Advanced MR imaging of bone marrow: quantification of signal alterations on T1-weighted Dixon and T2-weighted Dixon sequences in red marrow, yellow marrow, and pathologic marrow lesions
Chayanit Sasiponganan, Kevin Yan, Parham Pezeshk, Yin Xi, Avneesh Chhabra
Skeletal Radiology
Background
I radiologi che interpretano le immagini di Risonanza Magnetica (RM) di lesioni scheletriche (o con lesioni scheletriche accidentali) devono valutare i cambiamenti del segnale al fine di arrivare ad una diagnosi, tuttavia i dati in letteratura sui cambiamenti quantitativi del segnale sono limitati. Questo articolo valuta l’intensità del segnale delle lesioni del midollo grasso, del midollo emopoetico e del midollo osseo alla risonanza magnetica.
Question
È possibile distinguere il midollo giallo, il midollo rosso e le lesioni ossee in base all’intensità del segnale sulle immagini Dixon pesate in T1 e T2?
Study Design
Studio retrospettivo
Partecipanti
141 pazienti (77 controlli e 64 con lesioni ossee – 33 benigne e 31 maligne) con imaging eseguito tra gennaio 2016 e dicembre 2017 in un unico centro.
Metodi
Le regioni di interesse (ROI) sono state disegnate all’interno del corpo vertebrale L5, nelle ossa iliache bilaterali e nei femori bilaterali su immagini pesate T1 e T2 in fase e fuori fase. Le ROI di migliore adattamento sono state disegnate sulle lesioni nelle stesse sequenze. Sono state confrontate le variazioni di intensità di segnale in ciascun gruppo.
Risultati
Sono state osservate variazioni di intensità di segnale minori nel midollo grasso rispetto al midollo ematopoetico sia sull’imaging Dixon T1W che T2W in tutte le posizioni (p <0,0001) tranne che a L5 sull’imaging Dixon T2W. Sia le lesioni benigne che quelle maligne hanno mostrato cambiamenti di intensità di segnale significativamente più piccoli rispetto al midollo giallo e rosso sull’imaging Dixon T2W. Le lesioni maligne mostravano anche un cambiamento dell’intensità di segnale minore rispetto alle lesioni benigne sull’imaging T2W Dixon. La perdita di intensità del segnale sia sul midollo rosso che su quello giallo era minore su T1W Dixon rispetto a T2W Dixon.
Conclusione
Ci sono differenze significative nelle variazioni di intensità del segnale sulle immagini Dixon in fase e fuori fase quando si confrontano il midollo grasso, il midollo ematopoetico e le lesioni ossee. Queste differenze sono più evidenti quando si utilizza l’imaging pesato in T2. Ciò suggerisce un’utilità significativa per ottenere immagini di Dixon T2 in fase e fuori fase quando si caratterizzano lesioni midollari/ossee agli esami RM.
Link
https://doi.org/10.1007/s00256-019-03303-z
Commento editore senior
Questo ha una grande importanza nello stabilire l’utilità di T2 Dixon per le lesioni del midollo. Di conseguenza, T2 Dixon funge da tecnica unica per la caratterizzazione delle lesioni midollari. Viene utilizzato regolarmente e nella nostra pratica non eseguiamo imaging T1W per disturbi interni, risparmiando così tempo e mantenendo un’elevata precisione diagnostica. Inoltre, una sequenza T2 Dixon o PD Dixon di 3-4 minuti sostituisce PD e PDFS per la valutazione delle alterazioni interne.
La valutazione delle anomalie del midollo può essere una sfida e in passato sono state utilizzate molte tecniche diverse. Gli autori dimostrano molto bene l’utilità della tecnica Dixon per accentuare queste differenze tra midollo normale e patologico – KJ
Take home message
Quando si caratterizza una lesione ossea alla risonanza magnetica, l’imaging Dixon in fase e fuori fase può essere utile sia per accentuare la lesione per via di una perdita di segnale relativamente minore all’interno della lesione rispetto al normale midollo osseo, sia come una delle tante funzionalità di imaging per supportare la diagnosi di benignità rispetto a quella di malignità.
T2 Dixon è l’imaging più utile nella valutazione della maggior parte delle lesioni.
Femoral Version in Hip Arthroscopy: Does it Matter?
Robert W. Westermann and Michael C. Willey
Sports Medicine and Arthroscopy Reviews
Background
La gestione artroscopica dell’impingement femoro-acetabolare (FAI) è aumentata notevolmente negli ultimi due decenni. La versione femorale è una componente variabile dell’anatomia del paziente con impingement femoro-acetabolare che può essere meno conosciuta. Livelli di versione bassi possono contribuire al conflitto anteriore, mentre gradi di versione elevati possono essere osservati nella displasia e possono contribuire all’instabilità dell’anca o al conflitto posteriore.
Question
L’attenta misurazione della versione femorale aiuta nel trattamento di pazienti con impingement femoro-acetabolare o displasia dell’anca?
Quali sono i metodi per ottenere questa misurazione?
Study Design
Revisione/commento
Risultati
La versione femorale è definita come l’angolo tra la testa/collo del femore e i condili femorali distali. Il range normale della versione femorale è compreso tra 10 e 14 gradi con una deviazione standard di 12 gradi. Esistono diversi metodi radiologici di misurazione e la versione è più comunemente valutata sulla TC (vedere la Figura 1 dell’articolo). Poiché la versione descrive l’angolo tra la testa/collo del femore e i condili femorali distali, le immagini devono includere sia il femore prossimale che distale (senza intervenire sul movimento del paziente) per fornire una misurazione accurata. L’esame obiettivo può anche essere utile nella valutazione della versione, con “in-toeing” che suggerisce la possibilità di un eccesso di antiversione e “out-toeing” che suggerisce una relativa retroversione.
Un test di prominenza trocanterica (“test di Craig”) può essere eseguito in posizione prona con la palpazione del grande trocantere mentre la gamba viene ruotata e la misurazione della tibia rispetto all’asse verticale quando il trocantere si sente più prominente. La retroversione femorale relativa aumenta la possibilità di conflitto del collo del femore anteriore (con o senza deformità della camera) e può influenzare la tecnica artroscopica richiesta per alleviare il dolore. I bassi gradi di versione femorale predispongono anche al conflitto subspinale. Livelli elevati di versione possono contribuire al conflitto ischio-femorale e possono indicare la necessità di un intervento chirurgico più aggressivo (non artroscopico) nella displasia dell’anca per risultati duraturi.
Conclusione
La versione femorale è una componente importante dell’anatomia dell’anca che può contribuire ai sintomi e alla pianificazione chirurgica. Una misurazione accurata è importante per la valutazione pre-chirurgica della patologia del paziente.
Link
https://doi.org/10.1097/jsa.0000000000000299
Commento editore senior
Grazie per la bella recensione.
Un’antiversione femorale eccessiva nel contesto della displasia dell’anca richiede un’osteotomia derotazionale femorale. L’associazione della versione ridotta con l’attachment ischio-femorale non è chiara. Personalmente non credo in questa diagnosi e nella mia pratica, molti pazienti mostrano cambiamenti di grasso o un aumento del segnale del muscolo quadrato femorale senza sintomi di sorta. Ho provato a iniettare lo spazio ischiofemorale con un buon successo tecnico, ma senza successo clinico.
https://radiology.wisc.edu/wp-content/uploads/2017/11/Femoral_Anteversion.pdf
Un modo molto ben argomentato per misurare la versione fem. – KJ
Commenti del medico in formazione in radiologia
La versione femorale è l’angolo tra la testa/collo del femore e i condili femorali distali (normale 5-15 gradi). Questo è comunemente misurato alla TC nella nostra pratica di conservazione dell’anca, che deve includere sia il femore prossimale che quello distale per fornire un valore. Nella figura 1 di questo articolo sono inclusi i metodi di misurazione comunemente utilizzati per la misurazione dell’angolo testa/collo del femore rispetto alla linea lungo i condili femorali distali posteriori. Gli angoli della versione possono essere misurati con tagli limitati attraverso l’anca, il ginocchio e la caviglia. Questi possono anche essere misurati dalle immagini RM. Le valutazioni dell’intero arto vengono eseguite con la valutazione delle rotazioni dell’anca, del ginocchio e della caviglia per effettuare le correzioni rotazionali appropriate, a livello femorale o tibiale. MK
Is Second Metatarsal Protrusion Related to Metatarsophalangeal Plantar Plate Rupture?
Tania S. Mann, Caio Nery, Daniel Baumfeld, Eloy A. Fernandes
American Journal of Radiology
Background
La degenerazione e la lacerazione della placca plantare sono cause comuni di dolore all’avampiede, in cui la seconda articolazione metatarso-falangea (MTP) risulta essere la più frequentemente coinvolta, a causa dell’ampiezza di movimento e del carico durante l’andatura. La lunghezza relativa della seconda protrusione metatarsale è stata suggerita come fattore predisponente.
Question
La seconda protrusione metatarsale aumenta la probabilità di degenerazione e lacerazione della placca plantare? In tal caso, esiste un grado esatto di protrusione che aumenti significativamente questa possibilità?
Study Design
Studio retrospettivo
Partecipanti
166 pazienti di età >18 anni (compresi 211 piedi) che hanno presentato dolore all’avampiede da marzo 2015 a dicembre 2017. L’età media era di 47 anni e il 79% erano donne.
Criteri di esclusione
Sono stati esclusi i pazienti con neuropatia, artrite, diabete, infezioni o anamnesi di precedente intervento chirurgico all’avampiede
Metodi
È stata eseguita una revisione retrospettiva dell’imaging dei pazienti inclusi. Le radiografie del carico e le immagini RM sono state incluse per la revisione da parte di un radiologo muscoloscheletrista e di un chirurgo ortopedico del piede e della caviglia. È stata misurata la lunghezza della seconda protrusione metatarsale (su immagini assiali su RM e su radiografie A-P). La misurazione della seconda protrusione metatarsale era la distanza perpendicolare dall’apice della seconda testa metatarsale a una linea tracciata tra la prima e la terza testa metatarsale distale. Le immagini sono state riviste anche per lo strappo della placca plantare. Un segno diretto di strappo completo è il segnale del fluido nell’inserzione della placca. Sono state anche osservate fibrosi, retrazione e lacerazioni parziali/degenerative. I risultati clinici sono stati esaminati ed è stata eseguita l’analisi statistica.
Risultati
È stato osservato un eccellente accordo tra i lettori. La misurazione RM della protrusione era altamente correlata alla misurazione radiografica del piede; tuttavia i valori assoluti erano inferiori alla RM rispetto alla radiografia (misurazione MRI = 0,656 × misurazione radiografica o misurazione radiografica = 1,44 × misurazione MRI [in millimetri]). La curva ROC ha rivelato un valore di cut-off per la rottura della placca plantare, con valori di 5,5 mm sulle radiografie e 3,2 mm sulla risonanza magnetica con una sensibilità del 36-53% e una specificità del 68-89%.
Conclusione
Questo studio ha trovato una correlazione significativa tra il grado di protrusione del secondo metatarso e il tasso di rottura della placca plantare, con una sporgenza di 5,5 mm sulle radiografie portanti (o 3,2 mm sulla risonanza magnetica) correlata alla rottura della placca stessa.
Link
https://doi.org/10.2214/ajr.19.22563
Commenti del redattore senior
Grazie per il tuo lavoro.
Considerati i metodi utilizzati sono previsti bassa sensibilità e specificità. Innanzitutto, le misurazioni RM sono più piccole rispetto ai raggi X, probabilmente a causa di effetti non portanti. In secondo luogo, le teste metatarsali sono legate dalla curvatura di una parabola. Se gli autori cercano la parabola rotta a causa del 2° metatarso più lungo, potrebbe essere una valutazione più utile rispetto alla misurazione che collega il 1° e il 3° metatarso. Infine, senza una buona correlazione clinica, potrebbe trattarsi di un fenomeno di gallina o uovo, sia che la lacerazione della placca plantare porti a un cambiamento nell’allineamento del 2 ° metatarso sia che la prima predisponga alla lacerazione della placca plantare. Tuttavia, un buon lavoro esplorativo.
Commenti del medico in formazione in radiologia
I pazienti con una maggiore lunghezza della protrusione del secondo metatarso hanno un aumentato rischio di rottura della placca plantare. La protrusione è stata misurata come la distanza tra l’aspetto distale della seconda testa metatarsale e una linea tracciata tra la prima e la terza testa metatarsale distale. La biomeccanica del piede è regolata in modo significativo dal secondo metatarso. Il secondo metatarso forma la zona dello strike, ovvero l’osso che sopporta il carico quando il piede “decolla”.
MRI of the Carpal Tunnel 3 and 12 Months After Endoscopic Carpal Tunnel Release
Alex Wing Hung Ng, James Francis Griffith, MD1 Chris Siu Chun Tsai, Wing Lim Tse, Michael Mak, Pak Cheong Ho
American Journal of Radiology
Background
Sebbene ci siano descrizioni dettagliate dei risultati riguardanti la sindrome del tunnel carpale, il corso naturale dei cambiamenti del segnale nel nervo mediano e l’aspetto RM del tunnel carpale dopo il rilascio chirurgico sono meno ben caratterizzati. Comprendere l’aspetto atteso è importante poiché i sintomi residui o ricorrenti sono presenti fino al 20% dei pazienti dopo il rilascio e fino al 10% avrà bisogno di un intervento chirurgico ripetuto.
Question
Qual è l’aspetto postoperatorio atteso del tunnel carpale dopo il rilascio? Come si evolvono nel tempo i cambiamenti di segnale nel nervo mediano.
Study Design
Studio prospettico
Partecipanti
Nello studio sono stati inclusi 32 pazienti (35 polsi) con sindrome del tunnel carpale (STC) diagnosticata clinicamente e mediante studi di conduzione nervosa. 27 dei 32 pazienti erano donne e l’età media era di 57 anni.
Metodi
Gli esami RM con un sistema a 3T sono stati ottenuti al tempo zero e nella fase post-operatoria a 3 mesi e 12 mesi. Le immagini della RM sono state analizzate con misurazioni effettuate da due radiologi muscoloscheletrici. Sono stati misurati l’area della sezione trasversale del nervo mediano, il rapporto di variazione del calibro (prossimale e distale), l’appiattimento e l’intensità del segnale. Sono stati misurati anche l’arco retinacolare, la dimensione del gap retinacolare e l’area della sezione trasversale del tunnel carpale. È stata eseguita l’analisi statistica. Sono state eseguite anche valutazioni cliniche dei sintomi della sindrome del tunnel carpale.
Risultati
Tutti i pazienti hanno avuto un certo sollievo dai sintomi a 3 e 12 mesi. L’area della sezione trasversale del nervo mediano prossimale al tunnel carpale, il cambiamento del calibro dell’ingresso del nervo mediano e il rapporto di appiattimento all’ingresso sono migliorati dopo l’intervento. Anche l’intensità del segnale nervoso mediano è diminuita a 12 mesi. Anche la curvatura retinacolare e l’area della sezione trasversale del tunnel carpale sono migliorate nel tempo. Un gap del retinacolo è stato osservato nel 94% dei pazienti a 3 mesi, ma solo nel 12% a 12 mesi. Nessuno di questi parametri è stato associato a punteggi di miglioramento clinico ad eccezione del rapporto di intensità del segnale nervoso mediano distale al tunnel carpale a 12 mesi.
Conclusioni
Si prevede che i risultati dell’imaging RM della sindrome del tunnel carpale migliorino dopo l’intervento, tuttavia questi risultati non sono correlati in modo significativo con i sintomi o con un miglioramento dal punto di vista clinico. Anche i nervi mediani sono rimasti ingrossati a 12 mesi dopo l’intervento, anche con una buona risposta clinica. Pertanto, mentre viene ora descritto il corso naturale dell’imaging dopo il rilascio del tunnel carpale, questi devono essere correlati con i risultati/sintomi clinici per essere utili.
Link
https://doi.org/10.2214/ajr.20.23066
Commenti del redattore senior
Questo è un ottimo lavoro e stabilisce il fatto che i risultati della risonanza magnetica sono in ritardo nel miglioramento clinico. In base alla mia esperienza, il ruolo della risonanza magnetica nel follow-up di questi casi è quello di rilevare il peggioramento dei reperti nervosi dovuto al re-intrappolamento e la determinazione della lesione nervosa e dell’anatomia neurovascolare in pazienti che non migliorano clinicamente o peggiorano dopo un intervento chirurgico fallito. Lo studio stabilisce anche che il retinacolo dei flessori o il legamento carpale trasverso possono riformarsi dopo l’intervento chirurgico a causa di cicatrici e ri-legamenti.
Commenti del medico in formazione in radiologia
I tipici reperti di imaging che suggeriscono la sindrome del tunnel carpale includono appiattimento, cambiamento di calibro, gonfiore e iperintensità del nervo mediano, ispessimento/inarcamento del retinacolo dei flessori e eliminazione del grasso del tunnel carpale. Nel paziente in fase postoperatoria, molti di questi risultati possono essere presenti almeno 1 anno dopo l’intervento chirurgico nonostante il miglioramento dei sintomi, suggerendo che i criteri di imaging preoperatorio per la neuropatia mediana sono meno utili in questa popolazione. Comprendere il normale aspetto postoperatorio nel rilascio del tunnel carpale aiuta a limitare la diagnosi eccessiva di anomalie. Correlare sempre i risultati dell’imaging con le presentazioni dei pazienti.
Best Practices: Best Imaging Modality for Surveillance of Metal-On-Metal Hip Arthroplasty
Jonelle M. Petscavage-Thomas, Alice Ha
American Journal of Radiology
Background
L’artroplastica dell’anca “metallo su metallo” può causare complicazioni ai tessuti molli. L’imaging è essenziale per il rilevamento e la sorveglianza di queste reazioni avverse ai detriti metallici (ARMD) e reazioni avverse ai tessuti locali, tuttavia, è necessaria una revisione per valutare la modalità di imaging ottimale per monitorare queste reazioni.
Question
Quali sono i vantaggi e gli svantaggi dell’ecografia, TC e RM per il rilevamento/monitoraggio delle reazioni avverse ai detriti metallici? Qual è più clinicamente utile?
Study Design
Review
Metodi
Sono stati esaminati 83 articoli pubblicati tra dicembre 2014 e settembre 2019 per studi di livello I-IV (inclusi studi randomizzati e osservazionali) e sono stati esclusi duplicati e studi senza standard di riferimento o dati di sensibilità/specificità/accuratezza. La RM è stata più comunemente menzionata (54/83), mentre sono stati inclusi solo 4 articoli sull’utilità della TC.
Risultati
La risonanza magnetica (in particolare utilizzando il protocollo MARS con larghezza di banda maggiore, voxel più piccoli, magneti da 1.5 T, sequenze spin-echo veloci e sequenze STIR piuttosto che T2 con soppressione del grasso) sono ben descritte in letteratura. L’imaging multispettrale 3D è stato applicato anche per ridurre gli artefatti di suscettibilità, in particolare durante la valutazione dell’osso adiacente. La risonanza magnetica funziona bene nel rilevamento/monitoraggio di pseudotumori, sinoviti e raccolte di liquidi.
L’ecografia presenta il vantaggio di un basso costo, ampia disponibilità e tempi di esecuzione rapidi e visualizzazione dei tessuti molli direttamente adiacenti al metallo, tuttavia la dipendenza dell’operatore e la difficoltà di visualizzare le strutture profonde sono contro della modalità in questo contesto. Negli studi comparativi, l’ecografia e la RM hanno entrambe ottenuto buoni risultati con una sensibilità, specificità e concordanza >90% per gli pseudotumori.
Infine, c’è meno letteratura riguardo la TC in questo contesto. Gli esami TC includono l’esposizione alle radiazioni, tuttavia questi sono generalmente meno costosi della risonanza magnetica e più veloci da eseguire rispetto all’ecografia o alla risonanza magnetica. In alcuni studi, la TC sembra trovare più osteolisi e tassi simili di pseudotumore rispetto alla risonanza magnetica.
Conclusioni
Nell’ambito dell’artroprotesi dell’anca in metallo e delle possibili reazioni avverse ai detriti metallici, gli autori raccomandano la risonanza magnetica MARS o la risonanza magnetica 3D MSI come prima linea di imaging. Gli ultrasuoni offrono un esame economico incentrato sui tessuti molli, mentre la TC è più sensibile all’osteolisi ma include l’esposizione alle radiazioni.
Link
https://doi.org/10.2214/ajr.19.22344
Commenti del redattore senior
Grazie per il tuo lavoro.
La risonanza magnetica è lo standard di cura per le complicanze legate ai metalli a seguito di una radiografia di screening. L’ecografia rappresenta tuttavia uno strumento essenziale ed eccellente per gli interventi in questi casi, come la ricerca e il drenaggio di raccolte, borsiti dolorose e campionamento articolare per sospetta infezione.
Commenti del medico in formazione in radiologia
Nell’ambito dell’artroprotesi dell’anca in metallo, la risonanza magnetica è probabilmente la migliore modalità di imaging da perseguire (con l’uso della riduzione degli artefatti metallici come i protocolli MARS). Anche la TC può essere di particolare utilità, soprattutto se esiste la possibilità di osteolisi. L’ecografia è particolarmente utile per la valutazione dei tessuti molli relativamente superficiali. Pensa anche al cambiamento nella biomeccanica e alle cause del dolore non dell’anca nei pazienti che presentano complicazioni dopo la sostituzione totale dell’anca.
An update on imaging of Paget’s sarcoma
William Tilden and Asif Saifuddin
Skeletal Radiology
Background
La malattia ossea di Paget è caratterizzata da un turnover osseo anormale. La malattia è solitamente osservata in pazienti di età >60 anni e più comunemente in quelli di origine caucasica e rimane idiopatica. La malattia comporta anche un rischio di malignità che insorge all’interno dell’osso anormale tra cui osteosarcoma, condrosarcoma e istiocitoma fibroso maligno, con circa l’1% dei pazienti con malattia di Paget affetti da trasformazione maligna.
Question
Quali sono i risultati di imaging e il decorso clinico del sarcoma di Paget in letteratura? Di quali reperti imaging che mimano il del sarcoma di Paget dovrebbe essere a conoscenza il radiologo?
Study Design
Revisione della letteratura
Risultati
L’istologia più comune del sarcoma che insorge nella malattia di Paget è l’osteosarcoma. I sarcomi secondari sorgono più comunemente nel bacino, seguiti dal femore e dall’omero. I reperti di imaging includono i risultati tipici di una lesione ossea aggressiva inclusa la distruzione corticale e la massa dei tessuti molli. La frattura patologica si osserva fino a 1/3 dei casi. La RM consente la stadiazione locale, inclusa l’estensione della massa dei tessuti molli nonché l’estensione della componente di sostituzione del midollo della massa. Il sarcoma di Paget può anche essere notato per la prima volta come un’area “fredda” alla scansione ossea. La PET/TC non è consigliata a causa di almeno un risultato falso negativo riportato in letteratura. Altre neoplasie e la fase iniziale litica della malattia di Padget possono simulare il sarcoma.
Conclusione
Il sarcoma di Padget è una neoplasia rara e aggressiva, che di solito si presenta con una lesione distruttiva e una massa di tessuti molli. La risonanza magnetica è utile nella stadiazione locale e nella diagnosi differenziale del sarcoma di Paget.
Link
https://doi.org/10.1007/s00256-020-03682-8
Commenti del redattore senior
Grazie per il bel lavoro e le illustrazioni dei casi. In questi giorni incontriamo raramente casi di malattia di Paget, tuttavia la conoscenza dei segni radiologici di trasformazione sarcomatosa è fondamentale. È interessante notare che in Texas stiamo assistendo ad una frequenza maggiore dell’osteosarcoma primario dell’adulto rispetto al tipo secondario dovuto ad una malattia di Paget sottostante o a radiazioni.
Commenti del medico in formazione in radiologia
Questo articolo è un importante promemoria del fatto che i sarcomi secondari possono verificarsi nella malattia di Paget. Le imitazioni sono particolarmente utili per i tirocinanti. Il sarcoma di Paget di solito si presenta con un aspetto aggressivo alla radiografia/TC e una massa di tessuto molle e sostituzione del midollo in T1. Nelle altre diagnosi che mimano questo quadro in genere mancano di queste caratteristiche.
Preoperative Hounsfield Units at the Planned Upper Instrumented Vertebrae May Predict Proximal Junctional Kyphosis in Adult Spinal Deformity
Yu-Cheng Yao, Jonathan Elysee, Renaud Lafage, Michael McCarthy, Philip K. Louie, Basel Sheikh Alshabab, Karen Weissmann† Virginie Lafage, Frank Schwab, Han Jo Kim
Spine
Background
La cifosi giunzionale prossimale è una complicanza comune a seguito di un intervento chirurgico per deformità spinale dell’adulto (ASD) e l’osteopenia è un fattore di rischio. Le TC sono comunemente eseguite prima dell’intervento e avere una metrica prontamente disponibile per misurare il rischio di questa deformità sarebbe utile clinicamente.
Question
Esiste una correlazione tra le unità di Hounsfield della vertebra superiore al trattamento (UIV) e il rischio di cifosi giunzionale prossimale (PJK) dopo l’intervento?
Study Design
Studio di coorte retrospettivo
Criteri di inclusione
È stata eseguita una revisione retrospettiva dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per deformità spinale dell’adulto tra maggio 2013 e luglio 2018, compresi gli interventi chirurgici primari e di revisione. I pazienti avevano un’età >18 anni, una fusione posteriore per più di 5 livelli, una TC preoperatoria entro 6 mesi prima dell’intervento chirurgico e un follow-up minimo di un anno.
Criteri di esclusione
Sono stati esclusi i pazienti con cartella clinica incompleta e/o persi durante follow-up.
Metodi
108 pazienti sono stati esaminati e 63 hanno soddisfatto i criteri per l’inclusione nello studio. Sono stati raccolti dati clinici tra cui BMI e sesso. I pazienti sono stati classificati in gruppi con cifosi giunzionale prossimale ossea (causata da insufficienza ossea), cifosi giunzionale prossimale non ossea (causata da problemi legamentosi/discali) e nessuna cifosi giunzionale prossimale. Sono state eseguite le analisi preoperatorie dei corpi vertebrali presso l’UIV e UIV+1) e l’analisi statistica.
Risultati
Demograficamente, il numero di cifosi giunzionale prossimale (PJK) e non PJK era simile, con il gruppo complessivo di circa il 75% di donne e circa il 43% degli interventi chirurgici inclusi in fase di revisione. Tuttavia, i valori di unità Hounsfield (HU) medi per il gruppo PJK osseo erano significativamente inferiori a quelli del gruppo senza PJK. Il valore di unità Hounsfield (HU) medio nel gruppo PJK non osseo non era significativamente diverso da quello degli altri gruppi. In particolare, i pazienti con un valore HU <120 avevano 5,74 volte il rischio di PJK ossea rispetto a quelli con valori >120.
Conclusione
Le unità Houndsfield delle vertebre forniscono una panoramica semplice e preziosa del grado di demineralizzazione del paziente e quindi del rischio postoperatorio di sviluppare PJK ossea. Si tratta di un prezioso punto di dati che può essere ottenuto dall’imaging preoperatorio di routine a cui i pazienti sono sottoposti per deformità spinale.
Link
https://doi.org/10.1097/brs.0000000000003798
Commenti del redattore senior
Bel lavoro! Anche se l’osteoporosi ha una soglia inferiore di HU alla TC. La dimostrazione di un aumento del rischio di cifosi con densità ossea <120HU è un risultato utile. La correlazione con il livello di attività del paziente e i livelli di vitamina D, sebbene difficile da valutare in studi retrospettivi, sarebbe stata utile per trovare i loro effetti sullo sviluppo della cifosi.
Commenti del medico in formazione in radiologia
L’osso demineralizzato aumenta il rischio per il paziente di sviluppare cifosi dopo l’intervento chirurgico di fusione. Le unità Hounsfield forniscono una misurazione semplice che può aiutare i medici a determinare il rischio di questa deformità per la pianificazione e la consulenza preoperatoria.
A comparison of femoral component rotation after total knee arthroplasty in Kanekasu radiographs, axial CT slices and 3D reconstructed images
Emma L. Robertson, Martin Hengherr, Felix Amsler, Michael T. Hirschmann, Dominic T. Mathis
Skeletal Radiology
Background
La posizione relativa della componente nell’artroplastica totale del ginocchio (PTG) è un fattore importante per il risultato clinico e influisce in modo significativo sulle forze che agiscono sull’articolazione del ginocchio. La rotazione della componente femorale è definita dall’asse condilare posteriore (PCA) rispetto all’asse transepicondilare chirurgico o anatomico (sTEA o aTEA) – questo è definito come l’angolo condilare posteriore. Esistono vari metodi per misurare questo angolo e alcune controversie sull’opportunità di utilizzare come riferimento sTEA o aTEA.
Question
Le misurazioni radiografiche Kanekasu per l’allineamento rotazionale sono paragonabili all’affidabilità TC-2D o TC-3D?
Study Design
Studio di coorte retrospettivo
Criteri di inclusione
82 ginocchia consecutive di 78 pazienti sottoposti a PTG primaria dal 2004 al 2019 in un singolo centro.
Criteri di esclusione
Storia di trauma al ginocchio o intervento chirurgico di revisione.
Metodi
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a radiografia Kanekasu e TC assiale 2D e una TC 3D completa. Due valutatori indipendenti hanno misurato la rotazione della PTG femorale in base agli angoli condilari posteriori su radiografie con vista Kanekasu e sezioni TC assiali 2D. Le misurazioni TC-3D erano state precedentemente registrate da un radiologo specializzato in imaging muscolo-scheletrico ed erano considerate il gold standard.
Risultati
L’affidabilità inter e intraosservatore per le radiografie Kanekasu e le misurazioni TC-2D sono state eccellenti, tuttavia è stata trovata una differenza sistemica tra la radiografia della vista Kanekasu e le misurazioni TC-2D e la TC-3D standard. La radiografia della vista Kanekasu prevede l’angolo reale nel 66% dei casi, mentre la TC-2D può misurare l’angolo con una certezza dell’83%.
Conclusione
La TC-2D ha mostrato una correlazione più alta con la TC-3D (il gold standard) rispetto alle misurazioni di Kanekasu. Se è disponibile la TC-3D, dovrebbe essere preferita rispetto alla TC-2D e alle radiografie per la misurazione della rotazione del componente femorale.
Link
https://doi.org/10.1007/s00256-020-03702-7
Commenti del redattore senior
Ottimo lavoro di definizione dell’anatomia della protesi femorale su radiografie e immagini TC! Tuttavia non è chiaro quanta variazione angolare sia clinicamente accettabile e quale sia la soglia di rotazione anormale che influisce sui sintomi del paziente o sul fallimento della TKR.
Commenti del medico in formazione in radiologia
La rotazione della componente femorale è un fattore importante e poco riconosciuto che può contribuire al dolore del paziente dopo la PTG. I tirocinanti in radiologia dovrebbero essere consapevoli di come misurarlo per fornire preziose informazioni all’ortopedico.
Orthobullets ha una spiegazione completa ma semplice del posizionamento ottimale. https://www.orthobullets.com/recon/5017/tka-patellofemoral-alignment
Cercare di identificare la regione transepicondilare sul femore distale su tutte le TC post-operatorie del ginocchio per valutare una PTG. Questo è ciò che il team ortopedico sta misurando nel tentativo di valutare la TKR per qualsiasi rotazione femorale. Questo è importante anche per qualsiasi procedura di revisione della TKA.
Li-Fraumeni Syndrome and Whole-Body MRI Screening: Screening Guidelines, Imaging Features, and Impact on Patient Management
Nikita Consul, Behrang Amini, Juan Jose Ibarra-Rovira, Katherine J. Blair, Tanya W. Moseley, Ahmed Taher, Komal B. Shah, Khaled M. Elsayes
American Journal of Radiology
Background
La sindrome di Li-Fraumeni (LFS) è una rara sindrome ereditaria autosomica dominante contenente una mutazione germinale nel gene TP-53, che predispone all’oncogenesi, con il 41% dei pazienti che sviluppa tumori entro i 18 anni di età. Leucemia e tumori del cervello, dei tessuti molli, del seno, delle ghiandole surrenali e delle ossa sono i tumori più comuni associati a questa sindrome. I pazienti con LFS sono molto suscettibili alle radiazioni, pertanto l’uso della risonanza magnetica whole-body è raccomandato per lo screening regolare. È importante riconoscere i tumori comuni associati alla LFS alla risonanza magnetica ed è anche importante essere consapevoli dell’alto tasso di lesioni false positive.
Question
Quali sono i tumori più comuni e il loro aspetto imaging nella sindrome di Li-Fraumeni (LFS)?
Study Design
Articolo di revisione
Risultati
I pazienti con sindrome di Li-Fraumeni (LFS) hanno una varietà di tumori. Circa il 13% sviluppa tumori cerebrali come carcinomi del plesso coroideo e gliomi inclusi astrocitomi, oligodendrogliomi e glioblastoma multiforme. Tutti questi sono valutati al meglio con la risonanza magnetica. Circa il 27% dei pazienti con LFS svilupperà sarcomi dei tessuti molli, più comunemente rabdomiocarcomi seguiti da liposarcomi e sarcomi pleiomorfi. Questi sono tutti iperintensi in T2 in modo eterogeneo o omogeneo e dimostrano un avido enhancement, immediatamente evidente alla risonanza magnetica. Il 60% dei pazienti con LFS svilupperà anche il cancro al seno, che è più comune prima della menopausa e più comunemente bilaterale in questa popolazione. Hanno anche un tasso più elevato di tumori maligni post-radiazioni dopo il trattamento. Il cancro al seno può presentarsi con non mass o mass-like enhancement nelle immagini pesate in T1 post contrasto. Il 13% di questi pazienti svilupperà anche un carcinoma adrenocorticale, più comunemente da bambino, un tumore che mostra un aumento eterogeneo e un’iperintensità in T1 e T2 intrinseca, con necrosi intratumorale, emorragia e calcificazioni.
L’osteosarcoma si osserva anche nel 16% dei portatori di TP-53 e spesso mostra eterogeneità sulle immagini pesate in T1 e T2 e di solito restrizione della diffusione. La leucemia si riscontra in circa il 4% di questa popolazione e spesso mostra una lieve iperintensità in T2 e ipointensità in T1 nel midollo osseo. Lesioni della pelle, delle braccia, del colon o dei piccoli linfonodi anormali possono portare a esami di RM whole body falsi negativi. I falsi positivi potrebbero essere visti con midollo rosso o lesioni accidentali come quelle nel fegato, nei reni o nella tiroide. L’imaging in fase e fuori fase per ridurre al minimo l’errata interpretazione del midollo emopoietico e delle lesioni accidentali potrebbe essere seguito/caratterizzato da un ulteriore imaging dedicato.
Conclusione
I pazienti con sindrome di Li-Fraumeni (LFS) sono la popolazione di pazienti ottimale per beneficiare della risonanza magnetica, data la loro elevata incidenza di insorgenza di tumori e i maggiori rischi derivanti dall’esposizione alle radiazioni. La risonanza magnetica può rilevare precocemente leucemia, sarcomi, tumori intracranici e tumori al seno, tuttavia è importante che il radiologo interprete conosca le condizioni che possono essere sottostimare/non rilevare (tumori della pelle o del colon) e comprenda come gestire i reperti incidentali.
Link
https://doi.org/10.2214/ajr.20.23008
Commenti del redattore senior
Belle immagini e un’ottima recensione! La sindrome di Li-Fraumeni (LFS) sta diventando un’indicazione comune per la RM whole body oltre al suo utilizzo per il mieloma multiplo e le sindromi neurocutanee, come la neurofibromatosi e la schwannomatosi. Si dovrebbe tuttavia notare che il cancro al seno e le masse cerebrali sono valutate al meglio con immagini focalizzate ad alta risoluzione in caso di rilevamento di una potenziale lesione maligna in questi organi su esami RM whole body di screening.
Commenti del medico in formazione in radiologia
La sindrome di Li-Fraumeni (LFS) è una condizione genetica che predispone i pazienti a una varietà di tumori maligni. Questo articolo fornisce una grande revisione delle lesioni che i radiologi dovrebbero monitorare durante la valutazione di questi pazienti mediante screening con RM whole body inclusi sarcomi, lesioni intracraniche, cancro al seno e leucemia.
Translated by Francesco Matteini and Roberto Cannella
References
