Translated by: Roberto Cannella
IMAGING BODY
Extracardiac imaging findings in COVID-19-associated multisystem inflammatory syndrome in children.
Felon III EP, Chen S, Ruzal-Shapiro CB, et al.
Pediatric Radiology (2021) 51: 831-839.
https://doi.org/10.1007/s00247-020-04929-1.
Domanda Quali sono i reperti radiologici extracardiaci di MIS-C nei bambini e nei giovani adulti?
Design Studio retrospettivo da aprile a luglio 2020
Setting Singolo centro
Participants 47 pazienti (età media 8.4 anni, range 1.3-20 anni) con un toltale di 45 CXRs, 8 AXRs, 13 US o RM addominali, 2 US del collo, 4 RM cerebrali.
Outcomes Reperti radiologici extracardiaci.
Risultati I reperti radiografici del torace più comuni erano opacità polmonari (60%), seguite da ispessimento peri-bronchiale (58%) e da radiografie del torace normali. I reperti extrapolmonari più comuni erano ascite di piccolo volume (54%), seguita da ispessimento della parete intestinale nel QLD (23%), ispessimento della parete della colecisti (23%) e linfoadenopatia (cervicale e addominale). I reperti neurologici includevano papilledema e anomalie del segnale parieto-occipitale bilaterale.
Commento Lo studio riporta i risultati radiologici comuni nei pazienti con MIS-C, che non sono specifici poiché si sovrappongono alle caratteristiche di altre malattie, come la malattia di Kawasaki. La piccola dimensione del campione era una limitazione dello studio, in particolare i pochi studi di imaging RM.
Ultrasound for the diagnosis of malrotation and volvulus in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis.
Nguyen HN, Kulkarni M, Jose J, et al.
Arch Dis Child (2021) 0: 1-8. Epub ahead of print: [10 May 2021]. doi:10.1136/ archdischild-2020-321082.
Domanda Qual è l’accuratezza diagnostica dell’ecografia nella diagnosi di malrotazione con o senza volvolo nei bambini e negli adolescenti rispetto agli standard di riferimento (chirurgia, UGI, TC, RM)?
Design Review sistematica e meta-analisi (la ricerca nei database ha incluso Ovid-MEDLINE, Embase, Scopus, CINAHL, Cochrane Library)
Partecipanti 17 coorti or studi (2257 partecipanti) che ha valutato le prestazioni diagnostiche dell’ecografia per la diagnosi di malrotazione dell’intestino medio con o senza volvolo nei bambini (0-21 anni di età)
Outcomes Sensibilità e specificità per l’uso dell’ecografia con analisi di sottogruppi e meta-regressione
Risultati Evidenze moderate suggeriscono un’eccellente accuratezza diagnostica (sensibilità di 94% e specificità 100%) per il rilevamento ecografico della malrotazione. Sebbene non vi fosse alcuna differenza significativa tra la sensibilità di UGI e US, la meta-analisi ha mostrato una specificità statisticamente maggiore per US rispetto a UGI (p=0,04).
Commento Gli autori hanno dimostrato un’evidenza moderata per l’uso dell’ecografia addominale per la diagnosi di malrotazione dell’intestino medio con e senza volvolo. Le limitazioni includevano una sostanziale eterogeneità tra gli studi inclusi. Ulteriori studi ecografici che esplorano la tecnica e i segni sono incoraggiati in quanto vi era un numero insufficiente di studi per l’analisi di meta-regressione per alcuni dei segni ecografici.
RADIOLOGIA INTERVENTISTICA
Radiation dose reduction during intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma: a retrospective analysis of 96 consecutive pediatric interventions using five distinct protocols
Monroe EJ, Chick JFB, Stacey AW et al.
Pediatric Radiology (2021) 51: 649-657.
https://doi.org/10.1007/s00247-020-04892-x.
Domanda Qual è l’effetto delle diverse tecniche intraprocedurali sull’esposizione alle radiazioni durante la chemioterapia intra-arteriosa (IAC)?
Design Studio retrospettivo di un istituto con IAC dal 2015 al 2020 basato su 5 tipi di protocollo di imaging (A, B, C, D ed E) utilizzando una combinazione di imaging uniplanare vs multiplanare e angiografia a sottrazione digitale (DSA) rispetto a una angiografica tecnica. L’eliminazione della sequenza, il consolidamento dall’imaging biplanare all’imaging solo laterale e la sostituzione del DSA con l’angiografia stradale hanno costituito ciascuno un cambiamento di protocollo.
Setting Singolo centro
Partecipanti 24 pazienti sottoposti a IAC per retinoblastoma (un totale di 96 trattamenti consecutivi e 109 trattamenti oculari eseguiti)
Outcomes L’outcome primario era l’esposizione alle radiazioni (definita come tempo di fluoroscopia e air kerma); gli outcomes secondari includono il successo tecnico (cateterizzazione dell’arteria oftalmica o meningolacrimale con somministrazione completa della chemioterapia) e gli eventi avversi procedurali (come definiti dalle linee guida SIR).
Risultati Il tempo medio di fluoroscopia era di 6,4 ± 6,2 min (intervallo 0,7-31,1 min) e il air kerma medio era 36,2 ± 52,2 mGy (intervallo 1,4-215 mGy). Il protocollo E includeva 3 sequenze solo laterali utilizzando solo l’angiogramma negativo e aveva il tempo medio di fluoroscopia più breve (3,1 ± 3,2 min) e il air kerma medio più basso (5,4 ± 4,2 mGy). È stata anche analizzata l’esposizione alle radiazioni nel tempo, che ha dimostrato una riduzione del tempo medio di fluoroscopia (del 66,7%) e del kerma medio dell’aria (del 94,1%) quando si confronta l’ultimo quartile con il primo quartile. Il tasso di successo tecnico oculare è stato del 97,2% (i trattamenti falliti sono stati ripetuti entro 1 settimana e successivamente hanno avuto successo). Ci sono state 2 complicanze maggiori (1,8%), che includevano vasospasmo dell’arteria oftalmica che non rispondeva ai vasodilatatori per consentire l’infusione di chemioterapia. Si sono verificate 4 complicanze minori (3,7%), tra cui broncospasmo (reattivo all’albuterolo) e vasospasmo dell’arteria femorale comune con polso debole (reattivo al riscaldamento delle gambe e al gocciolamento di eparina).
Commento Gli autori hanno dimostrato che le revisioni alle tecniche di imaging procedurale possono essere mirate verso ALARA (As Low As Reasonably Achievable) per ridurre drasticamente l’esposizione alle radiazioni durante l’IAC per il retinoblastoma senza influire negativamente sul successo tecnico o sulla sicurezza. È stato particolarmente interessante che nessuno dei 3 operatori (2 radiologi neurointerventisti e 1 radiologo interventista pediatrico) avesse esperienza procedurale specifica di IAC per il retinoblastoma prima di questo studio. La natura retrospettiva dello studio era una limitazione perché non consentiva la formazione prospettica dei protocolli di consenso; le modifiche sono state introdotte gradualmente nel tempo in base alla discrezione dell’operatore, alle riduzioni della dose osservate e all’aumento dell’esperienza/comfort con la procedura.
Use of angioembolization in pediatric polytrauma patients with blunt splenic injury
Swendiman R, Abramov A, Fenton S, et al.
J. Pediatr Surg. 2021, journal pre-proof.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.04.014.
Domanda: Quali sono gli esiti dell’angioembolizzazione (AE) dopo un trauma splenico chiuso pediatrico? Differiscono tra centri traumatologici per adulti e pediatrici?
Design: Studio retrospettivo di 5 anni (2010-2015)
Setting: Studio multicentrico basato su National Trauma Data Bank
Partecipanti: 14,027 bambini con trauma splenico chiuso, sottoposti a 514 AE
Outcomes: Differenze negli esiti di AE e trauma splenico tra centri traumatologici pediatrici (PTC) e centri traumatologici per adulti (ATC). Gli esiti misurati includevano splenectomia e mortalità.
Risultati principali: I pazienti che si sono presentati al PTC erano più giovani (12,1 anni contro 14,8 anni) e con meno probabilità di essere in stato di shock (33,3% contro 41,9%) rispetto a quelli che si sono presentati all’ATC. I pazienti dell’ATC avevano anche un trauma splenico più grave (77,6% di lesioni di grado 3 o superiore rispetto al 51,9%). Dei 14.027 bambini con trauma splenico isolato, 514 hanno subito AE (3,7%). I pazienti che hanno subito AE hanno avuto tassi più bassi di splenectomia (OR 0,16). Tuttavia, non vi era alcuna differenza nella mortalità tra PTC e ATC nelle lesioni di alto grado.
Commento: Nel complesso, i pazienti con trauma splenico chiuso che sono stati sottoposti ad AE hanno avuto tassi più bassi di splenectomia senza differenza nel tasso di mortalità. Tuttavia, i pazienti che si sono presentati all’ATC avevano maggiori probabilità di subire un intervento (AE o splenectomia) rispetto ai pazienti che si sono presentati al PTC. Ciò può essere dovuto in parte ai dati demografici dei pazienti poiché i pazienti ATC erano più anziani e subivano lesioni più gravi. Può anche essere in parte dovuto alla propensione alla gestione non chirurgica dei pazienti pediatrici presso ospedali pediatrici dedicati. Pertanto, nel complesso, i centri traumatologici pediatrici hanno un tasso di recupero splenico più elevato.
IMAGING MUSCULOSCHELETRICO
Accuracy of CT for measuring femoral neck anteversion in children with developmental dislocation of the hip verified by using 3D printing technology.
Cai Z, Piao C, Zhang T, et al.
Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2021) 16;256: 1-8.
https://doi.org/10.1186/s13018-021-02400-x.
Domanda Qual è l’accuratezza della TC nella misurazione dell’angolo di antiversione del collo femorale (FNA) utilizzando la tecnologia di stampa 3D per la verifica e qual è il valore clinico?
Design Studio retrospettivo
Setting Singolo centro
Participants 68 bambini con DDH unilaterale
Outcomes 2D-CT e 3D-CT con misurazioni FNA con ripetizione di ciascuna misurazione dopo 3 mesi, rispetto alle misurazioni FNA effettuate dal modello di femore stampato in 3D (3D-PF).
Risultati I risultati della misurazione FNA erano statisticamente differenti tra TC 2D e TC 3D (p=0,006) e anche tra TC 2D e PF 3D (p=0,007). Non c’era alcuna differenza significativa tra le misurazioni FNA effettuate su 3D-CT e 3D-PF (p=0,081). Inoltre, la concordanza intra-osservatori e inter-osservatori era scarsa con la TC 2D, ma era buona con la TC 3D.
Commento Utilizzando il metodo 3D-PF per la verifica, gli autori sono stati in grado di confermare l’accuratezza e l’affidabilità della TC 3D rispetto alla TC 2D per la misurazione dell’FNA. Le limitazioni nello studio includono la piccola dimensione del campione e la mancanza di follow-up a lungo termine.
Pediatric discoid meniscus: can magnetic resonance imaging features coupled with clinical symptoms predict the need for surgery?
Hesse D, Finlayson C, Gladstein A, et al.
Pediatr Radiol (2021), published online.
https://doi.org/10.1007/s00247-021-05063-2.
Domanda: Le caratteristiche della risonanza magnetica del menisco discoide intatto, insieme alle caratteristiche cliniche, possono prevedere la necessità di un intervento chirurgico?
Design: Studio retrospettivo di 11 anni da 2008-2019
Setting: Singolo centro; Lurie Children’s Hospital, Chicago IL
Partecipanti: 71 pazienti di età inferiore a 18 anni con RM che mostrano menisco discoide intatto
Outcomes: Caratteristiche della risonanza magnetica del menisco discoide tra cui dimensione craniocaudale, dimensione trasversale, rapporto tra dimensione trasversale e piatto tibiale (TV:TP) e aumento del segnale intrameniscale. Il decorso clinico è stato analizzato per il dolore al ginocchio, i sintomi meccanici e il tipo di trattamento.
Risultati principali: Tutti i 71 pazienti avevano menisco discoide laterale e 7 avevano menisco discoide di entrambe le ginocchia per un totale di 78 ginocchia. In 14 (18%) è stato richiesto un intervento chirurgico. I pazienti che hanno richiesto un intervento chirurgico avevano dimensioni trasversali significativamente maggiori (P=0,045) e un rapporto TV:TP maggiore di 0,47 (P=0,036) rispetto ai pazienti non chirurgici. Le differenze nella lunghezza craniocaudale non erano statisticamente differenti. Altri predittori statisticamente significativi dell’intervento chirurgico erano l’aumento del segnale intrameniscale alla risonanza magnetica e sintomi meccanici come dolore al ginocchio e blocco.
Commento: Il miglior predittore per il trattamento chirurgico del menisco discoide sono i sintomi meccanici come il blocco del ginocchio o il dolore. Tuttavia, questo studio mostra che le dimensioni trasversali, il rapporto TV:TP e l’aumento del segnale intrameniscale possono anche aiutare a prevedere un intervento chirurgico in futuro. Forse il rapporto TV:TP è una misurazione migliore in quanto tiene conto delle dimensioni del ginocchio del paziente. I limiti di questo studio includono una piccola dimensione del campione e il tempo dopo il follow-up; non tiene conto di eventuali interventi chirurgici che i pazienti potrebbero aver ricevuto da adulti. Inoltre, la maggior parte dei pazienti con menisco discoide inizialmente presenta lacrime e quindi questi risultati potrebbero non essere applicabili alla maggior parte dei pazienti con menisco discoide.
Prediction of high-grade hip joint effusion with simple radiographs in children: a comparative study with magnetic resonance imaging.
Cha Y, Kang MS, and Park SS.
Pediatric Emergency Care (2021) 37;5: e255-e260.
Domanda Qual è il valore predittivo dell’allargamento dello spazio articolare asimmetrico nelle radiografie per la presenza di versamento dell’articolazione dell’anca nei bambini con dolore unilaterale all’anca o zoppia?
Design Studio retrospettivo da 2000 al 2017
Setting Singolo centro
Partecipanti 68 pazienti (età da 6 a 17 anni) sottoposti a radiografie e risonanza magnetica
Outcomes Misurazioni su radiografie (spazio superiore, spazio mediale e distanza), grado di versamento dell’anca alla risonanza magnetica (0 = nessuno, 1 = minimo, 2 = intorno alla testa del femore e 3 = distensione dei recessi capsulari), specificità e sensibilità delle radiografie dell’anca e risonanza magnetica. È stato creato un modello predittivo utilizzando l’analisi di partizionamento ricorsivo (RPA, un metodo statistico) per determinare i valori di cutoff dicotomizzante più efficaci per quanto riguarda la differenza di gap superiore, differenza di gap mediale, differenza di gap mediale e superiore, rapporto di differenza di gap superiore, rapporto di differenza del gap mediale e rapporto di differenza tra gap mediale e superiore. L’analisi multivariata è stata eseguita sul sesso e il rapporto di differenza tra gap mediale e superiore è stato associato indipendentemente a versamento dell’articolazione dell’anca di alto grado (gradi 2 o 3).
Risultati La specificità della radiografia per il versamento articolare era dell’80%, mentre la sensibilità era bassa (40-50%). Indipendentemente dal sesso, i bambini con un rapporto di differenza più elevato tra gap mediale e superiore hanno mostrato la più alta probabilità di versamento articolare di alto grado. I bambini maschi con un rapporto di differenza più basso hanno mostrato una probabilità moderata e le bambine con un rapporto di differenza più basso hanno mostrato la più bassa probabilità di versamento articolare di alto grado.
Commento Gli autori hanno concluso che per i bambini di età pari o superiore a 6 anni, l’allargamento asimmetrico dello spazio articolare sulle radiografie ha un’elevata specificità per la presenza di un versamento articolare di alto grado e sarebbe giustificata un’ulteriore valutazione con US o risonanza magnetica. Tuttavia, una delle principali limitazioni dello studio è che sulla base di questo modello predittivo possono mancare versamenti di basso grado o versamenti bilaterali dell’articolazione dell’anca. Il bias di selezione era presente anche in questo studio poiché i pazienti che avevano sia radiografie che risonanza magnetica avevano sintomi clinici più gravi o valori di laboratorio anormali. Inoltre, i pazienti che non erano collaborativi (cioè di età inferiore ai 6 anni) o avevano un posizionamento asimmetrico sulle radiografie sono stati completamente esclusi dallo studio, quindi i risultati non possono essere generalizzati a questi altri gruppi.
Rate of resident recognition of nonaccidental trauma: how well do residents perform?
Sharma P, Rajderkar, Slater R, et al.
Pediatr Radiol, 2021, published online.
https://doi.org/10.1007/s00247-020-04908-6
Domanda: Quanto sono bravi gli specializzandi in radiologia a rilevare traumi non accidentali (NAT)?
Design: Wisdom in Diagnostic Imaging Emergent/Critical Care Radiology Simulation (WIDI SIM), a una sumulazione ben testata per valuatare la preparazione degli specializzandi. Studio di 4 anni (2014-2017).
Setting: 29 programmi di specializzazione negli Stati Uniti
Partecipanti: 675 specializzandi in radiologia – 427 R1, 202 R2, 28 R3, 18 R4
Outcomes: La capacità degli specializzandi di identificare in modo indipendente i risultati coerenti con il NAT. Ogni anno di test i risultati dell’indagine sul caso/scheletro cambiavano.
Risultati principali: Il test del primo anno ha richiesto agli specializzandi di identificare le fratture dell’angolo metafisario e delle costole posteriori. Il 71% degli specializzandi ha identificato correttamente i risultati, con percentuali più elevate tra gli specializzandi più anziani. Il test del secondo anno richiedeva agli specializzandi di identificare una frattura del cranio con solo il 20% degli specializzandi che riportavano correttamente il reperto. In terzo anno ha richiesto l’identificazione di fratture di diverse età (costole, femore) con il 79% degli specializzandi che ha riportato correttamente il reperto (di nuovo con una migliore accuratezza tra gli specializzandi anziani). Infine il quarto anno ha richiesto l’identificazione di fratture costali di varia età da una singola radiografia toracica AP. Solo il 10% degli specializzandi ha riportato correttamente il rilievo con le percentuali più alte tra gli specializzandi del secondo anno e le peggiori tra i quattro anni.
Commento: L’identificazione rapida e accurata del NAT è imperativa e la radiologia svolge un ruolo importante nel processo. In molte istituzioni accademiche, gli specializzandi effettuano guardie notturne indipendenti e devono avere familiarità con i segni di NAT. Questo studio mostra che gli specializzandi, in particolare gli specializzandi anziani, possono identificare reperti classici di NAT come l’angolo metafisario e le fratture costali posteriori. Tuttavia, non funzionano altrettanto bene quando i reperti sono più subdoli (fratture craniche) o se sono presenti in studi come le radiografie del torace di routine che non sono indagini scheletriche o destinate a valutare principalmente il NAT. Ciò solleva la preoccupazione che gli specializzandi potrebbero non essere in grado di riconoscere il NAT come desiderato ed è probabile che sia necessaria una formazione più rigorosa riguardo al riconoscimento del NAT prima e durante la guardia indipendente.
NEURORADIOLOGIA
Asymptomatic macrocephaly: to scan or not to scan
Thomas C, Kolbe A, Binkovitz L, et al.
Pediatr Radiol, 2021, 51:811-821
https://doi.org/10.1007/s00247-020-04907-7.
Domanda: Qual è l’utilità dello screening ecografico della testa (US) nei neonati asintomatici con macrocefalia? Quali sono i fattori clinici associati a risultati significativi negli Stati Uniti?
Design: Studio retrospettivo di 20 anni da gennaio 1997 a giugno 2017
Setting: Singolo centro; Mayo Clinic, Department of Radiology, Rochester, MN
Partecipanti: 440 bambini sotto i 12 mesi sottoposti a ecografia del cranio per circonferenza cranica in rapido aumento
Outcomes: Reperti di ecografia della testa e qualsiasi patologia significativa associata. Sono stati esaminati anche la circonferenza della testa alla nascita e al momento dell’ecografia, nonché eventuali segni e sintomi clinici che potrebbero essere attribuiti a un processo intracranico, nonché eventuali risultati di TC e RM.
Risultati principali: I referti ecografici sono stati inizialmente classificati come: normale (64%), reperto accidentale (31%), indeterminato ma potenzialmente significativo (3,8%) o significativo (1,4%). 34 casi classificati come normali o incidentali sono stati sottoposti a imaging aggiuntivo con diagnosi minimamente modificate: sono rimasti normali o accidentali e non è stata fatta alcuna diagnosi significativa. 17 bambini sono stati classificati come indeterminati e 14 sono stati sottoposti a imaging successivo con 2 con emorragia subdurale. Tutti gli 8 casi caratterizzati come significativi sono stati sottoposti a imaging successivo: 2 avevano tumori che richiedevano la resezione, 2 avevano stenosi acqueduttale che richiedevano uno shunt, 3 avevano ematomi subdurali con uno che richiedeva l’evacuazione e uno aveva una grande cisti aracnoidea che è stata seguita. Dei fattori clinici studiati, l’unico statisticamente significativo associato ai risultati era l’aumento della circonferenza della testa alla nascita.
Commento: La maggior parte degli esami ecografici eseguiti per la macrocefalia asintomatica sarà normale. Anche la patologia significativa è facilmente identificabile utilizzando l’ecografia. Pertanto, l’ecografia e il follow-up clinico sono affidabili per il rilevamento o l’esclusione di patologie rilevanti. Per i casi classificati come indeterminati, il follow-up potrebbe essere eseguito con TC/RM o follow-up clinico con misurazioni della circonferenza cranica e monitoraggio dei sintomi. I limiti di questo studio includono la sua natura retrospettiva e il fatto che non potrebbe essere confermato se i pazienti successivamente ricevessero cure in un’altra istituzione.
QUALITA’ E SICUREZZA
Association of Clinical Guidelines and Decision Support with CT use in Pediatric Mild Traumatic Brain Injury
Marin J, Rodean J, Mannix R, et al.
J. Pediatr, 2021, journal pre-proof.
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.04.026
Domanda: Avere linee guida cliniche (CG) e supporto decisionale clinico (CDS) in atto riduce il tasso di TC nel contesto di lesioni cerebrali traumatiche (TBI).
Design: Studio della durata di 4 anni (2015-2019)
Setting: Multiistituzionale con oltre 45 Pronto Soccorso Pediatrico nel Sistema Informativo Ospedaliero Pediatrico
Participants: 216,789 bambini con TBI
Outcomes: L’outcome primario era l’associazione di CG e CDS con l’uso della TC della testa. Gli outcomes secondari includevano la durata del soggiorno in PS (LOS) e le tariffe delle rivisitazioni in PS di 3 giorni con le tariffe di ammissione con le rivisitazioni.
Risultati principali: dei 216.789 bambini con trauma cranico, il 20,3% (44.114) aveva TC cerebrale. Dei 45 ED studiati, 17 (37,8%) avevano CG, 9 (20%) avevano CDS e 19 (42%) non avevano nessuno dei due. Gli ED che avevano CG o CDS avevano minori probabilità di eseguire CT per TBI. Gli ED con CDS avevano un odds ratio più basso (0,52) rispetto agli ED con CG (0,83). ED LOS e tassi di rivisitazione non differivano tra i due gruppi.
Commento: Questo studio dimostra che l’uso di CG e CDS può aiutare a ridurre il numero di TC della testa eseguite per trauma cranico nei bambini. Tuttavia, questo studio è stato eseguito presso ospedali pediatrici dedicati che hanno familiarità con la valutazione e il trattamento del trauma cranico pediatrico specifico. Pertanto, l’implementazione di CG e CSD potrebbe non essere fattibile negli ospedali non specializzati. Inoltre, CG e CDS potrebbero non essere standardizzati tra i centri. I limiti di questo studio includono dati clinici limitati e il tasso di trauma cranico potrebbe essere stato sottorappresentato poiché sono stati inclusi solo i pazienti con una diagnosi primaria di trauma cranico
References
