Incidencia e indicadores de cirugía después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: Estudio de seguimiento de 6 años
Grupo de rodilla MOON
Investigación realizada en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, Tennessee, EE.UU.
Revista Americana de Medicina Deportiva
Antecedentes
Las causas de la repetición de cirugía después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) varían, sin embargo, los factores de riesgo de estos procedimientos quirúrgicos no están bien descritos. Si los factores quirúrgicos o clínicos se asociasen con la necesidad de repetir cirugía, tanto los pacientes como los clínicos podrían tener una comprensión más precisa del pronóstico y de los factores modificables para influir en el riesgo.
Pregunta
¿Influyen los factores clínicos o quirúrgicos en la tasa de repetición de cirugía después de una reconstrucción primaria del LCA? ¿Cuál es la incidencia y los tipos de cirugía subsiguiente que se produjeron en una cohorte de pacientes después de su reconstrucción del LCA? ¿Qué variables se asociaron con la incidencia de pacientes que se sometieron a una cirugía posterior a su reconstrucción del LCA?
Diseño del estudio:
Estudio de cohortes prospectivo.
Participantes
Pacientes en 7 sitios, sometidos a una reconstrucción primaria unilateral o revisión del LCA con uno de los 17 cirujanos entre 2002 y 2008. Se incluyeron lesiones multiligamentosas.
Criterios de exclusión
Reconstrucción bilateral simultánea del LCA.
Métodos
Los pacientes completaron un cuestionario antes de su cirugía de LCA y fueron seguidos a los 2 y 6 años. Se contactó con los pacientes para determinar si alguno de ellos se había sometido a una cirugía adicional. Se obtuvieron informes de las operaciones, y se clasificaron y registraron todos los procedimientos quirúrgicos. Se construyeron modelos de regresión logística para predecir qué variables demográficas y quirúrgicas de los pacientes se asociaban con la incidencia de someterse a cirugía después de su reconstrucción del LCA.
Resultados
La cohorte estaba formada por 3276 pacientes (56,3% hombres) con una edad media de 23 años. Se logró un seguimiento de 6 años del 91,5% (2999/3276) con respecto a la información sobre la incidencia y frecuencia de la cirugía posterior. En general, se documentó que el 20,4% (612/2999) de la cohorte se había sometido al menos a una cirugía posterior en la rodilla ipsilateral, 6 años después de su procedimiento inicial.
Reconstrucción del LCA: Los procedimientos quirúrgicos posteriores más comunes estuvieron relacionados con el menisco (11,9%), revisión de la reconstrucción del LCA (7,5%), pérdida de movimiento (7,8%) y el cartílago articular (6,7%). Los factores de riesgo significativos para incurrir en una cirugía posterior relacionada con el menisco fueron la realización de una reparación del menisco medio en el momento de la cirugía, la reconstrucción con un autoinjerto o aloinjerto de isquiotibial, un nivel de actividad Marx de referencia más alto, ser más joven y dejar de fumar. Los indicadores significativos de someterse a una cirugía posterior que involucrara el cartílago articular fueron: un índice de masa corporal más alto, un nivel de actividad Marx más alto, la reconstrucción con un autoinjerto o aloinjerto de isquiotibial, la reparación del menisco en el momento de la cirugía, o una anomalía del cartílago articular de grado 3/4 clasificada en el momento de la reconstrucción del LCA. Los factores de riesgo para incurrir en una cirugía posterior por pérdida de movimiento fueron ser más joven, el sexo femenino, daño bajo de la rodilla y una baja puntuación de los síntomas de la osteoartritis (KOOS), y la reconstrucción con un aloinjerto de tejido blando.
Conclusión
Los pacientes más jóvenes, las mujeres, daño inicial de rodilla bajo y los síntomas de la osteoartritis, así como la reconstrucción con un aloinjerto de tejido blando pueden ser factores de riesgo que predisponen a los pacientes a requerir una nueva cirugía después de la reconstrucción del LCA.
Enlace
https://doi.org/10.1177/0363546520935867
Comentario editorial Senior
El estudio es un trabajo importante con un gran número de pacientes y llena algunos vacíos de conocimiento con respecto a las revisiones del LCA. Sin embargo, tiene limitaciones típicas de cualquier estudio de este tipo, con sesgo de recuerdo. Muchos otros factores, como las reincidencias, la actividad del paciente o el estado de inestabilidad de la rodilla, las necesidades del paciente o la insatisfacción con la cirugía primaria y el estado del seguro privado son otros factores de confusión evidentes.
Mensajes para llevar a casa para los estudiantes de radiología:
Cuando revise la revisión postoperatoria de la resonancia magnética del LCA, preste más atención a lo siguiente, ya que podría afectar a futuras revisiones de injertos de LCA.
– Reparación del menisco medial
– Lesión de cartílago (particularmente grado 3/4)
– Sitios de reparación de cartílago.
Las características de los donantes de aloinjertos influyen de manera significativa en la rouptura del injerto después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en una población activa joven
Sarah Shumborski, BSc, MD, Lucy J. Salmony BAppSci (Physio), PhD, Claire Monk, BAppSci (ExPhys), Emma Heath, MPhty, Justin P. Roe MBBS, y Leo A. Pinczewski, AM, MBBS
Revista Americana de Medicina Deportiva
Antecedentes
La selección del injerto en la cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA) puede ser difícil en una población activa joven, dadas sus altas tasas de reincidencia. Los aloinjertos permiten controlar el tamaño del injerto y reducir la morbilidad del cultivo de autoinjertos. En la bibliografía hay resultados contradictorios sobre el uso de aloinjertos; sin embargo, no se ha considerado la influencia de las propiedades del aloinjerto en los resultados.
Pregunta
¿La reconstrucción del LCA con aloinjertos de donantes mayores tendrá una tasa más alta de rouptura del injerto en comparación con el aloinjerto de donantes jóvenes?
Diseño del estudio
Estudio de cohorte prospectivo
Participantes
Los pacientes (N = 211) de 13 a 25 años se sometieron a una reconstrucción primaria del LCA con un aloinjerto fresco congelado no irradiado durante 3,5 años.
Criterios de exclusión
Se excluyeron los pacientes mayores de 25 años, con una lesión significativa adicional del ligamento de la rodilla, con antecedentes de lesión previa del ligamento cruzado anterior en cualquiera de las dos rodillas, o que solicitaran una indemnización por su lesión.
Métodos
Se utilizaron cuatro tipos de injertos: tendón de rótula, tendón de Aquiles, tibial anterior y tibial posterior. Se recogieron detalles sobre la edad y el sexo del donante del aloinjerto. A los 24 meses como mínimo, se evaluó a los pacientes para detectar cualquier otra lesión y se realizó un análisis subjetivo mediante un cuestionario del Comité Internacional de Documentación sobre la Rodilla (IKDC). Se analizó la comparación de variables entre grupos con pruebas dobles para datos categóricos, y la comparación de variables continuas se determinó mediante la prueba t de Student.
Resultados:
La rouptura del injerto del LCA ocurrió en el 23,5%. Cuando los injertos se separaron en una sola hebra (tendón de Aquiles y rótula) y en varias hebras (tibial anterior y posterior), hubo una tasa significativamente mayor de reinjertos en las hebras individuales (29,9% vs 11%; P = 0,014). Los injertos de donantes femeninos de 50 años tuvieron tasas significativamente más altas de rouptura de injertos de LCA (52,6%; P = 0,003) con un aumento de 6,7 veces en las probabilidades en comparación con los injertos de donantes masculinos de menos de 50 años. No hubo una diferencia significativa en la media de las puntuaciones IKDC entre los grupos según la edad y el sexo del donante del aloinjerto.
Conclusión
La edad y el sexo del donante del aloinjerto y la morfología del injerto influyeron significativamente en la tasa de rouptura del injerto del LCA en pacientes jóvenes activos. Los tendones de las donantes femeninas de ≥50 años tienen una tasa de reextracción más alta en comparación con los donantes masculinos de cualquier edad y las mujeres más jóvenes.
Enlace
https://doi.org/10.1177/0363546520938777
Comentario editorial Senior
Felicitamos a los autores por este importante trabajo. Aunque hay cuatro categorías de injertos, lo que hace que los números sean pequeños en diferentes grupos, el estudio saca a relucir algunos puntos importantes. Habría sido aún mejor si las tasas de fracaso también fueran controladas por otros factores de confusión, como el nivel de actividad del paciente, las causas de las reincidencias, el IMC, la diabetes, el tabaquismo, etc., entre otros factores.
Mensajes para llevar a casa para los estudiantes de radiología:
Cuando se revisa la resonancia magnética postoperatoria del LCA de la rodilla
– Sitio de cultivo del injerto de la rótula = Injerto tendón-hueso. Este es un injerto de una sola hebra.
– Cicatrices en el cuádriceps y los músculos de los tendones = piensa en el cultivo de injertos de estos sitios = injerto de varias hebras.
– Mayor probabilidad de ruptura para los injertos de una sola hebra
Evaluación de las características morfológicas de la tróclea femoral en la imagen de sección transversal antes de la trocleoplastia: clasificación de Dejour vs medición cuantitativa
Nicholas C. Nacey, Michael G. Fox, Barrett N. Luce, Dustin M. Boatman, and David R. Diduch
American Journal of Roentgenology
Antecedentes
La clasificación de Dejour es una evaluación cualitativa de la displasia troclear. Este estudio evaluó el uso de imágenes de corte transversal para relacionar la evaluación cuantitativa y cualitativa de la displasia troclear.
Pregunta
¿Pueden las imágenes transversales categorizar de forma fiable, cualitativa y cuantitativa la displasia troclear como de bajo grado (tipo A) o de alto grado (tipos B-D) de acuerdo con la clasificación Dejour con una buena fiabilidad entre evaluadores?
Diseño del estudio
Estudio retrospectivo
Participantes
Pacientes que se sometieron a una tomografía o resonancia magnética antes de la trocleoplastia de profundización en un período de tiempo de 9 años.
Criterios de exclusión
No se excluyeron pacientes.
Métodos
Revisión retrospectiva de los exámenes de rodilla por TAC y RM realizados antes de que los pacientes se sometieran a una trocleoplastia de profundización, y fueron revisados independientemente por dos radiólogos musculoesqueléticos. A cada caso de displasia troclear se le asignó cualitativamente un tipo de Dejour. Posteriormente, se realizaron mediciones cuantitativas del ángulo del surco, la distancia del tubérculo tibial al surco troclear, la profundidad troclear, la inclinación troclear lateral, la asimetría de la faceta troclear y el grado de lateralización de la rótula. Los datos cuantitativos se analizaron utilizando las mediciones medias de ambos radiólogos para todos los parámetros, excepto la asimetría de la faceta troclear, en la que la presencia de asimetría se anotó en forma binaria como presente o ausente, y se registró el porcentaje de rodillas con asimetría. Se utilizó un análisis univariado para comparar los valores medios de las diferentes categorías de Dejour.
Resultados
Se incluyó un total de 35 pacientes (29 pacientes femeninos y seis masculinos; edad media, 21,1 años) con 39 rodillas afectadas (17 rodillas derechas y 22 rodillas izquierdas). Los revisores tuvieron un acuerdo cualitativo exacto usando la clasificación de Dejour para 30 de 39 rodillas (77% [κ = 0,77; 95% CI, 0,62-0,91]) y un acuerdo sobre la clasificación de displasia de bajo grado frente a alto grado para 36 de 39 rodillas (92%). Para estas 36 rodillas, las diferencias medias en las mediciones de displasia de bajo grado frente a alto grado, respectivamente, fueron las siguientes: para el ángulo del surco, 153° versus 168° (p < 0,001); para la profundidad troclear, 4 frente a 1 mm (p < 0,001); para la inclinación troclear lateral, 12 frente a 7 mm (p < 0,02); y para la asimetría disminuida de la faceta troclear, 13% frente a 92% (p < 0,001). La profundidad troclear, la inclinación troclear lateral y la asimetría de la faceta troclear también fueron diferentes en las comparaciones de las rodillas con displasia troclear de tipo B y C de Dejour frente a las de tipo B y D de Dejour (todas p < 0,05). Ninguna medición cuantitativa diferenció entre la displasia troclear de los tipos C y D de Dejour. La distancia del tubérculo tibial al surco troclear y el grado de lateralización de la rótula no fueron estadísticamente diferentes entre la displasia de bajo y de alto grado.
Conclusión
El uso cualitativo de la clasificación de Dejour clasifica con precisión la displasia troclear como de bajo o alto grado en el 92% de los casos, con un acuerdo exacto alcanzado en el 77% de los casos. Además, la profundidad troclear, la inclinación lateral troclear, la asimetría de la faceta troclear y el ángulo del surco pueden diferenciar entre la displasia de bajo grado y la de alto grado, siendo la profundidad troclear, la inclinación lateral troclear y la asimetría de la faceta troclear útiles para diferenciar entre los tipos B y C de Dejour y los tipos B y D de Dejour.
Enlace
https://doi.org/10.2214/ajr.19.22400
Comentario editorial Senior
Este es un estudio interesante con buenas imágenes e ilustraciones de medidas. La clasificación troclear de bajo grado vs. alto grado, sin embargo, parece artificial con poca relevancia y precisión clínica y ha sido descritoa sin un estándar de referencia o casos verdaderamente negativos en la cohorte. La demostración de la fiabilidad entre los evaluadores contribuye al conjunto de conocimientos.
Mensajes para llevar a casa para los estudiantes de radiología:
Cuando revisen la tomografía o la resonancia magnética de la rodilla por displasia, es necesario familizarsefamiliarícense con la
Clasificación de Dejour de displasia. Grado superior = probables candidatos para la trocleoplastia
Tipo A: tróclea poco profunda (ángulo del surco > 145°)
Tipo B: tróclea plana o poco profunda y un prominente espolón o protuberancia supratroclear que se proyecta por delante del eje femoral.
Tipo C: faceta troclear aplanada con convexidad de la faceta lateral e hipoplasia de la faceta medial.
Tipo D: tróclea aplanada con un salto abrupto en la cara medial adyacente a un pronunciado espolón supratroclear.
– Tomar medidas 3 cm proximales a la línea de la articulación tibiofemoral medial, que corresponderá a la cicatriz epifisaria femoral medial.
Espectro de los hallazgos de las imágenes por resonancia magnética en pacientes trasplantados de mieloma múltiple con dolor de cadera/pélvico (según el MY-RADS): Experiencia de un solo centro
Federica Rosi, Lorenzo Torri, Alida Dominietto, Alberto Stefano Tagliafico
European Journal of Radiology
Antecedentes
Se ha desarrollado un informe estandarizado de mieloma múltiple con MY-RADS. Este estudio aplica este criterio de información a los pacientes post-trasplante en el entorno del dolor, tanto para identificar los patrones de afectación como para correlacionarlos con las causas del dolor/parámetros clínicos.
Pregunta
¿Cuál es el espectro esperado de los resultados de la resonancia magnética en pacientes trasplantados con mieloma múltiple (MM) con dolor de cadera/pélvico? ¿Los hallazgos específicos de la resonancia magnética se correlacionan con los resultados clínicos de pronóstico estándar?
Diseño del estudio
Estudio retrospectivo
Participantes
Se incluyó a un total de 54 pacientes consecutivos de MM que se encontraban en situación posterior a un trasplante de médula ósea y se sometieron a una resonancia magnética para el dolor de cadera/pélvico entre enero de 2017 y diciembre de 2019.
Criterios de exclusión
Se excluyeron los estudios con imágenes inexactas debido a los artefactos, los pacientes afectados por otras malignidades conocidas, los pacientes con dolor provenientes de otras regiones.
Métodos
Una interpretación retrospectiva de los resultados de la resonancia magnética de 54 pacientes de MM con dolor de cadera/pélvico se hizo de acuerdo con las directrices del MY-RADS. Los hallazgos de la resonancia magnética incluyeron: tipo de afectación de la médula ósea y hallazgos incidentales (osteonecrosis y fracturas). El acuerdo inenter- e intra-personal se calculó usando la prueba kappa de Cohen. Las tasas de supervivencia y recaída, el tipo de trasplante y los días de hospitalización se correlacionaron con los resultados de la resonancia magnética.
Resultados
1/52 pacientes presentó un patrón de médula ósea normal, 10/52 patrón focal, 26/52 patrón difuso y 15/52 mixto basado en las descripciones de MY-RADS. No se informó de ningún caso de patrón micronodular. Entre los hallazgos incidentales, se encontraron n = 6 osteonecrosis y n = 5 fracturas patológicas, con una duración media de estancia mayor. El acuerdo intra- e inter-personal que evalúa el MY-RADS, fue bueno (valor k entre 0.61-0.8). El patrón focal estuvo más representado en los pacientes con osteonecrosis y la peor tasa de supervivencia. El patrón difuso estuvo más representado en las recaídas. No se encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre los patrones de infiltración de la médula ósea y el tipo de trasplante.
Conclusión
La resonancia magnética puede reconocer diferentes patrones de infiltración y complicaciones en pacientes trasplantados de MM con dolor de cadera/pélvico, en correlación con las causas del dolor y los parámetros clínicos.
Enlace
https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109154
Comentario editorial Senior
Gracias por este interesante trabajo. El estudio confirma que la resonancia magnética tiene un papel importante en la vigilancia del MM, tanto antes como después del trasplante de médula. La TC de cuerpo entero se está volviendo popular en este ámbito, pero a medida que la resonancia magnética se vuelve más rentable, probablemente será un mejor estudio para el seguimiento de estos pacientes.
Mensajes para llevar a casa para los estudiantes de radiología:
Familiarícense con los componentes de MY-RADS. Véase el cuadro que figura a continuación.
Messiou, Christina, et al. «Guidelines for acquisition, interpretation, and reporting of whole-body MRI in myeloma: myeloma response assessment and diagnosis system (MY-RADS).» Radiology 291.1 (2019): 5-13.
Diferenciación entre quiste óseo aneurismático y el osteosarcoma telangiectásico: estudio clínico, radiográfico y de resonancia magnética
Umme Sara Zishan, Ian Pressney, Michael Khoo & Asif Saifuddin
Radiología esquelética “Skeletal Radiology”
Antecedentes
El quiste óseo aneurismático (ABC, del inglés Aneurysmal bone cyst) y el osteosarcoma telangiectásico (TOS, del inglés telangiectatic osteosarcoma) pueden ser difíciles de diferenciar debido a características clínicas y de imagen similares, entre ellas la presentación temprana, la afectación de los huesos largos, el aspecto lítico en las radiografías y los niveles líquido-líquido en las resonancias magnéticas. Sin embargo, el tratamiento clínico difiere considerablemente. Una diferenciación segura por imágenes podría modificar positivamente la atención del paciente en los casos difíciles.
Pregunta
¿Hay características de imagen fiables que puedan ayudar a diferenciar el ABC y el TOS?
Diseño del estudio
Estudio retrospectivo
Participantes
Pacientes con diagnóstico histopatológico confirmado de ABC o TOS y radiografía y/o resonancia magnética prequirúrgica disponible en un período de 11 años.
Criterios de exclusión
No se excluyó ningún caso.
Materiales y métodos
Revisión retrospectiva de todos los ABC y TOS confirmados histológicamente en un período de 11 años. Los datos registrados incluyen la edad de presentación, el sexo, la ubicación en el esqueleto y varias características radiográficas y de resonancia magnética. Se realizó un análisis estadístico de las variables registradas y un acuerdo entre los observadores.
Resultados
Este estudio retrospectivo incluyó 183 pacientes, 92 hombres y 91 mujeres. Edad media de presentación de 18,4 años (rango 1-70 años); 152 casos de ABC y 31 TOS. No hay diferencia significativa entre la edad y el sexo. El TOS tuvo significativamente menos probabilidades de comprometer el esqueleto axial; ninguna diferencia relacionada con la ubicación dentro del hueso. Los resultados radiográficos que favorecían significativamente el ABC incluían un patrón menos agresivo de destrucción ósea, un aspecto puramente lítico, una corteza expandida pero intacta, ninguna respuesta perióstica y ninguna masa de tejido blando. Las características de la resonancia magnética que favorecían significativamente el ABC incluían un tamaño tumoral más pequeño (dimensión media máxima de 46 mm en comparación con 95 mm para el TOS), ausencia de masa de tejidos blandos, > 2/3 de la lesión llena de niveles de líquido y un fino realce septal tras el contraste.
Conclusiones
Varias características radiográficas y de resonancia magnética ayudan a diferenciar entre el ABC y el TOS, incluyendo el tamaño, la masa de tejido blando asociada, el porcentaje de lesión con niveles líquido-líquido, y las lesiones con un patrón geográfico Tipo 1A o IB de destrucción ósea que están completamente llenas de niveles líquido-líquido en la resonancia magnética pueden ser diagnosticadas con seguridad como ABC.
Enlace
https://doi.org/10.1007/s00256-020-03432-w
Comentario editorial Senior
Felicitaciones. Un excelente trabajo y buenos puntos confirmaron la agresividad del TOS en comparación con el ABC en las imágenes, a pesar de que el tamaño de la muestra del TOS es relativamente más pequeño.
Mensajes para llevar a casa para los estudiantes de radiología:
Cuando revisen las radiografías y la resonancia magnética, y traten de diferenciar el ABC o el TOS, usen los siguientes criterios para ayudarse
TOS :
– es menos probable que afecte al esqueleto axial
– tamaño de tumor más grande (dimensión media máxima 95 mm)
– destrucción ósea agresiva con sólo niveles parciales de fluido – Necesita una biopsia
ABC:
– patrón menos agresivo de destrucción de huesos
– apariencia puramente lítica, una corteza expandida pero intacta
– no hay respuesta perióstica
– no hay masa de tejido blando.
– Menor tamaño del tumor (dimensión media máxima 46 mm)
– > 2/3 de la lesión llena de niveles de fluido y un fino realce septal después del contraste.
Evaluación de aprendizaje profundo de las radiografías pélvicas para la posición, presencia de materiales y detección de fracturas
Gene Kitamura
Revista europea de radiología
Antecedentes
Se ha demostrado que los modelos de aprendizaje profundo en inteligencia artificial, son útiles para aumentar tanto la eficiencia como la precisión de los radiólogos que informan. En documentos recientes se ha demostrado la utilidad del aprendizaje profundo para detectar fracturas de cadera con radiografías de la pelvis, pero hay una escasez de investigaciones que utilicen el aprendizaje profundo para detectar fracturas pélvicas y acetabulares.
Pregunta
¿Pueden desarrollarse modelos de aprendizaje profundo para detectar la posición de la radiografía pélvica, la presencia de materiales y las fracturas pélvicas/acetabulares?
Diseño del estudio
Revisión retrospectiva
Participantes
Pacientes >18 años de edad, durante un período de aproximadamente 10 años con radiografías pélvicas obtenidas en un entorno de emergencia o de hospitalización.
Criterios de exclusión
Calidad subóptima debido a factores técnicos, según lo determinado por un radiólogo musculoesquelético certificado por la junta.
Métodos
Los datos se adquirieron retrospectivamente entre el 8/2009-6/2019. Se incluyeron radiografías pélvicas que incluían «fractura» en la impresión, materiales (“hardware”) y radiografías pélvicas adquiridas al azar. Un subconjunto de los datos se dividió en 4 etiquetas de posición y 2 etiquetas de materiales para crear modelos de etiquetado de posición y de detección de materiales. Los datos restantes se analizaron con estos modelos capacitados, etiquetados en base a 6 patrones de fractura “separadas”, y se crearon varios modelos de detección de fracturas. Se evaluó una curva de características del operador receptor (ROC), el área bajo la curva (AUC) y otras métricas de salida.
Resultados
La posición y los modelos de hardware funcionaron bien con un AUC de 0,99-1,00. El AUC para la detección de fractura proximal de fémur fue de 0,95, lo que concuerda con las investigaciones publicadas anteriormente. El rendimiento de la detección de fracturas pélvicas y acetabulares fue tan bajo como 0,70 para la categoría de pelvis posterior y tan alto como 0,85 para la categoría acetabular con el modelo de fractura «separada».
Conclusión
Los modelos de aprendizaje profundo pueden detectar con éxito la posición de la imagen pélvica, la presencia de materiales y las fracturas pélvicas y acetabulares con una pérdida de AUC de sólo 0,03 para la fractura proximal de fémur. Esto puede servir como una ayuda importante para la interpretación de los radiólogos.
Enlace
https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109139
Comentario editorial Senior
La investigación relacionada con la IA avanza a un ritmo exponencial. ¡Buen trabajo! Esperamos que la IA haga más en el futuro y realice mediciones relevantes de angulación y desplazamiento de tales fracturas.
Mensajes para llevar a casa para los estudiantes de radiología:
La IA está aquí para quedarse y necesitamos adaptarnos a ella.
La detección de fracturas femorales y pélvicas ayudará a reducir la morbilidad y la mortalidad de los pacientes.
El uso de software de IA para mover a los pacientes con fracturas a la parte superior de las listas en la sala de emergencias sería particularmente útil.
Biopsias de osteomielitis-discitis guiadas por TAC: calibre de aguja y los resultados de la microbiología
Jad S. Husseini y F. Joseph Simeone y Sandra B. Nelson y Connie Y. Chang
Radiología esquelética “Skeletal Radiology”
Antecedentes
La tasa de cultivo positivo en la biopsia con aguja varía en toda la literatura, con datos limitados sobre los factores que determinan la tasa de positividad. Hay impactos negativos en el cuidado de los pacientes y en la administración de antibióticos en el marco de los cultivos negativos en la biopsia con hallazgos de imágenes de osteomielitis.
Pregunta
¿Tienen los resultados de microbiología una relación con el calibre de la aguja usado para las biopsias guiadas por TAC de la sospecha de osteomielitis?
Diseño del estudio
Estudio retrospectivo
Participantes
Todos los pacientes que se sometieron a una biopsia guiada por TAC por sospecha de osteomielitis-discitis en una institución entre 2002 y 2019.
Criterios de exclusión
Pacientes con biopsia previa o diagnóstico clínicamente probado de osteomielitis-discitis a nivel del procedimiento y pacientes que no recibieron un seguimiento suficiente para establecer un diagnóstico clínico de osteomielitis.
Métodos
La ubicación de la biopsia, el tipo -y el calibre de la aguja, microbiología, patología, y el seguimiento clínico y por imágenes, se obtuvieron mediante la revisión de los gráficos. Se calculó el rendimiento, la sensibilidad, la especificidad y la precisión. También se realizó un análisis por pares de diferentes calibres de aguja con cálculos de probabilidades (OR). Se realizó un modelado predictivo ingenuo de Bayes.
Resultados
Se realizaron 241 biopsias (edad: 59 ± 18 años; 88 [35%] F, 162 [65%] M). Se realizaron 3 (1%) biopsias de calibre 11 (G), y 13 (5%) de 12-G; 23 (10%) biopsias de 13-G; 75 (31%) biopsias de 14-G; y 90 (37%) biopsias de 16-G, 33 (14%) de 18-G, y 4 (2%) de 20 G. El verdadero estado de la enfermedad (presencia de infección) se determinó ya sea a través de los hallazgos de la patología (205, 86%) o del seguimiento clínico y por imágenes (36, 14%). El patógeno positivo verdadero más común fue el Staphylococcus aureus (31, 33%). El rendimiento general de la biopsia, la sensibilidad, la especificidad y la precisión fueron del 39%, 56%, 89% y 66%, respectivamente. El rendimiento, sensibilidad, especificidad y precisión de la biopsia combinada fue del 56%, 69%, 71% y 69% para las agujas de 11-13-G y del 36%, 53%, 91% y 65% para las agujas de 14-20-G, respectivamente, con un odds ratio entre los dos grupos de 2,29 (P = 0,021). El rendimiento, sensibilidad, especificidad y precisión de la biopsia fue del 48%, 63%, 85% y 68% para las agujas de 11-14-G y del 32%, 49%, 91% y 64% para las agujas de 16-20-G, respectivamente, con un odds ratio entre los dos grupos de 2,02 (P = 0,0086).
Conclusión
El uso de una aguja de biopsia de mayor diámetro interior y menor calibre puede aumentar la probabilidad de cultivar el microorganismo causante ende las biopsias de osteomielitis guiadas por TAC, y en particular parece estar asociado con un aumento de la sensibilidad a la osteomielitis. Esto puede ser útil para los radiólogos de intervención y tener un impacto mayor y positivo en la atención de los pacientes que se someten a una biopsia por sospecha de osteomielitis.
Enlace
https://doi.org/10.1007/s00256-020-03439-3
Comentario editorial Senior
¡Gracias por el interesante trabajo! El rendimiento de la biopsia para las infecciones óseas sigue siendo abismal, apenas al 50% o menos. La experiencia en patología y la voluntad del patólogo de hacer un diagnóstico definitivo de osteomielitis también varía en función de su habilidad y nivel de confianza. Dados estos factores de confusión, este es un estudio útil. Con el uso generalizado de biopsias de núcleo grande relacionadas con las perforadoras eléctricas, los resultados probablemente sean mejores que los de los estudios históricos.
Mensajes para llevar a casa para los estudiantes de radiología:
Considerar todos los aspectos de un procedimiento y su impacto en el paciente.
Un mayor calibre de la aguja (cuando es seguro de usar) puede aumentar el rendimiento de la biopsia de hueso para la infección.
Modernización de la evaluación de la edad ósea: comparación de la precisión y fiabilidad de un algoritmo de inteligencia artificial y la edad ósea de la taquigrafía con Greulich y Pyle
Mina Gerges y Hayley Eng y Harpreet Chhina y Anthony Cooper
Radiología esquelética “Skeletal Radiology”
Antecedentes
Greulich y Pyle (GP) es uno de los métodos más comunes para determinar la edad de los huesos a partir de las radiografías de las manos. En los últimos años, se han desarrollado nuevos métodos para aumentar la eficiencia en el análisis de la edad ósea, incluyendo la taquigrafía de la edad ósea (SBA, del inglés shorthand bone age) y los algoritmos automatizados de inteligencia artificial.
Pregunta
¿Afecta el uso de métodos más nuevos (SBA o algoritmos de inteligencia artificial automatizados) a la precisión y fiabilidad de la evaluación de la edad ósea?
Diseño del estudio
Revisión retrospectiva
Participantes
Pacientes en la base de datos de un hospital, de 12,5 a 16 años y de 10 a 14 años para hombres y mujeres respectivamente.
Criterios de exclusión
Diagnóstico o evidencia de fractura ipsilateral de mano/muñeca dentro de los dos años anteriores al examen y diagnóstico de una displasia esquelética o enfermedad endocrina que pueda afectar la estatura.
Métodos
A 426 pacientes (hombres y mujeres iguales) se les determinó la edad de los huesos por dos clasificadores separados utilizando los métodos de SBA y GP. Tres semanas después, los dos clasificadores repitieron el análisis de las radiografías. Los clasificadores se cronometraron a sí mismos usando un cronómetro en línea. Las radiografías no identificadas fueron cargadas de forma segura en un algoritmo automatizado desarrollado por un grupo de radiólogos en Toronto. Se determinó que el estándar de oro era el informe de radiología adjunto a cada radiografía, escrito por radiólogos experimentados utilizando GP.
Resultados
La correlación intraclase entre cada método y el patrón oro se situó en el rango de 0,8-0,9, lo que pone de relieve un acuerdo significativo. La mayoría de las comparaciones mostraron una diferencia estadísticamente significativa entre los nuevos métodos y el patrón oro; sin embargo, puede no ser clínicamente significativa ya que oscila entre 0,25 y 0,5 años. Una edad ósea se considera clínicamente anormal si cae por debajo de 2 desviaciones estándar de la edad cronológica; las desviaciones estándar se calculan y se proporcionan en el atlas GP.
Conclusión
El método de la edad ósea SBA y el algoritmo automatizado produjeron valores que son estadísticamente diferentes pero que están clínicamente de acuerdo con el patrón oro, a la vez que reducen el tiempo de análisis.
Enlace
https://doi.org/10.1007/s00256-020-03429-5
Comentario editorial de alto nivel
Un buen uso de la IA con una tarea repetitiva y tediosa. ¡Gracias por el trabajo!
Mensajes para llevar a casa parar los estudiantes de radiología:
Usar el software de IA para ayudar en la realización de una tarea repetitiva puede ser un buen uso de esta tecnología, especialmente cuando se demuestra que funciona bien contra el estándar de oro.
References
