O que há de novo em imagem da mama

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Os Radiologistas mamários estão fazendo recomendações de acompanhamento adequadas para lesões hepáticas incidentais na ressonância magnética da mama?

Dipiro, P. J., Alper, D. P., Giess, C. S., Glazer, D. I., Lee, L. K., Lacson, R., & Khorasani, R. (2020). Comparing Breast and Abdominal Subspecialists’ Follow-Up Recommendations for Incidental Liver Lesions on Breast MRI. Journal of the American College of Radiology, 17(6), 773–778. doi: 10.1016/j.jacr.2019.12.024

Link:  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32004482/

Neste estudo retrospectivo, as recomendações de acompanhamento para lesões hepáticas incidentais (LHIs) na ressonância magnética da mama realizada por radiologistas mamários foram comparadas às opiniões dos subespecialistas abdominais. Um total de 2.181 ressonâncias magnéticas da mama foram divididas em três categorias: (1) LHIs com recomendações de acompanhamento, (2) LHIs sem recomendações de acompanhamento e (3) estudos sem LHIs. Dois radiologistas abdominais experientes revisaram todos os achados do fígado por ressonância magnética e fizeram recomendações de acompanhamento. Aproximadamente 11% de todas as ressonâncias magnéticas da mama continham LHIs, e os radiologistas mamários recomendaram acompanhamento para 12% das LHIs. Os radiologistas abdominais concordaram com 97% dos casos em que os radiologistas mamários identificaram LHIs que não precisavam de acompanhamento. No entanto, os radiologistas abdominais discordaram de 93% dos casos em que os radiologistas mamários identificaram LHIs que exigiam acompanhamento. Os subespecialistas abdominais concordaram em 93% dos casos em que radiologistas mamários não identificaram LHI na ressonância magnética da mama. Os autores concluíram que existe uma alta taxa de discordância entre os radiologistas mamários e os radiologistas abdominais quando os radiologistas mamários recomendam acompanhamento de LHIs na RM de mama. Os autores sugeriram que a opinião do subespecialista abdominal ou um suporte conjunto para a decisão da imagem hepática podem reduzir o acompanhamento desnecessário de LHIs na RM de mama.

A heterogeneidade cinética do câncer de mama prediz o desenvolvimento de metástases à distância?

Kim, J. Y., Kim, J. J., Hwangbo, L., Suh, H. B., Kim, S., Choo, K. S., … Kang, T. (2020). Kinetic Heterogeneity of Breast Cancer Determined Using Computer-aided Diagnosis of Preoperative MRI Scans: Relationship to Distant Metastasis-Free Survival. Radiology, 295(3), 517–526. doi: 10.1148/radiol.2020192039

Link: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020192039

Neste estudo retrospectivo, os autores investigaram a relação entre heterogeneidade cinética do câncer de mama e tempo médio para o desenvolvimento de metástases à distância. A RM pré-operatória da mama de 276 pacientes consecutivos foi avaliada com o software de diagnóstico auxiliado por computador (CAD), que quantificou a heterogeneidade cinética do tumor e o pico de realce. Comparadas às mulheres sem metástase à distancia, as mulheres com metástase à distancia exibiram um maior grau de heterogeneidade cinética do tumor (p <0,001), maior pico de realce (p = 0,045) e maior presença de invasão linfovascular (p = 0,044). Os autores concluíram que valores mais altos de heterogeneidade cinética do tumor e pico de realce estão associados a um menor tempo de desenvolvimento de metástases à distância. Essas informações podem ajudar os radiologistas a prever o curso da doença com a RM pré-operatória da mama.

Como o suporte a decisão baseada em IA influencia a avaliação de lesões mamárias por ultrassonografia?

Mango, V. L., Sun, M., Wynn, R. T., & Ha, R. (2020). Should We Ignore, Follow, or Biopsy? Impact of Artificial Intelligence Decision Support on Breast Ultrasound Lesion Assessment. American Journal of Roentgenology, 214(6), 1445–1452. doi: 10.2214/ajr.19.21872

Link: https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.19.21872

Este estudo de revisão retrospectiva multicêntrica investigou a utilidade do suporte à decisão baseada em inteligência artificial (SDIA) na interpretação das lesões mamárias identificadas no ultrassom (US). Quinze médicos (11 radiologistas, 2 ginecologistas/obstetra e 2 cirurgiões) revisaram 900 lesões ultrassonográficas da mama em duas sessões. Uma sessão incluiu revisão apenas por ultrassonografia e a segunda sessão incluiu ultrassonografia e SDIA. Os dados obtidos incluíram SDIA e sensibilidade do observador, especificidade e razão de verossimilhança positiva (RVP). A área sob a curva (AUC) também foi calculada para observadores com e sem o uso de SDIA. A AUC média do leitor com US mais SDIA foi de 0,87 em comparação com 0,83 apenas por US. A RVP foi maior para todos os observadores com US e SDIA, exceto para um observador. Além disso, o US e a SDIA reduziram a variabilidade inter e intraobervador. O estudo concluiu que o US e a SDIA melhoraram a avaliação precisa das lesões mamárias por ultrassonografia para a maioria dos médicos, além de reduzir a variabilidade inter e intraobservadores.

Mamografia sintética 2D versus mamografia digital de campo total: qual é mais precisa na detecção de microcalcificação?

Dodelzon, K., Simon, K., Dou, E., Levy, A. D., Michaels, A. Y., Askin, G., & Katzen, J. T. (2020). Performance of 2D Synthetic Mammography Versus Digital Mammography in the Detection of Microcalcifications at Screening. American Journal of Roentgenology, 214(6), 1436–1444. doi: 10.2214/ajr.19.21598

Link: https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.21598

Este estudo de desempenho retrospectivo comparou a precisão na detecção de microcalcificação entre mamografia sintética 2D (MS) e mamografia digital de campo total (MDCT). Os autores também procuraram determinar as preferências dos radiologistas entre essas duas modalidades de avaliação de calcificações. Os estudos revisados ​​incluíram 70 mamografias de triagem com microcalficações e 90 mamografias com achados negativos. Em sessões individuais, os radiologistas interpretaram mamografias SD ou MDCT atribuindo uma avaliação BI-RADS. Em uma sessão final, radiologistas mamários atribuíram seu nível de conspicuidade e confiança no diagnóstico após a revisão das 70 mamografias com microcalcificações. Não houve diferença estatística na precisão do diagnóstico entre MS (ASC 88%) e MDCT (ASC 91%) com p = 0,392. Além disso, a precisão do diagnóstico por MS não foi inferior à MDCT com p = 0,011. As sensibilidades de MS e MDCT foram de 77% e 73%, respectivamente, e não foram significativamente diferentes (p = 0,366). Todos os radiologistas encontraram microcalcificações mais evidentes na MS, mas a confiança subjetiva no diagnóstico não foi estatisticamente diferente. Os autores concluíram que a detecção de microcalcificações na MS não é inferior à MDCT. Além disso, os radiologistas sentiram um grau semelhante de confiança diagnóstica na detecção de microcalficações com ambas as modalidades.

O edema intramamário e a necrose intratumoral na RM de mama ponderada em T2 determinam a resposta ao tratamento para câncer de mama triplo negativo?

Harada, T. L., Uematsu, T., Nakashima, K., Sugino, T., Nishimura, S., Takahashi, K., … Ito, T. (2020). Is the presence of edema and necrosis on T2WI pretreatment breast MRI the key to predict pCR of triple negative breast cancer? European Radiology, 30(6), 3363–3370. doi: 10.1007/s00330-020-06662-7

Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32062698/

Neste estudo retrospectivo, os autores procuraram determinar se o edema intramamário (E-intra) e a necrose intratumoral (N-intra) na RM ponderada em T2 são preditores úteis de resposta patológica completa (RPC) em pacientes com câncer de mama. O grupo de estudo incluiu pacientes com câncer de mama triplo negativo, comprovado por biópsia, com carcinoma invasivo sem subtipo histológico específico (TNBC-NST). Os autores revisaram cinquenta e sete ressonâncias magnéticas da mama antes dos pacientes receberem terapia neoadjuvante, e os graus de E-intra e N-intra foram avaliados em imagens ponderadas em T2. E- Intra e N-intra não se correlacionaram com a RPC nesta população específica de pacientes com câncer de mama. No entanto, os autores concluíram que o tamanho do tumor se correlacionou positivamente com o E-intra.

Os valores quantitativos totais de colina (tCho) derivados da espectroscopia por RM podem caracterizar lesões mamárias suspeitas na RM multiparamétrica?

Sodano, C., Clauser, P., Dietzel, M., Kapetas, P., Pinker, K., Helbich, T. H., … Baltzer, P. A. (2020). Clinical relevance of total choline (tCho) quantification in suspicious lesions on multiparametric breast MRI. European Radiology, 30(6), 3371–3382. doi: 10.1007/s00330-020-06678-z

Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32065286/

Neste estudo prospectivo, os autores investigaram o valor agregado da colina total quantificada (tCho) no diagnóstico de malignidade e linfonodos metastáticos em lesões mamárias suspeitas na RM multiparamétrica da mama. Cento e vinte e um pacientes com lesões suspeitas na RM multiparamétrica da mama foram inscritos e submetidos à RM com espectroscopia de prótons com voxel único, com e sem supressão de água (103 pacientes tinham dados de imagem completos no momento da análise). Dois radiologistas experientes mediram e quantificaram o tCho em mm/L. A análise da curva ROC foi utilizada para avaliar a relação entre malignidade e status dos linfonodos com os valores de tCho. Áreas sob a curva ROC para predição de malignidade com valores de tCho para os dois radiologistas foram 0,816 e 0,809. Foi determinado que valores de tCHo> 0,8 mm/L eram diagnósticos de malignidade com sensibilidade > 95%. Não foram observados linfonodos metastáticos em pacientes com valores de tCHo <2,4 mm/L. Os autores concluíram que a tCho quantitativa não apenas diferencia as lesões mamárias suspeitas em benignas e malignas, mas também prevê o status dos linfonodos metastáticos.

A ultrassonografia com contraste supera a ressonância magnética da mama na detecção de câncer de mama?

Li, C., Yao, M., Shao, S., Li, X., Li, G., & Wu, R. (2020). Diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound for breast lesions of different sizes: a comparative study with magnetic resonance imaging. The British Journal of Radiology, 93(1110), 20190932. doi: 10.1259/bjr.20190932

Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32216631/

Neste estudo prospectivo, os autores compararam a precisão diagnóstica do ultrassom com contraste (CEUS), ressonância magnética (RM) e uma combinação das duas modalidades na avaliação de lesões mamárias de diferentes tamanhos. Dois grupos de tamanho incluíram lesões menores ou iguais a 20 mm e lesões maiores que 20 mm. Quatrocentas e seis lesões mamárias vistas no ultrassom convencional foram submetidas à RM e CEUS (194 lesões eram benignas e 212 eram malignas de acordo com a análise histológica). A RM e o CEUS sozinhos demonstraram sensibilidades semelhantes para detectar o câncer de mama em todas as categorias de tamanho (p = 1.000). A combinação das modalidades de RM e CEUS superaram o CEUS isoladamente na detecção de lesões de todos os tamanhos (p <0,05). As modalidades combinadas substituíram a precisão diagnóstica da RM apenas em lesões maiores que 20 mm. Os autores concluíram que o CEUS sozinho possui sensibilidade comparável à RM para detectar o câncer de mama, e a combinação das modalidades melhorou a especificidade e a precisão da detecção do câncer de mama.

Distorção arquitetural da mama: a ressonância magnética da mama pode excluir com segurança a malignidade?

Amitai, Y., Scaranelo, A., Menes, T. S., Fleming, R., Kulkarni, S., Ghai, S., & Freitas, V. (2020). Can breast MRI accurately exclude malignancy in mammographic architectural distortion? European Radiology, 30(5), 2751–2760. doi: 10.1007/s00330-019-06586-x

Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32002641

Neste estudo de revisão retrospectiva, os autores procuraram determinar a precisão diagnóstica da RM da mama para excluir malignidade em pacientes com distorção arquitetural da mama (DAM). De janeiro de 2008 a setembro de 2018, cento e setenta e cinco pacientes com DAM confirmada foram submetidas à RM de mama para diagnóstico. Os desfechos dos pacientes foram definidos por patologia (por biópsia ou excisão cirúrgica) ou pelo menos um ano de acompanhamento radiológico. Dos 106 pacientes com ressonância magnética da mama negativa, nenhum câncer foi diagnosticado. O valor preditivo negativo para excluir malignidade nos casos de DAM com RM de mama foi de 100% (intervalo de confiança de 95 a 100%). Os autores concluíram que a malignidade é precisamente excluída em pacientes com DAM e RM da mama negativa, o que pode prevenir a amostragem desnecessária de tecido para o diagnóstico.

Como o radiologista mamário deve abordar a suspeita de tuberculose na mama?

Mathew, D., Rubin, G., Mahomed, N., & Rayne, S. (2020). Imaging and  in clinical features of breast tuberculosis: a review series of 62 cases. Clinical Radiology, 75(7). doi: 10.1016/j.crad.2020.03.017

Link: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009926020301161

Neste estudo retrospectivo, os autores avaliaram a incidência da tuberculose mamária (TB) em três hospitais terciários da África do Sul. Além disso, os autores correlacionaram achados demográficos, clínicos e de imagem para casos de TB da mama. Durante um período de 18 meses, 2.516 pacientes foram submetidas a exames laboratoriais para doenças da mama. Desses pacientes, 2,5% (62 pacientes) foram diagnosticados com TB mamária, com média de idade na apresentação de 38,5 anos. Destaca-se que 80% destes pacientes eram soropositivos. A apresentação mais comum dos casos de TB foi o abscesso mamário. Em 92% dos casos, a análise histológica mostrou inflamação granulomatosa necrosante. Curiosamente, as culturas de Mycobacterium tuberculosis foram positivas apenas em 27% dos casos. Os autores concluíram que a suspeita de TB mamária deve ser avaliada com exame clínico, ultrassonografia, mamografia e PAAF ou core biópsia guiada por ultrassom. Os autores também recomendaram o uso da core biópsia guiada por ultrassom ao invés da PAAF, pois esse método de amostragem forneceu melhores amostras de tecido e resultados positivos.

Os marcadores de pele de silicone comprometem a interpretação da imagem no ultrassom de mama automatizado?

Jong, L. D., Welleweerd, M. K., Zelst, J. C. V., Siepel, F. J., Stramigioli, S., MNine ann, R. M., … Fütterer, J. J. (2020). Production and clinical evaluation of breast lesion skin markers for automated three-dimensional ultrasonography of the breast: a pilot study. European Radiology, 30(6), 3356–3362. doi: 10.1007/s00330-020-06695-y

Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32060713

Neste estudo piloto prospectivo, os autores procuraram determinar se um marcador de pele palpável utilizado durante a ultrassonografia automatizada da mama comprometia a interpretabilidade da imagem. Dezesseis pacientes foram incluídos prospectivamente neste estudo aprovado pelo IRB. As pacientes foram submetidas à ultrassonografia automatizada de mama duas vezes, inclusive com e sem o disco de silicone colocado na pele. Nove radiologistas revisaram as imagens e classificaram a qualidade da imagem, a interpretabilidade da imagem e a confiança no diagnóstico. Embora os escores dos observadores quanto à qualidade e ao ruído da imagem tenham diminuído de “excelente” para “bom” na presença de um marcador palpável (p <0,01), 93% dos radiologistas concordaram que o ruído da imagem não influenciou a interpretabilidade da imagem. Os autores concluíram que os marcadores de pele de silicone de fácil produção não diminuem a interpretabilidade da imagem durante a ultrassonografia de mama automatizada.