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IMAGEM DO CORPO
Características de imagem de restos nefrogênicos versus pequenos tumores de Wilms: um relatório do Children’s Oncology Group Study AREN03B2
Sandberg JK, Chi YY, Smith EA et al.
AJR 2020;214:987-994.
https://doi.org/10.2214/AJR.19.22301
Pergunta(s) Quais características de imagem podem ser usadas para distinguir restos nefrogênicos de tumores de Wilms?
Desenho Estudo retrospectivo de julho de 2006 a agosto de 2016
Local Todos os casos do estudo AREN03B2 do Grupo de Oncologia Infantil.
Participantes 52 pacientes com menos de 5 anos de idade foram incluídos no trabalho AREN03B2 e preencheram um dos dois critérios de inclusão: ou eles tinham um diagnóstico patológico central de resto nefrogênico ou um tumor de Wilms pequeno (menos de 5 cm de diâmetro).
Intervenção A avaliação por imagem das lesões na TC ou RM com contraste foi confirmada patologicamente.
Desfechos Características de imagem, como diâmetro do tumor, forma (esférica ou não esférica), aparência exofítica, interface da lesão vs. rim adjacente, densidade (homogênea ou não homogênea) e localização (por exemplo, córtex, medula ou junção corticomedular).
Principais Resultados O diâmetro médio dos restos nefrogênicos foi 1,3 cm e do tumor de Wilms foi 3,2 cm (p <0,001). Os tumores de Wilms eram mais comumente de forma esférica (p <0,001) e exofítica (p <0,001) em comparação com os restos. O limite de tamanho ideal para distinguir entre restos nefrogênicos e tumores de Wilms foi de 1,75 cm (com base na análise da curva ROC).
Comentário Embora existam várias características de imagem sobrepostas entre os restos nefrogênicos e os tumores de Wilms, o estudo sugere que o tumor maior (> 1,75 cm), a aparência exofítica e a forma esférica podem ajudar a distinguir os tumores de Wilms dos restos em crianças menores de 5 anos. As limitações incluíram a incapacidade de confirmar todas as lesões multifocais patologicamente, particularmente em pacientes com mais de 2 lesões (como a excisão cirúrgica ficou a critério do cirurgião), tamanho de amostra relativamente pequeno devido a critérios de inclusão rígidos e variabilidade nas técnicas de ressonância magnética.
O uso da tomografia computadorizada versus perspicácia clínica no diagnóstico de apendicite em crianças: um estudo internacional de duas instituições
El-Gohary Y, Molina M, Chang J et al.
Journal of Pediatric Surgery (2020). Journal Pre-Proof.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.09.061.
Pergunta(s) Quais são as diferenças no uso de imagens em crianças com suspeita de apendicite entre um hospital infantil nos Estados Unidos e um na Espanha?
Desenho Estudo retrospectivo de 2015 a 2017
Local Multi-institucional (Hospital Infantil Le Bonheur, Memphis, Tennessee e Hospital Universitario Virgen Del Rocio, Sevilla, Espanha)
Participantes 1.952 crianças (1.288 no centro dos EUA)
Intervenção A tomografia computadorizada (TC) comparada à perspicácia clínica e ultrassonografia (US), tendo a patologia cirúrgica como padrão de referência.
Desfechos Os desfechos primários incluíram taxas de modalidades de imagem usadas (apenas US, apenas CT, CT + US), taxa de nenhuma imagem usada, taxas de precisão do diagnóstico. Os desfechos secundários incluíram sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo da abordagem diagnóstica geral em cada centro.
Principais Resultados A modalidade de imagem mais comumente usada nos EUA foi apenas US (39,9%), seguida por apenas TC (39,3%) e TC + US (19,3%). A perspicácia clínica nos EUA foi usada 1,6% do tempo. Na Espanha, a perspicácia clínica foi mais comumente usada (48,6%), seguida por apenas US (48,5%), US + TC (2,4%) e apenas TC (0,5%). As taxas de sensibilidade, especificidade, VPP, VPN e acurácia para o diagnóstico de apendicite aguda em crianças foram de 99,8%, 75,2%, 93,8%, 98,9% e 94,7% para o hospital dos EUA e 92,5%, 96,7%, 94,7%, 95,2% e 95,1% para o hospital espanhol, respectivamente. A taxa de apendicectomia negativa no centro dos EUA foi de 6,1% e 4,9% no centro espanhol, enquanto a taxa de apendicite perdida foi de 0,2% no centro dos EUA e 7,5% no centro espanhol.
Comentário Os autores concluem que as taxas de acurácia entre os EUA e a Espanha foram comparáveis neste estudo. No entanto, o centro na Espanha obteve essa taxa de acurácia com muito menos dependência de imagens. A compensação é uma taxa mais baixa de apendicite perdida no centro dos EUA. De forma pertinente, o artigo também reconhece brevemente as questões de custo-benefício, incluindo custo de imagem, custos de hospitalização/observação e custos de litígio. Uma limitação relevante foi que o estudo não comparou as taxas de perfuração, um dos principais determinantes da evolução clínica e dos custos.
IMAGEM DO TÓRAX
Valor da tomografia computadorizada helicoidal para o diagnóstico de aspiração de corpo estranho em crianças: estudo retrospectivo de 5 anos
Shen J, Huang L, and Hao C.
Pediatrics International 2020;62:1184-1188.
Pergunta(s) Qual é o valor diagnóstico da TC para aspiração de corpo estranho em crianças?
Desenho Estudo retrospectivo de Julho de 2008 a Junho de 2013
Local Centro único (Hospital Infantil da Universidade Soochow, Suzhou, China)
Participantes 382 crianças que realizaram tomografia computadorizada de tórax e broncoscopia. 81 desses pacientes foram submetidos a radiografias de tórax.
Intervenção Imagens de TC espiral multi-slice de todo o tórax (parâmetros: pitch, 0,9; 120 kV; 300 mA; e espessura de corte, 2,0 mm) foram revisadas por 2 radiologistas pediátricos
Desfechos Dados demográficos (sexo e idade), apresentações de TC de tórax, localização e natureza da aspiração do corpo estranho e sensibilidade da TC
Principais Resultados A maioria dos pacientes era do sexo masculino (67%) e tinha entre 1 e 2 anos (69%). A apresentação na TC de tórax foi predominantemente inferior a 5 dias após o incidente de aspiração (66%). A maioria dos corpos estranhos aspirados eram itens de vegetação (96%), principalmente grãos de amendoim (48%) e sementes de girassol (26%). Em ordem decrescente, as localizações dos corpos estranhos foram o brônquio fonte esquerdo (51%), o brônquio fonte direito (44%) e a traqueia (5%). Os achados indiretos que sugeriram a presença de corpo estranho aspirado incluíram enfisema (42%), obstrução localizada (50%), desvio mediastinal e sombra bilateral do mediastino (31%), enfisema subcutâneo (0,8%) e bronquiectasia (0,5%). A sensibilidade da TC para detecção direta de aspiração de corpo estranho foi de 94% e até 96% indiretamente (em comparação com radiografias de 43,2%).
Comentário Este estudo mostrou que a TC de tórax tem alta sensibilidade para detecção de aspiração de corpo estranho. No entanto, existem algumas desvantagens principais da TC, incluindo radiação ionizante e sua incapacidade de remover o corpo estranho. Parâmetros diagnósticos adicionais, como especificidade, teriam sido úteis para incluir na análise do estudo.
O uso de ultrassom de pulmão em comparação com radiografias de tórax para diagnosticar pneumotórax após procedimento de Nuss para reparo de pectus excavatum em crianças
Bonfiglio R, Disma N, Stagnaro N et al.
Pediatric Anesthesia 2020;00:1-9.
https://doi.org/10.1111/pan.14007
Pergunta(s) Como a ultrassonografia se compara à radiografia para avaliação do status do pneumotórax após o procedimento de Nuss?
Desenho Estudo observacional prospectivo inter-leitor
Local Centro único (Istituto Giannina Gaslini, Gênova, Itália)
Participantes 68 pacientes pediátricos
Intervenção Ultrassom de tórax (US) em comparação com radiografias de tórax
Desfechos Acordo inter-leitores (kappa de Cohen) entre 2 anestesiologistas (A1, A2), um estudante de medicina (A3) e 12 radiologistas no total (um radiologista consultor R1 e os 11 restantes foram rotulados coletivamente como R2).
Principais Resultados A concordância geral entre os leitores (A1 vs. A2 vs. A3 vs. R1 vs. R2) foi razoável (k = 0,32). A análise estratificada mostrou concordância moderada inter-leitores (k = 0,58) entre os usuários da US (A1 vs. A2 vs. A3). A concordância foi razoável (k = 0,39) entre os leitores de radiografia de tórax (R1 vs. R2). Os autores concluem que a interpretação da US foi superior à da análise da radiografia de tórax, com base na concordância inter-leitores.
Comentário Embora o acordo entre leitores entre os usuários da US tenha sido supostamente melhor do que o dos usuários de raios-X (moderado vs. regular), o desenho do estudo não foi configurado para comparar verdadeiramente a US com o raio-X para detecção de pneumotórax após o procedimento de Nuss. Ou seja, a ausência de interpretação radiológica da US, além da análise radiológica dos limites de comparação dos raios-X das duas modalidades, resultando em uma grande limitação de que o estudo avaliou apenas a concordância entre leitores sem um padrão de referência. Além disso, o estudo não avaliou a importância clínica dos casos de pneumotórax detectados.
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Manejo das oclusões venosas sistêmicas em crianças
Gill AE and Shivaram GM.
CVIR Endovascular 2020;3(59):1-11.
Pergunta(s) Quais são as etiologias, apresentações, investigação diagnóstica, considerações técnicas gerais de recanalização e complicações do procedimento relacionadas à doença venosa oclusiva sistêmica pediátrica?
Desenho Artigo de Revisão
Local Instituição única (Escola de Medicina da Emory University, Atlanta, Geórgia)
Comentário Este artigo de revisão inclui um breve histórico da doença venosa oclusiva sistêmica em crianças e descreve os exames de imagem úteis em tais situações clínicas (incluindo ultrassom Doppler, ressonância magnética com contraste, venografia por RM dinâmica e TC com contraste). O foco principal do artigo é fornecer informações sobre o manejo endovascular de oclusões venosas agudas e crônicas, incluindo equipamento de procedimento, técnica e complicações potenciais encontradas.
Ultrassom da coluna após falha na punção lombar com base em pontos de referência: uma experiência institucional única
Jeyakumar A, Weaver JJ, Chick JFB et al.
Pediatric Radiology 2020. Publicado online em 17 de Setembro de 2020.
https://doi.org/10.1007/s00247-020-04831-w.
Pergunta(s) A ultrassonografia (US) pré-procedimento melhora o sucesso técnico e a segurança da punção lombar (PL) guiada por US (USG) após falha da PL baseada em pontos de referência (à beira do leito)?
Desenho Estudo de coorte retrospectivo de Outubro de 2017 a Abril de 2020
Local Centro único (Universidade de Washington/Hospital Infantil de Seattle, Seattle, Washington)
Participantes 47 crianças
Intervenção Punção lombar guiada por US (necessário realizar dentro de 24h)
Desfechos Sucessos técnicos, eventos adversos, anormalidades relevantes identificadas na US pré-procedimento
Principais Resultados Todos os 36 pacientes submetidos a PL guiada por imagem tiveram sucesso na punção. As 11 crianças restantes (23%) encaminhadas para radiologia intervencionista não realizaram PL guiada por imagem devido à escassez de líquido cefalorraquidiano (LCR) e/ou melhora do quadro clínico, o que dispensou a necessidade de PL. 15 PLs (42%) resultaram em uma punção traumática, um evento adverso “leve” (conforme classificado pela Sociedade de Radiologia Interventionista/SIR). Nenhum evento adverso moderado ou grave foi documentado. As anormalidades identificadas na US pré-procedimento incluíram escassez de volume do LCR e hematoma epidural.
Comentário O estudo conclui que a US espinhal após tentativa malsucedida de PL à beira do leito pode auxiliar no sucesso técnico e aumentar a seleção do paciente para PL guiada por imagem, identificando complicações relacionadas ao procedimento, como escassez de volume do LCR e/ou presença de hematoma epidural. As limitações do artigo incluem pequeno tamanho de amostra/critérios de inclusão de pacientes focados, dificuldade em incluir complicações com base no relato do paciente (por exemplo, dor de cabeça pós-PL) e dificuldade na distinção de punção traumática verdadeiramente relacionada à PL realizada por IR versus sangue pré-existente a partir da tentativa de PL ao lado do leito.
RADIOLOGIA MUSCULOSQUELÉTICA
Aplicação clínica do diagnóstico assistido por inteligência artificial usando radiografias do quadril ântero-posteriores em crianças com displasia do desenvolvimento do quadril
Zhang SC, Sun J, Liu CB et al.
The Bone & Joint Journal 2020;102-B(11)1574-1581.
Pergunta(s) Como podemos desenvolver um sistema de deep learning para o diagnóstico de displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) em radiografias do quadril ântero-posterior (AP) e qual a viabilidade de sua aplicação clínica?
Desenho Estudo retrospectivo de Abril de 2014 a Dezembro de 2018
Local Centro único (Hospital Infantil da Província de Anhui e Universidade de Ciência e Tecnologia da China, Hefei, Anhui, China)
Participantes 10.219 radiografias pélvicas AP foram usadas para treinar e otimizar o sistema de deep learning. 1.138 radiografias foram então usadas para comparar os diagnósticos feitos pelo sistema de deep learning e pelos médicos
Intervenção Sistema de deep learning em comparação com os médicos (que incluiu 8 cirurgiões ortopédicos pediátricos, 2 médicos ortopedistas pediátricos e 2 radiologistas pediátricos)
Desfechos Precisão, sensibilidade, especificidade e consistência das medições do índice acetabular avaliadas por gráficos de Bland-Altman
Principais Resultados A área sob a curva (AUC) das características operacionais do receptor (ROC) do sistema de deep learning para diagnosticar luxação do quadril foi de 0,975. A sensibilidade e especificidade para o sistema de deep learning foram 95,5% e 99,5%, respectivamente. Em comparação com os diagnósticos conduzidos por médicos, o sistema de deep learning foi mais consistente na medição dos índices acetabulares em radiografias de quadris não deslocados e deslocados (-3,27O-2,94O vs. -7,36O-5,36O, p <0,001).
Comentário O estudo descreve a experiência com o desenvolvimento de um sistema de deep learning para avaliação de DDQ em radiografias e demonstra seu desempenho em comparação com os médicos, o que poderia melhorar seu processo de triagem de encaminhamento atual. As limitações do estudo incluem sua natureza monocêntrica, diferenças nas anotações radiográficas e avaliação limitada de radiografias de quadril em crianças mais velhas e crianças com luxações graves.
NEURORRADIOLOGIA
Escleroterapia percutânea de malformações venosas da cabeça e pescoço guiada por imagem: evolução clínica e volumétrica baseada em RM em médio prazo
Vollherbst DF, Gebhart P, Kargus S et al.
PLoS ONE 2020;15(10): e0241347.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241347.
Pergunta(s) Quais são os resultados clínicos e volumétricos baseados em ressonância magnética em médio prazo após escleroterapia percutânea guiada por imagem (PS) com etanol 95% ou polidocanol de malformações venosas (MV) da cabeça e pescoço.
Desenho Análise retrospectiva de Setembro de 2010 a Maio de 2015 de um banco de dados mantido de forma prospectiva
Local Centro único (Hospital Universitário de Kepler: Kepler Universitatsklinikum GmbH, Austria)
Participantes 27 pacientes (idade media de 29,2 anos) com um total de 51 sessões de tratamento
Intervenção Escleroterapia percutânea guiada por imagem
Desfechos Resultado clínico categorizado: 0 = pior, 1 = inalterado, 2 = pequena melhora, 3 = grande melhora (realizada por um neurorradiologista e um cirurgião e incluiu inspeção visual, sintomas subjetivos do paciente e/ou impressão dos pais e/ou médicos) Análise volumétrica de Ressonância Magnética realizada após 4 semanas de tratamento usando um sistema 3T com avaliação de volume baseada em imagens pré e pós-tratamento (a resposta à terapia foi categorizada em 0 = pior (> 10% de aumento), 1 = inalterado (<10% de redução ou aumento de até 10%), 2 = pequena melhora (redução de >10% a 25%), 3 = melhora intermediária (diminuição de >25% a 50%), e 4 = grande melhora (diminuição >50%). As malformações venosas foram então classificadas em MVs “grandes” (volume maior que a mediana) ou “pequenas” (volume menor que a mediana). A taxa de complicações permanentes também foi avaliada.
Principais Resultados O desfecho clínico foi pior em 7,4% dos pacientes e inalterado em 3,7% dos pacientes. Houve pequena melhora clínica em 7,4% dos pacientes e melhora importante de 81,5%. Os volumes das MVs tratadas foram piores em 7,4% dos pacientes e inalterados em 14,8%. Pequena melhora no volume da MV foi observada em 22,2%, melhora intermediária em 44,4% e melhora importante em 11,1%. Complicações permanentes ocorreram em 3,7%.
Comentário Os autores concluem que a PS pode ser uma terapia eficaz para pacientes com MV de cabeça e pescoço, baseada na melhora clínica e diminuição do tamanho das MV. Eles observam que o alívio dos sintomas não requer necessariamente uma redução substancial do volume. Uma limitação potencial foi a subestimação do sucesso da PS em relação à análise volumétrica, pois os pacientes que se tornaram assintomáticos não realizaram Ressonância Magnética de acompanhamento.
Achados de ressonância magnética do envolvimento do sistema nervoso central em crianças com linfo-histiocitose hemofagocítica: correlação com testes bioquímicos clínicos
Ma W, Li XJ, Li W et al.
Clinical Radiology. Artigo na imprensa.
https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.09.009.
Pergunta(s) Quais são as características de ressonância magnética da linfo-histiocitose hemofagocítica (HLH) com envolvimento do sistema nervoso central (SNC)? Como essas características se correlacionam com os testes bioquímicos clínicos?
Desenho Estudo retrospectivo de Janeiro de 2012 a Junho de 2019
Local Centro único (Hospital Infantil da Universidade de Medicina de Chongqing, Chongqing, China)
Participantes 118 crianças com HLH-CNS, agrupadas de acordo com achados de ressonância magnética
Intervenção A ressonância magnética do cérebro foi realizada e analisada por 2 radiologistas pediátricos (ambos com >10 anos de experiência em neurorradiologia) em conjunto com 1 neurologista pediátrico com 11 anos de experiência. Foram obtidos 7 testes bioquímicos, incluindo: conteúdo de microproteínas do líquido cefalorraquidiano (LCR), contagem de células do LCR, aspartato aminotransferase sérica (AST), lactato desidrogenase sérica (LDH), fibrinogênio plasmático (FIB), contagem de plaquetas (PLT) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA).
Desfechos Achados de ressonância magnética do cérebro “normal” (Grupo 1), “perda de volume difusa” (Grupo 2) e “lesões do parênquima cerebral” (Grupo 3). A comparação por pares foi feita e o coeficiente de correlação de Spearman (r) foi calculado para os testes bioquímicos clínicos e os três grupos.
Principais Resultados Houve diferença estatística na comparação dos valores bioquímicos entre os três grupos, exceto para contagem de células no LCR. Houve correlação positiva com os grupos de ressonância magnética para os seguintes testes bioquímicos: contagem de células do LCR (r = 0,193, p = 0,036), conteúdo de microproteínas do LCR (r = 0,379, p <0,001), AST (r = 0,521, p <0,001) , LDH (r = 0,514, p <0,001) e TTPA (r = 0,326, p <0,001). Houve correlação negativa com os grupos de ressonância magnética para PLT (r = -0,633, p <0,001) e FIB (r = -0,258, p = 0,005).
Comentário Os autores concluíram que os achados de RM do cérebro de HLH com envolvimento do SNC se correlacionam bem com os principais testes bioquímicos, o que sugere que a RM do cérebro pode ajudar a avaliar a gravidade e os resultados clínicos de HLH; no entanto, mais estudos são necessários para examinar seu papel específico e como pode complementar os testes bioquímicos. No entanto, existem algumas limitações importantes, incluindo o uso de dois sistemas diferentes de intensidade de campo de 1.5T vs. 3T (o que pode levar a erros desconhecidos de classificação da lesão) e a pequena proporção de ressonância magnética com contraste para 29 crianças (o que pode levar à ausência de lesões sutis).
Neuroimagem em traumatismo cranioencefálico leve em crianças: uma revisão sistemática
Rausa VC, Shapiro J, Seal ML et al.
Neuroscience and Biobehavioral Reviews 2020;118:643-653.
https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.08.017.
Pergunta(s) Qual é a relação entre neuroimagem avançada e sintomas pós-concussivos (PCS) em crianças? Qual é a qualidade da evidência?
Desenho Revisão Sistemática
Local Centro único (Hospital Infantil The Royal, Melbourne). Foi realizada uma pesquisa bibliográfica de MEDLINE, PsycINFO, EMBASE e PubMed.
Participantes 58 estudos de imagem preencheram os critérios de inclusão (totalizando 2.047 pacientes com lesão cerebral traumática leve e 1.243 pacientes controle)
Desfechos Achados de imagem de várias técnicas de RM em neuroimagem, como imagem ponderada em T1/T2, imagem ponderada em susceptibilidade (SWI), imagem ponderada em difusão (DWI), RM funcional (fMRI), fluxo/volume de sangue cerebral (incluindo imagem ponderada em perfusão, rotulagem de spin arterial e angiografia de contraste de fase) e espectroscopia. Além disso, o estudo avaliou a qualidade dos estudos de imagem usando a Escala de Newcastle Ottawa (NOS) e as listas de verificação do Comitê de Melhores Práticas em Análise e Compartilhamento de Dados (COBIDAS).
Principais Resultados Imagens ponderadas em T1/T2 apresentaram resultados mistos com relação às alterações da massa cinzenta e como elas se relacionam com o PCS. Pode haver uma tendência positiva entre os achados de SWI e a gravidade da lesão. Alguns estudos mostraram que várias métricas de DWI têm potencial para adicionar valor prognóstico em combinação com indicadores clínicos da gravidade da lesão. Alguns estudos demonstraram associação entre atividade metabólica (variação do nível de oxigênio sanguíneo dependente/sinal BOLD) e tempo de retorno ao jogo em atletas, além de análise de ativação cognitiva relacionada à tarefa. As análises do fluxo sanguíneo e do volume cerebral foram variáveis em pacientes com lesão cerebral traumática leve. Poucos estudos mostraram aumento da razão GABA/Creatinina no lobo frontal após a primeira concussão e diminuição da razão NAA/Creatinina e NAA/Colina meses após a lesão.
Comentário Esta revisão sistemática afirma que a literatura atual fornece evidências insuficientes para tirar conclusões significativas devido às diferenças nas metodologias e tamanhos de amostra relativamente pequenos.
References
