Imagen Abdominal
Investigación original
Comparación entre el ultrasonido con superresolución y el ultrasonido contrastado para la detección del signo de la rueda de carreta en pacientes con hiperplasia nodular focal.
Kang TW, Jeong WK, Kim Y-Y, et al.
Radiology. 2021;298(1):82-90.
doi:10.1148/radiol.2020200885.
Trasfondo y contexto: El diagnóstico de la hiperplasia nodular focal (FNH) por ultrasonido usualmente requiere el uso de medio de contraste, aunque el efecto de usar la técnica de ultrasonido con superresolución para el diagnóstico de FNH no es conocido.
Pregunta: ¿Puede el ultrasonido con superresolución detectar el signo de la rueda de carreta en pacientes con FNH?
Inclusión: Se incluyeron pacientes diagnosticados con FNH entre mayo del 2016 y marzo del 2019 en un estudio prospectivo.
Diseño: este es un análisis secundario de pacientes con FNH a quienes se les realizó ultrasonido con superresolución y ultrasonido contrastado con burbujas de perfluorobutano. Dos radiólogos utilizaron una escala de cuatro puntos para otorgar una puntuación a su nivel de certeza con respecto a a la presencia del signo de rueda de carreta con base en hallazgos de ultrasonido con superresolución y ultrasonido contrastado.
Resultados: se incluyeron 62 pacientes con FNH y en la mayoría de los pacientes se identificó el signo de rueda de carreta tanto en ultrasonido con superresolución como en ultrasonido contrastado (63% y 71%, respectivamente). No hubo una diferencia significativa entre la puntuación de certeza para el signo de rueda de carreta entre las dos técnicas. La concordancia interobservador con ultrasonido con superresolución fue más alta que la del ultrasonido contrastado para el signo de rueda de carreta (0,82 vs. 0,58).
Conclusión: el ultrasonido con superresolución provee una tasa de detección del signo de la rueda de carreta en pacientes con FNH similar al del ultrasonido contrastado. En la práctica clínica, esto puede reducir la necesidad del uso de medios de contraste.
Revisión
O-RADS en ultrasonido: manual de uso, de la serie especial de los sistemas de datos para reportes radiológicos del AJR.
Strachowski LM, Jha P, Chawla TP, et al.
American Journal of Roentgenology. 2020.
doi:10.2214/ajr.20.25064.
Visión general: Este artículo revisa léxico del sistema de datos para el reporte radiológico de los ovarios y anexos (O-RADS) utilizado en ultrasonido y resonancia magnética (RM). Debido a que la mayoría de las lesiones ováricas y anexiales son estudiadas en primera instancia por ultrasonido, el O-RADS por ultrasonido es la herramienta primaria para su evaluación.
Informar las características de imagen relevantes permite la estratificación del riesgo de estas lesiones para guiar de manera óptima el manejo del paciente. La tarjeta de puntuación de estratificación de riesgo codificada por colores de la ACR y la calculadora O-RADS US están disponibles para facilitar la categorización O-RADS.
Investigación original
Ultrasonido contrastado para la evaluación de factores de riesgo asociados a los desenlaces postoperatorios del trasplante hepático a corto y largo plazo: un estudio prospectivo piloto.
Zheng B-W, Zhang H-J, Gu S-J, et al.
European Journal of Radiology. 2021;135:109475.
doi:10.1016/j.ejrad.2020.109475.
Trasfondo y contexto: Los trasplantes hepáticos pueden ser categorizados en donación posterior a muerte cerebral (DBD), muerte cardiaca (DCD) y muerte cerebral secundaria a muerte circulatoria (DBCD). Con el incremento en los donantes ya fallecidos, el ultrasonido puede ser utilizado como un método diagnóstico para monitorizar la perfusión hepática en la unidad de cuidado intensivo (ICU).
Pregunta: ¿Puede el ultrasonido contrastado ayudar a identificar el riesgo de los hígados provenientes de donantes de desarrollar disfunción de injerto a corto plazo (PGD por sus siglas en inglés Primary Graft Dysfunction) y complicaciones arteriales y biliares en el siguiente año?
Inclusión: Los donantes DBD y DCD fueron identificados previamente al procedimiento quirúrgico entre febrero del 2016 y junio del 2018. A los donantes DBD y DCD se les realizó ultrasonido/ultrasonido contrastado dentro de las primeras 24 horas al procedimiento quirúrgico y la totalidad del trasplante hepático fue recibido por el paciente destinatario correspondiente.
Diseño: Este estudio prospectivo evaluó las imágenes por ultrasonido y ultrasonido contrastado de cada donante hepático. Dos radiólogos analizaron las imágenes de forma independiente sin conocer la información clínica. Se recolectaron los factores de riesgo potenciales para PGD y complicaciones durante el primer año.
Resultados: En el corto plazo, 20 de 52 hígados elegibles para donación (38,5%) desarrollaron PGD. La disminución del realce de los hígados donados en el ultrasonido contrastado se asocia con PGD. Para las complicaciones a largo plazo, 16 de 48 hígados donados (33,3%) desarrollaron complicaciones arteriales o biliares durante el primer año. No hubo factores independientes asociados con estas complicaciones.
Conclusión: La disminución del realce en hígados donados en ultrasonido contrastado previo al trasplante es un factor de riesgo independiente para desenlaces pobres a corto plazo posterior al trasplante hepático.
Investigación original
Los patrones microquístico y de sombra acústica son factores predictores independientes para tumores ováricos limítrofes y cistoadenofibromas en ultrasonido
Zheng X, Lyu G, Gan Y, et al.
European Radiology. 2020;31(1):45-54.
doi:10.1007/s00330-020-07113-z.
Trasfondo y contexto: Las características ultrasonográficas de tumores ováricos limítrofes (BoTs) y cistoadenofibromas (CAFs) son complejas y con frecuencia se sobreponen con malignidad. Distinguir estos tumores de neoplasias malignas en ultrasonido puede ayudar a guiar su manejo quirúrgico.
Pregunta: ¿Cuáles son las características ultrasonográficas diferenciadoras de los BoTs y los CAFs?
Inclusión: Pacientes con al menos un tumor anexial epitelial primario entre julio del 2015 y julio del 2019.
Diseño: Este estudio retrospectivo revisó hallazgos ultrasonográficos preoperatorios en pacientes con al menos un tumor anexial epitelial primario. Se realizó un análisis de regresión logística multinomial en varias características ultrasonográficas.
Resultados: Se incluyeron en total 650 pacientes. De estos, 110 tenían un CAF, 128 tuvieron un BoT, 239 tuvieron cistadenoma (CAD) y 162 tuvieron cistadenocarcinoma (CAC). El 59,1% de los CAFs demostraron sobra acústica, lo cual fue significativamente más que los CADs, BoTs y CACs. El 53,1% de los BoTs demostraron un patrón microquístico (MCP), lo cual fue significativamente más que en CADs, CACs y CAFs. El análisis de regresión logística mostró que la sombra acústica es un factor predictor independiente de CAFs, mientras que el MCP es un factor independiente de BoTs.
Conclusión: Las sombras acústicas y el MCP fueron predictores independientes de CAFs y BoTs, respectivamente.
Investigación original
Utilidad de la vesícula biliar no-distendida en ultrasonido para descartar colecistitis aguda.
Shaish H, Ma HY, Ahmed FS.
Abdominal Radiology. 2021.
doi:10.1007/s00261-020-02902-y.
Trasfondo y contexto: El ultrasonido es utilizado comúnmente para evaluar pacientes con sospecha de colecistitis aguda, aunque las tasas de sensibilidad y especificidad pueden ser subóptimas, aún cuando son combinadas con signos locales y sistémicos de inflamación en el examen físico y las pruebas de laboratorio. El ultrasonido tiene el potencial de mejorar su sensibilidad como prueba de tamizaje.
Pregunta: ¿Hay un punto de corte en las dimensiones de la vesícula biliar para excluir colecistitis aguda?
Inclusión: Pacientes a quienes se les realizó ultrasonido abdominal por dolor en cuadrante superior derecho desde enero de 2019 hasta abril del 2019.
Diseño: Este es un estudio retrospectivo donde se revisaron 456 pacientes a quienes se les realizaron ultrasonidos abdominales por dolor en cuadrante superior derecho. Se completó una revisión de los hallazgos ultrasonográficos, los datos clínicos y la patología de la colecistectomía subsecuente o el control con resolución de los síntomas un mes después. Se hizo un análisis de regresión logística de única variable, así como de múltiples variables para establecer una asociación entre las dimensiones de la vesícula biliar y otras variables sonográficas y clínicas de colecistitis aguda.
Resultados: Se incluyeron 319 pacientes con colecistitis aguda, crónica y sin colecistitis. Un ancho de la vesícula biliar por debajo de 2,2 cm no se asoció a ningún caso de colecistitis aguda, resultando en una sensibilidad del 100%.
Conclusión: la vesícula biliar no-distendida con un ancho menor de 2,2 cm puede servir como uno signo sensible para excluir colecistitis aguda.
Investigación original
Correlación entre el grosor placentario con el espectro de placenta ácreta (PAS) en mujeres con placenta previa.
Li Y, Choi HH, Goldstein R, Poder L, Jha P.
Abdominal Radiology. 2021.
doi:10.1007/s00261-020-02894-9.
Trasfondo y contexto: Hay una variabilidad interobservador significativa en el diagnóstico del espectro de placenta ácreta (PAS). El PAS está asociado con placenta previa y hay una sobreposición significativa en sus características imagenológicas. Es importante distinguir entre las dos debido a que puede tener impacto en su manejo clínico.
Pregunta: ¿Cuál es la asociación entre el grosor placentario en mujeres con placenta previa con el riesgo de desarrollar PAS?
Inclusión: Los reportes ultrasonográficos realizados cerca a la mitad del embarazo se incluyeron a lo largo de un periodo de 3 años.
Diseño: Este es un estudio retrospectivo revisando reportes de ultrasonografías realizadas cerca a la mitad del embarazo. Se obtuvieron tres medidas en la porción más gruesa de la placenta en imágenes longitudinales transabdominales. El análisis estadístico fue realizado utilizando pruebas T no emparejadas, así como una curva de característica operativa del receptor (ROC).
Resultados: Se incluyeron 65 pacientes con placenta previa. El grosor placentario promedio fue de 4,3 cm para el grupo de PAS y de 3,0 cm para el grupo no-PAS. El umbral de 4,5 cm mostró una sensibilidad del 50% y una especificidad del 96% para PAS.
Conclusión: El incremento en el grosor placentario en el segmento uterino inferior se asoció con el PAS. Esto puede ser utilizado para estadificar pacientes con bajo riesgo vs. alto riesgo de desarrollar PAS.
Imágenes en pediatría
Investigación original
Cuantificación de la grasa hepática por ultrasonido en niños: un estudio prospectivo.
D’hondt A, Rubesova E, Xie H, Shamdasani V, Barth RA.
American Journal of Roentgenology. 2021.
doi:10.2214/ajr.20.24874.
Trasfondo y contexto: La esteatosis hepática no alcohólica (NAFLD) es una causa común de enfermedad hepática crónica en niños y ha incrementado en prevalencia junto con la obesidad. Los métodos diagnósticos no-invasivos para diagnosticar y cuantificar la grasa hepática puede ayudar a guiar el manejo.
Pregunta: ¿Pueden las técnicas ultrasonográficas cuantitativas, incluyendo la atenuación acústica, el índice hepatorrenal computarizado (HRI), el parámetro Nakagami y las medidas basadas en elastografía por ondas de cizallamiento (SWE) permitir la cuantificación de la esteatosis hepática?
Inclusión: Se incluyeron pacientes menores de 18 años a quienes se les realizó una RM abdominal entre noviembre del 2018 y julio del 2019. Los pacientes también tuvieron evaluaciones ultrasonográficas hepáticas dirigidas.
Diseño: este es un estudio prospectivo de niños a quienes se les realizó una RM abdominal, así como una evaluación ultrasonográfica hepática dirigida. Los datos ultrasonográficos fueron procesados para computar el coeficiente de atenuación ecográfica, HRI, parámetro de Nakagami y los parámetros SWE. Los parámetros ultrasonográficos fueron comparados con la fracción grasa de densidad de protones por RM, un estándar de referencia.
Resultados: Se incluyó a un total de 48 pacientes, de los cuales el 21% tuvo esteatosis hepática. Por coeficiente de atenuación, un umbral de 0,54 dB/cm/MHz tuvo una sensibilidad del 80% y una especificidad del 82% para esteatosis hepática y un umbral de 0,60 dB/cm/MHz tuvo una sensibilidad del 80% y una especificidad del 98% para esteatosis moderada. Para el HRI, un umbral de 1,48 tuvo una sensibilidad del 90% y una especificidad del 76% para esteatosis hepática, y un umbral de 2,11 tuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 100% para esteatosis hepática moderada. Ni la SWE ni los parámetros de Nakagami tuvieron una correlación fuerte con la fracción grasa de densidad de protones por RM.
Conclusión: El HRI y el coeficiente de atenuación pueden detectar y cuantificar la grasa hepática con certeza, lo cual es esencial para el manejo de la NAFLD en niños.
Revisión
Evaluación ultrasonográfica de las malformaciones vasculares pediátricas de bajo flujo: reporte diagnóstico práctico para guiar manejo intervencionista.
Reis J, Koo KSH, Monroe EJ, et al.
American Journal of Roentgenology. 2020:1-13.
doi:10.2214/ajr.20.23338.
Visión general: Este artículo revisa las características ultrasonográficas clave de las malformaciones vasculares pediátricas de bajo flujo, las cuales se subdividen en capilares, venosas y linfáticas. Incluye una discusión acerca del tamaño de la lesión, la localización de la malformación, la morfología y sus simuladores. Las descripciones precisas de estas lesiones pueden ayudar en la planeación de procedimientos intervencionistas y de su manejo clínico.
Traducido por Juan Martín Leguízamo Isaza MS7, Junior Elite Intern in Radiology School of Medicine. Universidad de La Sabana Bogotá D.C., Colombia
Rv Daniela Segura – Radióloga ACORE Team Leader Colombia
References
