Acute cholecystitis: predictive clinico-radiological assessment for conversion of laparoscopic cholecystectomy
Jang YR, Ahn SJ, Choi SJ, Lee KH, Park YH, Kim KK, Kim HS.
Acta Radiol. 2020 Nov;61(11):1452-1462.
La colecistectomia laparoscopica è lo standard terapeutico per la patologia litiasica, anche se a volte la tecnica laparoscopica non può essere completata e la procedura deve essere convertita in chirurgia open. Questo articolo analizza agli aspetti clinici e radiologici che possono predire la necessità di conversione in tecnica open.
Alcuni reperti intraoperatori che richiedono la conversione in open comprendono una visualizzazione difficile, la dissezione del triangolo di Calot o la presenza di aderenze.
Questo studio retrospettivo esamina 581 pazienti sottoposti a colecistectomia in un periodo di tempo di 12 mesi. Di questi 581, 113 hanno richiesto la conversione in open, circa il 20%. Avere un BMI > 30, pregressi interventi chirurgici addominali, e un tempo di protrombina aumentato erano dei fattori clinicamente significativi associate con la necessità di conversione in open. Gli aspetti radiologici in TC che predicono la necessità di conversione in chirurgia con tecnica open includono l’assenza di enhancement di parete della colecisti, calcoli in infundibulo e infiammazione periepatica. Il mancato enhancement della colecisti era associate con colecistite acuta gangrenosa. Gli autori hanno creato un’equazione per calcolare la probabilità di conversione in open, assegnando diversi valori alle singole variabili.
Clinical Implementation of Dual-Energy CT for Gastrointestinal Imaging
Mileto A, Ananthakrishnan L, Morgan DE, Yeh BM, Marin D, Kambadakone AR.
AJR Am J Roentgenol. 2020 Dec 30
Questo lavoro propone una revisione della tecnologia TC dual energy, protocolli e applicazioni cliniche, focalizzandosi sull’imaging gastrointestinale. L’articolo inizia discutendo brevemente gli aspetti fisici e tecnici della TC dual energy (DECT), approvata nel 2006 dalla FDA. Sono poi discusse i vantaggi e le applicazioni della DECT. Il primo vantaggio menzionato è la capacità di creare un’immagine non-enhancement virtuale a partire da immagini post-contrastografiche. Questo consente di prevedere informazioni aggiuntive quando una fase non contrastografica è necessaria per porre diagnosi, ad esempio per identificare se un’area di iperattenuazione è da riferire a materiale ingesto o ad un sanguinamento. Inoltre, questo potrebbe essere utilizzato per rilevare incidentalomi, come adenomi surrenalici o lesioni renali. Le mappe iodiche ottenute alla DECT possono essere usate per distinguere lesioni benigne e maligne. Nel fegato, la DECT può quantizzare la percentuale di grasso epatico, cosa che correla con il grado di steatosi.
L’articolo discute altre applicazioni nella colecisti, pancreas e intestino. In conclusione, gli autori considerano sfide, limiti e potenziali usi future della TC dual energy.
Diagnostic performance of CT and the use of GI contrast material for detection of hollow viscus injury after penetrating abdominal trauma. Experience from a level 1 Nordic trauma center
Thorisdottir S, Oladottir GL, Nummela MT, Koskinen SK.
Acta Radiol. 2020 Oct;61(10):1309-1315.
Quest’analisi retrospettiva valuta l’uso di mezzo di contrasto per via enterica per ottenere la diagnosi di lesione di un viscere cavo dopo un trauma penetrante, un argomento riguardo al quale gli autori dicono non ci sia un’opinione unanime.
Gli autori hanno analizzato 177 casi di trauma addominale penetrante occorsi presso il loro centro traumatologico svedese di primo livello in un periodo di quattro anni, comprese 144 coltellate, 26 ferite da arma da fuoco e 7 ferite di altro tipo. Nel protocollo dell’autore, il team di chirurgia traumatica eseguiva la chiamata se il paziente era stabile per eseguire una TC, e se doveva essere somministrato mezzo di contrasto per via orale o rettale. 47 pazienti sono stati sottoposti a laparatomia in urgenza o laparoscopia dopo l’imaging TC. In questi pazienti, la TC ha rilevato 26 lesioni di organi cavi, che, confrontate con i reperti operatori, hanno identificato 8 veri positivi, 2 falsi positivi, 19 veri negativi e 8 falsi negativi. Gli autori inoltre sottolineano come gli 8 falsi negativi interessavano il tratto gastrointestinale superiore, 5 dei quali erano lesioni dello stomaco.
La sensibilità della TC con mezzo di contrasto per via enterica era del 69% e la specificità del 90%. L’articolo descrive diversi protocolli, usando varie possibili combinazioni di mezzo di contrasto per via intravenosa, orale o enterica, in base alla stabilità clinica del paziente. Uno dei limiti di questo lavoro è la mancanza di un protocollo di imaging standardizzato. In conclusione, gli autori affermano che il mezzo di contrasto per via orale e/o rettale dovrebbe essere considerato nei pazienti emodinamicamente stabili sottoposti a TC per trauma addominale penetrante, tuttavia, soltanto ulteriori studi standardizzati potranno fornire informazioni aggiuntive.
The implications of missed or misinterpreted cases of pancreatic ductal adenocarcinoma on imaging: a multi-centered population-based study
Kang J, Clarke SE, Abdolell M, Ramjeesingh R, Payne J, Costa AF.
Eur Radiol. 2021 Jan;31(1):212-221.
Questo studio retrospettivo valuta l’associazione tra i reperti imaging interpretati scorrettamente dell’adenocarcinoma duttale pancreatico con l’intervallo diagnostico e la sopravvivenza.
Gli autori iniziano discutendo sull’epidemiologia e il basso tasso di sopravvivenza del tumore pancreatico, dove la resezione completa è unica possibilità di cura, tuttavia solo il 20% dei pazienti si presenta con una neoplasia potenzialmente resecabile. La diagnosi precoce è necessaria per identificare questo gruppo di pazienti così da evitare la mancata possibilità di eseguire una resezione chirurgica. Gli unici fattori associati con un aumento significativo del tempo di sopravvivenza sono il momento della diagnosi e la chirurgia. Gli autori hanno analizzato 257 TC diagnostiche di adenocarcinoma pancreatico duttale e usato il Sistema di punteggio RADPEER per valutare i referti. Di questi 257, a 27 era assegnato un punteggio RADPEER di 2 e a 39 un punteggio di 3. Il punteggio RADPEER del gruppo 1 aveva una media di intervallo diagnostico di 53 giorni, e di 86 e 192 giorni per il RADPEER dei gruppi 2 e 3 rispettivamente.
La media di intervallo chirurgico non era significativamente differente tra i gruppi. La media di sopravvivenza era 207, 168 e 250 giorni rispettivamente per ciascun gruppo.
Le principali informazioni da prendere a partire da questi studi comprendono il fatto che 66 su 257 pazienti avevano un punteggio RADPEER di 2 o 3, indicativi sia della difficoltà nella diagnosi, sia della mancata opportunità di una diagnosi precoce. Nei gruppi con RADPEER 2 o 3 c’è un intervallo diagnostico significativamente più ampio, e comunque il ritardo diagnostico all’imaging non si correla con una peggiore sopravvivenza, dal momento che la media di sopravvivenza non era significativamente differente.
Prognosis of resected intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: using revised 2017 international consensus guidelines
Min, J.H., Kim, Y.K., Kim, H. et al.
Abdom Radiol 45, 4290–4301 (2020).
Questo studio retrospettivo mirava a determinare i reperti clinici e di RM preoperatori predittivi di morte per malattia specifica o recidiva in pazienti sottoposti a resezione pancreatica di tumore intraduttale papillare mucinoso (IPMN). Gli IPMNs sono tipicamente considerati benigni, con potenziale maligno. La MRCP è la tecnica di scelta per valutare l’IPMN, dove le immagini pesate in T2 sono adatte per identificare noduli murali compresi nell’IPMN. É stato valutato un totale di 167 pazienti con IPMNs resecati chirurgicamente e di questi, 86 erano benigni e 81 maligni. I reperti imaging di RM radiologicamente significativi associati con IPMNs maligni comprendono il dotto pancreatico principale del diametro maggiore di 10 mm, noduli murali maggiori di 5 mm dotati di enhancement, cisti di dimensioni maggiori di 3 cm e pareti ispessite o dotate di enhancement.
I reperti clinici predittivi di malignità comprendono ittero ed elevate livelli di CA19-9. Inoltre, anche la dimensione dei noduli murali e l’ittero ostruttivo si è visto essere fattori prognostici negative per tumori maligni, con un significativo tasso di sopravvivenza ridotto rispetto agli IPMNs maligni senza noduli murali. Una delle principali informazioni che emerge è l’importanza di identificare i noduli murali pre-operativamente e di comprendere come i noduli maggiori di 5 mm dovrebbero destare molto sospetto di malignità.
Clinical and Radiologic Predictors of Parastomal Hernia Development After End Colostomy
Pennings JP, Kwee TC, Hofman S, Viddeleer AR, Furnée EJB, van Ooijen PMA, de Haas RJ.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Jan;216(1):94-103.
Quest’analisi retrospettiva esamina 65 pazienti sottoposti a colostomia terminale permanente per valutare i fattori di rischio associati con lo sviluppo di un’ernia parastomale, cosa che, nella loro serie di casi, si è verificata in 30 pazienti. Le ernie parastomali possono essere asintomatiche, ma possono facilmente essere causa di dolore e problemi della stomia. Inoltre, possibili complicanze gravi sono lo strangolamento, la perforazione e l’ostruzione. Il riconoscimento dei fattori preoperatori che possono predire lo sviluppo di una ernia postoperatoria potrebbero consentire un incremento delle misure preventive come il posizionamento di una maglia. I fattori radiologici risultati essere significativamente associati con lo sviluppo di un’ernia parastomale comprendono la presenza di ernia addominale o inguinale preoperatoria, giro vita maggiore di 98 cm, aumento del tessuto adiposo addominale, difetti chirurgici di parete addominale maggiore di 3,4 cm e bassa densità di massa muscolare.
Fattori clinici significativi comprendono BPCO, BMI maggiore di 25, durata dell’intervento chirurgico maggiore di 395 minuti. La BPCO si crede sia associata a causa dell’aumento della tosse che risulta in un incremento della pressione addominale ma anche a causa dell’utilizzo di glucocorticoidi che possono determinare un indebolimento della parete addominale.
Gli autori ritengono che sia necessario eseguire ulteriori analisi per determinare l’efficacia e il rapporto costo-efficacia del posizionamento della rete in pazienti sottoposti a colostomia terminale.
Point and Counterpoint: Non-contrast MRI for abdominal pain in the pediatric emergency department
Udayasankar UK, Desoky S. Moore MM, Brian JM.
AJR
Il dolore addominale acuto è un disturbo comune per i bambini che accedono al pronto soccorso. Mentre il dolore addominale potrebbe essere causato da diversi fattori, l’appendicite acuta è la condizione chirurgica più comune. La diagnosi può essere difficile a causa di una presentazione clinica aspecifica. L’ACR sostiene che l’ecografia debba essere l’indagine di primo livello nei bambini con sospetto di appendicite, mentre la RM e la TC potrebbe essere appropriate nei pazienti ad alto rischio. Uno degli elementi a favore dell’indagine di RM è la mancanza di riproducibilità ecografica che può essere tecnicamente difficile e operatore dipendente. Gli autori sostengono che la RM non richieda radiazioni, contrasto e nemmeno un accesso venoso che potrebbe essere difficile da prendere nei bambini piccoli. Sostengono inoltre che la TC è limitata a causa del contenuto adiposo viscerale e della risoluzione di contrasto, così come anche per l’impiego di radiazioni. Gli autori menzionano un protocollo rapido non contrastografico che può creare immagini dell’intero addome con elevate qualità diagnostica.
Gli autori della controparte affermano che molti ospedali pubblici non hanno accesso alla RM come modalità di indagine di prima linea, la possibile necessità di sedazione per la RM pediatrica e i costi come fattori che dovrebbero limitare la RM, e citano uno studio in cui l’ecografia viene descritta come la modalità di imaging più conveniente. Inoltre, gli autori sostengono che non tutti i radiologi sono in grado di interpretare con sicurezza i quadri di appendicite pediatrica alla RM, e che i radiologi dovrebbero quindi prediligere l’utilizzo dell’ecografia e della TC.
Reporting Templates for Magnetic Resonance Imaging and Water Soluble Contrast Enema in Patients with Ileal Pouch Anal Anastomosis: Experience from a Large Referral Center
Huang C, Remzi F, Dane B, Esen E, Ream JM, Grieco M, Megibow AJ.
AJR Am J Roentgenol. 2020 Sep 16.
Questo articolo propone dei modelli di referto standardizzato per la RM e clisteri con contrasto in pazienti sottoposti ad anastomosi anale con tasca ileale (IPAA), una procedura comunemente eseguita per il trattamento della rettocolite ulcerosa.
Gli autori iniziano discutendo le indicazioni, epidemiologia e tecniche chirurgiche della IPAA, seguite poi da una introduzione sui vantaggi dei modelli di referto strutturato.
L’articolo descrive poi i differenti protocolli RM usati per valutare IPAA che può comprendere la defecografia di RM in aggiunta alle sequenze RM standard. Gli autori propongono di includere i seguenti elementi nel modello di referto RM:
- Valutazione dell’anastomosi che dovrebbe comprendere perdite anastomotiche, tratti del seno, fistole o strutture
- Cuffia rettare/e zona di transizione, compreso la lunghezza della cuffia e flogosi della cuffia
- Corpo della sacca, descrivendo forma, dimensione, polipi e la presenza di flogosi della tasca
- Tasca interna ed esterna: stenosi, infiammazione, angolazione
- Valutazione del mesentere attorno alla tasca
- Ascessi pelvici e fistole perianali non associate all’anastomosi
- Reperti aggiuntivi da includere sono linfoadenomegalie, tumore desmoide e alterazioni ossee
Per i clisteri di contrasto gli autori descrivono le indicazioni, tecniche e complicanze che possono essere valutate. Il modello di referto per i clisteri di contrasto dovrebbe comprendere:
- Indicazione: valutazione della tasca asintomatica o sintomatica
- Riempimento della tasca: riempimento completo della tasca, passaggio attraverso l’anastomosi distale
- Perdita, fistola se presente e sede
- Perdita della cuffia
- Adeguatezza dell’evacuazione
Secretin-Enhanced MRCP: How and Why—AJR Expert Panel Narrative Review
Swensson J, Zaheer A, Conwell D, Sandrasegaran K, Manfredi R, Tirkes T.
AJR Am J Roentgenol. 2020 Dec 2.
Questo articolo propone una revisione sulla MRCP con somministrazione di secretina (S-MRCP), una tecnica che offre molteplici vantaggi se confrontata con la MRCP convenzionale per l’imaging dell’albero biliopancreatico. La secretina è un ormone prodotto dal duodeno con effetto di aumentare la secrezione pancreatica. Gli autori discutono sui protocolli RM, preparazione del paziente e somministrazione di secretina.
Gli autori affermano che le immagini con somministrazione di secretina dovrebbero essere interpretate in combinazione con la RM standard e con le sequenze MRCP. La S-MRCP si è dimostrata in grado di aumentare la resa diagnostica e l’utilità clinica rispetto alla MRCP convenzionale, così come anche per la valutazione dinamica della risoluzione del volume pancreatico esocrino.
I referti di S-MRCP dovrebbero comprendere le descrizioni sulla dimensione del dotto pancreatico principale nel tempo e anche i cambiamenti del volume fluido duodenale. Questo articolo afferma che alcuni dei vantaggi della S-MRCP sono la capacità di valutare in modo migliore il pancreas divisum, anomalie della giunzione biliopancreatica, stenosi o dilatazione duttale, pancreatite cronica e reperti post-operatori.
Pancreatic Trauma: Imaging Review and Management Update
Ayoob AR, Lee JT, Herr K, LeBedis CA, Jain A, Soto JA, Lim J, Joshi G, Graves J, Hoff C, Hanna TN.
Radiographics. 2021 Jan-Feb;41(1):58-74.
Le lesioni traumatiche del pancreas sono relativamente rare rispetto agli altri organi addominali, ma possono avere dei reperti suggestivi con elevato significato clinico ed è importante per il radiologo considerare il trauma pancreatico, dal momento che un ritardo nella diagnosi aumenta la morbidità e la mortalità.
Questo articolo fornisce una argomentazione sul trauma pancreatico, che occorre nel solo 2% dei pazienti con trauma, e nel 10% dei pazienti con altre lesioni intraddominali. Più comunemente, il trauma pancreatico è il risultato di ferite contundenti piuttosto che penetranti.
Gli autori affermano che il fattore più importante nella valutazione del trauma pancreatico è lo stato del dotto pancreatico principale e, mentre la TC multifasica è uno studio di prima linea adeguato, la MRCP o ERCP possono essere richieste per una migliore valutazione del sistema duttale. Lesioni comuni del parenchima pancreatico comprendono contusioni, che si manifestano alla TC come un’area indistinta di edema parenchimale, lacerazione come un’area lineare sottile del parenchima lesionato e perdita di tessuto non salvabile caratterizzato da perdita di architettura identificabile o distacco traumatico dal pancreas.
Segni indiretti come ispessimento del grasso peripancreatico, ispessimento della fascia renale adiacente o fluido nel dotto pancreatico minore possono essere segni di lesione pancreatica. L’articolo fornisce una panoramica sulla classificazione AAST dei traumi pancreatici, dove qualsiasi lesione duttale è automaticamente classificata come grado 3.
Transladed by Costanza D’angelo and Roberto Cannella
References
