IMÁGENES DE CUERPO
Características en imágenes de los restos nefrogénicos frente a los tumores de Wilms pequeños: un informe del Estudio del Grupo de Oncología Infantil AREN03B2.
Sandberg JK, Chi YY, Smith EA et al.
AJR 2020;214:987-994.
doi.org/10.2214/AJR.19.22301
Pregunta (s): ¿Qué características de imagen pueden usarse para distinguir restos nefrogénicos de tumores de Wilms?
Diseño: Estudio retrospectivo de julio de 2006 a agosto de 2016
Configuración: Todos los casos del estudio AREN03B2 del Grupo de Oncología Infantil (COG)
Participantes: Se inscribieron 52 pacientes menores de 5 años en el ensayo AREN03B2 que cumplían con uno de los dos criterios de inclusión: o tenían un diagnóstico patológico central de un resto nefrogénico o un tumor de Wilms pequeño (menos de 5 cm de diámetro).
Intervención: La evaluación por imágenes de las lesiones en la TC o RM con contraste se confirmó patológicamente.
Desenlace: Características de las imágenes, como el diámetro del tumor, la forma (esférica o no esférica), la apariencia exofítica, la interfaz de la lesión con el riñón adyacente, la densidad (homogénea o no homogénea) y la ubicación (Ej., Corteza, médula o unión corticomedular).
Resultados principales: La mediana del diámetro de los restos nefrogénicos fue de 1,3 y del tumor de Wilms fue de 3,2 cm (p <0,001). Los tumores de Wilms eran más comúnmente de forma esférica (p <0,001) y exofíticos (p <0,001) en comparación con los restos. El umbral de tamaño óptimo para distinguir entre restos nefrogénicos y tumores de Wilms fue 1,75 cm (según el análisis ROC).
Comentario: Si bien hay varias características de imagen que se superponen entre los restos nefrogénicos y los tumores de Wilms, el estudio sugiere que un tumor más grande (> 1,75 cm), la apariencia exofítica y la forma esférica pueden ayudar a distinguir los tumores de Wilms de los restos en niños menores de 5 años. Las limitaciones incluyeron la imposibilidad de confirmar patológicamente todas las lesiones multifocales, particularmente en pacientes con más de 2 lesiones (ya que la escisión quirúrgica quedó a discreción del cirujano), tamaño de muestra relativamente pequeño debido a criterios de inclusión estrictos y variabilidad en las técnicas de resonancia magnética.
El uso de tomografía computarizada versus perspicacia clínica en el diagnóstico de apendicitis en niños: un estudio internacional de dos instituciones
El-Gohary Y, Molina M, Chang J et al.
Journal of Pediatric Surgery (2020). Journal Pre-Proof.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.09.061.
Pregunta(s): ¿Cuáles son las diferencias en el uso de imágenes en niños con sospecha de apendicitis entre un hospital infantil en los Estados Unidos y en España?
Diseño: Estudio retrospectivo de 2015 a 2017
Entorno: Multiinstitucional (Le Bonheur Children’s Hospital, Memphis, Tennessee y Hospital Universitario Virgen Del Rocio, Sevilla, España)
Participantes: 1.952 niños (1.288 en el centro de EE. UU.)
Intervención: Tomografía computarizada (TC) comparada con perspicacia clínica y ecografía (EE. UU.), con patología quirúrgica como estándar de referencia.
Desenlace: Los resultados primarios incluyeron las tasas de las modalidades de imagen utilizadas (solo Ecografía, solo TC, TC + Ecografía), la tasa de imágenes no utilizadas, las tasas de precisión del diagnóstico. Los resultados secundarios incluyeron sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del enfoque de diagnóstico general en cada centro.
Resultados principales: La modalidad de diagnóstico por imágenes más común utilizada en los EE. UU. fue solo Ecografía (39,9%), seguida de solo TC (39,3%) y TC + Ecografía (19,3%). La perspicacia clínica en los EE. UU. Se utilizó el 1,6% del tiempo. En España, la perspicacia clínica fue la más utilizada (48,6%), seguida de solo EE. UU. (48,5%), EE. UU. + TC (2,4%) y solo TC (0,5%). Las tasas de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y precisión para el diagnóstico de apendicitis aguda en niños fueron 99,8%, 75,2%, 93,8%, 98,9% y 94,7% para el hospital de EE. UU. y 92,5%, 96,7%, 94,7%, 95,2% y 95,1% para el hospital español, respectivamente. La tasa de apendicectomía negativa en el centro estadounidense fue del 6,1% y del 4,9% en el centro español, mientras que la tasa de apendicitis no detectada fue del 0,2% en el centro estadounidense y del 7,5% en el centro español.
Comentario Los autores concluyen que las tasas de precisión entre Estados Unidos y España fueron comparables en este estudio. Sin embargo, el centro en España logró este índice de precisión con mucha menos dependencia de la imagen. La compensación es una tasa más baja de apendicitis no detectada en el centro de EE. UU. Pertinentemente, el artículo también reconoce brevemente cuestiones de rentabilidad, incluido el costo de las imágenes, los costos de hospitalización/observación y los costos de litigio. Una limitación relevante fue que el estudio no comparó las tasas de perforación, que es un determinante importante del resultado clínico y los costos.
IMÁGENES TORÁCICAS
Valor de la tomografía computarizada espiral multi-corte para el diagnóstico de la aspiración de cuerpo extraño traqueobronquial en niños: estudio retrospectivo de 5 años
Shen J, Huang L, and Hao C.
Pediatrics International 2020;62:1184-1188.
Pregunta(s): ¿Cuál es el valor diagnóstico de la TC para la aspiración de cuerpo extraño traqueobronquial (CET) en niños?
Diseño: Estudio retrospectivo de julio de 2008 a junio de 2013.
Entorno: Centro único (Hospital Infantil de la Universidad de Soochow, Suzhou, China).
Participantes: 382 niños, que fueron sometidos a tomografía computarizada de tórax y broncoscopia. 81 de estos pacientes fueron sometidos a radiografías de tórax.
Intervención: 2 radiólogos pediátricos revisaron las imágenes de TC en espiral multi-corte de todo el tórax (parámetros: pitch, 0,9; 120 kV; 300 mA; y grosor de la sección, 2,0 mm)
Resultados: Demografía (sexo y edad), presentaciones de la TC de tórax, localización y naturaleza de los CET y sensibilidad de la TC.
Resultados principales: La mayoría de los pacientes eran hombres (67%) y tenían entre 1 y 2 años (69%). La presentación en la TC de tórax fue predominantemente menos de 5 días después del incidente de aspiración (66%). La mayoría de los cuerpos extraños aspirados fueron elementos de vegetación (96%), principalmente granos de maní (48%) y semillas de girasol (26%). En orden descendente, las ubicaciones de los cuerpos extraños fueron el bronquio principal izquierdo (51%), el bronquio principal derecho (44%) y la tráquea (5%). Los hallazgos indirectos que sugirieron la presencia de un cuerpo extraño aspirado incluyeron enfisema (42%), obstrucción localizada (50%), desplazamiento mediastínico y sombra mediastínica bilateral (31%), enfisema subcutáneo (0,8%) y bronquiectasias (0,5%). La sensibilidad de la TC para la detección directa de CET fue del 94% y hasta el 96% indirectamente (en comparación con las radiografías de 43,2%).
Comentario: Este estudio mostró que la TC de tórax tiene una alta sensibilidad para la detección de CET. Sin embargo, existen algunas desventajas importantes de la TC que incluyen la radiación ionizante y su incapacidad para eliminar el cuerpo extraño. Habría sido útil incluir parámetros de diagnóstico adicionales, como la especificidad, en el análisis del estudio.
El uso de la ecografía pulmonar en comparación con las radiografías de tórax para diagnosticar el neumotórax después del procedimiento de Nuss para la reparación del pectus excavatum en niños
Bonfiglio R, Disma N, Stagnaro N et al.
Pediatric Anesthesia 2020;00:1-9.
doi: 10.1111/pan.14007
Pregunta(s): ¿Cómo se compara la ecografía con la radiografía para la evaluación de neumotórax después del procedimiento de Nuss?
Diseño: estudio observacional prospectivo inter-lector.
Entorno: Centro único (Istituto Giannina Gaslini, Génova, Italia).
Participantes: 68 pacientes pediátricos.
Intervención: Ecografía de tórax en comparación con radiografías de tórax
Resultados: Acuerdo entre lectores (Coeficiente kappa de Cohen) entre 2 anestesiólogos (A1, A2), un estudiante de medicina (A3) y 12 radiólogos en total (un radiólogo consultor R1 y los 11 restantes se etiquetaron colectivamente como R2).
Resultados principales: El acuerdo general entre los lectores (A1 vs. A2 vs. A3 vs. R1 vs. R2) fue baja (k = 0,32). El análisis estratificado mostró un acuerdo moderado entre lectores (k = 0,58) entre los que usaron ecografía (A1 vs. A2 vs. A3). La concordancia fue baja (k = 0,39) entre los lectores de radiografías de tórax (R1 vs. R2). Los autores concluyen que la interpretación de ecografía fue superior a la del análisis de radiografía de tórax, según los acuerdos entre lectores.
Comentario: Si bien el acuerdo entre lectores entre los que usaron Ecografía fue mejor que los que usaron rayos X (moderado frente a bajo), el diseño del estudio no se estableció para comparar realmente la ecografía con los rayos X para la detección de neumotórax después del procedimiento de Nuss. Es decir, la ausencia de interpretación radiológica de la ecografía además del análisis radiológico de rayos X, limita la comparación de las dos modalidades, lo que resulta en una limitación importante ya que el estudio solo evaluó la concordancia entre lectores sin un estándar de referencia. Además, el estudio no evaluó la importancia clínica de los neumotórax detectados.
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Manejo de las oclusiones venosas sistémicas en niños
Gill AE and Shivaram GM.
CVIR Endovascular 2020;3(59):1-11.
Pregunta(s): ¿Cuáles son las etiologías, presentaciones, evaluación diagnóstica, consideraciones técnicas generales de recanalización y complicaciones de procedimiento relacionadas con la enfermedad oclusiva venosa sistémica pediátrica?
Diseño: Artículo de revisión.
Entorno: Institución única (Facultad de Medicina de la Universidad de Emory, Atlanta, Georgia).
Comentario: Este artículo de revisión incluye un breve trasfondo de la enfermedad oclusiva venosa sistémica en niños y describe el diagnóstico por imágenes útil en tales situaciones clínicas (incluida la ecografía Doppler, la resonancia magnética con medio de contraste, la venografía por resonancia magnética dinámica y la TC con medio de contraste). El enfoque principal del artículo es proporcionar información sobre el manejo endovascular de las oclusiones venosas agudas y crónicas, incluido el equipo de procedimiento, la técnica y las posibles complicaciones encontradas.
Ecografía espinal después de una punción lumbar con marca de referencia fallida: una experiencia de una sola institución.
Jeyakumar A, Weaver JJ, Chick JFB et al.
Pediatric Radiology 2020. Published online 17 September 2020.
https://doi.org/10.1007/s00247-020-04831-w.
Pregunta(s): ¿Mejora el ultrasonido previo al procedimiento el éxito técnico y la seguridad de la punción lumbar (PL) guiada por ecografía después de una PL fallida en un punto de referencia (junto a la cama)?
Diseño: estudio de cohorte retrospectivo de octubre de 2017 a abril de 2020.
Entorno: Centro único (Universidad de Washington / Hospital de niños de Seattle, Seattle, Washington).
Participantes: 47 niños
Intervención: PL urgente guiada por ecografía (debe realizarse dentro de las 24 h)
Resultados: Éxitos técnicos, eventos adversos, anomalías relevantes identificadas en la ecografía previa al procedimiento
Resultados principales: Los 36 pacientes que se sometieron a una PL guiada por imágenes tuvieron una punción exitosa. Los 11 niños restantes (23%) remitidos a radiología intervencionista no se sometieron a PL guiada por imágenes debido a la escasez de líquido cefalorraquídeo (LCR) y/o la mejoría de la condición clínica, lo que obvió la necesidad de PL. 15 PL (42%) resultaron en una punción traumática, que es un evento adverso «leve» (según la clasificación de la Sociedad de Radiología Intervencionista / SIR). No se documentaron eventos adversos moderados o graves. Las anomalías identificadas en la ecografía antes del procedimiento incluyeron escasez de volumen de LCR y hematoma epidural.
Comentario: El estudio concluye que la ecografía espinal focalizada después de un intento fallido de PL al lado de la cama puede ayudar en el éxito técnico y aumentar la selección de pacientes para PL guiada por imágenes al identificar complicaciones relacionadas con el procedimiento, como escasez de volumen de LCR y/o presencia de un hematoma epidural. Las limitaciones del artículo incluyen un tamaño de muestra pequeño / criterios de inclusión de pacientes enfocados, dificultad para incluir complicaciones basadas en el informe del paciente (p. Ej., Dolor de cabeza posterior a PL) y dificultad para distinguir la punción traumática verdaderamente relacionada con la PL realizada con IR versus sangre preexistente de intento de PL junto a la cama.
RADIOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA
Aplicación clínica del diagnóstico asistido por inteligencia artificial mediante radiografías pélvicas anteroposteriores en niños con displasia del desarrollo de la cadera
Zhang SC, Sun J, Liu CB et al.
The Bone & Joint Journal 2020;102-B(11)1574-1581.
Pregunta(s): ¿Cómo podemos desarrollar un sistema de aprendizaje profundo para diagnosticar la displasia del desarrollo de la cadera (DDC) en radiografías pélvicas anteroposteriores (AP) y cuál es la viabilidad de su aplicación clínica?
Diseño: Estudio retrospectivo de abril de 2014 a diciembre de 2018
Entorno: Centro único (Hospital Infantil Provincial de Anhui y Universidad de Ciencia y Tecnología de China, Hefei, Anhui, China).
Participantes: Se utilizaron 10,219 radiografías pélvicas AP para entrenar y optimizar el sistema de aprendizaje profundo. Luego se utilizaron 1.138 radiografías para comparar los diagnósticos realizados por el sistema de aprendizaje profundo y los médicos.
Intervención: Sistema de aprendizaje profundo en comparación con los médicos (que incluía a 8 cirujanos ortopédicos pediátricos, 2 médicos jefes asociados de ortopedia pediátrica y 2 radiólogos jefes asociados de pediatría)
Resultados: Precisión, sensibilidad, especificidad y consistencia de las mediciones del índice acetabular según lo evaluado por los gráficos de Bland-Altman
Resultados principales: El área bajo la curva de características operativas del receptor (ROC)(AUC) para el sistema de aprendizaje profundo para diagnosticar la luxación de cadera fue 0,975. La sensibilidad y la especificidad del sistema de aprendizaje profundo fueron del 95,5% y el 99,5%, respectivamente. En comparación con los diagnósticos dirigidos por médicos, el sistema de aprendizaje profundo fue más consistente en la medición de índices acetabulares en radiografías de caderas no luxadas y luxadas (-3,27 O -2,94 O frente a -7,36 O -5,36 O, p <0,001).
Comentario: El estudio describe la experiencia con el desarrollo de un sistema de aprendizaje profundo para la evaluación de la DDC en radiografías y demuestra su desempeño en comparación con los médicos, lo que podría mejorar su actual proceso de referencia. Las limitaciones del estudio incluyen su naturaleza unicéntrica, diferencias en las anotaciones radiográficas y evaluación limitada de las radiografías de cadera en niños mayores y niños con luxaciones graves.
NEURORRADIOLOGÍA
Escleroterapia percutánea guiada por imágenes de malformaciones venosas de cabeza y cuello: resultado clínico y volumétrico basado en RM a medio plazo
Vollherbst DF, Gebhart P, Kargus S et al.
PLoS ONE 2020;15(10): e0241347.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241347.
Pregunta(s): ¿Cuáles son los resultados clínicos y volumétricos a mediano plazo basados en resonancia magnética después de la escleroterapia percutánea (EP) guiada por imágenes con etanol al 95% o polidocanol, de malformaciones venosas (MV) de la cabeza y el cuello?
Diseño: Análisis retrospectivo de septiembre de 2010 a mayo de 2015 de una base de datos mantenida de forma prospectiva.
Entorno: Centro único (Hospital de la Universidad de Kepler: Kepler Universitatsklinikum GmbH, Austria).
Participantes: 27 pacientes (edad media 29,2 años) con un total de 51 sesiones de tratamiento
Intervención: EP guiada por imágenes
Desenlace: Resultado clínico categorizado: 0 = peor, 1 = sin cambios, 2 = mejoría menor, 3 = mejoría mayor (realizada tanto por un neurorradiólogo como por un cirujano e incluyó inspección visual, síntomas subjetivos del paciente y/o impresión de los padres y/o médicos). Análisis volumétrico de resonancia magnética realizado después de 4 semanas de tratamiento utilizando un sistema 3T con evaluación de volumen basada en imágenes antes y después del tratamiento (la respuesta a la terapia se clasificó en 0 = peor (aumento> 10%), 1 = sin cambios (disminución <10% o hasta un 10% de aumento), 2 = mejora menor (> 10% a 25% de disminución), 3 = mejora intermedia (> 25% a 50% de disminución) y 4 = mejora importante (> 50% de disminución). Las VM se clasificaron como «grandes» (mayores que el volumen medio) o «pequeñas» (menores que el volumen medio). También se evaluó la tasa de complicaciones permanentes.
Resultados principales: El resultado clínico fue peor en el 7,4% de los pacientes y sin cambios en el 3,7% de los pacientes. Hubo una mejoría clínica menor para el 7,4% de los pacientes y una mejoría importante del 81,5%. Los volúmenes de las VM tratadas fueron peores en el 7,4% de los pacientes y sin cambios en el 14,8%. Se observó una mejora menor en el volumen de MV en el 22,2%, una mejora intermedia en el 44,4% y una mejora importante en el 11,1%. Las complicaciones permanentes ocurrieron en el 3,7%.
Comentario: Los autores concluyen que la PS puede ser una terapia eficaz para pacientes con MV de la cabeza y el cuello, basándose en la mejoría clínica y la disminución del tamaño de las MV. Señalan que el alivio de los síntomas no requiere necesariamente una reducción sustancial del volumen. Una limitación potencial fue la subestimación del éxito de la EP con respecto al análisis volumétrico, ya que los pacientes que se volvieron asintomáticos no recibieron una resonancia magnética de seguimiento.
Hallazgos de resonancia magnética de la afectación del sistema nervioso central en niños con linfohistiocitosis hemofagocítica: correlación con pruebas bioquímicas clínicas
Ma W, Li XJ, Li W et al.
Clinical Radiology. Article in Press.
https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.09.009.
Pregunta(s): ¿Cuáles son las características de la RMN de la linfohistiocitosis hemofagocítica (LHH) con afectación del sistema nervioso central (SNC)? ¿Cómo se correlacionan estas características con las pruebas bioquímicas clínicas?
Diseño: estudio retrospectivo de enero de 2012 a junio de 2019.
Entorno: Centro único (Hospital Infantil de la Universidad Médica de Chongqing, Chongqing, China).
Participantes: 118 niños con LHH-SNC, agrupados según los hallazgos de la resonancia magnética.
Intervención: La resonancia magnética del cerebro fue realizada y analizada por 2 radiólogos pediátricos (ambos con >10 años de experiencia en neurorradiología), junto con 1 neurólogo pediátrico con 11 años de experiencia. Se obtuvieron 7 pruebas bioquímicas que incluyen: contenido de microproteínas en el líquido cefalorraquídeo (LCR), recuento de células en el LCR, aspartato aminotransferasa (AST) sérica, lactato deshidrogenasa (LDH) sérica, fibrinógeno plasmático (FIB), recuento de plaquetas (PLT) y tiempo de tromboplastina parcial activada. (APTT).
Desenlaces: Hallazgos de resonancia magnética cerebral «normal» (Grupo 1), «pérdida de volumen difusa» (Grupo 2) y «lesiones del parénquima cerebral» (Grupo 3). Se realizó una comparación por pares y se calculó el coeficiente de correlación de rango de Spearman (r) para las pruebas bioquímicas clínicas y los tres grupos.
Resultados principales: Hubo diferencias estadísticas al comparar los valores bioquímicos entre los tres grupos, excepto para el recuento de células en LCR. Hubo correlación positiva con los grupos de resonancia magnética para las siguientes pruebas bioquímicas: recuento de células en LCR (r = 0,193, p = 0,036), contenido de microproteínas en el LCR (r = 0,379, p <0,001), AST (r = 0,521, p <0,001) , LDH (r = 0,514, p <0,001) y APTT (r = 0,326, p <0,001). Hubo correlación negativa con los grupos de RM para PLT (r = -0,633, p <0,001) y FIB (r = -0,258, p = 0,005).
Comentario: Los autores concluyen que los hallazgos de LHH en la resonancia magnética cerebral con afectación del SNC se correlacionan bien con pruebas bioquímicas clave, lo que sugiere que la resonancia magnética cerebral puede ayudar a evaluar la gravedad y los resultados clínicos de la LHH; pero, se necesitan más estudios para examinar su función específica y cómo puede complementar las pruebas bioquímicas. Sin embargo, existen algunas limitaciones importantes, incluido el uso de dos sistemas de intensidad-de-campo diferentes de 1.5T frente a 3T (que pueden conducir a errores desconocidos de clasificación de lesiones) y la pequeña proporción de resonancia magnética con medio de contraste para 29 niños (que podría conducir a la pérdida de lesiones sutiles).
Neuroimagen en la lesión cerebral traumática leve pediátrica: una revisión sistemática
Rausa VC, Shapiro J, Seal ML et al.
Neuroscience and Biobehavioral Reviews 2020;118:643-653.
https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.08.017.
Pregunta(s): ¿Cuál es la relación entre la neuroimagen avanzada y los síntomas pos-concusión cerebral (SPC) en los niños? ¿Cuál es la calidad de la evidencia?
Diseño: Revisión sistemática
Entorno: Centro único (The Royal Children’s Hospital, Melbourne). Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE, PsycINFO, EMBASE y PubMed.
Participantes: 58 estudios de imágenes cumplieron los criterios de inclusión (un total de 2047 pacientes con lesión cerebral traumática leve y 1243 pacientes de control).
Desenlaces: Hallazgos de imágenes de diversas técnicas de RM en neuroimagen, como imágenes ponderadas en T1/T2, imágenes ponderadas por susceptibilidad (SWI), imágenes ponderadas por difusión (DWI), resonancia magnética funcional (IRMf), flujo/volumen sanguíneo cerebral (incluidas imágenes ponderadas por perfusión, marcado de espín arterial y angiografía de contraste de fase) y espectroscopia. Además, el estudio evaluó la calidad de los estudios de imágenes utilizando la Escala de Newcastle Ottawa (NOS) y las listas de verificación del Comité de Mejores Prácticas en Análisis e Intercambio de Datos (COBIDAS).
Resultados principales: Las imágenes ponderadas en T1/T2 tienen hallazgos mixtos con respecto a los cambios en la sustancia gris y cómo se relacionan con los SPC. Puede haber una tendencia positiva entre los hallazgos de SWI y la gravedad de la lesión. Algunos estudios mostraron que varias métricas de DWI tienen potencial para agregar valor pronóstico en combinación con indicadores clínicos de la gravedad de la lesión. Algunos estudios demostraron una asociación entre la actividad metabólica (cambios en el nivel de oxígeno en sangre dependiente/señal BOLD) y el tiempo de regreso al juego en los atletas, además del análisis de la activación cognitiva relacionada con la tarea. Los análisis de flujo sanguíneo cerebral y volumen fueron variables en pacientes con lesión cerebral traumática leve. Pocos estudios mostraron un aumento de la proporción de GABA/creatinina en el lóbulo frontal después de la primera concusión cerebral y una disminución de las proporciones de NAA/Creatinina y NAA/Colina meses después de la lesión.
Comentario: Esta revisión sistemática afirma que la literatura actual proporciona evidencia insuficiente para sacar conclusiones significativas debido a diferencias en metodologías y tamaños de muestra relativamente pequeños.
Translated by: Maria Lucia Brun
Translation Reviewed by: Daniela Segura
References
