Eficacia clínica de la terapia con radionúclidos receptores peptídicos 177Lu-DOTATATE en la escintigrafía con yodo negativo elevada por tiroglobulina: Un resultado «no tan prometedor» comparado con las GEP-NET.
Clinical efficacy of 177Lu‑DOTATATE peptide receptor radionuclide therapy in thyroglobulin‑elevated negative iodine scintigraphy: A “not‑so‑promising” result compared to GEP-NETs
Basu, S.; Parghane, R. V.; Naik, C.
World J Nucl Med 2020; 19: 205-10.
Antecedentes:
Lu-177 DOTATATE es un análogo de la somatostatina radiomarcada que se está aprobando ampliamente para su uso en el tratamiento de los tumores neuroendocrinos (NET) gastroenteropancreáticos (GEP) que expresan los receptores de somatostatina (SSTR). Ha demostrado una eficacia considerable a este respecto, y se ha formulado la hipótesis de que también puede ser beneficioso en los carcinomas tiroideos desdiferenciados que presentan con enfermedad que se puede evitar con DOTATATE.
Propósito:
Los autores tratan de evaluar el efecto del Lu-177 DOTATATE en el tratamiento de los carcinomas de tiroides que se asocian con niveles elevados de tiroglobulina y escintigrafía con yodo negativo (escintigrafía con yodo negativo elevado de tiroglobulina, TENIS).
Métodos:
Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de las gráficas de los pacientes que se habían sometido al Lu-177 DOTATE para el TENIS metastásico. A todos los pacientes se les realizó un diagnóstico por imágenes inicial para determinar la positividad de SSTR, por ejemplo con Ga-68 DOTATATE que resultó positivo, y tuvieron al menos un ciclo de terapia con Lu-177 DOTATATE. No había criterios de exclusión.
Las lesiones se caracterizaron sobre la base de la captación cualitativa de radiosonda en la exploración inicial por imágenes, y los pacientes se clasificaron sobre la base de una captación nula (Grado 0), una captación menor que la del hígado (Grado I), una captación igual a la del hígado (Grado II) y una captación mayor que la del hígado (Grado III). La información recopilada incluyó datos demográficos de los pacientes, carga metastásica, características del tratamiento con Lu-177 DOTATE, respuesta clínica y presencia de toxicidad hematológica o renal significativa. La respuesta clínica al tratamiento se evaluó como «respuesta completa» (CR), «respuesta parcial» (PR), «enfermedad estable» (SD) o «enfermedad progresiva» (PD) en cada uno de los síntomas, el nivel de tiroglobulina sérica (TG) y las imágenes de PET/TC mediante los Criterios de evaluación de la respuesta de PET en tumores sólidos (PERCIST). El CR se definió como la desaparición de los síntomas o una reducción de >75% en la TG; el PR fue de 30-75% de reducción en los síntomas o de 30-75% de reducción en la TG; la SD fue de <30% de reducción de los síntomas o <30% de cambio en la TG; la PD se consideró >30% de aumento en los síntomas o nuevos síntomas o >30% de aumento en la TG.
Los resultados:
Se incluyeron ocho pacientes: tres completaron un ciclo de la terapia Lu-177 DOTATE, dos completaron dos ciclos, uno completó tres ciclos y dos completaron cuatro ciclos. Las malignidades incluyeron cuatro casos de carcinoma papilar, dos variantes foliculares de carcinoma papilar, un carcinoma mal diferenciado y un carcinoma folicular; todos tenían metástasis. La mayoría de los pacientes (6) tuvieron una absorción de grado II en la imagen inicial de SSTR. Ninguno tenía pruebas de toxicidad hematológica o renal significativa.
Cuatro pacientes mostraron PD con respecto a los síntomas; tres tenían PR en los síntomas, y uno tenía CR de los síntomas. Cinco pacientes tenían un aumento de la TG (PD); tres tenían una reducción de la TG (PR). Seis pacientes tenían PD y dos tenían SD por imágenes después de 7-16 meses sin progresión.
Discusión:
La literatura que existe sobre la eficacia de la terapia de SSTR para el TENIS es limitada: Budiawan y otros encontraron que 2/16 pacientes tenían PR, 4/16 tenían SD y 5/16 tenían PD; Versari y otros encontraron que 2/11 tenían PR, 5/11 tenían SD y 4/11 tenían PD; finalmente, CzepczyNski y otros encontraron 1/6 con PR por imágenes y TG, 2/6 con SD por imágenes y 4/6 con SD por TG, y 3/6 con PD por imágenes y 1/6 con PD por TG. Este trabajo actual muestra resultados similares.
Los autores proponen que esta respuesta relativamente pobre del TENIS a la terapia de SSTR puede surgir del menor grado de expresión de SSTR en el TENIS en comparación con las redes GEP-NET, y que el TENIS es a menudo evitado por la FDG, lo que implica una enfermedad más agresiva.
Conclusión:
La eficacia del tratamiento con SSTR para el TENIS no ha demostrado ser tan beneficiosa como lo es para las GEP-NET, pero puede tener un ligero beneficio en pocos pacientes.
Impacto clínico de la Tomografía por emisión de positrones en pacientes con cáncer de próstata metastásico
Clinical Impact of PET Imaging in Patients With Metastatic Prostate Cancer
Tuncel, M.; Tuncalt, M. C.; Telli, T.; Erman, M.
Clin Nucl Med 2020; 45: 757-64.
Antecedentes:
Mientras que el cáncer de próstata no metastásico tenía altas tasas de supervivencia hasta el 98,9%, las tasas de supervivencia para el cáncer de próstata metastásico bajan al 30%. El conocimiento de las características de imagen de la enfermedad ayuda a determinar el pronóstico y los beneficios potenciales de tratamientos específicos: por esta razón, la imagen molecular está creciendo en importancia en el cáncer de próstata metastásico.
Discusión:
Estadificación–
La PSMA se sobreexpresa en más del 90% de los cánceres de próstata, y se expresa más en los cánceres de mayor grado. Por lo tanto, se recomienda la recurrencia bioquímica (PSA > 0,2 mg/mL) de la PSMA Ga-68, ya que es más sensible que las imágenes convencionales como la gammagrafía ósea, la TC o la RM. En un estudio realizado por McCarthy y otros, de 199 pacientes que no tenían ninguna enfermedad en las imágenes convencionales, se encontró que el 74% tenía lesiones con PSMA en la PET/TC; de 39 que tenían pruebas de enfermedad oligometastásica en las imágenes convencionales, el 41% de ellos fueron superados a polimetastásicos. Los autores presentan un caso en el que el PET/TC con Ga-68 PSMA diluía metástasis en los ganglios linfáticos de una paciente cuyo escáner óseo reveló una única metástasis ósea, en el contexto de una tomografía computarizada normal: esta información permitió el tratamiento de todas las metástasis con radioterapia corporal estereotáctica guiada por imágenes. En otro caso, la información adicional relativa a los ganglios linfáticos metastásicos de la TEP/TC excluyó a un paciente del ensayo clínico de la apalutamida SPARTAN
La pequeña proporción restante de cánceres de próstata (<10%) para no sobreexpresar la PSMA, lo que hace que la PSMA PET/CT sea una mala opción de imagen para la monitorización de estos cánceres generalmente poco diferenciados. La TEP/TC con FDG sigue siendo de utilidad en estos cánceres: una mayor avidez de FDG se corresponde con una mayor agresividad del tumor, lo que implica un peor pronóstico. Se presentan varios casos que ilustran el valor de la PET/CT con FDG en el cáncer de próstata con PSMA negativa, para ayudar a guiar las decisiones de tratamiento posteriores.
El tratamiento:
En las lesiones con alto contenido de PSMA, la terapia con radionúclidos se convierte en una opción de tratamiento: en el cáncer de próstata resistente a la castración metastásica se puede invocar la PSMA Lu-177 emisora de beta como tratamiento de tercera línea. Si bien se ha demostrado que produce una reducción del PSA y una remisión objetiva, actualmente se está llevando a cabo un ensayo clínico de fase 3 (Vision). Los autores informan del caso de un hombre de 76 años que experimentó recidivas después de un ADT, Docetaxel, Abiraterone y Cabazitaxel; posteriormente se le tomó una imagen con Ga-68 PSMA PET/CT, se descubrió que tenía la enfermedad sin PSMA y se le trató con la terapia de PSMA Lu-177, lo que dio lugar a una regresión de la enfermedad por medio de la imagen y los niveles de PSA. Otro paciente en la institución de los autores no tuvo tal resultado, y de hecho experimentó una progresión, demostrada por las imágenes y los niveles de PSA, en el contexto de la enfermedad, que era a la vez causada por la PSMA y por la FDG; pasó a recibir la terapia Ra-223, que inicialmente aplazó debido al costo.
Conclusión:
Los autores presentan un ensayo pictórico en el que se esboza el papel de la PSMA- y FDG-PET en la estadificación y el tratamiento del cáncer de próstata, incluyendo casos representativos de su centro.
Una visión general de la captación del antígeno de membrana específico de la próstata en los tumores malignos distintos del cáncer de próstata: Un ensayo pictórico
An overview on prostate‑specific membrane antigen uptake in malignancies other than prostate cancer: A pictorial essay
Jafari, E.; Ahmadzadehfar, H.; Dadgar, H.; Assadi, M.
World J Nucl Med 2020; 19:260-5.
Antecedentes:
La imagen de PSMA (antígeno de membrana específico de la próstata) es una técnica utilizada para detectar la propagación del cáncer de próstata. Conceptualmente, el radiofármaco se localiza en las células de la próstata, que sobreexpresan la glicoproteína PSMA, especialmente en el caso de un cáncer más avanzado; su captación se localiza mediante la detección de la radiación gamma del radioisótopo, a menudo Ga-68 en el caso de la PSMA PET-TC.
Hallazgos:
En investigaciones recientes se ha descubierto que la localización del radiofármaco PSMA no es específica del cáncer de próstata, sino que se expresa también en otros cánceres debido a la neovascularización. Los autores resumen algunos de estos informes de casos que ilustran la absorción de PSMA en malignidades que luego se identifican patológicamente como cánceres de cerebro, tiroides, mama, pulmón, hepático, ginecológico y colorrectal. Proporcionan imágenes de cáncer de esófago, colangiocarcinoma y cáncer de páncreas que no se han descrito anteriormente.
Conclusiones:
Las imágenes de PSMA, ya sea la escintigrafía planar o la PET-CT, son un medio sensible para estadificar el cáncer de próstata, pero su interpretación requiere conocer los límites de su especificidad que surgen de la expresión de la glicoproteína PMSA en la neovascularización del tumor.
References
