Translated by Dr. Lidia Rabiolo and Dr. Giorgia Porrello
Trends in Use of Diagnostic Imaging for Abdominal Pain in U.S. Emergency Departments
Wang RC, Kornblith AE, Grupp-Phelan J, Smith-Bindman R, Kao LS, Fahimi J.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Jan;216(1):200-208. doi: 10.2214/AJR.19.22667. Epub 2020 Nov 19. PMID: 33211574.
Questo articolo discute l’epidemiologia del dolore addominale, che può essere dovuto a un gran numero di eziologie, e che rappresenta il 7% di tutti gli accessi al pronto soccorso in ecografia, circa 208 milioni all’anno, ed è la terza causa più frequente di accesso al PS. Gli autori esaminano quindi i trend nell’imaging del pronto soccorso per i bambini con dolore addominale, e in particolare con sospetto di appendicite. Gli autori hanno analizzato retrospettivamente gli esami del National Hospital Ambulatory Medical Care Survey ottenendo dati dal 1997 al 2016. Tra le visite per dolore addominale al pronto soccorso, circa il 2,5% presentava una diagnosi di appendicite. Nel 1997, il primo anno analizzato, l’1,2% dei bambini con dolore addominale, ha eseguito una TC e il 4,3% una ecografia. La percentuale di TC eseguite è aumentata ogni anno fino a raggiungere il picco del 16,6%, seguito da una leggera flessione, sino a raggiungere il 14,7% nell’ultimo anno analizzato, il 2016. La percentuale di utilizzo dell’ecografia è gradualmente aumentata di anno in anno, sino a raggiungere il 15,9% nel 2016. Gli autori ipotizzano che la diminuzione nell‘utilizzo della TC sia correlato ad una maggiore attenzione nel ridurre al minimo le radiazioni sulla popolazione pediatrica ed ai progressi nell’imaging diagnostico ecografico. Gli autori hanno anche scoperto che nelle strutture pediatriche dedicate, l’uso della TC era significativamente inferiore.
Prevalence of Appendicoliths Detected at CT in Adults With Suspected Appendicitis
Ranieri DM, Enzerra MD, Pickhardt PJ.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Mar;216(3):677-682. doi: 10.2214/AJR.20.23149. Epub 2021 Jan 21. PMID: 33474985.
Questo studio valuta la relazione tra la presenza di appendicoliti e i pazienti con appendicite. L’articolo ha esaminato retrospettivamente 248 pazienti con appendicite confermata chirurgicamente. È stato dimostrato che gli appendicoliti hanno un’associazione con le complicanze dell’appendicite, come perforazione e ascessi. Nonostante l’appendicite semplice può talvolta essere trattata in modo conservativo con antibiotici, l’articolo menziona che alcuni chirurghi considerano la presenza di un’appendicolita una controindicazione alla terapia conservativa, richiedendo un trattamento chirurgico. In 248 casi di appendicite, un appendicolita era presente in 96 pazienti, circa il 39%. Gli appendicoliti erano associati alle maggiori alterazioni infiammatorie e sono predittori statisticamente significativi di perforazione. L’articolo menziona che uno dei principali limiti del loro studio si è avuto nei pazienti che hanno ricevuto il contrasto orale, che non rende visibili gli appendicoliti. In conclusione, l’articolo afferma che gli appendicoliti si presentato dieci volte più frequentemente rispetto ai pazienti senza appendicite.
Abdominal Imaging Manifestations of Recreational Drug Use
Mansour J, Zulfiqar M, Umer A, Zurcher KS, Heeger A, Menias CO.
Radiographics. 2020 Nov-Dec;40(7):1895-1915. doi: 10.1148/rg.2020200048. Epub 2020 Oct 16. PMID: 33064622.
L’uso di droghe ricreative è un problema mondiale ed i pazienti spesso richiedono assistenza medica a causa di una varietà di sintomi o complicanze. Le complicanze possono essere dovute agli effetti tossici della droga , impurità o alle iniezioni non sterili. Con l’imaging si può osservare una vasta gamma di complicanze addominali. Sebbene nessuno dei ritrovamenti all’imaging possa essere patognomonico di consumo di droghe, questa causa dovrebbe essere considerata in pazienti sani che presentano un disturbo acuto. L’articolo inizia discutendo l’epidemiologia del consumo di droghe, elencano le comuni, a partire dai cannabinoidi. I cannabinoidi possono causare svuotamento gastrico ritardato, pancreatite acuta e ulcere duodenali, ed è stato associato a un aumento del rischio di cancro delle cellule germinali, della vescica e della prostata. La cocaina è associata ad ischemie degli organi addominali a causa delle sue proprietà vasocostrittive, ma anche a vasospasmo aortico e dissezione aortica, priapismo ed emorragia intraperitoneale. Gli oppiacei possono provocare occlusione fecale, epatite acuta, pseudoaneurismi infetti e tromboflebite settiche causate da iniezioni. Le droghe iniettabili possono provocare emboli settici, cellulite, ascessi dei tessuti molli e ritenzione di frammenti di ago. Le anfetamine possono provocare ischemia intestinale, ulcere gastriche, infarti renali ed emorragie intraperitoneali. L’articolo discute anche come identificare i “body packers“ (ndt: coloro che trasportano confezioni di droga all’interno del loro corpo), riconoscendo l’aspetto dei pacchetti di droga all’interno del tratto gastrointestinale.
Gas Where It Shouldn’t Be! Imaging Spectrum of Emphysematous Infections in the Abdomen and Pelvis
Nepal P, Ojili V, Kaur N, Tirumani SH, Nagar A.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Mar;216(3):812-823. doi: 10.2214/AJR.20.23545. Epub 2021 Jan 13. PMID: 33439049.
Le infezioni enfisematose dell’addome e della pelvi sono associate a morbilità e mortalità elevate, e richiedono un intervento urgente. La TC può fornire una diagnosi definitiva nella maggior parte dei casi e aiuta a descrivere l’entità del coinvolgimento. L’articolo fornisce una panoramica dei più comuni organismi che formano gas e discute l’epidemiologia delle infezioni enfisematose, più comuni nei pazienti diabetici. L’articolo discute le caratteristiche imaging della colecistite enfisematosa, che è connessa ad un rischio elevato di perforazione, dell’epatite enfisematosa, con mortalità vicina al 100%, nonché della gastrite enfisematosa, pancreatite, aortite, pielonefrite, cistite, ascessi prostatici, infezioni dei tessuti molli. Queste sono tutte infezioni a rapida progressione associate a tassi di mortalità più elevati rispetto alle patologie non enfisematose, il che rafforza l’importanza di riconoscere precocemente tali entità.
CT Esophagography for Evaluation of Esophageal Perforation
Norton-Gregory AA, Kulkarni NM, O’Connor SD, Budovec JJ, Zorn AP, Desouches SL.
Radiographics. 2021 Mar-Apr;41(2):447-461. doi: 10.1148/rg.2021200132. Epub 2021 Feb 12. PMID: 33577418.
Nonostante la videofluorografia esofagea rappresenti la metodica di scelta per la valutazione del danno esofageo, la TC esofagea sta guadagnando consensi. Questo articolo di Radiographics inizia discutendo l’epidemiologia e i diversi tipi di lesioni esofagee, che possono raggiungere una mortalità del 20%. L’articolo introduce quindi i protocolli TC per lo studio esofageo, che include una fase precontrastografica, un imaging dopo la somministrazione di contrasto orale idrosolubile prima in posizione supina e poi in posizione prona. Gli autori affermano che nel loro istituto mixano il contrasto orale con un agente addensante, ed effettuano la scansione immediatamente dopo aver fatto bere il contrasto orale. Il contrasto endovena può anche essere usato se necessario. Alcuni centri somministrano anche granuli effervescenti per espandere l’esofago. L’imaging in posizione prona può essere utilizzato in caso di sospetta perforazione esofagea anteriore. La TC esofagea ha il vantaggio di avere una più facile disponibilità rispetto alla fluoroscopia, ma è limitata da una scarsa visualizzazione dei dettagli della mucosa rispetto alla fluoroscopia.
Ligament of Treitz: Anatomy, Relevance of Radiologic Findings, and Radiologic-Pathologic Correlation
Nassar S, Menias CO, Palmquist S, Nada A, Pickhardt PJ, Shaaban AM, Gaballah AH, Elsayes KM.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Apr;216(4):927-934. doi: 10.2214/AJR.20.23273. Epub 2021 Feb 10. PMID: 33566632.
Questo articolo di AJR discute l’importanza del legamento di Treitz, noto anche come legamento sospensore del duodeno, che funge da divisore tra duodeno e digiuno, nonché tra alte e basse vie digestive. L’articolo discute le relazioni anatomiche e le condizioni patologiche che coinvolgono il legamento di Treitz, che includono il volvolo e la sindrome dell’arteria mesenterica superiore. Il sanguinamento gastrointestinale è una manifestazione comune nel contesto del pronto soccorso e il legamento di Treitz funge da punto di riferimento anatomico per distinguere le cause di sanguinamento gastrointestinale delle alte e delle basse vie digestive. Le neoplasie, sia primitive che metastatiche, possono coinvolgere anche il legamento di Treitz, sebbene sia raro.
Imaging Features of Neurofibromatosis Type 1 in the Abdomen and Pelvis
Zulfiqar M, Lin M, Ratkowski K, Gagnon MH, Menias C, Siegel CL.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Jan;216(1):241-251. doi: 10.2214/AJR.19.22283. Epub 2020 Nov 19. PMID: 33211573.
La neurofibromatosi di tipo 1 è una condizione autosomica dominante che coinvolge più sistemi corporei. Questo articolo di AJR rivede le manifestazioni addomino-pelviche della NF1. La manifestazione più comune è il neurofibroma, che, sebbene sia più comunemente presente nella pelle, può localizzarsi in qualsiasi organo. In addome, i neurofibromi si localizzano principalmente nel retroperitoneo, e lungo il plesso lombare. Questi hanno il potenziale di degenerare in tumori maligni della guaina dei nervi periferici. I tumori stromali gastrointestinali possono inoltre manifestarsi fino al 25% nella popolazione con NF1. Altre neoplasie includono tumori neuroendocrini come il carcinoide, lo schwannoma pancreatico e l’adenocarcinoma del tratto gastrointestinale. Inoltre, feocromocitoma e paraganglioma hanno una maggiore incidenza nei pazienti con NF1. Ci sono alcuni dati che descrivono un’associazione con tumori testicolari e ovarici, tuttavia gli autori suggeriscono sono necessari ulteriori studi su tale relazione. Si possono anche osservare anomalie vascolari.
PET/MRI Characterization of Mucinous Versus Nonmucinous Components of Rectal Adenocarcinoma: A Comparison of Tumor Metabolism and Cellularity
Queiroz MA, Naves A, Dreyer PR, Cerri GG, Buchpiguel CA.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Feb;216(2):376-383. doi: 10.2214/AJR.19.22627. Epub 2020 Dec 9. PMID: 33295813.
Lo scopo di questo studio era valutare se la PET/RM sia in grado di differenziare le componenti mucinose da quelle non mucinose dell’adenocarcinoma rettale primitivo. L’articolo inizia discutendo l’epidemiologia del cancro al retto e i suoi diversi tipi. Identificare i tumori contenenti mucina è importante, poiché l’articolo afferma che i tumori mucinosi hanno una prognosi peggiore rispetto ai non mucinosi, con categorie T e N più avanzate, scarsa risposta alla chemioterapia neoadiuvante e tassi più elevati di metastasi. Questa analisi prospettica ha valutato 99 pazienti, di cui 17 con tumori con componenti mucinose. L’articolo ha evidenziato che l’assorbimento di FDG è significativamente inferiore nelle componenti mucinose del tumore, ma la cellularità del tumore basata sulla RM e la DWI non varia in modo significativo tra i due tipi. Il riscontro di un minore assorbimento di FDG nelle componenti mucinose è coerente con quanto osservato in studi simili su altri tumori mucinosi in addome.
Multimodality Imaging of Abdominopelvic Tumors with Venous Invasion
LeGout JD, Bailey RE, Bolan CW, Bowman AW, Chen F, Cernigliaro JG, Alexander LF.
Radiographics. 2020 Nov-Dec;40(7):2098-2116. doi: 10.1148/rg.2020200047. Epub 2020 Oct 16. PMID: 33064623.
Non è raro che le neoplasie dell’addome e della pelvi invadano le strutture venose, il che gioca un ruolo significativo nella stadiazione del tumore e nelle opzioni terapeutiche. L’infiltrazione neoplastica venosa è comunemente osservata negli epatocarcinomi e nei tumori a cellule renali, ma è anche tipicamente osservata in altre neoplasie dell’addome e della pelvi e, generalmente, ha effetti nefasti sulla prognosi. Questo articolo riesamina la diagnosi all’imaging di un trombo neoplastico in ecografia, TC e RM, ponendo attenzione sul coinvolgimento della vena cava inferiore, la vena porta, le vene splancniche e pelviche. L’articolo discute le patologie simili alla trombosi neoplastica e gli errori diagnostici più comuni, per aiutare nella diagnosi differenziale. Può essere difficile in ecografia distinguere tra trombo neoplastico e non-neoplastico, ma l’articolo suggerisce che l’ecografia con mezzo di contrasto è efficace nel dimostrare la presenza di un enhancement del trombo, fatto suggestivo di neoplasia. Vengono anche discusse le caratteristiche RM e TC, ad esempio la capacità di valutare la continuità tra il trombo e il tumore. L’articolo affronta l’invasione venosa nei tumori renali, epatici, surrenali, pancreatici, sarcomatosi, pelvici e venosi primitivi.
Multimodality Imaging of Foreign Bodies: New Insights into Old Challenges
Carneiro BC, Cruz IAN, Chemin RN, Rizzetto TA, Guimarães JB, Silva FD, Junior CY, Pastore D, Ormond Filho AG, Nico MAC.
Radiographics. 2020 Nov-Dec;40(7):1965-1986. doi: 10.1148/rg.2020200061. PMID: 33136481.
Questo articolo di Radiographics esamina l’imaging dei corpi estranei, in addome, pelvi e nell’ intero corpo. I corpi estranei trattenuti possono essere presenti fino al 15% delle ferite e lacerazioni traumatiche e possono provocare una risposta di tipo granulomatoso. L’articolo afferma che fino al 38% circa dei corpi estranei può non essere visualizzato all’esame obiettivo. Gli autori affermano che la radiografia è utile per rilevare circa l’80% di tutti i corpi estranei e il 98% dei corpi radiopachi e dovrebbe essere utilizzata pertanto come modalità di prima linea per il rilevamento dei corpi estranei. Se non viene evidenziato alcunché alla radiografia, l’ecografia può essere utilizzata come successivo passaggio per la valutazione del corpo estraneo. L’ecografia ha il vantaggio di essere poco costosa e di non fornire radiazioni, con una sensibilità di rilevamento di corpi estranei pari al 72%. I corpi estranei sono ecogeni all’ecografia. La TC può essere utilizzata per localizzare corpi estranei più profondi, ma è meno sensibile per oggetti più piccoli. La RM non è comunemente utilizzata per rilevare corpi estranei, ma i corpi estranei possono essere visti incidentalmente come strutture a bassa intensità su tutte le sequenze e con morfologia non anatomica. L’articolo discute quindi le caratteristiche specifiche all’imaging di vetro, metallo, plastica, legno, pietre e corpi estranei appartenenti ad animali, come denti o aculei di porcospino.
References
