Associação de vacina de mRNA contra COVID-19 com reatividade de linfonodo axilar ipsilateral em exames de imagem

Mehmet Emin Adin, Edvin Isufi, Michal Kulon e Darko Pucar.

JAMA Oncology. Published online June 10, 2021. doi:10.1001/jamaoncol.2021.1794

Contexto: Existem vários relatos de vacinas contra COVID-19 que resultaram na captação do radiotraçador em linfonodos axilares ipsilaterais em imagens de PET-CT, o que levou a biópsias desnecessárias e a desafios diagnósticos.

Objetivo: Investigar a associação entre a vacinação contra COVID-19 com as vacinas Moderna e Pfizer-BioNTech e a atividade da 18-fluorodeoxiglicose (FDG) no PET-CT.

Métodos: De todos os pacientes submetidos ao FDG-PET-CT entre dezembro de 2020 e março de 2021, os autores identificaram que 68 haviam recebido pelo menos uma dose da vacina. Seus dados demográficos, indicações para imagens e grau de atividade dos linfonodos medidos pelo escore de Deauville foram coletados.

Resultados: Dos 68 pacientes, 41 pacientes receberam uma dose da vacina e 27 receberam duas doses; 51 pacientes receberam a vacina Pfizer enquanto 17 receberam a Moderna. 9 pacientes (13%) tinham adenopatia axilar ipsilateral, dois dos quais receberam uma dose e sete dos quais receberam duas doses. A captação de FDG no local da injeção foi identificada em 8 pacientes até 32 dias após a injeção.

Conclusões: Os autores propõem que, dada a chance de linfadenopatia após a vacina contra COVID-19, os pacientes com doenças malignas que podem atingir linfonodos axilares ipsilaterais devem receber a injeção da vacina no membro superior contralateral. Detalhes sobre o estado de vacinação do paciente, incluindo o local da injeção, devem ser relatados ao realizar exames de medicina nuclear.

Análise de dados do mundo real de eficácia e sobrevida após terapia com lutécio-177 marcado com PSMA no câncer de próstata metastático resistente à castração 

Danielle Meyrick, Marat Gallyamov, Shanthi Sabarimurugan, Nadia Falzone e Nat Lenzo.

Targeted Oncology. 2021; 16: 369-80. DOI: 10.1007/s11523-021-00801-w

Contexto: Como muitos cânceres de próstata tem superexpressão do antígeno de membrana prostático específico (PSMA), a terapia com o radiocomposto 177Lu marcado com PSMA está sendo estudada como uma opção de tratamento. Ela é mais específica para as células do câncer de próstata e, portanto, potencialmente menos tóxica do que as quimioterapias atualmente utilizadas para tratar o câncer de próstata resistente à castração metastática (mCRPC).

Objetivo: Analisar a eficácia e a toxicidade da terapia com o radiocomposto 177Lu-PSMA em mCRPC.

Métodos: Este é um estudo de coorte retrospectivo de 191 pacientes ​​com mCRPC, com superexpressão de PSMA conhecida, que foram submetidos à terapia com o radiocomposto 177Lu-PSMA para doença progressiva. Todos os pacientes foram submetidos a imagem com 68Ga-PSMA para confirmar que tinham doença com superexpressão de PSMA e a tomografia computadorizada com contraste em regiões clinicamente indicadas durante o acompanhamento para avaliar a resposta / progressão. A toxicidade foi avaliada duas semanas antes e quatro semanas após cada ciclo de tratamento. O tempo de acompanhamento variou com base em quando o paciente foi submetido à terapia e a data limite do estudo.

Resultados: Os pacientes realizaram entre um e cinco ciclos de terapia com 177Lu-PSMA, a maioria tendo recebido dois ciclos (46% dos pacientes). A maioria deles (89,5%) havia feito terapia sistêmica anteriormente. Seguindo seu(s) ciclo(s) de 177Lu-PSMA, 56% dos pacientes tiveram resposta bioquímica com mais de 50% de redução no PSA, enquanto 49,6% tiveram resposta radiográfica. A taxa de sobrevida global foi de 12 meses, a sobrevida livre de progressão bioquímica foi de 4 meses e a sobrevida livre de progressão radiográfica foi de 6 meses. 52% não tiveram progressão em 6 meses e 35% não tiveram progressão em 12 meses. Na análise de subgrupo, aqueles que apresentaram resposta tiveram um aumento estatisticamente significativo na sobrevida geral e livre de progressão em comparação com aqueles que não responderam.

Os eventos adversos mais comuns relacionados ao tratamento foram hematológicos (anemia, trombocitopenia e neutropenia), ocorrendo em 12% dos pacientes. Doença renal também foi observada (1,7% desenvolveram IRA, 2,9% desenvolveram DRC). Dois pacientes (1,1%) apresentaram eventos adversos que levaram à interrupção do tratamento, incluindo dor óssea severa e anemia.

Conclusões: A terapia com 177Lu-PSMA demonstrou ter um perfil de baixa toxicidade e ser eficaz na obtenção de resposta em 56% dos pacientes, com melhora na sobrevida global e nas taxas de sobrevida livre de progressão nesses pacientes.

18F-FDG PET é superior à classificação da OMS como ferramenta de prognóstico em neoplasias neuroendócrinas e útil na indicação de PRRT: um estudo prospectivo de acompanhamento durante 10 anos.

Tina Binderup, Ulrich Knigge, Camilla Bardram Johnbeck, Annika Loft, Anne Kiil Berthelsen, Peter Oturai, Jann Mortensen, Birgitte Federspiel, Seppo W. Langer e Andreas Kjaer.

Journal of Nuclear Medicine. 2021; 62(6): 808-15. DOI: https://doi.org/10.2967/jnumed.120.244798

Contexto: A classificação da OMS para tumores neuroendócrinos (TNEs) atribui o grau de tumor com base no grau de proliferação tumoral no ensaio imunohistoquímico. Este grau (G1-3) é então usado para decisões de tratamento e prognóstico. A atribuição de um grau desta forma está sujeita à heterogeneidade em um tumor individual e pode refletir uma subseção não representativa do tumor. Isso tem se mostrado um problema especialmente para TNEs de baixo grau que, apesar de serem classificados como G1 ou G2, podem ser rapidamente progressivos ou muito estáveis. 18F-FDG PET é amplamente utilizado para o estadiamento de outros cânceres e recentemente demonstrou ser útil na avaliação de TNEs e suas metástases.

Objetivo: Avaliar o valor prognóstico da estratificação de risco de tumores neuroendócrinos com 18F-FDG PET e comparar essa utilidade com a atual classificação de tumor neuroendócrino da OMS.

Métodos: Este estudo de coorte prospectivo acompanhou 166 pacientes com TNEs gastroenteropancreáticos (GEP) para determinar a sobrevida global (SG) e a sobrevida livre de progressão (SLP) como marcadores de valor prognóstico. A histopatologia foi obtida e a classificação da OMS foi determinada para todos os tumores. Todos os pacientes foram submetidos a 18F-FDG PET-CT que foram interpretados por um especialista em medicina nuclear e um radiologista. Retrospectivamente, os autores avaliaram os resultados da terapia com radionuclídeo receptor de peptídeo (PRRT) com relação à classificação do tumor no 18F-FDG PET.

Resultados: Dos 166 pacientes incluídos, 87% já haviam feito tratamento e 92% tinham doença metastática. O tempo médio desde o diagnóstico até o 18F-FDG PET-CT para este estudo foi de 39 meses. O tempo médio de acompanhamento foi de 9,8 anos.

Ambas SG e SLP foram maiores para os casos que eram 18F-FDG PET negativos do que positivos: SG e SLP de cinco anos para tumores negativos no 18F-FDG PET foram 79% e 49%, respectivamente; SG e SLP de cinco anos para tumores positivos no 18F-FDG PET foram de 35% e 18%, respectivamente. Pela classificação da OMS, SG e SLP são mais longas para G1 do que G3 e para G2 do que tumores G3, mas não há diferença estatística em SG ou SLP comparando os tumores G1 e G2. A análise multivariada revelou que 18F-FDG PET positivo vs negativo foi um fator prognóstico independente para a sobrevida (ambas SG e SLP), mas o status como G1 ou G2 não foi. Embora os resultados tenham sido melhores para tumores negativos no 18F-FDG PET do que para os positivos no 18F-FDG PET, não houve impacto significativo nos resultados do PRRT para esses tumores. Para aqueles com tumores positivos no 18F-FDG PET, a sobrevida foi maior se eles recebessem PRRT do que se não recebessem.

Conclusões: Os autores descobriram que 18F-FDG PET fornece uma estratificação de risco mais útil para GEP-NETs do que a classificação da OMS, especialmente para tumores OMS G1 e G2. Estudos anteriores menores encontraram resultados semelhantes. A natureza do tumor como 18F-FDG PET positivo ou negativo também pode ajudar a orientar a decisão de tratar com PRRT, pois enquanto os tumores 18F-FDG PET negativos apresentam melhores resultados gerais, o PRRT fornece benefício de sobrevida para aqueles com tumores positivos no 18F-FDG PET em maior grau do que aqueles com tumores negativos no 18F-FDG PET.