Rendimiento diagnóstico de las imágenes por resonancia magnética para la detección de lesiones en rampa meniscal en pacientes con desgarros del ligamento cruzado anterior: revisión sistemática y meta-análisis.
Koo B, Lee SH, Yun SJ, Song JG. Diagnostic performance of magnetic resonance imaging for detecting meniscal ramp lesions in patients with anterior cruciate ligament tears: a systematic review and meta-analysis. The American Journal of Sports Medicine. 2019 Nov 4:0363546519880528.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31684739/
Contexto: La lesión en rampa meniscal es un desgarro, disrupción o separación de las fijaciones menisco-capsulares del cuerno posterior del menisco medial (MM). La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) sin reparación de la lesión en rampa puede llevar a no conseguir restaurar la cinemática articular normal. Las lesiones en rampa causan traslación anterior y laxitud rotacional externa (inestabilidad de la rodilla), extensión del cuerno posterior del desgarro del menisco medial y degeneración acelerada del menisco y el cartílago articular. Sin embargo, la exactitud diagnóstica de las imágenes por resonancia magnética (RM) para la identificación de lesiones en rampa tiene un rango amplio.
Preguntas: ¿Cuál es la sensibilidad y la especificidad de las imágenes por RM en el diagnóstico de lesiones en rampa en pacientes con desgarro del LCA?
Diseño: Revisión sistemática y meta-análisis.
Participantes: 883 pacientes con desgarro y reconstrucción del LCA (9 estudios de 8 artículos).
Criterios de exclusión: (1) Reporte de caso o serie de casos; (2) artículos de revisión, guías, consensos, cartas, editoriales y resúmenes de conferencias, (3) estudios que no pertenezcan al campo de interés; (4) estudios no realizados en humanos con vida (estudios en animales o cadáveres, y (5) estudios con datos insuficientes para construir una tabla de 2 x 2.
Método: Se realizo una búsqueda en la literatura utilizando PubMed, EMBASE y la Biblioteca Cochrane con base en las guías revisadas para el pronunciamiento de la PRISMA DTA (Ítems de Preferencia de Reporte para Revisiones Sistemáticas y Meta-Análisis de Estudios de Precisión Diagnóstica). Se incluyeron estudios de rendimiento diagnóstico utilizando RM como prueba índice y artroscopia como la referencia estándar para lesiones en rampa. También se incluyeron modelos bivariantes y de característica operativa del receptor resumen para evaluar el rendimiento diagnóstico. Se realizaron análisis de meta-regresión para identificar fuentes potenciales de heterogeneidad.
Resultados principales: La sensibilidad resumen, la especificidad resumen y el área bajo la característica operativa del receptor jerárquica resumen fueron 0,71 (95% CI, 0,59-0,81), 0,94 (95% IC, 0,88-0,97) y 0,90 (95% IC, 0,87-0,92), respectivamente. Dentro de las potenciales co–variables, la fuerza magnética (P < 0,01), posición de la rodilla del paciente (P = 0,04) y el intérprete de la RM (P = 0,04) se asociaron con heterogeneidad en términos de sensibilidad, mientras que la fuerza magnética (P = 0,03) se asoció con heterogeneidad en términos de especificidad.
Conclusión: La RM demostró una sensibilidad moderada y una especificidad excelente para el diagnóstico de la lesión en rampa. La evaluación artroscópica de rutina se recomienda para la presencia de lesión en rampa sin importar si se sospecha en RM. Se requieren estudios clínico-radiológicos adicionales de algoritmos diagnósticos para identificar la lesión en rampa, incluyendo la RM de alta resolución con una adecuada posición de la rodilla.
Comentario: Felicitamos a los autores por publicar su trabajo en el dominio de los desgarros del MM en el contexto de la lesión del LCA. Es de anotar que la artroscopia no es el estándar de oro para la evaluación precisa de lesiones menisco-capsulares, especialmente si se trata de datos retrospectivos. Segundo, es frecuente observar fractura de esquina o desgarro longitudinal del menisco medial en el contexto de la lesión del LCA. El esguince menisco-capsular o separaciones comúnmente asociadas con tales desgarros son difíciles de distinguir en imágenes por RM. Adicionalmente, debido a que la artroscopia para la reconstrucción del LCA con frecuencia se retrasa evitando inconvenientes de rigidez por reconstrucción temprana y por otras razones no previsibles, tal evaluación precisa puede no ser valida para su uso en la práctica clínica actual.
Epidemiología y clasificación por imágenes de las lesiones medulares cervicales pediátricas: Experiencia de 12 años en un centro de trauma nivel 1.
Beckmann NM, Chinapuvvula NR, Zhang X, West OC. Epidemiology and imaging classification of pediatric cervical spine injuries: 12-year experience at a Level 1 Trauma Center. American Journal of Roentgenology. 2020 Jun;214(6):1359-68.
https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22095
Preguntas: ¿Cuál es la tasa de lesiones medulares cervicales en la población pediátrica con trauma cerrado? ¿Cuáles son los tipos de lesiones cervicales en esta población?
Diseño: Estudio retrospectivo
Participantes: 235 pacientes de 16 años de edad o menos con diagnóstico de lesiones medulares cervicales en el registro de trauma entre julio del 2006 y junio del 2018.
Criterios de exclusión: Se excluyó a los pacientes en quienes no se realizaron imágenes diagnósticas axiales (TC o RM) y pacientes con trauma penetrante de la medula cervical.
Método: Las imágenes por TC y RM de iniciales fueron revisadas por un radiólogo subespecialista en radiología musculo-esquelética con 13 años de experiencia y el nivel y tipo de lesión fue anotado. Si se obtuvieron radiografías iniciales, el reporte de las radiografías fue revisado y comparado con los hallazgos de las imágenes por TC y RM.
Resultados principales: La frecuencia de lesiones medulares cervicales superiores aisladas fue del 73% en pacientes menores de 3 años de edad, 48% en pacientes entre los 3-8 años de edad y del 29% en pacientes mayores de 8 años de edad. El 71% de las fracturas del cóndilo occipital fueron por avulsión y el 26% de las fracturas de odontoides fueron por avulsión. Las fracturas de odontoides tipo II se encontraron sólo en pacientes mayores de 8 años de edad. Fracturas de odontoides tipo I y III se vieron casi exclusivamente en pacientes menores de 8 años de edad. Las lesiones clasificadas como AO medulares tipo A, B y C conformaron el 65,6%, 17,2% y 17,2% de las lesiones subaxiales, respectivamente.
Conclusión: Los pacientes pediátricos tienen tasas altas de lesiones medulares cervicales altas, las cuales tienden a ser lesiones por distracción que con frecuencia se asocian a fracturas por avulsión. Los patrones de lesión en pacientes pediátricos varían significativamente según la edad, siendo los pacientes menores de 3 años de edad particularmente propensos a lesiones por distracción.
Comentario: Gracias por su trabajo. El tamaño relativamente mayor de la cabeza pediátrica y de la fuerza de los ligamentos cervicales probablemente explican la mayor frecuencia de lesiones medulares cervicales superiores y las fracturas por avulsión típicas.
Valor clínico de la evaluación ecográfica en epicondilitis lateral versus controles en asintomáticos sanos.
Krogh TP, Fredberg U, Ammitzbøll C, Ellingsen T. Clinical Value of Ultrasonographic Assessment in Lateral Epicondylitis Versus Asymptomatic Healthy Controls. The American Journal of Sports Medicine. 2020 Jun 2:0363546520921949.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32484714/
Contexto: La epicondilitis lateral (EL) también conocida como codo de tenista es un síndrome de sobreuso del tendón extensor común. El aumento del grosor del tendón extensor común hace parte de los cambios tendinopáticos observados en la EL. El ultrasonido se utiliza con frecuencia en la evaluación de la EL. La calidad de la evidencia que apoya su rol, sin embargo, no está bien documentada.
Preguntas: ¿Puede utilizarse la ecografía como una única herramienta para diagnosticar EL? ¿Es la actividad al Doppler color del tendón extensor común patognomónica de EL? ¿Existe una asociación entre la presencia de un espolón óseo y el desarrollo de epicondilitis lateral?
Diseño: Estudio observacional y comparativo transversal.
Participantes: 264 participantes con codos sanos y 60 pacientes con EL crónica.
Criterios de exclusión para pacientes con EL: Tener menos de 18 años de edad, inyección de glucocorticoides dentro de los últimos 3 meses, cirugía para EL previa, enfermedades inflamatorias (ej, artritis reumatoide, artritis psoriásica o enfermedad inflamatoria intestinal), dolor cervical, dolor de hombro en el lado ipsilateral y otros síndromes álgidos crónicos.
Método: Grosor tendinoso, actividad al Doppler color y espolón óseo fueron evaluados por US. Además de las características de los pacientes, se anotó el puntaje de la Evaluación del Codo de tenista (PRTEE por sus siglas en ingles), se registró el dolor la discapacidad.
Resultados principales: Dependiendo de la técnica de medición utilizada, el grosor medio tendinoso de EL incrementó en 0,53 mm (10,2%) o 0,70 mm (14,5%) en comparación con el brazo contralateral y 0,40 mm (7,9%) o 0,41 mm (8,5%) en comparación con la población general. Se observó la presencia de espolón óseo en el 78% de brazo con EL a diferencia de 45% en los brazos contralaterales y 50% en la población general.
Conclusión: La ecografía no puede ser usada como una única herramienta diagnóstica, sino que debe ser un complemento de la evaluación general dada la marcada variación en el grosor tendinoso natural y los pequeños aumentos en el grosor tendinoso en pacientes con EL. El codo contralateral (si es asintomático) es un mejor elemento de comparación del grosor tendinoso que un valor medio de la población general. La actividad al Doppler color es un indicador de tendinopatía activa y apoya el diagnóstico de EL, pero no es patognomónica de la entidad. La ausencia de actividad al doppler color en un paciente con sospecha de EL debe aumentar la sospecha de otros diagnósticos. La identificación de un espolón óseo tiene un valor clínico muy limitado dado su alta prevalencia en la población general. Los desenlaces importantes del dolor, el PRTEE y la duración de la enfermedad no se correlacionaron con ninguna de las técnicas de US investigadas.
Comentario: Gracias por un estudio muy interesante. En nuestra práctica, el dolor a la sonopalpación tiene un gran rol en la decisión de indicar que hay inflamación tendinosa activa. Estamos de acuerdo con que la proliferación ósea asintomática o el engrosamiento tendinoso son comúnmente encontrados como hallazgos incidentales.
No todo lo verde son tofos: La importancia de la optimización de la atenuación mínima y la utilización de filtros de estaño para minimizar artificios grumosos en TC con energía dual de pie y tobillo
Park EH, Yoo WH, Song YS, Byon JH, Pak J, Choi Y. Not All Green Is Tophi: The Importance of Optimizing Minimum Attenuation and Using a Tin Filter to Minimize Clumpy Artifacts on Foot and Ankle Dual-Energy CT. American Journal of Roentgenology. 2020 Jun;214(6):1335-42.
https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.19.22222
Contexto: La TC con energía dual (TCED) ha mostrado resultados prometedores en su capacidad para distinguir los cristales de ácido úrico del calcio por su composición química, lo cual ha hecho posible el diagnóstico temprano de gota. El volumen total de los tofos en gota crónica puede ser medida utilizando TCED, la cual puede permitir la evaluación cuantitativa de la carga tofácea y la respuesta al tratamiento en imágenes de seguimiento. La TCED puede codificar por colores el material no-urato como verde en ciertas circunstancias. Este artificio, que es un racimo de pixilación verde submilimétrica, ha sido descrita con términos diferentes, incluyendo un “racimo de artificios submilimétricos” y un “artificio grumoso”. Debido a que este artificio grumoso usualmente aparece como un racimo concentrado a lo largo del tendón o ligamento, se asemeja a tofos en su forma y ubicación, lo cual puede complicar el diagnóstico y conducir a falsos positivos.
Preguntas: ¿Cuál es la frecuencia y ubicación de artificios grumosos? ¿Cuál es la tasa de diagnóstico errado de artificios grumosos como gota? ¿Podría, elevar el valor de atenuación mínima y usar un escudo fotónico selectivo en TCED, ayudar a reducir la ocurrencia del artificio grumoso?
Diseño: Estudio retrospectivo
Participantes: 40 pacientes a quienes se les realizó una TCED de pie y tobillo en el Hospital Universitario Nacional de Chonbuk.
Criterios de exclusión: TC con energía individual, antecedente de gota, TC realizada para descartar gota, edad menor a 16 años, dolor que un reumatólogo sospeche que sea causado por gota, prótesis metálicas preexistentes en el área escaneada y cualquier aumento de la atenuación percibida en imágenes por TC en escala de grises estándar emparejada como pixilación verde en una reconstrucción por TCED.
Método: Las imágenes en el set 1 fueron obtenidas por TCED sin un filtro de estaño; las imágenes en el set 2 fueron obtenidas por TCED con un filtro de estaño. A las imágenes en ambos sets les fueron asignadas de forma aleatoria una atenuación mínima de 130 UH o 150 UH. Tres radiólogos revisaron independientemente las imágenes en búsqueda de la presencia, volumen y ubicación de pixilación verde codificada por color y calificaron sus hallazgos de acuerdo a una escala de confianza de 4 puntos, frecuencia y volumen. La tasa de diagnóstico errado y la puntuación de diagnóstico errado fueron comparadas utilizando el rango con digno de Wilcoxon y el test de McNemar.
Resultados principales: En el set 1, la frecuencia de artificios grumosos en TCED con la atenuación mínima fijada en 130 UH y 150 UH fue de 81% y 68%, respectivamente. En el set 2, con la atenuación mínima fijada en 130 UH, la frecuencia de artificio grumoso fue del 44%; con la atenuación mínima fijada en 150 UH, no se observaron artificios grumosos.
Conclusión: Los artificios grumosos ocurrieron frecuentemente en la TCED sin un filtro de estaño. Fijar la atenuación mínima a un valor más alto, de 150 UH, redujo la frecuencia de artificios grumosos y adicionar un filtro de estaño a la TCED redujo su ocurrencia significativamente
Comentario: Un trabajo muy interesante y clínicamente relevante. La reducción de tales artificios va a ayudar la práctica clínica. Ojalá más fabricantes puedan incorporar tales avances en el futuro cercano.
Prediciendo osteomielitis en pacientes cuyas imágenes por RM iniciales demostraron edema óseo sin el correspondiente reemplazo de señal medular en T1
Sax AJ, Halpern EJ, Zoga AC, Roedl JB, Belair JA, Morrison WB. Predicting osteomyelitis in patients whose initial MRI demonstrated bone marrow edema without corresponding T1 signal marrow replacement. Skeletal Radiology. 2020 Mar 4:1-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32130445/
Contexto: La osteomielitis definitivamente puede ser diagnosticada en el contexto apropiado (adyacente a una úlcera) con edema óseo en secuencias sensibles a fluido y reemplazo de señal de grasa en imágenes ponderadas en T1. Sin embargo, en algunos casos, la señal medular adyacente a la úlcera es discordante, con edema óseo en secuencias sensibles a fluido, pero con señal normal en imágenes ponderadas en T1. Se ha postulado que dichos hallazgos representan “osteomielitis temprana” o “hiperemia reactiva”.
Preguntas: ¿Cuáles son las características en imágenes por RM más sugestivas de riesgo de osteomielitis en pacientes con úlceras en pie diabético con imágenes ponderadas en T1 normales?
Diseño: Estudio retrospectivo
Participantes: Imágenes por RM de 60 pacientes con sospecha de osteomielitis en el contexto de úlcera diabética podal.
Criterios de exclusión: Artificios metálicos o de otra clase y cirugía reciente que impida la evaluación de la señal de la médula ósea.
Método: Se midió la dimensión y profundidad de la úlcera. Fueron obtenidas razones de ROI medular/ROI fluido articular en secuencias T2/STIR. La progresión a osteomielitis en imágenes por RM subsecuentes se caracterizaron por una pérdida de señal medular normal en imágenes ponderadas en T1. Un análisis estadístico fue realizado con una prueba de dos muestras y un modelo Cox de riesgo proporcional.
Resultados principales: De los 60 estudios de RM examinados, 34 progresaron a osteomielitis. Las razones de ROI medular/ fluido articular tuvieron un promedio del 65% en el grupo de osteomielitis y 45% en el grupo de no-osteomielitis, p<0,001. Razones ROI >53% mostraron un incremento de 6,5 veces más riesgo de osteomielitis, p<0,001. La proximidad al hueso tuvo un promedio de 6 mm en el grupo de osteomielitis y de 9 mm en el grupo de no-osteomielitis, p=0,02. Úlceras de más de 3 cm2 tienen un incremento de 2 veces en el riesgo de osteomielitis, p=0,04.
Conclusión: Incrementos en la razón señal ROI de médula ósea/fluido articular en imágenes T2/STIR fueron los factores de riesgo más fuertes para desarrollar osteomielitis, mientras que el tamaño y la profundidad de la úlcera fueron predictores más débiles.
Comentario: Un trabajo intrigante. En nuestra práctica, nos enfocamos más en la destrucción cortical con pérdida de señal en T1 e hipointensidad cortical en T2 en las imágenes por RM en el lugar de la úlcera. Esta última es un signo muy confiable incluyendo el realce cortical si se ha administrado gadolinio. Pensamos que la hipointensidad de la médula ósea en T1 es un desarrollo tardío en RM, lo cual es algo que también sugieren los hallazgos de este estudio.
Incremento anómalo de la intensidad de señal en imágenes de desplazamiento químico fuera de fase: ¿Una manifestación de la mineralización de la médula ósea?
van Vucht N, Santiago R, Pressney I, Saifuddin A. Anomalous signal intensity increase on out-of-phase chemical shift imaging: a manifestation of marrow mineralisation?. Skeletal Radiology. 2020 Mar 20:1-7.
https://europepmc.org/article/med/32198527
Contexto: Las imágenes por desplazamiento químico (IDQ) en fase (EF) y fuera de fase (FDF) son una técnica establecida para aclarar la naturaleza de las lesiones medulares óseas indeterminadas, una caída de la intensidad de señal (IS) de >20% en 1,5 tesla (T) o >25% en 3T en la secuencia FDF es compatible con un proceso no neoplásico como lesiones medulares óseas con contenido graso. Ocasionalmente, puede observarse un incremento en la IS en secuencias FDF.
Preguntas: ¿Cuáles son las causas de incremento en la IS en las secuencias FDF?
Diseño: Estudio prospectivo.
Participantes: 184 pacientes que fueron remitidos para ser evaluados por sospecha de tumores óseos.
Criterios de exclusión: Ninguno
Método: En 184 casos, el cambio en la IS en secuencias FDF fue calculado. Para pacientes en quienes la IS en secuencias FDF incrementaba en comparación con la secuencia EF, los estudios de TC disponibles y las radiografías fueron revisadas para buscar esclerosis medular y/o mineralización de la matriz.
Resultados principales: De los 184 pacientes, 40 pacientes (34,35%) mostraron un incremento anómalo en la IS en la secuencia FDF. Los estudios de TC (disponible en 27 casos) mostraron esclerosis medular en 20 de estos casos y mineralización de la matriz en 2 casos. Las radiografías mostraron mineralización de la matriz en 6 casos. Se observó vacío de señal puntiforme compatible con calcificaciones condrales en imágenes por RM en 2 casos. Con base en características por imagen típicas o histología, el 17,5% de los casos fueron clasificados como no-neoplásicos, 45% como neoplasias benignas y 37,5% como neoplasias malignas.
Conclusión: En la evaluación de lesiones medulares óseas con IDQ, un incremento anómalo de IS puede observarse en la secuencia FDF in aproximadamente un tercio de los casos. En más del 75% de dichos casos, la TC o las radiografías demuestran esclerosis medular difusa o mineralización de la matriz.
Comentario: Excelente perspectiva. Volviendo a la física, las imágenes en secuencia FDF van a mostrar un aumento de la intensidad de señal donde hay hemorragia o hemosiderina. Por tal motivo, se espera en casos de hemosiderosis medular (p.e anemia de células falciformes, hemartrosis y sinovitis vellonodular pigmentada, etc).
Imágenes por tensor de difusión y tractografía para la evaluación pre-operatoria de tumores benignos periféricos de la vaina nerviosa
Gersing AS, Cervantes B, Knebel C, Schwaiger BJ, Kirschke JS, Weidlich D, Claudi C, Peeters JM, Pfeiffer D, Rummeny EJ, Karampinos DC. Diffusion tensor imaging and tractography for preoperative assessment of benign peripheral nerve sheath tumors. European Journal of Radiology. 2020 Jun 6:109110.
https://europepmc.org/article/med/32559592
Contexto: Si un neurofibroma es detectado, la resección completa del tumor sólo puede lograrse removiendo completamente el nervio afectado. Sin embargo, esto resulta en una pérdida de la función nerviosa, por tal motivo, la resección y complicaciones generadas por esta causa debe ser cuidadosamente puesta en la balanza contra los síntomas clínicos así como el potencial de un neurofibroma para convertirse en un tumor maligno periférico de la vaina nerviosa (TMPVN), un sarcoma fusiforme. Por otro lado, los Schwannomas, no tienden a malignizarse y si el Schwannoma es de localización excéntrica en el sitio del acceso quirúrgico, los fascículos pueden ser fácilmente preservados durante el procedimiento quirúrgico. Por ende, el conocimiento detallado de la ubicación exacta de los fascículos es crucial en estos pacientes para lograr una resección completa sin daño iatrogénico.
Preguntas: ¿Cuál es el valor diagnóstico de la tractografía de fibras y del análisis de difusividad generado a partir de secuencias 3D potenciadas en difusión (DW) para la evaluación preoperatoria de tumores benignos periféricos de la vaina nerviosa? ¿Las imágenes por tensor de difusión ayudaran en la diferenciación del neurofibroma y el schwannoma?
Diseño: Estudio prospectivo, desde octubre del 2016 hasta enero del 2018.
Participantes: En total, 18 schwannomas y 11 neurofibromas fueron evaluados en 22 pacientes (con edad promedio de 50,9 ± 18,6 años, 13 mujeres), cuyo diagnóstico final verificado en todos los casos por histopatología luego de realizar una biopsia excisional o biopsia seguida de resección del tumor.
Criterios de exclusión: Las lesiones que no estuviesen claramente relacionadas con algún nervio periférico fueron excluidas de este estudio previo a los análisis (1 sarcoma y 2 mixomas).
Método: Se realizaron imágenes por RM a 3 T en 22 pacientes (con edad promedio de 41,9 ± 17,1 años, 13 mujeres) con diagnóstico histológico de schwannomas (N = 18) y diagnóstico histológico de neurofibromas (N = 11), incluyendo secuencias 3D DW turbo spin echo con supresión grasa. Los parámetros de tensor de difusión fueron computados y los tractos de fibras fueron determinados. La evaluación fue realizada por dos radiólogos y un ortopedista para llegar a un diagnóstico final. La difusividad media fue computada para permitir una evaluación adicional de la microestructura tumoral. La visualización preoperatoria de los fascículos fue calificada, los fascículos fueron categorizados conforme a su localización anatómica y la cantidad de fascículos rodeando al tumor. Se evaluó la concordancia entre los hallazgos por imagen y los hallazgos intraoperatorios.
Resultados principales: En el 78,3% de las imágenes por tensor de difusión (DTI), la visualización de los fascículos fue calificada como buena o muy buena. Las diferencias en la tractografía fueron observadas en schwannomas y neurofibromas, mostrando que los schwannomas suelen localizarse de forma excéntrica al nervio (94,8%) más que los neurofibromas (0 %, P < 0,01). Los fascículos fueron significativamente más continuos (87,5% en schwannomas), mientras que en neurofibromas, ninguno de los tractos fue calificado como continuo (0 %, P = 0.014). Se encontró una concordancia sustancial entre el seguimiento de las fibras y la anatomía quirúrgica de los fascículos rodeando el tumor (κ = 0.78). La difusividad media de los schwannomas (1.5 ± 0.2 × 10 −3 mm 2/s) fue significativamente más baja que en los neurofibromas (1.8 ± 0.2 × 10 −3 mm 2/s; P < 0.001). El índice de Youden mostró un punto de corte óptimo a los 1.7 × 10 −3 mm 2/s (sensibilidad, 0.91; especificidad, 0.78; J = 0.69).
Conclusiones: Las imágenes por tensor de difusión realizadas de manera preoperatoria mostraron poder diferenciar correctamente entre los schwannomas y los neurofibromas así como describir su localización en relación a los fascículos nerviosos para la planeación quirúrgica.
Comentario: Gracias por un buen estudio. El tamaño de la muestra es pequeño, pero resalta las diferencias entre los diferentes tumores de la vaina nerviosa. Otro punto para recordar es que la schwannomatosis segmentaria también hace la resección quirúrgica difícil o imposible. Adicionalmente, los fascículos involucrados con el schwannoma o el neurofibroma son no-funcionales y la resección de los fascículos suele no conducir a debilidad muscular funcional. Esperamos estudios de mayor tamaño acerca de este tema en el futuro.
Artrografía por TC con panel plano para la detección de defectos condrales en la articulación del tobillo
Sarah P, David C, Roman G, Vanessa P, Daphné G, Pierre C, Le Corroller T. Flat-panel CT arthrography for cartilage defect detection in the ankle joint: first results in vivo. Skeletal radiology. 2020 Mar 7:1-7.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00256-020-03398-9
Contexto: La artrografía por RM directa conduce a mejores resultados en la detección de defectos condrales en comparación con las imágenes por RM estándar y deben considerarse en pacientes con sospecha específica de lesión del cartílago articular. La artrografía por TC multi-detector (TCMD) se considera el método de elección para la evaluación del cartílago articular, especialmente en la articulación del tobillo donde el cartílago hialino es particularmente delgado. La artrografía por TC con panel plano (TCPP) ha mostrado recientemente ser tan razonable como la artrografía por TCMD con una calidad de imagen similar tanto in vitro como ex vivo.
Preguntas: ¿Cuál es el rendimiento diagnóstico de la artrografía por TCPP para la detección de defectos condrales en la articulación del tobillo en comparación con la artrografía por RM y la artrografía por TCMD?
Diseño: Estudio prospectivo comparativo.
Participantes: 27 pacientes con sospecha de lesión del cartílago articular de la articulación del tobillo se enlistaron entre julio del 2015 y abril del 2017. A estos pacientes se les realizó artrografía por TCPP, TCMD y RM el mismo día como parte de los estudios preoperatorios.
Criterios de exclusión: Antecedente de artroscopia o cirugía abierta previa y retraso entre la inyección del medio de contraste y la obtención de las imágenes axiales de más de 30 minutos.
Método: A 27 pacientes con sospecha específica de lesión del cartílago articular se les realizó artrografía del tobillo con inyección de una mezcla diluida de gadolinio e iobiditrol y fueron examinados consecutivamente con el uso de TCPP, TCMD a imágenes por RM a 1,5 T. La revisión de las artrografías por TCPP, TCMD y por RM fueron randomizadas y cegadas, se llevaron a cabo por dos radiólogos musculoesquléticos en consenso. En cada tobillo, se evaluaron ocho áreas cartilaginosas por separado: la superficie astragalina medial, la tróclea astragalina medial, la tróclea astragalina lateral, el maléolo medial, el plafón tibial medial, el plafón tibial lateral y el maléolo lateral. Los hallazgos por TCPP y por RM fueron comparados con evaluaciones de 216 áreas cartilaginosas por TCMD.
Resultados principales: Para la detección de defectos condrales, la TCPP demostró una sensibilidad del 97%, una especificidad del 95% y una exactitud del 96%; y la artrografía por RM mostró una sensibilidad del 69%, una especificidad del 94% y una exactitud del 87%. La artrografía por TCPP y por RM presentó una concordancia casi perfecta y una concordancia moderada, respectivamente, con artrografía por TCMD. La confianza diagnóstica media fue más alta para la artrografía por TCPP (2.9/3) que para la artrografía por MR (2.3/3) y la artrografía por MDCT (2.7/3).
Conclusión: La TCPP demostró una mejor exactitud que la artrografía por RM a 1,5 T para la detección de defectos condrales en la articulación del tobillo. Por tal motivo, la TCPP debe ser considerada en pacientes programados para obtención de imágenes para el estudio del cartílago articular del tobillo.
Comentario: Gracias por su trabajo. La artrografía por RM del tobillo se está convirtiendo en un estudio obsoleto en nuestra práctica y los estudios de alta resolución a 1,5 T o imágenes 3D en equipos de 1,5 T y 3 T han reemplazado virtualmente todas las imágenes para la evaluación del cartílago articular. Uno puede evadir la radiación si la resolución de las imágenes por RM se mantiene óptima con cortes de 3 mm en imágenes 2D y una matriz de 256 o más o voxel de 0,65-0,7 mm en imágenes 3D ponderadas en T2.
References
