueles com lesões indeterminadas e 0,48% na população geral (20/4.160 pacientes examinados). O VPP foi maior para lesões na parede torácica e axila (36,4%), osso (25%) e mama (12,5%). O custo total de manejo de todas as lesões indeterminadas foi de $ 26.320,52, enquanto o custo médio adicional por malignidade foi calculado em $ 1.360,03 ($ 26.320/20 doenças malignas), $ 6,33 por participante ($ 26.320,52/4.160 participantes) e $ 109,21 de custo adicional por lesão indeterminada ($ 26.320,52/241 lesões). Noventa por cento dos pacientes (203/225) não tiveram custos extras, enquanto outros tiveram um custo médio de $ 160,60. Na análise subsequente, foi constatado que lesões em órgãos com baixos VPPs, como a tireoide, aumentaram os custos associados ao diagnóstico de malignidade quando comparados aos órgãos que apresentam VPPs mais elevados, como o subgrupo ósseo ($ 2.783,50:$ 264,18).
A prevalência de malignidade extrapulmonar encontrada incidentalmente na população de rastreamento de câncer de pulmão reflete a do estudo COSMOS, com um aumento relativo observado na taxa de incidência na população com lesões indeterminadas (8,9% contra 6,2%). Isso pode ser explicado porque os estudos foram avaliados inteiramente por radiologistas torácicos e devido às técnicas aprimoradas de reconstrução iterativa atualmente disponíveis. O custo por participante ($ 6,33) e o custo por lesão indeterminada ($ 109,21) são bastante baixos para o benefício adicional de detecção precoce de malignidade tratável. O baixo valor preditivo negativo observado em certos órgãos e a ausência completa de malignidade identificada em outros levantam questões importantes sobre a conduta quando lesões incidentais são detectadas nessas áreas. Esta é uma área sugerida para pesquisas futuras.
Angiografia pulmonar por TC de dupla energia (DECTPA) quantifica a vasculopatia na pneumonia grave por COVID-19 .
Ridge CA, Desai SR, Jeyin N, et al.
Radiol Cardiothorac Imaging. 2020;2(5):e200428. Published 2020 Oct 29.
doi:10.1148/ryct.2020200428
Pesquisadores do Hospital Royal Brompton em Londres, Reino Unido, procuraram investigar a utilidade da angiografia pulmonar por TC de dupla energia (DECTPA) para avaliar a influência da COVID-19 e o papel do vírus na duração da doença, disfunção de ventrículo direito, complacência pulmonar, D-dímero e índice de obstrução. A variável quantitativa investigada no DECTPA foi o volume de sangue perfundido relativo (volume de sangue pulmonar/realce da artéria pulmonar ou PBV/PAenh). Uma escala de cores gerada automaticamente foi criada usando padrões de realce; os defeitos de perfusão foram determinados qualitativamente, observando-se o hiporealce segmentar a partir dessa escala de cores. Foram incluídos 27 participantes no estudo submetidos ao DECTPA para diagnosticar trombo pulmonar, sendo que 11 pacientes realizaram o exame cerca de 2 semanas depois. Os pacientes foram excluídos se IMC >35, bem como os que foram incapazes de posicionar os braços acima da cabeça para reduzir os artefatos de endurecimento do feixe. As imagens foram adquiridas com um disparo em 120 UH no tronco da artéria pulmonar com realce da artéria pulmonar sendo registrado com UH/seg usando imagens de TC com bolus tracking. Cada voxel foi derivado de um algoritmo de decomposição de 3 materiais, para ar, tecido mole e iodo, e foi reconstruído usando um mapa de PBV de densidade do pulmão com um limiar de -200 unidades Hounsfield. A morfologia dos defeitos de perfusão (em forma de cunha, mosqueado ou amorfo), a presença de trombo dentro da artéria pulmonar e a ordem de envolvimento ao longo da árvore vascular arterial pulmonar foram avaliados para verificar se havia correlação anatômica. Os participantes do controle usados para este estudo foram obtidos a partir de exames de um estudo de caso-controle anterior realizado na mesma instalação.
Defeitos de preenchimento consistentes com embolia pulmonar foram observados em 11 de 27 pacientes, com distribuição semelhante em cada ordem da árvore arterial pulmonar. Defeitos de perfusão pontuados visualmente foram vistos em todos os estudos DECTPA, com o padrão de defeito amorfo sendo o mais proeminente (n=21). O padrão predominante de defeito de perfusão só foi atribuído a embolia pulmonar em 2/27 casos. PBV/PAenh em pacientes com COVID-19 mostrou ser significativamente reduzido quando comparado a controles saudáveis (17,5% ± 4,4% vs 27 ± 13,9% (p = 0,002)). A disfunção do VD diagnosticada pela ecocardiografia esteve presente em 33/38 casos, porém não se mostrou relacionada a diferenças no realce artéria pulmonar. Houve uma relação inversa de PBV/PAenh e disfunção VD ao controlar por idade, sexo, IMC e etnia (B= -5,6, SE 1,6, p <0,001). Ao comparar o início dos sintomas com o momento do DECTPA inicial, não houve correlação estatística com o defeito de perfusão médio e a duração da doença, mas quando o estudo foi obtido <14 dias desde o início, os defeitos de perfusão com pontuação visual foram maiores do que após 14 dias (40,6% vs 26,3% após 14 dias, p <0,05). No geral, os resultados mostram que em pacientes com insuficiência respiratória por COVID-19, há redução do volume sanguíneo pulmonar perfundido relativo conforme esperado e que, com o tempo, o PBV/PAenh melhora, sugerindo que a angiopatia pulmonar pode refletir uma característica aguda de pneumonia COVID-19 grave mesmo na ausência de trombo arterial. Este achado de imagem é potencialmente útil como um importante marcador e ferramenta de vigilância durante a duração da pandemia de COVID-19.
O estudo possui limitações que incluem um pequeno tamanho da coorte, todos os participantes vieram de um único centro, um único tomógrafo foi utilizado para todas as aquisições e as hipóteses foram baseadas em imagens sem prova histológica (embora a biópsia seja impraticável na maioria desses pacientes). Estudos adicionais são necessários comparando os achados de insuficiência respiratória por COVID-19 no DECTPA com outras infecções pulmonares, bem como, outras etiologias de insuficiência respiratória.
Avaliação de um protocolo de injeção de meio de contraste ajustado para a voltagem do tubo em angiografia coronária por TC: Resultados do estudo prospectivo VOLCANIC
Simon S. Martin, Dante A. Giovagnoli, Andres F. Abadia, Vincenzo Vingiani, Philipp L. von Knebel Doeberitz, et al.
American Journal of Roentgenology (AJR). 2020;215:1049-1056.
10.2214/AJR.20.22777
Pesquisadores da Universidade de Medicina da Carolina do Sul procuraram investigar a viabilidade de software comercialmente disponível ajustado para a voltagem do tubo para determinar a utilidade do mesmo na redução da dosagem do meio de contraste e da dose de radiação. Cento e vinte pacientes foram selecionados para o estudo e foram divididos entre 7 grupos com valores crescentes de kV variando de 70-130 kV e doses de contraste correspondentes variando de 33 mL a 65 mL, respectivamente. As varreduras foram obtidas prospectivamente com aquisição em modo sequencial adaptativo disparado por ECG com tomógrafo da Siemens. Radiologistas com 2 a 4 anos de experiência em imagens cardiovasculares avaliaram os estudos subjetivamente em uma escala de 1 a 5 (1 pior, 5 melhor) em relação ao realce pelo contraste, ruído de imagem e qualidade geral da imagem. A atenuação em unidades Hounsfield foi medida na aorta, artéria pulmonar principal, artéria principal esquerda (LM) e artéria coronária direita (RCA), bem como artérias descendente anterior esquerda (LAD) e artéria coronária circunflexa esquerda (LCx),
Os resultados mostram que a atenuação do contraste nas artérias atingiu o pico no grupo de 70 kV, enquanto foi menor nos grupos de 110 e 130 kV. Não foram observadas diferenças significativas na relação sinal-ruído e na relação contraste-ruído entre as coortes de kV. O grupo de 70 kV mostrou ter uma figura de mérito (FOM) da relação contraste-ruído (CNR-FOM) significativamente diferente das voltagens de tubo restantes. CNR-FOM é um valor calculado obtido a partir da divisão do quadrado do CNR pela dose efetiva de radiação. A qualidade geral da imagem foi avaliada como diagnóstica em todas as voltagens do tubo pelos radiologistas especializados. No geral, os resultados mostram que o software dedicado é capaz de determinar a administração de meio de contraste específica por paciente sendo capz de reduzir a dose total de contraste e a dose de radiação. Especificamente, doses mais baixas, como 70 kV, podem ser usadas para aquisição do estudo sem diminuir a qualidade subjetiva ou objetiva da imagem.
As limitações do estudo incluem : foi investigada apenas a qualidade da imagem e não foi avaliado o efeito da diferença de voltagem do tubo na patologia, como estenose da artéria coronária. O software usado para selecionar a voltagem do tubo está disponível apenas por único fornecedor e, portanto, seria difícil uma ampla aceitação no mercado. Por fim, os grupos de aquisição não tiveram todos a mesma quantidade de pacientes incluídos, o que poderia afetar a representação de certas voltagens do tubo.
Trombose arterial pulmonar in situ: complicação não reconhecida da radioterapia
Jitesh Ahuja, Girish S. Shroff, Marcelo F. Benveniste, Edith M. Marom, Mylene T. Truong, Carol C. Wu
American Journal of Roentgenology, December, Vol. 215, No. 6 : pp. 1329-1334
https://doi.org/10.2214/AJR.19.22741
Pesquisadores do Centro de Oncologia MD Anderson (Universidade do Texas) avaliaram o papel da radioterapia na trombose arterial pulmonar in situ. As complicações cardiovasculares são a principal causa de morbidade e mortalidade não relacionadas ao câncer em pacientes submetidos à radioterapia, que incluem aterosclerose arterial coronariana acelerada, esclerose valvular, doença miocárdica, doença pericárdica, doença de condução e doenças autonômicas. A trombose arterial pulmonar in situ ocorre quando o trombo se desenvolve na artéria pulmonar, e não uma migração de uma fonte venosa profunda.
Determinou-se que 27 pacientes tinham trombose in situ induzida por radioterapia através de análise retrospectiva do banco de dados de imagem. Foram excluídos os pacientes que tiveram trombo tumoral ou trombo de coto após uma lobectomia e/ou pneumectomia. Múltiplas variáveis foram examinadas incluindo: trombo central vs excêntrico, segmento da artéria pulmonar envolvido, oclusivo vs não oclusivo, ângulo do trombo com a parede do vaso, presença de fibrose pulmonar, tensão do coração direito e relação do trombo com radioterapia (RT). A revisão das imagens mostrou que o trombo induzido foi mais comumente um único trombo excêntrico não oclusivo com um ângulo obtuso em relação à parede do vaso. Os trombos localizavam-se exclusivamente na vasculatura pulmonar afetada pelas alterações da radiação. Não houve predileção de localização na artéria pulmonar para formação de trombo in situ (principal, lobar ou segmentar) e o vaso afetado foi relacionado apenas aolocal onde a fibrose induzida por radiação ocorreu. Este estudo é importante no desenvolvimento da literatura sobre trombose da artéria pulmonar in situ induzida por radioterapia, uma vez que as implicações clínicas e de tratamento do trombo induzido por RT são desconhecidas. A revisão dos exames de TC neste estudo não mostrou embolização para o pulmão ipsilateral ou contralateral nas imagens de acompanhamento. Isso pode ter um papel importante na determinação da necessidade de anticoagulação nessa condição. Uma consideração importante é que os radiologistas conheçam essa entidade e sejam capazes de distingui-la da embolia pulmonar aguda.
Este estudo é um bom começo, porém tem limitações. A amostra é pequena e uma maior população estudada poderia levar a resultados diferentes. Além disso, não há confirmação patológica dos achados de imagem. Outros estudos com maior número de pacientes são necessários para determinar as diferenças entre o tromboembolismo pulmonar agudo e a trombose da artéria pulmonar in situ induzida por radiação.
References
