Traducido por Maria Lucia Brun – Residente Radiología Cuarto año Fundación Santa Fe de Bogotá.
Rv Daniela Segura Radióloga ACORE Team Leader Colombia
IMAGEN CORPORAL
Hallazgos imagenológicos extra-cardíacos en el síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 en niños.
Felon III EP, Chen S, Ruzal-Shapiro CB, et al. “Extracardiac imaging findings in COVID-19-associated multisystem inflammatory syndrome in children.” Pediatric Radiology (2021) 51: 831-839. https://doi.org/10.1007/s00247-020-04929-1.
Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos radiológicos extra–cardíacos del síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 (SIM-C) en niños y adultos jóvenes?
Diseño: Estudio retrospectivo de abril a julio de 2020.
Escenario: Centro único
Participantes: 47 pacientes (edad media 8,4 años, rango 1,3-20 años) con un total de 45 Radiografías de tórax (RxT), 8 Radiografías de Abdomen (RxA), 13 ecografías o resonancias magnéticas abdominales, 2 ecografías de cuello y 4 resonancias magnéticas cerebrales.
Desenlace: Hallazgos radiológicos extracardíacos.
Resultados: El hallazgo radiográfico de tórax más común fueron opacidades pulmonares (60%), seguidas de engrosamiento peri-bronquial (58%) y luego radiografías de tórax normales. Los hallazgos extrapulmonares más frecuentes fueron la ascitis de pequeño volumen (54%), seguida del engrosamiento de la pared intestinal del cuadrante inferior derecho (23%), el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (23%) y las adenopatías (cervicales y abdominales). Los hallazgos neurológicos incluyeron papiledema y anomalías bilaterales de la señal parietooccipital.
Comentario: El estudio demuestra los hallazgos radiológicos comunes en pacientes con SIM-C, los cuales son inespecíficos ya que se superponen con características de otras entidades patológicas, como la enfermedad de Kawasaki. El pequeño tamaño de la muestra fue una limitación del estudio, en particular los pocos estudios de imágenes transversales.
Ecografía para el diagnóstico de malrotación y vólvulo en niños y adolescentes: revisión sistemática y metaanálisis.
Nguyen HN, Kulkarni M, Jose J, et al. “Ultrasound for the diagnosis of malrotation and volvulus in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis.” Arch Dis Child (2021) 0: 1-8. Epub ahead of print: [10 May 2021]. doi:10.1136/ archdischild-2020-321082.
Pregunta: ¿Cuál es la precisión diagnóstica de la ecografía en el diagnóstico de malrotación con o sin vólvulo, en niños y adolescentes en comparación con los estándares de referencia (cirugía, serie gastrointestinal superior (SGI), TC, RM)?
Diseño: Revisión sistemática y metanálisis (las bases de datos buscadas incluyen Ovid-MEDLINE, Embase, Scopus, CINAHL, Cochrane Library).
Participantes: 17 estudios de cohortes o transversales (2257 participantes) que evaluaron el rendimiento diagnóstico de la ecografía para el diagnóstico de malrotación del intestino medio con o sin vólvulo en niños (0-21 años de edad).
Desenlace: Resumen de sensibilidad y especificidad para el uso de ecografía con análisis de subgrupos y metarregresión.
Resultados: La evidencia de certeza moderada sugiere una excelente precisión diagnóstica (sensibilidad resumida del 94% y especificidad resumida del 100%) para la detección de malrotación en ecografía. Si bien no hubo diferencias significativas entre la sensibilidad de SGI y la ecografía; el metanálisis mostró una especificidad estadísticamente más alta para ecografía que para SGI (p = 0,04).
Comentario: Los autores demostraron evidencia de certeza moderada para el uso de ecografía abdominal para diagnosticar la malrotación del intestino medio con y sin vólvulo. Las limitaciones incluyeron una heterogeneidad sustancial entre los estudios incluidos. Se recomiendan más estudios ecográficos que exploren la técnica y los signos, ya que hubo un número insuficiente de estudios para el análisis de metarregresión para algunos de los signos ecográficos.
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Reducción de la dosis de radiación durante la quimioterapia intraarterial para el retinoblastoma: un análisis retrospectivo de 96 intervenciones pediátricas consecutivas utilizando cinco protocolos distintos
Monroe EJ, Chick JFB, Stacey AW et al. “Radiation dose reduction during intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma: a retrospective analysis of 96 consecutive pediatric interventions using five distinct protocols.” Pediatric Radiology (2021) 51: 649-657. https://doi.org/10.1007/s00247-020-04892-x.
Pregunta: ¿Cuál es el efecto de diferentes técnicas intraprocedimiento sobre la exposición a la radiación durante la quimioterapia intraarterial (QIA)?
Diseño: Estudio retrospectivo de la experiencia de una institución con QIA de 2015 a 2020 basado en 5 tipos de protocolos de imágenes (A, B, C, D y E) utilizando una combinación de imágenes uniplanares versus multiplanares y angiografía por sustracción digital (ASD) versus una hoja de ruta técnica angiográfica. La eliminación de la secuencia, la consolidación del biplano a la obtención de imágenes sólo laterales y el reemplazo de la ASD por una angiografía de hoja de ruta constituyeron un cambio de protocolo.
Escenario: Centro único.
Participantes: 24 pacientes sometidos a QIA por retinoblastoma (se realizaron un total de 96 tratamientos consecutivos y 109 tratamientos oculares).
Medidas de resultado: La medida de resultado primaria fue la exposición a la radiación (definida como tiempo de fluoroscopia y kerma en aire). Los resultados secundarios incluyen el éxito técnico (cateterización de la arteria oftálmica o meningolagrimal con administración completa de quimioterapia) y eventos adversos del procedimiento (según lo definido por las pautas SIR).
Resultados: El tiempo medio de fluoroscopia fue de 6,4 ± 6,2 min (rango 0,7-31,1 min) y el kerma medio en aire fue de 36,2 ± 52,2 mGy (rango 1,4-215 mGy). El protocolo E incluyó 3 secuencias sólo laterales utilizando únicamente angiograma de mapa de ruta negativo y tuvo el tiempo medio de fluoroscopia más corto (3,1 ± 3,2 min) y el kerma medio en aire más bajo (5,4 ± 4,2 mGy). También se analizó la exposición a la radiación a lo largo del tiempo, lo que demostró una reducción en el tiempo medio de fluoroscopia (en un 66,7%) y en el kerma en aire medio (en un 94,1%) al comparar el último cuartil con el primer cuartil. La tasa de éxito técnico ocular fue del 97,2% (los tratamientos fallidos se repitieron en 1 semana y posteriormente tuvieron éxito). Hubo 2 complicaciones mayores (1,8%), que incluyeron vasoespasmo de la arteria oftálmica que no respondió a los vasodilatadores para permitir la infusión de quimioterapia. Hubo 4 complicaciones menores (3,7%), incluido el broncoespasmo (que responde al Albuterol) y el vasoespasmo de la arteria femoral común con pulsos débiles (que responde al calentamiento de la pierna y al goteo de heparina).
Comentario: Los autores demostraron que las revisiones de las técnicas de diagnóstico por imágenes pueden dirigirse hacia ALARA (tan bajo como sea razonablemente posible) para reducir drásticamente la exposición a la radiación durante la QIA para el retinoblastoma sin afectar negativamente el éxito técnico o la seguridad. Fue particularmente interesante que ninguno de los 3 proveedores (2 radiólogos neurointervencionistas y 1 radiólogo intervencionista pediátrico) tuviera experiencia específica en procedimientos de QIA para retinoblastoma antes de esta serie. La naturaleza retrospectiva del estudio fue una limitación porque no permitió la formación prospectiva de protocolos de consenso; los cambios se introdujeron gradualmente a lo largo del tiempo según la discreción del operador, las reducciones de dosis observadas y el aumento de la experiencia/comodidad con el procedimiento.
Uso de angioembolización en pacientes pediátricos politraumatizados con lesión esplénica cerrada
Swendiman R, Abramov A, Fenton S, et al, Use of angioembolization in pediatric polytrauma patients with blunt splenic injury, J. Pediatr Surg. 2021, journal pre-proof, https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.04.014.
Preguntas: ¿Cuáles son los resultados de la angioembolización (AE) después de un traumatismo esplénico cerrado en niños? ¿Difieren entre los centros de trauma para adultos y pediátricos?
Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo durante 5 años (2010-2015).
Escenario: Consulta multiinstitucional del Banco Nacional de Datos de Trauma.
Participantes: 14.027 niños con traumatismo esplénico cerrado, 514 sometidos a AE.
Desenlaces: Diferencias en los resultados de AE y trauma esplénico entre los centros de trauma pediátrico (CTP) y los centros de trauma para adultos (CTA). Los resultados medidos incluyeron esplenectomía y mortalidad.
Resultado principal: los pacientes que acudieron al CTP eran más jóvenes (12,1 años frente a 14,8 años) y menos propensos a sufrir un choque (33,3% frente al 41,9%) que los que acudieron al CTA. Los pacientes del CTA también tenían un traumatismo esplénico más severo (77,6% de lesión grado 3 o mayor versus 51,9%). De los 14.027 niños con traumatismo esplénico aislado, 514 se sometieron a AE (3,7%). Los pacientes que se sometieron a AE tuvieron tasas más bajas de esplenectomía (OR 0,16). Sin embargo, no hubo diferencia en la mortalidad entre CTP y CTA en lesiones de alto grado.
Comentario: En general, los pacientes con traumatismo esplénico cerrado que se sometieron a AE tuvieron tasas más bajas de esplenectomía sin diferencia en la tasa de mortalidad. Sin embargo, los pacientes que acudieron al CTA tenían más probabilidades de someterse a una intervención (AE o esplenectomía) que los pacientes que acudieron al CTP. Esto puede deberse en parte a la demografía de los pacientes, ya que los pacientes del CTA eran mayores y sufrían lesiones más graves. También puede deberse en parte a la propensión al tratamiento no quirúrgico de pacientes pediátricos en hospitales pediátricos especializados. Por lo tanto, en general, los centros de trauma pediátrico tienen una tasa de rescate esplénica más alta.
IMÁGENES MUSCULOESQUELÉTICAS
Precisión de la TC para medir la anteversión del cuello femoral en niños con luxación del desarrollo de la cadera verificada mediante el uso de tecnología de impresión 3D.
Cai Z, Piao C, Zhang T, et al. “Accuracy of CT for measuring femoral neck anteversion in children with developmental dislocation of the hip verified by using 3D printing technology.” Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2021) 16;256: 1-8. https://doi.org/10.1186/s13018-021-02400-x.
Pregunta: ¿Cuál es la precisión de los métodos de TC para medir el ángulo de anteversión del cuello femoral (ACF) utilizando tecnología de impresión 3D para verificación y cuál es el valor clínico?
Diseño: Estudio retrospectivo.
Escenario: Centro único.
Participantes: 68 niños con Displasia de las caderas en desarrollo (DDC) unilateral.
Desenlaces: 2D-TC y 3D-T C con mediciones de ACF con repetición de cada medición después de 3 meses respectivamente, en comparación con las mediciones de ACF realizadas por el modelo de fémur impreso en 3D (3D-FI).
Resultados: Los resultados de la medición de ACF fueron estadísticamente diferentes entre 2D-TC y 3D-TC (p = 0,006) y también entre 2D-TC y 3D-FI (p = 0,007). No hubo diferencia significativa entre las mediciones de ACF realizadas en 3D-TC y 3D-FI (p = 0,081). Además, la consistencia de los observadores intra e interobservadores fue pobre en 2D-TC pero fue buena en 3D-TC.
Comentario: Utilizando el método 3D-FI para la verificación, los autores pudieron confirmar la precisión y confiabilidad de 3D-TC sobre 2D-TC para medir el ACF. Las limitaciones del estudio incluyen un tamaño de muestra pequeño y la falta de seguimiento a largo plazo.
Menisco discoide pediátrico: ¿pueden las características de la resonancia magnética junto con los síntomas clínicos predecir la necesidad de cirugía?
Hesse D, Finlayson C, Gladstein A, et al. Pediatric discoid meniscus: can magnetic resonance imaging features coupled with clinical symptoms predict the need for surgery? Pediatr Radiol 2021, published online, https://doi.org/10.1007/s00247-021-05063-2.
Pregunta: ¿Pueden las características de RM del menisco discoide intacto, junto con las características clínicas, predecir la necesidad de cirugía?
Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo durante 11 años desde 2008-2019.
Escenario: Institución única; Hospital de niños Lurie, Chicago IL.
Participantes: 71 pacientes menores de 18 años con RM que muestra un menisco discoide intacto.
Resultados: características de resonancia magnética del menisco discoide, incluida la dimensión craneocaudal, la dimensión transversal, la dimensión transversal a la meseta tibial (TV:PT) y el aumento de la señal intrameniscal. Se revisó el curso clínico en busca de dolor de rodilla, síntomas mecánicos y tipo de tratamiento.
Resultados principales: Los 71 pacientes tenían menisco discoide lateral y 7 tenían menisco discoide de ambas rodillas para un total de 78 rodillas únicas. 14 requirieron manejo quirúrgico (18%). Los pacientes que requirieron cirugía tenían dimensiones transversales significativamente mayores (P = 0,045) y una relación TV:PT superior a 0,47 (P = 0,036) que los pacientes no quirúrgicos. Las diferencias en la longitud craneocaudal no fueron estadísticamente diferentes. Otros predictores estadísticamente significativos de la intervención quirúrgica fueron un aumento de la señal intrameniscal en la RM y síntomas mecánicos como dolor de rodilla y bloqueo.
Comentario: El mejor factor de predicción para el tratamiento quirúrgico del menisco discoide son los síntomas mecánicos como el bloqueo o el dolor de la rodilla. Sin embargo, este estudio muestra que las dimensiones transversales, la relación TV:PT y el aumento de la señal intrameniscal también pueden ayudar a predecir la cirugía en el futuro. Quizás la relación TV: PT sea una mejor medida, ya que tiene en cuenta el tamaño de la rodilla del paciente. Las limitaciones de este estudio incluyen un tamaño de muestra pequeño y el tiempo posterior al seguimiento; no tiene en cuenta ninguna cirugía que los pacientes hayan recibido en la edad adulta. Además, la mayoría de los pacientes con menisco discoide se presentan inicialmente con desgarros y, por lo tanto, estos resultados pueden no ser aplicables a la mayoría de los pacientes con menisco discoide.
Predicción de derrame articular de cadera de alto grado con radiografías simples en niños: un estudio comparativo con resonancia magnética.
Cha Y, Kang MS, and Park SS. “Prediction of high-grade hip joint effusion with simple radiographs in children: a comparative study with magnetic resonance imaging.” Pediatric Emergency Care (2021) 37;5: e255-e260.
Pregunta: ¿Cuál es el valor predictivo del ensanchamiento asimétrico del espacio articular en las radiografías para la presencia de derrame de la articulación de la cadera en niños con dolor unilateral de cadera o cojera?
Diseño: Estudio retrospectivo de 2000 a 2017.
Escenario: centro único.
Participantes: 68 pacientes (de 6 a 17 años) a los que se les realizaron radiografías y resonancias magnéticas.
Desenlaces: Mediciones en radiografías (espacio superior, espacio medial y distancia entre las lágrimas), grado de derrame de cadera en la resonancia magnética (0 = ninguno, 1 = mínimo, 2 = alrededor de la cabeza femoral y 3 = distensión de los recesos capsulares), especificidad y sensibilidad de radiografías de cadera y resonancia magnética. Se creó un modelo predictivo utilizando análisis de partición recursiva (APR, un método estadístico) para determinar los valores de corte de dicotomización más efectivos con respecto a la diferencia de la brecha superior, la diferencia de la brecha medial, la diferencia de las brechas media y superior, la relación de diferencia de la brecha superior, razón de diferencia de la brecha medial y razón de diferencia de las brechas media y superior. Se realizó un análisis multivariado por sexo y la razón de diferencia de los espacios medial y superior se asoció de forma independiente con el derrame de la articulación de la cadera de alto grado (grados 2 o 3).
Resultados: La especificidad de la predicción radiográfica para el derrame articular fue del 80%, mientras que la sensibilidad fue baja (40-50%). Independientemente del sexo, los niños con una relación de diferencia más alta de espacios medial y superior mostraron la mayor probabilidad de derrame articular de alto grado. Los niños varones con menor razón de diferencia mostraron una probabilidad moderada y las niñas con menor razón de diferencia mostraron la menor probabilidad de derrame articular de alto grado.
Comentario: Los autores concluyeron que para los niños de 6 años en adelante, el ensanchamiento asimétrico del espacio articular en las radiografías tiene una alta especificidad para la presencia de un derrame articular de alto grado, y se justificaría una evaluación adicional con ecografía o resonancia magnética. Sin embargo, una limitación importante del estudio es que los derrames de bajo grado o los derrames bilaterales de la articulación de la cadera pueden pasarse por alto según este modelo predictivo. El sesgo de selección también estuvo presente en este estudio, ya que los pacientes que tenían radiografías y resonancias magnéticas tenían síntomas clínicos más graves o valores de laboratorio anormales. Además, los pacientes que no cooperaron (es decir, menores de 6 años) o que tenían una posición asimétrica en las radiografías fueron excluidos del estudio por completo, por lo que los resultados no se pueden generalizar a estos otros grupos.
Tasa de reconocimiento de traumatismos no accidentales por parte de los residentes: ¿qué tan bien se desempeñan los residentes?
Sharma P, Rajderkar, Slater R, et al. Rate of resident recognition of nonaccidental trauma: how well do residents perform? Pediatr Radiol 2021, published online, https://doi.org/10.1007/s00247-020-04908-6
Pregunta: ¿Qué tan buenos son los residentes de radiología en la detección de traumatismos no accidentales (TNA) durante sus turnos?
Diseño: Wisdom in Diagnostic Imaging Emergent / Critical Care Radiology Simulation (WIDI SIM), una simulación bien probada que evalúa la preparación de los residentes. Estudio de más de 4 años (2014-2017).
Escenario: 29 programas de residencia en radiología en los Estados Unidos.
Participantes: 675 residentes de radiología – 427 R1, 202 R2, 28 R3, 18 R4.
Desenlaces: La capacidad de los residentes para identificar de forma independiente los hallazgos consistentes con TNA. Cada año de prueba, los hallazgos de la serie ósea cambiaban.
Resultados principales: La prueba del primer año requirió que los residentes identificaran las fracturas de las esquinas metafisarias y las costillas posteriores. El 71% de los residentes identificó correctamente los hallazgos, con porcentajes más altos entre los residentes de mayor año de residencia. La prueba del segundo año requirió que los residentes identificaran una fractura de cráneo y solo un 20% de los residentes informaron correctamente el hallazgo. El tercer año requirió la identificación de fracturas de diferentes edades (costillas, fémur) y el 79% de los residentes informaron correctamente el hallazgo (nuevamente con mayor precisión entre los residentes de mayor año de residencia). Finalmente, el cuarto año requirió la identificación de fracturas costales de diferentes edades a partir de una sola radiografía de tórax AP. Solo el 10% de los residentes informó correctamente el hallazgo con los porcentajes más altos entre los residentes de segundo año y los peores entre los de cuarto año.
Comentario: La identificación rápida y precisa de TNA es imperativa y la radiología juega un papel importante en el proceso. En muchas instituciones académicas, los residentes aceptan llamadas nocturnas independientes y deben estar familiarizados con las señales de TNA. Este estudio muestra que los residentes, especialmente los residentes de mayor año de residencia, pueden identificar hallazgos clásicos de TNA como fracturas de las esquinas metafisarias y de las costillas posteriores. Sin embargo, no funcionan tan bien cuando los hallazgos son más sutiles (fracturas de cráneo) o si están presentes en estudios como radiografías de tórax de rutina que no son series óseas o que tienen como objetivo principal evaluar el TNA. Esto plantea la preocupación de que los residentes no puedan reconocer TNA tan bien como lo desean y es probable que exista la necesidad de una capacitación más rigurosa con respecto al reconocimiento de TNA antes y durante llamada independiente.
NEURORRADIOLOGÍA
Macrocefalia asintomática: escanear o no escanear
Thomas C, Kolbe A, Binkovitz L, et al. Asymptomatic macrocephaly: to scan or not to scan. Pediatr Radiol, 2021, 51:811-821, https://doi.org/10.1007/s00247-020-04907-7.
Preguntas: ¿Cuál es la utilidad del cribado con ecografía craneal en bebés asintomáticos con macrocefalia? ¿Cuáles son los factores clínicos asociados con los hallazgos importantes de ecografía?
Diseño: estudio retrospectivo de 20 años desde enero de 1997 hasta junio de 2017.
Escenario: Institución única; Mayo Clinic, Departamento de Radiología, Rochester, MN.
Participantes: 440 bebés menores de 12 meses sometidos a ecografía de la cabeza por aumento rápido de la circunferencia de la cabeza.
Desenlaces: Hallazgos en ecografía de la cabeza y cualquier patología significativa asociada. También se revisaron la circunferencia de la cabeza al nacer y en el momento de la ecografía, así como cualquier signo y síntoma clínico que pudiera atribuirse a un proceso intracraneano, así como cualquier hallazgo de TC y RM.
Resultados principales: Los informes de ecografía se categorizaron inicialmente como: normal (64%), hallazgo incidental (31%), indeterminado pero potencialmente significativo (3.8%) o significativo (1.4%). 34 casos clasificados como normales o incidentales se sometieron a imágenes adicionales con diagnósticos mínimamente modificados: permanecieron normales o incidentales y no se realizó un diagnóstico significativo. Se clasificó a 17 lactantes como indeterminados y 14 se sometieron a imágenes posteriores y 2 presentaron hemorragia subdural. Los 8 casos caracterizados como significativos se sometieron a imágenes posteriores: 2 tenían tumores que requerían resección, 2 tenían estenosis acueductal que requerían derivación, 3 tenían hematomas subdurales, uno requería evacuación y uno tenía un gran quiste aracnoideo que se siguió. De los factores clínicos estudiados, el único estadísticamente significativo asociado con los hallazgos fue el aumento del perímetro cefálico al nacer.
Comentario: La mayoría de los exámenes ecográficos realizados para la macrocefalia asintomática serán normales. La patología significativa también se identifica fácilmente mediante la ecografía de la cabeza. Por lo tanto, la ecografía de la cabeza y el seguimiento clínico son fiables para la detección o exclusión de patología relevante. Para los casos clasificados como indeterminados, el seguimiento podría realizarse con TC/RM o seguimiento clínico con mediciones del perímetro cefálico y monitorización de los síntomas. Las limitaciones de este estudio incluyen su naturaleza retrospectiva y que no podría confirmarse si los pacientes posteriormente recibieron atención en una institución diferente.
CALIDAD Y SEGURIDAD
Asociación de guías clínicas y apoyo a la toma de decisiones con el uso de TC en lesiones cerebrales traumáticas leves pediátricas
Marin J, Rodean J, Mannix R, et al, Association of Clinical Guidelines and Decision Support with CT use in Pediatric Mild Traumatic Brain Injury, J. Pediatr 2021, journal pre-proof, https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.04.026
Pregunta: ¿Tener guías clínicas (GC) y de apoyo a la toma de decisiones clínicas (ADC) reduce la tasa de TC en el contexto de una lesión cerebral traumática (LCT)?
Diseño: Estudio transversal de más de 4 años (2015-2019).
Escenario: Multiinstitucional con más de 45 departamentos de emergencias pediátricas en el Sistema de información del hospital pediátrico.
Participantes: 216,789 niños con LCT.
Desenlaces: El resultado primario fue la asociación de GC y de ADC con el uso de TC de cabeza. Los resultados secundarios incluyeron la duración de la estadía en el servicio de urgencias y las tasas de revisitas de 3 días al departamento de emergencias (DE) con las tasas de ingreso con revisiones.
Resultados principales: de los 216.789 niños con LCT el 20,3% (44.114) tenían TC de cabeza. De los 45 Des estudiados, 17 (37,8%) tenían GC, 9 (20%) tenían ADC y 19 (42%) no tenían ninguno. Los DEs que tenían GC o de ADC tenían menores probabilidades de realizar una TC para una LCT. Los DEs con ADC tenían una razón de posibilidades menor (0,52) que los DEs con GC (0,83). La duración de la estadía en el servicio de urgencias y las tasas de revisita no difirieron entre los grupos.
Comentario: Este estudio demuestra que el uso de GC y de ADC puede ayudar a reducir el número de TC de cabeza que se realizan para LCT en niños. Sin embargo, este estudio se realizó en hospitales pediátricos especializados que están familiarizados con la evaluación y el tratamiento de la LCT pediátrica específica. Por lo tanto, la implementación de GC y de ADC puede no ser factible en hospitales no especializados. Además, es posible que las GC y de ADC no estén estandarizadas entre instituciones. Las limitaciones de este estudio incluyen datos clínicos limitados y la tasa de LCT podría haber estado infrarrepresentada, ya que solo se incluyeron pacientes con un diagnóstico primario de LCT.
References
