Características de la oclusión de grandes vasos asociados a COVID-19 y al accidente cerebrovascular isquémico.
John, P. Kesav, V.A. Mifsud, B. Piechowski-Jozwiak, J. Dibu, A. Bayrlee, H. Elkambergy, F. Roser, M.S. Elhammady, K. Zahra, and S.I. Hussain
Pregunta clínica
Identificar las asociaciones y predictores de gravedad, morbilidad y mortalidad en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y COVID-19, especialmente en el subgrupo de obstrucción de grandes vasos (LVO, del inglés large vessel occlusion).
Métodos
Se trata de un estudio observacional retrospectivo y unicéntrico de todos los pacientes ingresados en el hospital con un diagnóstico de COVID-19 y se identificaron los accidentes cerebrovasculares isquémicos con LVO del 1 de marzo al 25 de mayo de 2020.
También se recogieron datos institucionales de referencia sobre accidentes cerebrovasculares dentro y fuera de la pandemia de COVID-19: todos los ingresos consecutivos por accidente cerebrovascular isquémico y accidente isquémico transitorio, AIT (COVID y no COVID) atendidos en el hospital durante un período de 10 semanas del 1 de marzo al 10 de mayo de 2020 y también datos del mismo período de tiempo en 2019. Estos datos se utilizaron como comparación.
Los datos recopilados incluyeron datos demográficos, factores de riesgo, presentación clínica, escalas de ACV, resultados de pruebas de imagen y laboratorio, tratamientos agudos incluyendo trombólisis intravenosa y trombectomía endovascular, medidas de tiempo, clasificación y etiología de ACV, clasificación de subtipos de accidentes cerebrovasculares isquémicos basada en el ensayo de Org 10172 en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares agudos (TOAST), resultados clínicos y registro de alta.
Hallazgos y resultados:
Hubo significativamente más accidentes cerebrovasculares isquémicos en 2020 en comparación con el año anterior (103 versus 76). La LVO, incluyendo ACI, los segmentos M1 y M2 de la ACM, y la arteria basilar, aumentaron significativamente en 2020 en comparación con el año anterior (33.8% versus 18.3%).
Entre los 673 pacientes con COVID-19 en 2020, el 2,97% presentaba un accidente cerebrovascular isquémico agudo. De estos pacientes, 15 (75%) tenían documentada una LVO.
Estos pacientes eran relativamente jóvenes (edad media, 46,5 años), varones (93%), sin los tradicionales factores de riesgo cardiovascular, y tenían una presentación de ACV grave. Los niveles medios de proteína C reactiva (PCR) y los niveles de dímero D más cercanos al momento del ictus estaban en rangos normales.
Se observaron LVO en múltiples vasos (40%), en vasos afectados raramente y lugares atípicos con una gran carga de trombos. La trombosis sistémica separada de la oclusión de los grandes vasos era común (26%). En el seguimiento a corto plazo, la etiología de los accidentes cerebrovasculares seguía siendo indeterminada en el 46% de los pacientes y el resultado funcional era deficiente.
Conclusión:
Estos hallazgos sugieren que el desarrollo de accidentes cerebrovasculares en el contexto de la infección por COVID-19 es más común. Los pacientes con COVID-19 que sufren un accidente cerebrovascular tienden a tener una LVO con una presentación más grave y un peor pronóstico. La coagulopatía y/o la disfunción endotelial se postulan como posibles contribuyentes (como se informó en estudios anteriores), aunque no hubo evidencia específica de ello en este estudio. Los autores especulan que los peores resultados pueden estar relacionados con la enfermedad sistémica de la neumonía y el síndrome de dificultad respiratoria aguda, que se combinan con la oxigenación cerebral y la desregulación hemodinámica.
Implicaciones:
Este estudio conciencia de la presentación severa y los peores resultados de la LVO en el accidente cerebrovascular isquémico del paciente COVID-19.
Comentarios del editor senior: la presencia de trombos, especialmente si son voluminosos, en vasos múltiples o atípicos y/o con complicaciones trombóticas sistémicas, parecen ser características de un accidente cerebrovascular isquémico relacionado con COVID-19 al que hay que estar atentos.
Rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética cerebral en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas recién diagnosticado
Minjae Kim, MD • Chong Hyun Suh, MD • Sang Min Lee, MD, PhD • Ho Cheol Kim, MD • Ayal A. Aizer, MD • Ted K. Yanagihara, MD, PhD • Harrison X. Bai, MD • Jeffrey P. Guenette, MD • Raymond Y. Huang, MD, PhD • Ho Sung Kim, MD, PhD
Pregunta clínica
Este estudio intenta responder dos preguntas: Primero, ¿cuál es el rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética cerebral para la estadificación de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC, de las siglas en inglés) recientemente diagnosticado en base al grupo de estadios? Segundo, ¿la presencia de la mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR, de las siglas en inglés) o de la reorganización del receptor de la tirosina quinasa del linfoma anaplásico (ALK) en el adenocarcinoma pulmonar cambia el rendimiento diagnóstico de las metástasis cerebrales en la estadificación de la resonancia magnética?
Métodos
Este fue un estudio retrospectivo, observacional unicéntrico. Los pacientes con NSCLC recién diagnosticados y confirmados anatomo-patológicamente se identificaron retrospectivamente a partir de los registros médicos electrónicos de un hospital de referencia terciario desde noviembre de 2017 hasta octubre de 2018. Los criterios de inclusión requerían una TC de tórax contrastada de estadiaje con un informe radiológico formal y una resonancia magnética cerebral con contraste hecha en el estadio inicial.
Se revisaron los informes de radiología y la estadificación clínica. El rendimiento diagnóstico se definió como la proporción de pacientes con metástasis cerebrales entre todos los pacientes. El rendimiento se estratificó en grupos de etapas clínicas según las directrices de la AJCC 8, sobre la base de la TC de tórax de estadificación y en el adenocarcinoma con mutación del gen del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y reordenación del gen del receptor de la tirosina quinasa del linfoma anaplásico (ALK).
Hallazgos y resultados:
El rendimiento diagnóstico general de la resonancia magnética cerebral en el NSCLC recién diagnosticado fue del 11,9%. Desglosado por estadio de la enfermedad en IA, IB y II, el rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética fue del 0,3%, 3,8% y 4,7%, respectivamente.
El rendimiento diagnóstico fue significativamente mayor en los pacientes con adenocarcinoma (13,6%) que en los pacientes con carcinoma de células escamosas (5,9%), con un odds ratio de 1,3.
El rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética cerebral fue significativamente mayor en los pacientes con adenocarcinoma positivo a la mutación del EGFR (17,5%) que en el adenocarcinoma negativo a la mutación del EGFR (10,6%), (p<0,001).
El rendimiento diagnóstico general en los pacientes con adenocarcinoma de reordenación ALK fue del 23,4% en comparación con el 15,2% en los pacientes sin reordenación ALK, pero la diferencia no fue significativa.
Conclusión
El rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética cerebral en el estadio clínico IA del NSCLC fue bajo, pero la resonancia magnética cerebral en estadio IB y en el adenocarcinoma con mutación positiva del EGFR tuvo un alto rendimiento diagnóstico.
Implicaciones
El rendimiento diagnóstico particularmente bajo de la resonancia magnética cerebral en el estadio IA proporciona pruebas de que la resonancia magnética puede no ser necesaria en el NSCLC. La resonancia magnética cerebral en estadio IB (y superior) y en el adenocarcinoma de pulmón positivo a la mutación del EGFR parece estar justificada.
Comentarios del editor principal: Estos hallazgos deberían ser útiles para ayudar a guiar el desarrollo de recomendaciones basadas en la evidencia sobre cuándo realizar una resonancia magnética del cerebro en pacientes con diagnóstico de novo de NSCLC. Podría ser interesante ver si estudios multicéntricos más amplios podrían demostrar una diferencia significativa en la detección de metástasis cerebrales en el adenocarcinoma con reordenación ALK.
¿Por qué se produce el tinnitus pulsátil unilateral en pacientes con hipertensión intracraneal idiopática?
Pengfei Zhao & Chenyu Jiang 1 & Han Lv & Tong Zhao & Shusheng Gong & Zhenchang Wang
Pregunta clínica
Este estudio pretende hacer la pregunta: ¿El tinnitus pulsátil (TP) en pacientes con hipertensión intracraneal idiopática (HII) está asociado con hallazgos vasculares y óseos identificables en la tomografía computarizada? Específicamente, ¿están la estenosis del seno transverso (EST), la lateralidad del flujo de salida venoso (VOL por sus siglas en inglés), la dehiscencia de pared del seno sigmoide (SSWD por sus siglas en inglés), y el divertículo del seno sigmoide (DSS) asociados con el TP en la HII?
Métodos
Este fue un estudio retrospectivo de casos control. Los pacientes que cumplían con los criterios daneses modificados de HII fueron examinados durante un período de 4 años. Criterios de inclusión: sonido sincronizado de pulso unilateral en el oído, desaparición o alivio obvio del TP después de la compresión del cuello ipsilateral, la realización de arteriografía/venografía y tomografía (CTA/V) antes de la terapia, y TP sin causas arteriales o neoplásicas.
Los sujetos de control fueron emparejados por edad y género, sin TP o HII, con angioTC de cabeza y cuello demostrando una densidad de senos transversales mayor a 150 UH y sin ninguna anormalidad estructural.
Las características de la CTA revisadas incluyeron la estenosis de los senos transversos (EST), la lateralidad del flujo de salida venosa (VOL), dehiscencia de la pared del seno sigmoide (SSWD) y el divertículo del seno sigmoide (DSS). La VOL se comparó entre el lado sintomático y no sintomático en los pacientes con HII con TP y entre el lado dominante y no dominante de los pacientes con HII sin TP y en los controles. Se comparó la EST, SSWD y DSS entre el lado sintomático de los pacientes de HII con TP, y entre ambos lados de los dos últimos grupos.
Hallazgos y resultados
La prevalencia de la EST fue significativamente mayor en los pacientes con HII que en los controles (p = 0,000), pero la EST no tenía ninguna correlación con el TP en los pacientes con HII. La prevalencia de la SSWD disminuyó sucesivamente en los pacientes con HII y TP, HII sin TP y controles, con diferencias significativas entre cada dos de tres grupos. La VOL y la prevalencia de DSS fueron mayores en los pacientes con HII y TP que en los de HII sin TP o controles. Todos los DSS en los pacientes con HII y TP fueron acompañados con SSWD.
Conclusión
La prevalencia de EST en los pacientes con HII es mayor que en los controles, pero no se correlacionó con el TP en los pacientes con HII. Sin embargo, el lado de la baja VOL y la presencia de SSWD ipsilateral con/sin DSS se correlacionó significativamente con el TP unilateral en pacientes con HII.
Implicaciones
Estos resultados pueden facilitar una mejor comprensión de la fisiopatología y el tratamiento del TP en la HII.
Comentarios del editor principal: Estos datos sugieren que la EST por sí sola no es suficiente para causar TP en pacientes con HII. Mientras que como radiólogos frecuentemente buscamos y comentamos la presencia de EST en pacientes con HII, necesitamos correlacionar el lado sintomático de compromiso en pacientes con HII que tienen TP unilateral con VOL ipsilateral reducido, SSWD y/o DSS. Aunque la relación causa y efecto sigue siendo desconocida (y difícil de establecer), los estudios futuros podrían evaluar los efectos de los tratamientos destinados a mejorar el flujo de salida venosa en el lado sintomático. Cabe destacar que la identificación óptima de la SSWD y DSS requiere la obtención de imágenes de alta resolución (conjuntos de datos axiales de 0,6 mm que se obtendrían con estudios del hueso temporal y/o CTA/CTV) mediante un algoritmo óseo, como se ha hecho aquí para una evaluación precisa.
Secuencia NO ecoplanar (Non-EPI) versus secuencia ecoplanar multidisparo de difusión (EPI Multi-Shot DWI) en la detección de colesteatoma: Correlación con los hallazgos operatorios
J.C. Benson, M.L. Carlson y J.I. Lane
American Journal of Neuroradiology December 2020, DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A6911
Pregunta clínica:
¿Es mejor el EPI segmentado para evaluar el colesteatoma que la secuencia HASTE DWI?
Lo que se hizo:
Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con sospecha de colesteatoma en la resonancia magnética y confirmación patológica postquirúrgica. Sólo los pacientes incluidos tuvieron exámenes de imágenes de RMN que incluyeron tanto secuencias de HASTE como de EPI de lectura segmentada.
¿Cómo se hizo?
Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes que se sometieron a una RMN de alta resolución del hueso temporal entre el 20 de septiembre de 2011 y el 9 de marzo de 2020; los pacientes fueron identificados mediante un motor de búsqueda de registros médicos electrónicos institucionales. Los criterios de inclusión abarcaron a los pacientes que se sometieron a una RMN preoperatoria, incluyendo secuencias de HASTE y RESOLVE dedicadas para evaluar el colesteatoma. Dos neurorradiólogos certificados revisaron todos los exámenes de imágenes por RMN. Todas las discrepancias se resolvieron por consenso.
Hallazgos y resultados:
A todos los pacientes de la cohorte se les confirmó el colesteatoma en la cirugía. Todas las lesiones fueron detectadas en el preoperatorio de imágenes HASTE. En las secuencias RESOLVE, 16 (69,6%) fueron positivas, 5 (21,8%) fueron ambiguas y 2 (8,7%) fueron falsos negativos. Se observó un excelente acuerdo interobservadores entre las revisiones de las secuencias HASTE y RESOLVE.
Conclusión:
Los resultados de este estudio indican que la secuencia HASTE supera a la secuencia RESOLVE en la detección de colesteatoma primario y reincidente. Las imágenes de HASTE identificaron correctamente las lesiones en todos los casos, mientras que los resultados de RESOLVE fueron ambiguos en más de una quinta parte de los casos y falsamente negativos en 2 pacientes.
La discrepancia entre las secuencias puede estar relacionada con la mayor intensidad relativa de la señal intralesional y el tamaño en las imágenes HASTE. Debido a que los colesteatomas aparecen más pequeños y menos hiperintensos en las imágenes RESOLVE, es más probable que tales secuencias proporcionen resultados ambiguos y a veces falsamente negativos.
Implicaciones:
Los resultados de este estudio están de acuerdo con análisis previos que han encontrado que las secuencias no-EPI (por ejemplo, HASTE) son tanto sensibles como específicas para la detección de colesteatomas. HASTE es superior a RESOLVE en la detección de colesteatomas tanto primarios como residuales/recurrentes.
Fístulas venosas de LCR espinal en pacientes obesos mórbidos con hipotensión intracraneal espontánea
W.I. Schievink, M. Maya, R.S. Prasad, V.S. Wadhwa, R.B. Cruz y F.G. Moser
American Journal of Neuroradiology December 2020, DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A6895
Lo que se hizo:
Se realizó una revisión de todos los pacientes con hipotensión intracraneal espontánea e índice de masa corporal >40 que se sometieron a una mielografía de sustracción digital en posición de decúbito lateral para buscar fístulas venosas de LCR con el fin de describir los desafíos en el cuidado de pacientes con fístulas venosas de LCR que son mórbidos o súper obesos.
¿Cómo se hizo?
Todos los pacientes se sometieron a una resonancia magnética cerebral y a una mielografía. Además, el DSM se realiza con el paciente bajo anestesia endotraqueal general con parálisis profunda y respiración suspendida para obtener el máximo detalle y resolución temporal. Se realiza una punción lumbar guiada por fluoroscopia en el nivel L2-3 con una aguja de 22-ga, y se obtiene una presión de apertura.
Hallazgos y resultados:
De ocho pacientes, cuatro presentaron dolores de cabeza ortostáticos aislados; tres, dolores de cabeza ortostáticos con empeoramiento inducido por Valsalva; y uno, dolores de cabeza aislados inducidos por Valsalva. Los resultados de los fondos de ojo fueron normales en los ocho pacientes. Las imágenes de resonancia magnética del cerebro mostraron flacidez del cerebro en 7 pacientes y el realce meníngeo en 5 pacientes.
Todos los pacientes se habían sometido a una resonancia magnética de la columna vertebral. Cinco se habían sometido a un mielograma de TC convencional, tres se habían sometido a una mielografía de TC dinámica, y dos se habían sometido a DSM (utilizando anestesia general o local). Ninguna de estas investigaciones había mostrado colecciones de LCR extradural o evidencia clara de una fístula venosa de LCR.
Usando DSM con el paciente en posición de decúbito lateral, pudimos detectar una fístula venosa de LCR en 6 de los 8 pacientes (75%). Todas las fístulas estaban localizadas en la columna torácica, tres en el lado derecho y tres en el lado izquierdo.
Conclusión:
En los pacientes con SIH debido a una fístula espinal venosa-LCR que son mórbidos o súper obesos, la presión del LCR a menudo es elevada, y el riesgo de dolor de cabeza de alta presión de rebote y papiledema después del tratamiento es mayor. El rendimiento de encontrar una fístula venosa de LCR en esta población de pacientes utilizando el DSM es similar al de los pacientes que no son obesos.
La detección de fístulas venosas en LCR requiere imágenes sofisticadas, y hemos estado usando el DSM de decúbito lateral con el paciente bajo anestesia general para este propósito con excelentes resultados.
Implicaciones:
Aunque el hábito corporal de los pacientes mórbidos y súper-obesos puede ser intimidante, no debe resultar en una actitud derrotista. En el presente estudio, detectamos fístulas venosas en LCR en tres cuartas partes de los pacientes mórbidos y súper obesos con hipotensión intracraneal espontánea y sin colecciones de LCR extradural en las imágenes de la columna vertebral, demostrando así que el rendimiento de la identificación de tales fístulas en esta población de pacientes puede acercarse al de la población de pacientes no obesos.
Traducido por:
Clemente García Hidalgo – Cuarto año Universidad de Murcia
Rv- Daniela Segura – Radióloga – ACORE Team Leader Colombia
References
