RM avanzada de médula ósea: cuantificación de las alteraciones de la señal en las secuencias de Dixon ponderadas en T1 y Dixon ponderadas en T2 en la médula roja, la médula amarilla y las lesiones patológicas de la médula ósea
Chayanit Sasiponganan, Kevin Yan, Parham Pezeshk, Yin Xi, Avneesh Chhabra
Skeletal Radiology
Antecedentes
Los radiólogos que interpretan imágenes de resonancia magnética de lesiones esqueléticas (o con lesiones esqueléticas incidentales) deben evaluar los cambios de señal para hacer un diagnóstico; sin embargo, los datos sobre los cambios de señal cuantitativos son limitados en la literatura. Este artículo evalúa la intensidad de la señal de las lesiones de médula grasa, médula hematopoyética y médula ósea en la resonancia magnética.
Pregunta
¿Se pueden distinguir las lesiones de médula amarilla, médula roja y óseas por la intensidad de la señal en las imágenes de Dixon ponderadas en T1 y T2?
Diseño del estudio
Estudio retrospectivo
Participantes
141 pacientes (77 controles y 64 con lesiones óseas, 33 benignas y 31 malignas) con imágenes realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 en un solo sitio.
Métodos
Las regiones de interés (RI) se dibujaron dentro del cuerpo vertebral L5, en los huesos ilíacos bilaterales y en los fémures bilaterales en imágenes ponderadas en T1 y T2 en fase y fuera de fase. Las ROI de mejor ajuste se dibujaron sobre las lesiones en las mismas secuencias. Se compararon los cambios de intensidad de la señal en cada grupo.
Resultados
Se observaron cambios de SI más pequeños en la médula grasa en comparación con la médula hematopoyética en las imágenes de Dixon T1W y T2W en todas las ubicaciones (p <0,0001) excepto en L5 en las imágenes de Dixon T2W. Tanto las lesiones benignas como las malignas mostraron cambios SI significativamente más pequeños en comparación con la médula amarilla y roja en las imágenes de T2W Dixon. Las lesiones malignas también mostraron un cambio de SI más pequeño en comparación con las lesiones benignas en las imágenes de T2W Dixon. La pérdida de intensidad de señal en la médula roja y amarilla fue menor en T1W Dixon en comparación con T2W Dixon.
Conclusión
Existen diferencias significativas en los cambios de intensidad de la señal en las imágenes de Dixon dentro y fuera de fase cuando se comparan lesiones de médula grasa, médula hematopoyética y ósea. Estas diferencias son más notorias cuando se utilizan imágenes ponderadas en T2. Esto sugiere una utilidad significativa de obtener imágenes Dixon T2 en fase y fuera de fase al caracterizar lesiones óseas / de la médula ósea en los exámenes de RM.
Link
https://doi.org/10.1007/s00256-019-03303-z
Comentario editorial senior
Gracias por esta completa revisión. Este es un trabajo importante que establece la utilidad de T2 Dixon para las lesiones medulares. Como resultado, T2 Dixon sirve como ventanilla única para la caracterización de trastornos internos y lesiones medulares. Se usa de forma rutinaria en nuestra práctica y no hacemos imágenes T1W en nuestra práctica para trastornos internos para ahorrar tiempo en la obtención de imágenes y al mismo tiempo mantener una alta precisión diagnóstica. Además, una secuencia T2 Dixon o PD Dixon de 3-4 minutos reemplaza la PD y la PDFS para la evaluación interna del trastorno. La evaluación de las anomalías de la médula ósea puede ser un desafío y en el pasado se han utilizado muchas técnicas diferentes. Los autores demuestran muy bien la utilidad de la técnica de Dixon para acentuar estas diferencias entre médula normal y patológica.- KJ
Mensaje para llevar a casa del estudiante de radiología
Al caracterizar una lesión ósea en la resonancia magnética, las imágenes en fase y fuera de fase de Dixon pueden ser útiles para acentuar la lesión debido a una caída de señal relativamente menor dentro de la lesión en comparación con la médula ósea normal, y puede ser útil como una de muchas características de imagen para apoyar la benignidad frente a la malignidad.
T2 Dixon es el más útil en la evaluación de la mayoría de las lesiones.
Versión femoral en artroscopia de cadera: ¿Importa?
Robert W. Westermann y Michael C. Willey
Sports Medicine and Arthroscopy Reviews
Antecedentes
El tratamiento artroscópico del pinzamiento femoroacetabular (PFA) ha aumentado sustancialmente en las últimas dos décadas. La versión femoral es un componente variable de la anatomía del paciente con PFA que puede ser menos conocido. Los grados bajos de versión pueden contribuir al choque anterior, mientras que los grados altos de versión pueden verse en la displasia y pueden contribuir a la inestabilidad de la cadera o al choque posterior.
Pregunta
¿La medición cuidadosa de la versión femoral ayuda en el tratamiento de pacientes con PFA o displasia de cadera? ¿Cuáles son los métodos para obtener esta medida?
Diseño del estudio
Artículo de revisión / comentario
Resultados
La versión femoral se define como el ángulo entre la cabeza / cuello femoral y los cóndilos femorales distales. Se ha establecido que el rango normal de la versión femoral está entre 10 y 14 grados con una desviación estándar de 12 grados.Existen varios métodos radiológicos de medición, y la versión se evalúa con mayor frecuencia en la TC (consulte la Figura 1 del artículo).Dado que la versión describe el ángulo entre la cabeza / cuello femoral y los cóndilos femorales distales, las imágenes deben incluir tanto el fémur proximal como distal (sin intervenir el movimiento del paciente) para proporcionar una medición precisa.El examen físico también puede ser útil para evaluar la versión, ya que la puntera hacia adentro sugiere la posibilidad de un exceso de anteversión y la puntera hacia afuera sugiere una retroversión relativa. Se puede realizar una prueba de prominencia trocantérea («prueba de Craig») en decúbito prono con palpación del trocánter mayor a medida que se gira la pierna y medición de la tibia en relación con el eje vertical cuando el trocánter se siente más prominente.La retroversión femoral relativa aumenta la posibilidad de pinzamiento del cuello femoral anterior (con o sin deformidad de la leva) y puede influir en la técnica artroscópica necesaria para aliviar el dolor. Los grados bajos de la versión femoral también predisponen al pinzamiento subespinoso. Los grados altos de la versión pueden contribuir al pinzamiento isquiofemoral y pueden indicar la necesidad de una cirugía más agresiva (no artroscópica) en la displasia de cadera para obtener resultados duraderos.
Conclusión
La versión femoral es un componente importante de la anatomía de la cadera que puede contribuir a los síntomas y la planificación quirúrgica. La medición precisa es importante para la evaluación pre quirúrgica de la patología del paciente.
Link
https://doi.org/10.1097/jsa.0000000000000299
Comentario editorial senior
Gracias por una buena reseña. La ante versión femoral excesiva en el contexto de displasia de cadera requiere una osteotomía de desrotación femoral. No está clara la asociación de la versión disminuida con la inserción isquiofemoral. Personalmente no creo en este diagnóstico y en mi práctica, varios pacientes muestran cambios grasos o aumento de la señal del músculo cuadrado femoral sin ningún síntoma. He intentado inyectar el espacio isquiofemoral con buen éxito técnico, pero sin éxito clínico.https://radiology.wisc.edu/wp-content/uploads/2017/11/Femoral_Anteversion.pdf Una forma muy bien explicada de medir la versión fem.- KJ
Comentario del estudiante de radiología
La versión femoral es el ángulo entre la cabeza / cuello femoral y los cóndilos femorales distales (normal 5-15 grados).Esto se mide comúnmente en la TC en nuestra práctica de preservación de cadera, que debe incluir tanto el fémur proximal como distal para proporcionar un valor.En la figura 1 de este artículo se incluyen métodos de medición de uso común del ángulo de la cabeza / cuello femoral con respecto a la línea a lo largo de los cóndilos femorales distales posteriores.Los ángulos de versión se pueden medir con cortes limitados a través de la cadera, la rodilla y el tobillo. Estos también se pueden medir a partir de imágenes de resonancia magnética. Las evaluaciones de toda la extremidad se realizan con la evaluación de las rotaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo para realizar las correcciones de rotación adecuadas, ya sea a nivel femoral o tibial. MK
¿Se relaciona la protuberancia del segundo metatarsiano con la rotura de la placa plantar metatarsofalángica?
Tania S. Mann, Caio Nery, Daniel Baumfeld, Eloy A. Fernandes
American Journal of Radiology
Antecedentes
La degeneración de la placa plantar (PP) y los desgarros son causas comunes de dolor en el antepié, siendo la segunda articulación metatarsofalángica (MTP) la más frecuentemente afectada debido a la amplitud de movimiento y la carga durante la marcha. Se ha sugerido que la longitud relativa de la protuberancia del segundo metatarsiano es un factor predisponente.
Pregunta
¿La protuberancia del segundo metatarsiano aumenta la probabilidad de degeneración y desgarro del PP? Si es así, ¿existe un grado exacto de protuberancia que aumente significativamente esta posibilidad?
Diseño del estudio
Estudio retrospectivo
Participantes
166 pacientes> 18 años (incluidos 211 pies) que presentaron dolor en el antepié desde marzo de 2015 hasta diciembre de 2017. La edad promedio fue de 47 años y el 79% eran mujeres.
Criterio de exclusión
Se excluyeron los pacientes con neuropatía, artritis, diabetes, infecciones o antecedentes de cirugía previa del antepié.
Métodos
Se realizó una revisión retrospectiva de las imágenes de los pacientes incluidos. Se incluyeron radiografías con soporte de peso e imágenes de resonancia magnética para su revisión por un radiólogo musculoesquelético y un cirujano ortopédico de pie y tobillo. Se midió la longitud de la protuberancia del segundo metatarsiano (en imágenes axiales en MRI y en radiografías AP). La medida de la protuberancia del segundo metatarsiano fue la distancia perpendicular desde el vértice de la cabeza del segundo metatarsiano hasta la línea trazada entre las cabezas distales del primer y tercer metatarsiano. También se revisaron las imágenes para detectar rotura de PP. Un signo directo de rotura completa es la señal de líquido en la inserción del PP. También se observaron fibrosis, retracción y desgarros parciales / degenerativos. Se revisaron los hallazgos clínicos y se realizó un análisis estadístico.
Resultados
Se observó una excelente concordancia entre los lectores. La medición de la protrusión por resonancia magnética se correlacionó en gran medida con la medición radiográfica del pie; sin embargo, los valores absolutos fueron menores en la resonancia magnética que en la radiografía (medición por resonancia magnética = 0,656 × medición radiográfica o medición radiográfica = 1,44 × medición por resonancia magnética (en milímetros)). La curva ROC reveló un valor de corte para el desgarro de PP, con valores de 5,5 mm en las radiografías y 3,2 mm en la resonancia magnética, con una sensibilidad del 36-53% y una especificidad del 68-89%.
Conclusión
Este estudio encontró una correlación significativa entre el grado de protuberancia de la cabeza del segundo metatarsiano y la tasa de desgarro de la placa plantar, con una protuberancia de 5,5 mm en las radiografías en carga (o 3,2 mm en la resonancia magnética) que se correlaciona con el desgarro del PP.
Link
https://doi.org/10.2214/ajr.19.22563
Comentarios del editor senior
Se espera una sensibilidad y especificidad bajas dados los métodos utilizados. En primer lugar, las mediciones de resonancia magnética son más pequeñas que las de las radiografías, probablemente debido a efectos que no soportan peso. En segundo lugar, las cabezas de los metatarsianos están unidas por la curvatura de una parábola. Si los autores buscan una parábola rota debido al segundo MT más largo, podría haber sido una evaluación útil que la medición que conecta el primer y tercer MT. Por último, sin una buena correlación clínica, podría ser un fenómeno del huevo o la gallina, ya sea que el desgarro de la placa plantar provoque un cambio en la alineación de la 2ª MT o que el primero predisponga al desgarro de la placa plantar. Sin embargo, buen trabajo exploratorio.
Comentario del estudiante de radiología
Los pacientes con mayor longitud de protuberancia del segundo metatarsiano tienen un mayor riesgo de rotura de la placa plantar. La protrusión se midió como la distancia entre la cara distal de la cabeza del segundo metatarsiano y una línea trazada entre las cabezas distales del primer y tercer metatarsiano. La biomecánica del pie está regulada significativamente por el segundo metatarsiano. El segundo metatarsiano forma la zona de impacto, o el hueso que soporta la carga cuando el pie «despega».
Resonancia magnética del túnel carpiano 3 y 12 meses después de la liberación endoscópica del túnel carpiano
Alex Wing Hung Ng, James Francis Griffith, MD1 Chris Siu Chun Tsai, Wing Lim Tse, Michael Mak, , Pak Cheong Ho
American Journal of Radiology
Antecedentes
Si bien existen descripciones detalladas de los hallazgos en el síndrome del túnel carpiano, el curso natural de los cambios de señal en el nervio mediano y la apariencia de MR del túnel carpiano después de la liberación quirúrgica están menos bien caracterizados. Es importante comprender la apariencia esperada, ya que los síntomas residuales o recurrentes están presentes en hasta el 20% de los pacientes después del alta y hasta el 10% necesitará una nueva cirugía.
Pregunta
¿Cuál es el aspecto posoperatorio esperado del túnel carpiano después de la liberación? ¿Cómo evolucionan los cambios de señal en el nervio mediano con el tiempo?
Diseño del estudio
Estudio prospectivo
Participantes
Se incluyeron en el estudio 32 pacientes (35 muñecas) con síndrome del túnel carpiano (STC) diagnosticado clínicamente y mediante estudios de conducción nerviosa. De los 32 pacientes, 27 eran mujeres y la edad media era de 57 años.
Métodos
Se obtuvieron MR basales y posoperatorios a los 3 meses y 12 meses en un sistema 3T. Las imágenes de resonancia magnética se analizaron con medidas realizadas por dos radiólogos musculoesqueléticos. Se midieron el área de la sección transversal del nervio mediano, la relación de cambio de calibre (proximal y distal), el aplanamiento y la intensidad de la señal. También se midieron el arqueamiento retinacular, el tamaño de la brecha retinacular y el área de la sección transversal del túnel carpiano. Se realizó análisis estadístico. También se realizaron evaluaciones clínicas de los síntomas del STC.
Resultados
Todos los pacientes tuvieron algún alivio de los síntomas a los 3 y 12 meses. El área de la sección transversal del nervio mediano proximal al túnel carpiano, el cambio de calibre de la entrada del nervio mediano y la relación de aplanamiento en la entrada mejoraron posoperatoriamente. La intensidad de la señal nerviosa mediana también disminuyó a los 12 meses. El arqueamiento retinacular y el área de la sección transversal del túnel carpiano también mejoraron con el tiempo. Se observó una brecha del retináculo en el 94% de los pacientes a los 3 meses, pero solo en el 12% a los 12 meses. Ninguno de estos parámetros se asoció con puntuaciones de mejoría clínica, excepto por la relación de intensidad de la señal del nervio mediano distal al túnel carpiano a los 12 meses.
Conclusiones
Se espera que los hallazgos de imágenes de resonancia magnética del síndrome del túnel carpiano mejoren posoperatoriamente, particularmente en la entrada, sin embargo, estos hallazgos no se correlacionan significativamente con los síntomas / mejoría clínica. La mediana de los nervios también permaneció agrandada (a pesar de la mejoría) a los 12 meses de la operación, incluso con una buena respuesta clínica. Por lo tanto, aunque ahora se describe el curso natural de la obtención de imágenes después de la liberación del túnel carpiano, estos deben correlacionarse con los hallazgos / síntomas clínicos para que sean de utilidad.
Link
https://doi.org/10.2214/ajr.20.23066
Comentarios del editor senior
Este es un gran trabajo y establece el hecho de que los hallazgos de la resonancia magnética se retrasan en la mejora clínica. Según mi experiencia, el papel de la resonancia magnética en el seguimiento de tales casos es detectar el empeoramiento de los hallazgos en los nervios debido a un nuevo atrapamiento y la determinación de la lesión nerviosa y la anatomía neurovascular en pacientes que no mejoran clínicamente o que empeoran después de una cirugía fallida. El estudio también establece que el retináculo flexor o el ligamento carpiano transverso pueden reformarse después de la cirugía debido a la cicatrización y la religamentización.
Comentarios del estudiante de radiología
Los hallazgos de imagen típicos que sugieren el síndrome del túnel carpiano incluyen aplanamiento, cambio de calibre, hinchazón e hiperintensidad del nervio mediano, engrosamiento / arqueamiento del retináculo flexor y borramiento de la grasa del túnel carpiano. En el paciente posoperatorio, muchos de estos hallazgos pueden estar presentes al menos un año después de la cirugía a pesar de la mejoría de los síntomas, lo que sugiere que los criterios de imagen preoperatorios para la neuropatía mediana son menos útiles en esta población.Comprender el aspecto posoperatorio normal en la liberación del túnel carpiano ayuda a limitar el sobrediagnóstico de anomalías. Siempre correlacione los resultados de las imágenes con las presentaciones de los pacientes.
Mejores prácticas: mejor modalidad de obtención de imágenes para la vigilancia de la artroplastia de cadera metal sobre metal
Jonelle M. Petscavage-Thomas, Alice Ha
American Journal of Radiology
Antecedentes
La artroplastia de cadera metal sobre metal puede provocar complicaciones en los tejidos blandos. La obtención de imágenes es esencial en la detección y vigilancia de estas reacciones adversas a los desechos metálicos (ARMD por sus siglas en inglés) y las reacciones tisulares locales adversas; sin embargo, es necesaria una revisión para evaluar la modalidad de imagen óptima para monitorear estas reacciones.
Pregunta
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la ecografía, la TC y la RM para la detección / monitorización de la ARMD? ¿Cuál es clínicamente más útil?
Diseño del estudio
Revisión
Métodos
Se revisaron 83 artículos publicados entre diciembre de 2014 y septiembre de 2019 para estudios de nivel I-IV (incluidos estudios aleatorizados y observacionales) y se excluyeron duplicados y estudios sin estándar de referencia o datos de sensibilidad / especificidad / precisión. La RM fue la más mencionada (54/83), mientras que solo se incluyeron 4 artículos sobre la utilidad de la TC.
Resultados
La resonancia magnética (particularmente utilizando el protocolo MARS con mayor ancho de banda, vóxeles más pequeños, imanes de 1,5 T, secuencias rápidas de spin eco y secuencias con supresión de grasa STIR en lugar de T2) están bien descritas en la literatura. También se han aplicado imágenes multiespectrales 3D para reducir el artefacto de susceptibilidad, en particular al evaluar el hueso adyacente. La resonancia magnética funciona bien en la detección / monitoreo de pseudotumores, sinovitis y colecciones de líquidos.El ultrasonido tiene la ventaja de un bajo costo, una amplia disponibilidad y un tiempo de ejecución rápido, y la visualización de los tejidos blandos directamente adyacentes al metal; sin embargo, la dependencia del operador y la dificultad para visualizar estructuras profundas son contras de la modalidad en este entorno. En los estudios de comparación, la ecografía y la resonancia magnética se desempeñaron bien con> 90% de sensibilidad, especificidad y concordancia para los pseudotumores.Finalmente, hay menos literatura sobre la TC en este contexto. Los exámenes por TC incluyen la exposición a la radiación, sin embargo, estos son generalmente menos costosos que la RMN y más rápidos de realizar que la ecografía o la RMN. En algunos estudios, la TC parece encontrar más osteólisis y tasas similares de pseudotumor en comparación con la RM.
Conclusiones
En el contexto de la artroplastia de cadera de metal y la posible ARMD, los autores recomiendan MARS MRI o 3D MSI MRI como primera línea de imagen. El ultrasonido ofrece un examen económico centrado en los tejidos blandos, mientras que la TC es más sensible a la osteólisis pero incluye exposición a la radiación.
Link
https://doi.org/10.2214/ajr.19.22344
Comentarios del editor senior de radiología
La resonancia magnética es el estándar de atención para las complicaciones relacionadas con el metal después de una radiografía de control. Sin embargo, la ecografía es una herramienta esencial y excelente para las intervenciones en estos casos, como para encontrar y drenar colecciones, bursitis dolorosa y muestreo de articulaciones en caso de sospecha de infección.
Comentarios del estudiante de radiología
En el contexto de la artroplastia de cadera metálica, la resonancia magnética es probablemente la mejor modalidad de imagen a seguir (con el uso de reducción de artefactos metálicos como los protocolos MARS). La TC también puede ser de especial utilidad, especialmente si existe la posibilidad de osteólisis. La ecografía es más útil para la evaluación de tejidos blandos relativamente superficiales. Piense también en el cambio en la biomecánica y en las causas de dolor no relacionadas con la cadera en pacientes que presentan complicaciones después de un reemplazo total de cadera.
Actualización sobre imágenes del sarcoma de Paget
William Tilden y Asif Saifuddin
Skeletal Radiology
Antecedentes
La enfermedad de Paget del hueso se caracteriza por un recambio óseo anormal. Por lo general, la enfermedad se observa en pacientes> 60 años y más comúnmente en los de origen caucásico y permanece idiopática. La enfermedad también conlleva un riesgo de malignidad que surge dentro del hueso anormal, incluidos osteosarcoma, condrosarcoma e histiocitoma fibroso maligno, con aproximadamente el 1% de los pacientes con enfermedad de Paget afectados por una transformación maligna.
Pregunta
¿Cuáles son los hallazgos de imagen y el curso clínico del sarcoma de Paget en la literatura?¿Qué imitaciones del sarcoma de Paget debe conocer el radiólogo?
Diseño del estudio
Revisión de la literatura
Resultados
La histología más común de sarcoma que surge en la enfermedad de Paget es el osteosarcoma. Los sarcomas secundarios surgen con mayor frecuencia en la pelvis, seguidos por el fémur y el húmero. Los hallazgos de imagen incluyen hallazgos típicos de una lesión ósea agresiva que incluye destrucción cortical y masa de tejido blando. La fractura patológica se observa hasta en 1/3 de los casos. La RM permite la estadificación local, incluida la extensión de la masa de tejido blando, así como la extensión del componente de la masa que reemplaza la médula. El sarcoma de Padget también se puede notar primero como un área «fría» en la gammagrafía ósea. No se sugiere PET / CT debido a al menos un resultado falso negativo informado en la literatura. Otras neoplasias malignas y la fase lítica temprana de la enfermedad de Padget pueden simular el sarcoma.
Conclusión
El sarcoma de Padget es una neoplasia maligna rara y agresiva, que suele presentarse con una lesión destructiva y una masa de tejido blando. La resonancia magnética es útil para la estadificación local y para diferenciar el sarcoma de Padget de sus imitadores.
Link
https://doi.org/10.1007/s00256-020-03682-8
Comentarios del editor senior
Gracias por el buen trabajo y las ilustraciones de casos. En estos días nos encontramos con casos de enfermedad de Paget con poca frecuencia, sin embargo, el conocimiento de los signos radiológicos de transformación sarcomatosa es importante. Curiosamente, en Texas, estamos viendo osteosarcoma primario en adultos con más frecuencia que secundarios debido a la enfermedad de Paget subyacente o radiación, etc.
Comentarios del estudiante de radiología
Este artículo es un recordatorio importante de que los sarcomas secundarios pueden ocurrir en la enfermedad de Paget. Los simuladores son especialmente útiles para los aprendices. El sarcoma de Paget generalmente se presenta con un aspecto agresivo en la radiografía / TC y una masa de tejido blando y reemplazo de médula en T1. Los simuladores generalmente carecen de estas características.
Las unidades Hounsfield preoperatorias en las vértebras superiores instrumentadas planificadas pueden predecir la cifosis de la unión proximal en adultos con deformidad espinal
Yu-Cheng Yao, Jonathan Elysee, Renaud Lafage, Michael McCarthy, Philip K. Louie, Basel Sheikh Alshabab, Karen Weissmann† Virginie Lafage, Frank Schwab, Han Jo Kim
Spine
Antecedentes
La cifosis de la unión proximal es una complicación común después de la cirugía para la deformidad espinal del adulto (DEA) y la osteopenia es un factor de riesgo. Las tomografías computarizadas se realizan comúnmente antes de la operación, y sería útil clínicamente tener una métrica disponible para medir el riesgo de esta deformidad.
Pregunta
¿Existe una correlación entre las unidades Hounsfield de la vértebra instrumentada superior (VIS) y el riesgo de cifosis de la unión proximal (CUP) posoperatoriamente?
Diseño del estudio
Cohorte retrospectiva
Criterios de inclusión
Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes que se sometieron a cirugía por DEA entre mayo de 2013 y julio de 2018, incluidas las cirugías primarias y de revisión. Los pacientes tenían> 18 años de edad, tenían una fusión posterior para más de 5 niveles, tenían una TC preoperatoria en los 6 meses previos a la cirugía índice y tenían un seguimiento mínimo de un año.
Criterio de exclusión
Se excluyeron los pacientes con historia clínica incompleta y / o pérdida de seguimiento.
Métodos
Se revisaron 108 pacientes y 63 cumplieron los criterios para su inclusión en el estudio. Se recopilaron datos clínicos que incluían el IMC y el sexo. Los pacientes se clasificaron en grupos con cifosis de la unión proximal ósea (causada por insuficiencia ósea), cifosis de la unión proximal no ósea (causada por problemas de ligamentos / discos) y sin cifosis de la unión proximal. Se realizó medición de las UH preoperatorio de cuerpos vertebrales en VIS y VIS + 1) y análisis estadístico.
Resultados
Demográficamente, CUP y no CUP fueron similares, con el grupo general aproximadamente el 75% de mujeres y aproximadamente el 43% de las cirugías incluidas fueron revisiones. Sin embargo, los valores medios de UH para el grupo de CUP ósea fueron significativamente más bajos que en el grupo sin CUP. La UH media en el grupo de CUP no ósea no fue significativamente diferente de ninguno de los otros grupos. En particular, los pacientes con un valor de UH <120 tenían 5,74 veces más riesgo de CUP ósea en comparación con aquellos con valores> 120.
Conclusión
Las unidades Houndsfield de las vertebras proporcionan una visión valiosa y simple del grado de desmineralización del paciente y, por lo tanto, del riesgo posoperatorio de desarrollar CUP ósea. Este es un dato valioso que puede obtenerse de las imágenes preoperatorias de rutina a las que se someten los pacientes por deformidad espinal.
Link
https://doi.org/10.1097/brs.0000000000003798
Comentarios del editor senior
¡Buen trabajo! Aunque la osteoporosis tiene un umbral más bajo de UH en la TC. La demostración de un mayor riesgo de cifosis con densidad ósea <120UH es un hallazgo útil. La correlación con el nivel de actividad del paciente y los niveles de Vit D, aunque es difícil de evaluar en estudios retrospectivos, habría sido útil para encontrar sus efectos sobre el desarrollo de la cifosis.
Comentarios del estudiante de radiología
El hueso desmineralizado aumenta el riesgo del paciente de desarrollar cifosis posoperatoriamente después de la cirugía de fusión. Las unidades Hounsfield proporcionan una medición simple que puede ayudar a los médicos a determinar el riesgo de esta deformidad para la planificación y el asesoramiento preoperatorios.
Una comparación de la rotación del componente femoral después de la artroplastia total de rodilla en radiografías de Kanekasu, cortes de TC axiales e imágenes reconstruidas en 3D
Emma L. Robertson, Martin Hengherr, Felix Amsler, Michael T. Hirschmann, Dominic T. Mathis
Skeletal Radiology
Antecedentes
La posición relativa del componente en la artroplastia total de rodilla (ATR) es un factor importante para el resultado clínico y afecta significativamente las fuerzas que actúan sobre la articulación de la rodilla. La rotación del componente femoral se define por el eje condilar posterior (ECP) en relación con el eje transepicondilar quirúrgico o anatómico (ETEq o ETEa); esto se define como el ángulo condilar posterior. Hay varios métodos para medir este ángulo y cierta controversia sobre si usar ETEq o ETEa); como referencia.
Pregunta
¿Las mediciones radiográficas de Kanekasu para la alineación rotacional se comparan con la confiabilidad de la CT 2D o CT 3D?
Diseño del estudio
Estudio de cohorte retrospectivo
Criterios de inclusión
Se incluyeron 82 rodillas consecutivas de 78 pacientes que se sometieron a ATR primaria entre 2004 y 2019 en el centro único.
Criterio de exclusión
Historia de trauma en la rodilla o cirugía de revisión.
Métodos
A todos los pacientes se les realizó una radiografía de Kanekasu y una TC axial 2D y una TC 3D completa. Dos evaluadores independientes midieron la rotación de la ATR femoral basándose en los ángulos condilares posteriores en las radiografías de vista de Kanekasu y en cortes de TC axiales 2D. Las mediciones de TC 3D habían sido registradas previamente por un radiólogo especializado en musculoesquelético y se consideraron el estándar de oro.
Resultados
La confiabilidad inter e intraevaluador para las radiografías de vista Kanekasu y las mediciones de CT 2D fue excelente, sin embargo, se encontró una diferencia sistémica entre la radiografía de vista Kanekasu y las mediciones de CT 2D y la CT 3D estándar de oro. La radiografía de vista de Kanekasu predice el ángulo real en el 66% de los casos, mientras que la TC 2D puede medir el ángulo con un 83% de certeza.
Conclusión
2D-CT mostró una mayor correlación con 3D-CT (el estándar de oro) que las mediciones de Kanekasu. Si se dispone de 3D-CT, se debe preferir sobre 2D-CT y radiografías para medir la rotación del componente femoral.
Link
https://doi.org/10.1007/s00256-020-03702-7
Comentarios del editor senior
¡Buen trabajo definiendo la anatomía de la prótesis femoral en radiografías y tomografías computarizadas! Sin embargo, no está claro cuánta variación angular es aceptable clínicamente y cuál es el umbral de rotación anormal que afecta los síntomas del paciente o la falla de la ATR.
Comentarios del estudiante de radiología
La rotación del componente femoral es un factor importante y poco reconocido que puede contribuir al dolor del paciente después de la ATR. Los estudiantes de radiología deben saber cómo medir esto para brindar información valiosa al ortopedista. Orthobullets tiene una explicación completa pero simple del posicionamiento óptimo.
https://www.orthobullets.com/recon/5017/tka-patellofemoral-alignment
Intente identificar la región transepicondilar en el fémur distal en todas las TC de rodilla postoperatorias para evaluar una ATR. Esto es lo que está midiendo el equipo ortopédico al tratar de evaluar el ATR para cualquier rotación femoral. Esto también es importante para cualquier procedimiento de revisión de ATR.
Pruebas de detección del síndrome de Li-Fraumeni y resonancia magnética de todo el cuerpo: pautas de detección, características de imágenes e impacto en el manejo del paciente
Nikita Consul, Behrang Amini, Juan Jose Ibarra-Rovira, Katherine J. Blair, Tanya W. Moseley, Ahmed Taher, Komal B. Shah, Khaled M. Elsayes
American Journal of Radiology
Antecedentes
El síndrome de Li-Fraumeni (SLF) es un síndrome hereditario autosómico dominante poco común que contiene una mutación de la línea germinal en el gen TP53, que predispone a la oncogénesis; el 41% de los pacientes desarrollan tumores a los 18 años de edad. La leucemia, los tumores cerebrales, los tejidos blandos, las mamas, las glándulas suprarrenales y los huesos son los cánceres más comunes asociados con este síndrome. Los pacientes con SLF son muy susceptibles a la radiación, por lo que se recomienda el uso de resonancia magnética de cuerpo entero para la detección regular del cáncer. Es importante reconocer los tumores comunes asociados con SLF en la resonancia magnética, y también es importante estar consciente de la alta tasa de lesiones falsas positivas.
Pregunta
¿Cuáles son los tumores más comunes y su apariencia en las imágenes en SLF?
Diseño del estudio
Artículo de revisión
Resultados
Los pacientes con SLF tienen una variedad de tumores. Aproximadamente el 13% desarrolla tumores cerebrales como carcinomas del plexo coroideo y gliomas, incluidos astrocitomas, oligodendrogliomas y glioblastoma multiforme. Todos estos se evalúan mejor con resonancia magnética. Aproximadamente el 27% de los pacientes con SLF desarrollarán sarcomas de tejidos blandos, más comúnmente rabdomiocarcomas seguidos de liposarcomas y sarcomas pleiomórficos. Estos son todos hiperintensos en T2 heterogénea u homogéneamente y demuestran una mejora ávida, fácilmente evidente en la resonancia magnética. El 60% de las pacientes con SLF también desarrollarán cáncer de mama, que es más común antes de la menopausia y más comúnmente bilateral en esta población. También tienen una tasa más alta de neoplasias malignas posteriores a la radiación después del tratamiento. El cáncer de mama puede presentarse como un realce sin masa o similar a una masa en las imágenes ponderadas en T1 posteriores al contraste. El 13% de estos pacientes también desarrollará carcinoma de la corteza suprarrenal, con mayor frecuencia en la infancia, un tumor que muestra realce heterogéneo e hiperintensidad intrínseca de T1 y T2 con necrosis intratumoral, hemorragia y calcificaciones. El osteosarcoma también se observa en 16% de los portadores de TP53 y, a menudo, muestra heterogeneidad en las imágenes ponderadas en T1 y T2 y por lo general restringe la difusión. La leucemia se encuentra en aproximadamente el 4% de esta población y, a menudo, muestra una leve hiperintensidad en T2 e hipointensidad en T1 en la médula ósea. Las lesiones en la piel, los brazos, el colon o pequeños ganglios linfáticos anormales pueden dar lugar a exámenes de resonancia magnética de cuerpo entero con falsos negativos. Se pueden observar postitivos falsos con la médula roja o lesiones incidentales como las del hígado, los riñones o la tiroides. Las imágenes dentro y fuera de fase para minimizar la mala interpretación de la médula hemapoyética y las lesiones incidentales podrían seguirse / caracterizarse mediante imágenes adicionales dedicadas.
Conclusión
Los pacientes con SLF son la población de pacientes óptima para beneficiarse de la resonancia magnética dada su alta incidencia de aparición de tumores y los mayores riesgos de exposición a la radiación. La resonancia magnética puede detectar leucemia temprana, sarcomas, tumores intracraneales y cáncer de mama; sin embargo, es importante que el radiólogo intérprete comprenda las condiciones que puede subestimar / no detectar (neoplasias malignas de la piel o del colon) y cómo manejar los hallazgos incidentales.
Link
https://doi.org/10.2214/ajr.20.23008
Comentarios del editor senior
¡Imágenes bonitas y una gran reseña! El SLF se está convirtiendo en una indicación común para la RM de cuerpo completo, además de su uso para el mieloma múltiple y los síndromes neurocutáneos, como la neurofibromatosis y la schwannomatosis. Sin embargo, se debe tener en cuenta que el cáncer de mama y las masas cerebrales se evalúan mejor con imágenes enfocadas de alta resolución en el caso de que se detecte una posible lesión maligna en estos órganos en la RM de cuerpo completo de cribado.
Comentarios del estudiante de radiología
SLF es una condición genética que predispone a los pacientes a una variedad de neoplasias malignas. Este artículo proporciona una excelente revisión de las lesiones que los radiólogos deben vigilar al evaluar a estos pacientes mediante la detección de resonancia magnética de cuerpo completo, incluidos sarcomas, lesiones intracraneales, cáncer de mama y leucemia.
Traducido por Valentina Baez – Estudiante medicina 5to semestre Universidad del Rosario
Rv Daniela Segura – Radióloga ACORE Team Leader Colombia
References
