O que há de novo em ultrassonografia

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Imagem abdominal

Diagnóstico Ultrassonográfico de Espessamento Urotelial em Rim Alotransplantado: Um Marcador Não Invasivo e Altamente Relevante para a Detecção de Rejeição aguda

Fananapazir G, Navarro SM, Zhou C, et al. Sonographically Diagnosed Urothelial Thickening in Kidney Allografts: A Noninvasive and Clinically Highly Relevant Marker for the Detection of Acute Rejection. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):148-152.

https://doi.org/10.2214/AJR.19.22128

Contexto: Reconhecimento precoce da rejeição do transplante é importante para potencialmente preservar o órgão. Muitos dos estudos que investigam a rejeição de transplantes renais no ultra-som são antigos.

Pergunta: Poderia a escala de cinza e/ou o Doppler colorido ultrassonográfico identificar a rejeição do aloenxerto renal, dados os recentes avanços no conhecimento e na tecnologia?

Localização: Único centro; Centro médico UC Davis, Sacramento, California, USA

Participantes e critérios de inclusão: 107 pacientes transplantados renais com rejeição aguda que realizaram uma biópsia dentro de 2 semanas após o ultrassom

Estudo: Estudo retrospectivo, revisando dados de 2015-2018. As imagens ultrassonográficas foram revisadas por três radiologistas nos pacientes que tiveram rejeição aguda ao transplante pela análise histopatológica. Os achados de imagem registrados incluíram ecogenicidade do córtex renal, perfusão, espessamento uroepitelial e diferenciação corticomedular.

Resultados: Entre os achados de imagem registrados, apenas o espessamento uroepitelial foi significativamente associado à rejeição aguda do transplante renal (p <0,001). Apresentava sensibilidade de 96% e valor preditivo negativo (VPN) de 98% para rejeição.

Conclusões e observações: O espessamento uroepitelial na Ultrassonografia é altamente sensível e tem um alto valor preditivo negativo para rejeição aguda de transplante renal.

Valor da ultrassonografia com contraste versus tomografia computadorizada para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular: uma avaliação retrospectiva em um único centro de 234 pacientes

Schwarze V, Marschner C, Völckers W, et al. Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound versus computed tomography for hepatocellular carcinoma: a retrospective, single-center evaluation of 234 patients. J Int Med Res. 2020;48(6):300060520930151.

https://doi.org/10.1177/0300060520930151

Contexto: A imagem no carcinoma hepatocelular (CHC) geralmente envolve uma abordagem de múltiplas modalidades, com a ultrassonografia sendo frequentemente usada na triagem. A ultrassonografia com contraste é um estudo dinâmico capaz de avaliar o padrão de vascularização das lesões hepáticas, incluindo o CHC.

Pergunta: Como a ultrassonografia com contraste se compara em relação a tomografia na avaliação das lesões do CHC?

Localização: Único centro; Universidade Ludwig Maximilian de Munique, Alemanha

Participantes e critérios de inclusão: 234 pacientes que apresentaram lesões hepáticas com um ultrassom contrastado e uma Tomografia.

Estudo: Estudo retrospectivo, compilando dados de 2004-2018. Os estudos foram interpretados por um único radiologista experiente.

Resultados: Comparado com a tomografia convencional, o Ultrassom com contraste apresentou sensibilidade de 94% e especificidade de 70% para análise do CHC. Correspondentemente, o valor preditivo positivo foi de 93% e o valor preditivo negativo foi de 72%.

Conclusões e observações: CEUS is highly accurate in HCC assessment compared to CT. O Ultrassom contrastado é altamente preciso na avaliação do CHC em comparação com a Tomografia

Caracterização de lesões hepáticas indeterminadas na tomografia computadorizada (TC) e na ressonância magnética (RM) com ultrassom com contraste: qual é a evidência?

Wang DC, Jang HJ, Kim TK. Characterization of Indeterminate Liver Lesions on CT and MRI With Contrast-Enhanced Ultrasound: What Is the Evidence?. AJR Am J Roentgenol. 2020;214(6):1295-1304. https://doi.org/10.2214/AJR.19.21498

Objetivo: O artigo tem como objetivo fornecer uma revisão na metodologia em relação a utilidade e interpretação do Ultrassom com contraste na imagem hepática. O Ultrassom com contraste é único porque o contraste permanece puramente no meio intravascular e permite a avaliação em tempo real. Há um foco na avaliação de lesões hepáticas indeterminadas na TC e na RM. Algumas áreas-chave da Ultrassonografia podem ajudar a avaliação entre CHC ou colangiocarcinoma intra-hepático, avaliação de trombo plaquetário versus trombo tumoral e a diferenciação de adenoma hepatocelular de hiperplasia nodular focal.

Previsão não invasiva do status dos linfonodos em pacientes com câncer cervical em estágio inicial com base em características radiômicas de imagens ultrassonográficas.

Jin X, Ai Y, Zhang J, et al. Noninvasive prediction of lymph node status for patients with early-stage cervical cancer based on radiomics features from ultrasound images. Eur Radiol. 2020;30(7):4117-4124. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06692-1

Contexto: A metástase linfonodal no câncer de colo do útero é o fator de risco mais importante para recorrência e sobrevivência. Apenas alguns relatos de uso de ultrassom e radiômica, que usam aprendizado de máquina para extrair uma grande quantidade de detalhes das imagens, foram descritos anteriormente no câncer de colo do útero.

Pergunta: O uso de radiômica em imagens de ultrassom ajuda na detecção de metástases linfonodais no câncer cervical em estágio inicial?

Localização: Único centro; 1º Hospital Afiliado da Universidade Médica de Wenzhou, Wenzhou, China

Estudo: Estudo retrospectivo que avalia os exames realizados em um período de aproximadamente 4,5 anos. Radiologistas experientes identificaram as regiões de interesse nas imagens de ultrassom que foram analisadas usando o software LIFEx. Características estruturais foram extraídas, com a utilização de grupos de treinamento e validação. A precisão dos modelos foi determinada usando curvas ROC (Curva Característica de Operação do Receptor).

Resultados: Utilizando o software de radiômica, foram extraídas 152 características ultrassonográficas e 6 delas associadas à metástase linfonodal (p <0,05). Ao selecionar o melhor modelo, a coorte de treinamento alcançou uma área sob a curva no modelo ROC de 0,75 e a coorte de validação alcançou uma área sob a curva  de 0,77.

Conclusões e observações: A ultrassonografia pré-operatória utilizando modelos radiômicos é potencialmente capaz de prever metástases linfonodais no câncer do colo do útero. Também pode ser útil para orientar a abordagem cirúrgica, se validada.

Valor agregado limitado do ultrassom com contraste em modo B para a subtipagem de adenomas hepatocelulares

Gregory J, Paisant A, Paulatto L, et al. Limited added value of contrast-enhanced ultrasound over B-mode for the subtyping of hepatocellular adenomas. Eur J Radiol. 2020.

https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109027

Contexto: Entende-se agora que os adenomas hepatocelulares (AHC) têm múltiplos subtipos histopatológicos, responsáveis pela variabilidade no comportamento clínico e nas aparências de imagem. Dois subtipos comuns são os inflamatórios (I-AHC) e os HNF1-α (H-AHC).

Pergunta: A adição de contraste ao ultrassom, ajuda a diferenciar os subtipos de adenoma hepatocelular?

Localização: Único centro; Hospital Beaujon, Paris, França

Participantes e critérios de inclusão: 33 pacientes com 44 AHCs patologicamente comprovados (29 I-AHC e 15 H-AHC) com ultrassom com contraste.

Estudo: Estudo comparando características de I-AHCs e H-AHCs patologicamente comprovados no modo B das Ultrassonografias e das Ultrassonografias contrastadas. Os dados foram coletados retrospectivamente com avaliação prospectiva da imagem. As imagens foram revisadas por dois radiologistas abdominais e um patologista experiente. Os radiologistas revisores estavam cegos para o subtipo de AHC.

Resultado: No modo B da ultrassonografia, a maioria dos I-AHCs eram hipoecogênicos (79%) ou isoecóicos (14%), significativamente diferentes dos H-AHCs, que eram principalmente hiperecogênicos (93%) (P = 0,001). Lesões homogêneas e hiperecóicas foram 100% específicas para H-AHCs na ausência de esteatose hepática. Com o Ultrassom com contraste, o hiper-realce arterial foi comum em ambos os grupos e observado em 93% das lesões I-AHC e H-AHC (p = 0,98). A lavagem entre os dois grupos também não foi estatisticamente significativa, observada em 21% dos I-AHCs e 7% dos H-AHCs (P = 0,27). Todos (100%) H-AHCs e 79% dos I-AHCs eram homogêneos no portal e nas fases de contraste tardio (p = 0,04).

Conclusões e observações: Quando se suspeita ou se conhece um adenoma hepatocelular, os recursos do modo B podem ser úteis para diferenciar esses dois subtipos. A Ultrassonografia com contraste oferece pouco benefício adicional a esse respeito.

Atualização da Sociedade de Radiologistas em Ultrasonografia na Declaração de Consenso sobre Elastografia Hepática

Barr RG, Wilson SR, Rubens D, Garcia-Tsao G, Ferraioli G. Update to the Society of Radiologists in Ultrasound Liver Elastography Consensus Statement. Radiology. 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020192437

Objetivo: A quantidade de dados sobre elastografia de ondas de cisalhamento do fígado (EOC) aumentou significativamente desde que a Sociedade dos Radiologistas Ultrassonográficos publicou a declaração de consenso em 2015. Além disso, novas tecnologias foram disponibilizadas e foram incorporadas, o que diminuiu a variabilidade nas medições entre sistemas. Portanto, o objetivo desta atualização é abordar essas alterações, como a detecção aprimorada de doença hepática crônica avançada compensada (cDHCA). Eles também enfatizam que na hepatite viral, os valores basais devem ser obtidos após a erradicação ou a supressão adequada do vírus. Além disso, para todos os pacientes, a alteração da rigidez do fígado ao longo do tempo deve ser usada em oposição a valores absolutos.

Comparação da Rigidez do Parênquima Renal Derivada de Imagem de Onda de Cisalhamento Supersônica entre Pacientes com Diabetes Mellitus com e sem Nefropatia Diabética.

Shi LQ, Sun JW, Miao HH, Zhou XL. Comparison of Supersonic Shear Wave Imaging-Derived Renal Parenchyma Stiffness Between Diabetes Mellitus Patients With and Without Diabetic Kidney Disease. Ultrasound Med Biol. 2020;46(7):1630-1640.

https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.03.026

Contexto: A doença renal diabética pode ser difícil de detectar e diagnosticar, especialmente no início do curso da doença. Alterações patológicas, como fibrose túbulo-intersticial por doença renal diabética, podem resultar em alterações na rigidez renal. A elastografia por ondas de cisalhamento (EOC) demonstrou ser confiável para estimar a rigidez em outros órgãos, como o fígado.

Pergunta: Existe diferença na rigidez renal entre pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM) com e sem nefropatia diabética?

Localização: Centro único; Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Harbin, Harbin, China

Participantes e critérios de inclusão: 124 pacientes no total, saudáveis (n = 31), com DM tipo 2 sem doença renal (n = 38) ou com doença renal diabética (n = 55)

Estudo: Estudo prospectivo com medidas de tamanho renal, espessura, índice resistivo arterial interlobar (IR) e rigidez obtida. A rigidez foi medida pelo módulo de Young (YM) com EOC e média, mínimo e máximo registrados. Pacientes com doença renal diabética foram subcategorizados por estágio da doença renal crônica (DRC) de 1-5.

Resultados: A rigidez média pelo YM em pacientes saudáveis (26,45 ± 4,32 kPa) foi significativamente menor do que em pacientes com DM tipo 2, mas sem doença renal (31,44 ± 3,83 kPa) e no grupo com doença renal diabética (37,60 ± 6,56 kPa) (todos P <0,05 ) A rigidez média em pacientes diabéticos sem e com DRC estágio 1-2 foi menor do que em pacientes com DRC estágio 5. No grupo de doença renal diabética, houve uma correlação positiva entre os níveis de YM e creatinina (r = 0,690), bem como uma correlação negativa com a taxa de filtração glomerular (TFG) (r = -0657).

Conclusões e observações: A EOC pode ser um método eficaz e não invasivo para detectar doença renal diabética e é superior ao ultrassom convencional. Também pode ser benéfico para o monitoramento de danos renais em pacientes com DM tipo 2.

Ultrassonografia do pênis/disfunção erétil

Bertolotto M, Campo I, Sachs C, et al. Sonography of the penis/erectile dysfunction. Abdom Radiol. 2020;45(7):1973-1989.

https://doi.org/10.1007/s00261-020-02529-z

Objetivo: Este artigo de revisão analisa o espectro da disfunção erétil, principalmente como se relaciona à imagem. A anatomia, as indicações para ultrassonografia e as técnicas de varredura são discutidas em detalhes. Vários processos da doença são detalhados, incluindo vários subtipos de priapismo, doença de Peyronie e disfunção erétil pós traumática, bem como seus achados de imagem em ultrassonografia. Também é dada atenção ao papel que a elastrografia pode desempenhar no diagnóstico e nas publicações recentes sobre o assunto.

Imagem Torácica

Ultrassonografia pulmonar como método diagnóstico preciso para o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade na população idosa

Buda N, Hajduk A, Jaworska J, Zdrojewski Z. Lung Ultrasonography as an Accurate Diagnostic Method for the Diagnosis of Community-Acquired Pneumonia in the Elderly Population. Ultrasound Q. 2020;36(2):111-117.

https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000499

Contexto:  A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma grande causa de morbimortalidade em pacientes idosos. A sensibilidade da radiografia de tórax é bastante baixa para suspeita de pneumonia.

Pergunta: A Ultrassonografia pulmonar pode ser usada para identificar PAC em populações geriátricas com maior precisão em relação às radiografias torácicas?

Localização: Único centro; Universidade Médica de Gdansk, Polônia

Participantes e critérios de inclusão: 191 idosos hospitalizados por pneumonia

Estudo: Estudo prospectivo, com radiografias torácicas e ultrassonografias pulmonares, obtidos em poucas horas após a internação hospitalar. A ultrassonografia foi realizada por um clínico experiente e os achados indicativos de pneumonia incluíram consolidação subpleural, padrão de linha B e / ou “pulmão branco” focal.

Resultados: Apenas 65 pacientes tiveram achados de pneumonia na radiografia torácica, enquanto 114 (60% do grupo de estudo e 99% dos pacientes com pneumonia confirmada na alta) tiveram pneumonia pelos achados da ultrassonografia. Isso resultou em uma sensibilidade e especificidade de 99% da ultrassonografia pulmonar, com a radiografia torácica apenas de 57% e 100%, respectivamente.

Conclusões e observações: A Ultrassonografia  pulmonar foi superior em comparação as radiografias torácicas para identificação de pneumonia em populações idosas. A utilização pode resultar em diagnóstico rápido e mais barato de pneumonia nas populações idosas.

Radiologia intervencionista

Viabilidade da Sonoelastografia por Ondas de Cisalhamento para Detectar Endoleak e Avaliar a Organização do Trombo Após o Reparo Endovascular do Aneurisma da Aorta Abdominal

Voizard N, Bertrand-Grenier A, Alturkistani H, et al. Feasibility of shear wave sonoelastography to detect endoleak and evaluate thrombus organization after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Eur Radiol. 2020;30(7):3879-3889.

https://doi.org/10.1007/s00330-020-06739-3

Contexto: O reparo endovascular dos aneurismas da aorta abdominal (AAA) raramente pode ser complicado pelo endoleak, o que aumenta o risco de ruptura se não for tratado. A Angiotomografia é frequentemente usada para avaliação de complicações, que são mais sensível, mas também mais invasiva que o ultrassom com Doppler colorido.

Pergunta: A elastografia por ondas de cisalhamento (EOC) pode ser usada para identificar endoleak após o tratamento endovascular de aneurismas e como ela se compara à angiotomografia e ao ultrassom?

Localização: Centro único; Montreal, Canada

Participantes e critérios de inclusão: 28 pacientes que tiveram um reparo endovascular prévio para AAA e angiotomografia pré-procedimento.

Estudo: Estudo prospectivo com pacientes recrutados após tratamento endovascular e acompanhados com EOC, angiotomografia e ultrassom com Doppler colorido. Um acompanhamento de 3 anos foi obtido para garantir que endoleak ou outras complicações não fossem perdidas. Dois radiologistas, cegos para a angiotomografia e as imagens de ultrassom, avaliaram os resultados do EOC para detectar vazamentos internos.

Resultados: 7 (25%) dos pacientes desenvolveram endoleak conforme determinado pelos dois radiologistas com a elastrografia demonstrando especificidade de 100% e sensibilidade de 67%. A sensibilidade do Doppler colorido isolado foi estimada em 43%. Os trombos do saco aneurismático também puderam ser diferenciados do endoleak (P <0,001).

Conclusões e observações: A elastografia por ondas de cisalhamento mostra a promessa de detectar vazamento interno após tratamento endovascular de aneurismas, especialmente se combinado com outras características ultrassonográficas.

Imagem musculoesquelética

Avaliação dos efeitos do envelhecimento na elasticidade do músculo esquelético utilizando elastografia por ondas de cisalhamento

Şendur HN, Cindil E, Cerit MN, Kılıç P, Gültekin Iİ, Oktar SÖ. Evaluation of effects of aging on skeletal muscle elasticity using shear wave elastography. Eur J Radiol. 2020;128:109038.

https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109038

Contexto: O envelhecimento leva a alterações no músculo esquelético que podem limitar a função e a mobilidade. Os resultados foram variados sobre se a rigidez muscular esquelética aumenta ou diminui com a idade.

Pergunta: Como a rigidez do músculo esquelética muda com o envelhecimento quando medida com elastografia por ondas de cisalhamento (EOC)?

Localização: Centro único; Gazi University, Ankara, Turkey

Participantes e critérios de inclusão: 57 voluntários saudáveis com idades entre 18 e 74 anos (média 41).

Estudo: Estudo prospectivo com 1 radiologista com experiência em EOC medindo o músculo gastrocnêmio na cabeça medial com rigidez em estados relaxados e contraídos. A espessura muscular também foi medida e uma taxa de aumento da rigidez (TAR) foi calculada [(Rcontraído -Rrelaxado) / Rrelaxado]. Eles foram separados em três faixas etárias para análise.

Resultados: Os valores de rigidez nos estados relaxado (média 12,51) e contraído (média 81,74) correlacionaram-se inversamente com a idade (faixa r: -0,703 a -0,590). Também houve diferenças significativas nos valores de espessura e rigidez entre as faixas etárias. O valor médio do TAR foi de 5,62, mas não foi significativamente diferente entre as faixas etárias.

Conclusões e observações: A rigidez muscular esquelética diminuiu com a idade, mas a TAR permaneceu a mesma.

Abreviações comuns:

*EOC: Elastografia por ondas de cisalhamento

*CHC: Carcinoma hepatocelular

*AHC: Adenoma hepatocelular