CHC
Performances diagnostiques de l’algorithme de réponse au traitement LI-RADS pour le carcinome hépatocellulaire: ajout de caractéristiques auxiliaires à l’IRM par rapport aux patterns de rehaussement au CT et à l’IRM
Park, S., Joo, I., Lee, D. H., Bae, J. S., Yoo, J., Kim, S. W., & Lee, J. M. (2020).
Diagnostic performance of LI-RADS treatment response algorithm for hepatocellular carcinoma: adding ancillary features to MRI compared with enhancement patterns at CT and MRI. Radiology, 192797.
https://doi.org/10.1148/radiol.2020192797
Question clinique: Comparer les performances diagnostiques des critères auxiliaires à l’IRM concernant l’ajustement de catégorie avec l’algorithme LR-TR au CT et à l’IRM pour la détection de la viabilité tumorale.
Méthode: Étude rétrospective entre 2014 et 2017 de 138 patients atteints de CHC traités par thérapie locorégionale suivie de résection chirurgicale ou d’une transplantation hépatique. Des catégories de réponse au traitement ont été attribuées pour chaque observation traitée, sur la base de l’algorithme LR-TR au CT et à l’IRM, et selon l’algorithme TR IRM-modifié avec l’application de critères auxiliaires à l’IRM pour l’ajustement de la catégorie.
Constatations et résultats: La sensibilité et la spécificité des catégories LR-TR au CT et à l’IRM pour prédire la viabilité tumorale étaient de 73% contre 76% et 90% contre 83%, respectivement. La catégorie de viabilité TR IRM-modifiée avait une sensibilité plus élevée (84%) que les catégories de viabilité LR-TR pour le CT et l’IRM, sans différence de spécificité.
Conclusion: L’application des critères auxiliaires d’IRM à l’algorithme LI-RADS TR a entraîné une sensibilité plus élevée et aucun changement de spécificité par rapport aux patterns de rehaussement CT ou IRM seuls dans la prédiction de la viabilité des tumeurs pathologiques.
Implications: Compte tenu de la sensibilité accrue de l’algorithme LI-RADS TR avec l’ajout de critères auxiliaires à l’IRM, les prochaines mises à jour de LI-RADS pourraient inclure l’utilisation facultative des critères auxiliaires d’IRM pour une meilleure précision du diagnostic.
Application des critères auxiliaires de la version 2018 du Liver Imaging Reporting and Data System pour passer du LR-4 à LR-5 sur l’IRM injecté à l’acide gadoxétique
Lee S, Kim SS, Bae H, Shin J, Yoon JK, Kim MJ.
Application of Liver Imaging Reporting and Data System version 2018 ancillary features to upgrade from LR-4 to LR-5 on gadoxetic acid-enhanced MRI [published online ahead of print, 2020 Aug 18].
Eur Radiol. 2020;10.1007/s00330-020-07146-4.
https://doi.org/10.1007/s00330-020-07146-4
Mots clefs: Contrast media; Diagnosis; Liver neoplasms; Magnetic resonance imaging; Sensitivity and specificity.
Question clinique: Pouvons-nous utiliser les critères IRM auxiliaires pour passer du LR-4 au LR-5?
Ce qui a été fait: Les performances diagnostiques du LR-5 amélioré (utilisant les critères IRM auxiliaires du LR-4) ont été comparées à celles du LR-5 standard.
Méthode: Etude rétrospective de 280 patients à haut risque de CHC qui ont subi une IRM-Gd entre 2015 et 2017. Les critères auxiliaires indépendants significatifs ont été identifiés. Les nouveaux critères LR-5 ont été développés en combinant les critères auxiliaires indépendants significatifs avec uniquement les critères majeurs du LR-4. Les sensibilités et spécificités des critères diagnostiques ont été comparées.
Constatations et résultats: Quatre critères auxiliaires (hyperintensité T2 légère à modérée et hypointensité de la phase hépatobiliaire, capsule non-rehaussante et architecture en mosaïque) étaient les caractéristiques indépendantes significatives pour le diagnostic du CHC. En ajoutant ces nouveaux critères au LR-5, les sensibilités étaient significativement augmentées (69,4-76,9%) par rapport au LR-5 standard (66,2%), alors que les spécificités n’étaient pas significativement différentes.
Conclusion: Certains critères auxiliaires indépendants peuvent être utilisés pour upgrader de LR-4 à LR-5 en améliorant la sensibilité sans altérer la spécificité sur Gd-IRM.
Implications: Depuis le début de LI-RADS, la catégorie LR-5 n’est attribuée que sur la base des critères majeurs et les critères auxiliaires ne pouvaient pas être utilisés pour mettre à niveau le LR-4 vers le LR-5 tout en maintenant la haute spécificité de LR-5 pour le HCC. Cette étude rétrospective indique que certains critères auxiliaires peuvent être utilisés pour améliorer le LR-4 avec une sensibilité améliorée et une spécificité maintenue.
TECHNIQUES D’IMAGERIE DU FOIE
Échographie injectée avec de l’hexafluorure de soufre et du perfluorobutane pour le diagnostic du carcinome hépatocellulaire chez les personnes à haut risque
Kang, H. J., Lee, J. M., Yoon, J. H., Lee, K., Kim, H., & Han, J. K. (2020).
Contrast-enhanced US with Sulfur Hexafluoride and Perfluorobutane for the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma in Individuals with High Risk.
Radiology, 200115.
https://doi.org/10.1148/radiol.2020200115
Question clinique: Les échographies injectées au perfluorobutane (PFB) sont-elles supérieures aux échographies injectées à l’hexafluorure de soufre (SHF) dans le diagnostic du CHC?
Ce qui a été fait: Les performances diagnostiques de l’échographie injectée avec du PFB versus du SHF ont étés comparées avec la méthode CEUS LI-RADS v2017.
Méthode: Étude prospective de 59 patients à haut risque de CHC avec des observations hépatiques suspectes (LR-3, LR-4, LR-5 et LR-M) qui ont subi une échographie injectée au PFB et au SHF la même journée. L’APHE (Arterial Phase non-rim Hyperenhancement), le temps et le degré de lavement (washout) du contraste et l’échogénicité dans la phase de Kupffer ont été évalués et catégorisés à l’aide du CEUS LI-RADS v2017. Les performances diagnostiques des deux techniques ont été comparées.
Constatations et résultats: L’APHE était similaire avec les deux agents de contraste. Les washouts tardifs et légers étaient plus fréquents avec le PFB. Le temps de washout pour les HCC était plus tardif avec le PFB qu’avec le SHF. La sensibilité (79%) du PFB était supérieure que celle du SHF (54%). La spécificité était de 100% avec les deux.
Conclusion: L’utilisation du CEUS LI-RADS avec du PFB aurait une sensibilité significativement plus élevée qu’avec du SHF, sans baisse de spécificité.
Implications: Le CEUS LI-RADS v2017 s’applique actuellement aux agents de pooling sanguin purs tels que le SHF, mais pas aux agents combinés de pooling sanguin/cellules de Kupffer tels que le PFB. Bien que le PFB ne soit pas encore approuvé pour imagerie hépatique aux États-Unis, il offre de meilleures performances diagnostiques que le SHF traditionnellement utilisé. L’implémentation du PFB aux États-Unis pourrait être nécessaire dans un proche avenir.
Système pour rapporter les données d’imagerie hépatique par échographie avec contraste pour le diagnostic du carcinome hépatocellulaire: une méta-analyse
Shin, J., Lee, S., Bae, H., Chung, Y. E., Choi, J. Y., Huh, Y. M., & Park, M. S. (2020).
Contrast-enhanced ultrasound liver imaging reporting and data system for diagnosing hepatocellular carcinoma: A meta-analysis.
Liver international: official journal of the International Association for the Study of the Liver, 10.1111/liv.14617.
https://doi.org/10.1111/liv.14617
Mots clefs: diagnosis; liver neoplasms; microbubbles; sensitivity and specificity; ultrasound.
Question clinique: Quelle est la performance diagnostique du CEUS LR-5 pour le CHC?
Ce qui a été fait: Les performances diagnostiques du CEUS LR-5 et la proportion de CHC dans chaque catégorie du CEUS LI-RADS ont été évaluées.
Méthode: Méta-analyse de 11 études incluant un total de 5535 observations, dont 3983 étaient des CHC. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour estimer la performance diagnostique du CEUS LR-5 et les proportions regroupées de CHC dans chaque catégorie CEUS LI-RADS. Le risque de biais et les préoccupations concernant l’applicabilité ont été évalués.
Constatations et résultats: La sensibilité et la spécificité regroupées du LR-5 pour le diagnostic du CHC étaient de 69% et 92%, respectivement. Les proportions de CHC étaient de 0% pour LR-1, 1% pour LR-2, 26% pour LR-3, 77% pour LR-4, 97% pour CEUS LR-5 et 57% pour LR-M.
Conclusion: La catégorie LR-5 a montré une sensibilité modérée et une spécificité élevée pour le diagnostic du CHC.
Implications: Le CEUS LI-RADS peut être utilisé avec confiance pour diagnostiquer le CHC.
FOIE: SCIENCE FONDAMENTALE
Évaluation de l’hépatite et de la fibrose par IRM Gd-EOB-DTPA chez le chien.
Tanaka, T., Nishida, H., Mie, K., Yamazaki, H., Lin, L. S., & Akiyoshi, H. (2020).
Assessment of hepatitis and fibrosis using Gd-EOB-DTPA MRI in dogs. Veterinary record open, 7(1), e000371.
https://doi.org/10.1136/vetreco-2019-000371
Mots clefs: gadoxetate sodium; hepatocellular adenoma; hepatocellular carcinoma; liver function; magnetic resonance imaging (MRI); nodular hyperplasia.
Question clinique: L’administration de contraste Gd-EOB-DTPA en IRM est-elle corrélée à la fonction hépatique chez le chien?
Ce qui a été fait: L’intensité relative du signal (IRS) du canal cholédoque et de la vésicule biliaire ont été calculées, et leur relation avec les paramètres biochimiques de la fonction hépatique a été évaluée. Les indices relatifs de rehaussement du contraste (IRRC) du foie ont été calculés, et les différences entre le foie normal et malade ont été évaluées.
Méthode: Etude rétrospective sur 16 chiens atteints d’une maladie hépatique histologiquement prouvée (CHC, hyperplasie nodulaire, adénome hépatocellulaire, fibrose hépatique et hépatite). L’IRS du canal cholédoque et de la vésicule biliaire a été calculé. La moyenne de l’intensité du signal (IS) dans le foie a été calculée pendant la phase hépatobiliaire et considérée comme représentative du parenchyme hépatique. La relation entre ces indices et les marqueurs biochimiques de la fonction hépatique a été évaluée (bilirubine totale, alanine transaminase, phosphatase alcaline et albumine).
Constatations et résultats: L’IRS n’a montré aucune différence significative entre les chiens avec et sans diagnostic histopathologique de maladie du foie, bien qu’ils soient significativement corrélés avec l’albumine (ρ=0.57) chez les chiens avec un diagnostic histopathologique de maladie du foie. L’IRRC était significativement plus élevé dans le tissu hépatique normal que dans les foies atteints d’hépatite/fibrose et de CHC, mais pas avec l’hyperplasie nodulaire ni avec les adénomes hépatocellulaires.
Conclusions: L’ISR du canal cholédoque et de la vésicule biliaire est corrélé à l’albumine chez les chiens atteints d’une maladie du foie. L’IRRC de la phase hépatobiliaire est plus élevé dans le foie normal que dans l’hépatite et la fibrose.
Implications: L’IRM Gd-EOB-DTPA est potentiellement utile pour évaluer l’hépatite et la fibrose hépatique chez le chien. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour valider cela chez l’homme.
References
