Evolución del papel de la TC de energía dual en el estudio clínico de la gota: un estudio retrospectivo

Francis I. Baffour, MD, Andrea Ferrero, PhD, Gregory A. Aird, MD, Garret M. Powell, MD, Mark C. Adkins, MD, Delamo I. Bekele, MBBS, Matthew P. Johnson, MS, Joel G. Fletcher, MD and Katrina N. Glazebrook, MBChB

American Journal of Roentgenology

https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.21.27139?mobileUi=0

Antecedentes: la TC de energía dual (TCED) permite la detección no invasiva de depósitos de cristales de urato monosódico (UMS) y se ha incorporado a la evaluación clínica de rutina para la gota en muchas instituciones durante la última década.

Pregunta: ¿En qué se diferenciaron las interpretaciones de los radiólogos de los exámenes de TCED realizados para la evaluación de la gota entre los dos períodos de la última década (uno que comenzó en marzo de 2013 y otro que comenzó en septiembre de 2019)?

Diseño: Estudio retrospectivo

Participantes: 100 pacientes adultos consecutivos que se sometieron a TCED para evaluar la gota en cada uno de los dos períodos (uno a partir de marzo de 2013 y otro a partir de septiembre de 2019).

Métodos: Los exámenes realizados en 2013 se realizaron con un escáner TCED de segunda generación (80 kV [tubo A] y 140 kV [tubo B] con filtro de estaño de 0,4 mm), y los realizados en 2019 con un escáner  TCDE de tercera generación (80 kV [tubo A] y 150 kV [tubo B] con un filtro de estaño de 0,6 mm) que proporciona una separación espectral mejorada. Los informes originales se clasificaron como positivos, negativos o equívocos para los cristales de UMS indicativos de gota. Las aspiraciones articulares que ocurrieron después de los exámenes TCED se registraron sobre la base de los hallazgos de la revisión del historial médico. Un solo radiólogo realizó una revisión ciega retrospectiva post hoc de imágenes, clasificando los exámenes como positivos, negativos o equívocos.

Resultados principales:

1. Entre los exámenes TCED realizados por sospecha de gota, los realizados en 2019 en comparación con 2013 tuvieron una frecuencia significativamente menor de interpretaciones equívocas (16,0 % frente a 33,0 %, p < 0,001).
2. La aspiración articular fue significativamente menos probable que se realizara después de interpretaciones negativas en 2019 que en 2013 (2,1 % frente a 17,4 %, p = 0,02).

Conclusión: cuando se compararon los exámenes de TCED realizados para gota en 2013 y 2019, la frecuencia de interpretaciones equívocas fue significativamente menor en 2019, posiblemente en relación con las mejoras tecnológicas. Los exámenes negativos fueron seguidos con menos frecuencia por aspiraciones articulares en 2019, lo que posiblemente refleja una mayor aceptación clínica de los resultados de la TCED.

Comentarios del editor principal:

¡Buen trabajo! Los resultados reflejan nuestras prácticas clínicas con una confianza cada vez mayor por parte de los reumatólogos en la TCED para la detección de gota a pesar de los niveles normales de ácido úrico en suero y para evitar aspiraciones articulares innecesarias. Las imágenes, especialmente la TCED y la RM juegan un papel muy importante en las prácticas de reumatología para el diagnóstico inicial, confirmación y exclusión de gota cuando se sospecha. La TCED es, por lo tanto, un gran avance para la detección de gota y edema de la médula ósea.

Mensajes para los residentes llevar a casa:

• La tomografía computarizada de energía dual es una tecnología importante, particularmente en la evaluación de la gota.
• La disponibilidad de escáneres de TC de energía dual ha aumentado significativamente.
• El uso de tomografía computarizada de energía dual en la evaluación de la gota ahora se considera el estándar de oro. Este estudio refuerza este concepto.
• Los residentes deben familiarizarse con los conceptos de la tomografía computarizada de energía dual y los mapas de información tridimensional producidos por la TCED.

Utilidad de la elastografía preoperatoria por ondas de corte del músculo supraespinoso para predecir la reparación exitosa del manguito rotador: un estudio observacional prospectivo con correlación de resonancia magnética.

Jeung Yeol Jeong, MD, Eun Kyung Khil, MD, A. Yeon Kim, MD, Seun Ah Lee, MD, PhD and Jung-Ah Choi, MD, PhD

American Journal of Roentgenology

https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.21.27129

Antecedentes: después de un desgarro del manguito de los rotadores, las propiedades del músculo desgarrado predicen el fracaso de la reparación quirúrgica.

Pregunta: ¿Cuál es la utilidad de la elastografía por ondas de corte preoperatoria del músculo supraespinoso para predecir una reparación exitosa del manguito rotador?

Diseño: Estudio prospectivo

Participantes: 74 pacientes (37 hombres, 37 mujeres; edad media, 63,9 ± 10,0 [SD] años) que se sometieron a reparación del manguito rotador entre mayo de 2019 y enero de 2021.

Criterios de exclusión: si el paciente se había sometido previamente a una reparación del manguito rotador ipsilateral, si el paciente se había sometido a cualquier otra cirugía ortopédica ipsilateral previa, si el desgarro del manguito rotador era masivo (> 5 cm) en función de la mayor dimensión del desgarro del tendón medido en cirugía, si el tendón del supraespinoso no se identificó como la patología primaria en el momento de la cirugía (p. ej., desgarro aislado del tendón del infraespinoso o del subescapular), o si el examen de elastografía por onda de corte del músculo supraespinoso no fue diagnóstico (p. ej., artefactos graves en el elastograma).

Métodos: Los pacientes se sometieron a una resonancia magnética clínica preoperatoria del hombro y a una ecografía del hombro en investigación, incluyendo una elastografía por onda de corte utilizando el módulo de cizallamiento. Se midieron los valores medios de elasticidad de los músculos supraespinoso y trapecio, y se calculó la relación de elasticidad (es decir, la relación entre la elasticidad media del músculo supraespinoso y la elasticidad media del músculo trapecio). La puntuación de la infiltración grasa muscular (escala 1-3) se registró en una ecografía en escala de grises. En la resonancia magnética, la infiltración grasa muscular se evaluó mediante el grado de Goutallier (escala de 0 a 4) y la atrofia muscular se evaluó mediante el índice de ocupación (relación de las áreas transversales del músculo supraespinoso y la fosa supraespinosa) y el grado de atrofia muscular (escala de 0-3). Después de la reparación del manguito rotador, el cirujano clasificó los procedimientos en  los que lograron una reparación suficiente (n = 60) o insuficiente (n = 14).

Resultados principales: Los pacientes con reparación insuficiente, en comparación con aquellos con reparación suficiente, exhibieron con mayor frecuencia un desgarro grande (3 a 5 cm). Los pacientes con reparación insuficiente frente a suficiente exhibieron un grado de Goutallier medio más alto, un grado de atrofia muscular medio más alto, una elasticidad del supraespinoso medio más alta, una relación de elasticidad media más alta y un grado de infiltración grasa en escala de grises medio más alto y una relación de ocupación media más baja.

En un análisis multivariable que incluyó el tamaño del desgarro, las tres medidas de resonancia magnética, la relación de elasticidad y el grado de infiltración grasa en escala de grises, los únicos predictores independientes de reparación insuficiente fueron el grado de atrofia muscular de 2-3 (odds ratio [OR] = 9,3) y la relación de elasticidad (OR = 15,7).

Conclusión: la elasticidad derivada de elastografía por onda de corte es mayor en pacientes con reparación insuficiente del manguito rotador; la relación de elasticidad predice una reparación insuficiente independientemente del tamaño del desgarro y las características del músculo. La elastografía preoperatoria puede servir como marcador pronóstico en pacientes con desgarro del manguito rotador.

Comentarios del editor principal:

¡Excelente trabajo! Establece el uso de elastografía por onda de corte para la evaluación prequirúrgica de la reparación de desgarros del manguito rotador y el pronóstico futuro. Dada la precisión similar de la ecografía y la resonancia magnética para los desgarros de espesor completo del manguito de los rotadores, la ecografía puede ayudar a delinear el modelo predictivo de una manera costo-efectiva.

Mensajes para los residentes llevar a casa:

• El éxito de la cirugía del manguito rotador y la capacidad de predecir el resultado quirúrgico es clave en el tratamiento de los desgarros del manguito rotador. Los pacientes elegirían procedimientos quirúrgicos o no quirúrgicos si se les diera un resultado predictivo antes de la cirugía.
• Una característica importante para obtener resultados exitosos del tratamiento quirúrgico de las lesiones del manguito de los rotadores incluye la atrofia muscular y la elasticidad muscular.
• La elastografía por onda de corte proporciona criterios no invasivos junto con la resonancia magnética para proporcionar un análisis predictivo del éxito de la cirugía del manguito rotador.
• La disponibilidad y el conocimiento de la elastografía por ondas de corte son ciertamente cada vez más comunes en la práctica diaria.

Calidad de imagen y rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética de hombro acelerada con reconstrucción basada en aprendizaje profundo

Seok Hahn, MD, Jisook Yi, MD, Ho-Joon Lee, MD, Yedaun Lee, MD, Yun-Jung Lim, MD, Jin-Young Bang, MD, Hyunwoong Kim, MS and Joonsung Lee, PhD

American Journal of Roentgenology

https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.21.26577?src=recsys&mobileUi=0

Antecedentes: la RM de hombro que utiliza secuencias multiplanares estándar requiere tiempos de exploración prolongados. Las secuencias aceleradas tienen compensaciones en ruido y resolución. La reconstrucción basada en el aprendizaje profundo (RAP) puede permitir un tiempo de escaneo reducido con una calidad de imagen preservada.

Pregunta: ¿Cuál es el impacto de la reconstrucción basada en el aprendizaje profundo (RAP) en secuencias de resonancia magnética de hombro estándar y secuencias aceleradas en términos de calidad de imagen y rendimiento diagnóstico?

Diseño: Estudio retrospectivo.

Participantes: 105 pacientes (45 hombres, 60 mujeres; edad media, 57,6 ± 10,9 [SD] años) que se sometieron a un total de 110 exámenes de resonancia magnética de hombro en equipo de 3-T.

Criterios de exclusión: Pacientes con cirugía previa de hombro (n = 57), infección en el hombro (n = 6), traumatismo de la articulación glenohumeral (n = 6) y metástasis óseas en el hombro (n = 1).

Métodos: Los exámenes incluyeron secuencias estándar (tiempo de exploración, 9 minutos 23 segundos) y secuencias aceleradas (3 minutos 5 segundos; reducción del 67 %), ambas incluyendo secuencias rápidas de eco de espín en tres planos. Las secuencias estándar se reconstruyeron utilizando la forma convencional. Las secuencias aceleradas se reconstruyeron utilizando tanto la forma convencional como una RAP disponible comercialmente. Dos radiólogos evaluaron de forma independiente tres conjuntos de imágenes (secuencia estándar, secuencia acelerada sin RAP y secuencia acelerada con RAP) para calidad de imagen subjetiva y artefactos utilizando escalas de 4 puntos (4 = calidad más alta) e identificaron patologías del tendón subescapular, tendón supraespinoso-infraespinoso, porción larga del tendón del bíceps braquial y labrum glenoideo. En 27 pacientes que se sometieron a artroscopia, el rendimiento diagnóstico se calculó utilizando los hallazgos artroscópicos como estándar de referencia.

Resultados principales: Las puntuaciones medias de calidad de imagen subjetiva para los lectores 1 y 2 fueron 10,6 ± 1,2 y 10,5 ± 1,4 para la secuencia estándar, 8,1 ± 1,3 y 7,2 ± 1,1 para la secuencia acelerada sin RAP; y 10,7 ± 1,2 y 10,5 ± 1,6 para la secuencia acelerada con RAP. Las puntuaciones medias de artefactos para los lectores 1 y 2 fueron 9,3 ± 1,2 y 10,0 ± 1,0 para la secuencia estándar, 7,3 ± 1,3 y 9,1 ± 0,8 para la secuencia acelerada sin RAP y 9,4 ± 1,2 y 9,8 ± 0,8 para la secuencia acelerada con RAP.

Conclusión: Las secuencias aceleradas con RAP proporcionan una reducción del tiempo de exploración del 67 % con una calidad de imagen subjetiva, artefactos y rendimiento de diagnóstico similares a los de las secuencias estándar.

Las secuencias aceleradas con RAP pueden proporcionar una alternativa a las secuencias estándar para la RM clínica del hombro.

Comentarios del editor principal:

¡Gracias! Este trabajo establece nuevamente que la RM acelerada debe usarse cada vez más en nuestras prácticas dadas las continuas mejoras de software y hardware. No solo puede mejorar la comodidad del paciente y el rendimiento de las imágenes, sino que, posteriormente, reducirá significativamente los costos de nuestro sistema de atención médica en constante crecimiento.

Mensajes para los residentes llevar a casa:

• Los tiempos de examen en una resonancia magnética afectan principalmente la seguridad, la comodidad y los resultados del paciente.
• La reducción del tiempo en los equipos de resonancia magnética también tiene implicaciones directas para la economía de un centro.
• Los avances en los algoritmos de aprendizaje profundo para mejorar la calidad de la imagen sin duda han tenido un impacto significativo en la práctica de imágenes musculoesqueléticas de rutina.
• Múltiples muestras de conjuntos de datos y algoritmos de aprendizaje profundo geográficos y regionales sin duda mejorarán la calidad de las imágenes «sintéticas» producidas por RAP.

Examen de los patrones de contusión ósea en lesiones multiligamentarias de rodilla con lesión del nervio peroneo

Jay Moran, BS, Christopher A. Schneble, MD, Lee D. Katz, MD, Andin Fosam, BS, Annie Wang, MD, Don T. Li, MD, PhD, Joseph B. Kahan, MD, William M. McLaughlin, MD, Peter Jokl, MD, Timothy E. Hewett, PhD, Robert F. LaPrade, MD, PhD, Michael J. Medvecky, MD

American Journal of Sports Medicine

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/03635465221087406?journalCode=ajsb

Antecedentes: Los patrones de contusión ósea tibio-femoral observados en imágenes por resonancia magnética (IRM) están asociados con lesiones de ligamentos en la rodilla con lesión aguda. Los patrones de contusión ósea en lesiones multiligamentarias de rodilla (LMLRs) y, en particular, su asociación con lesiones del nervio peroneo común (NPC) no están bien descritos.

Según la clasificación de Schenck, se observan cinco patrones de lesiones mayores en las luxaciones de rodilla (LR), cada uno designado por un número romano, del I al V.

Pregunta: Analizar los patrones de contusión ósea tibio-femoral en LMLRs con y sin lesión del nervio peroneo.

Diseño: Estudio retrospectivo, Serie de casos; Nivel de evidencia, 4.

Participantes: 123 pacientes tratados por una LMLR aguda en un centro de trauma de nivel 1 entre enero de 2001 y marzo de 2021.

Criterios de inclusión: (1) <30 días entre la fecha de la lesión reportada y la fecha de la resonancia magnética; (2) las secuencias de imágenes de RM ponderadas en T2 con supresión de grasa estaban disponibles en los planos coronal y sagital; y (3) sin antecedentes documentados de ruptura previa de ligamentos de la rodilla.

Métodos: Los pacientes fueron agrupados en subtipos de lesión utilizando la clasificación de Schenck. Dentro de esta cohorte, se identificaron pacientes con parálisis completa (pérdida sensitiva y motora) y/o parcial del NPC clínicamente documentada en el examen físico. Los criterios de imagen requerían una resonancia magnética en un escáner de 1,5 o 3 Tesla dentro de los 30 días posteriores a la LMLR inicial. Las imágenes fueron interpretadas retrospectivamente en busca de patrones de contusión ósea por 2 radiólogos musculoesqueléticos certificados por la junta. La ubicación de las contusiones óseas se mapeó en imágenes coronales y sagitales ponderadas en T2 con supresión de grasa. Se compararon los patrones de contusión entre pacientes con y sin lesión del NPC.

(A) Un ejemplo de imagen de resonancia magnética ponderada en T2 con supresión de grasa coronal de un paciente que sufrió una LMLR con una parálisis completa del nervio peroneo en el examen físico. La flecha superior apunta a una contusión ósea en el cóndilo femoral medial que abarcaba las zonas femoral medial (M), femoral medial central (C), muesca femoral medial (N) y zona troclear femoral-medial (MT). La flecha inferior apunta a una contusión ósea en la meseta tibial medial que se localizó en las zonas tibial medial (M), tibia medial-central (C) y tibial medial subespinal (MSs) con extensión a las zonas tibial lateral subespinal (LSs) y tibial lateral central (C).

Resultados principales: De los 108 pacientes con LMLR que cumplieron con los criterios de inclusión a priori, se encontró que 26 (24,1%) tenían una lesión del NPC (N = 20 completa; N = 6 parcial) en el examen físico. Para los pacientes con lesiones del NPC, el mecanismo de lesión más común fue el traumatismo de alta energía (N = 19 [73 %]). La presencia de una lesión en la esquina posterolateral (EPL) grado 3 (N = 25; razón de probabilidad [OR], 23,81 [IC del 95 %, 3,08-184,1]; P = 0,0024), contusiones en el cóndilo femoral anteromedial (N = 24; OR, 21,9 [IC 95 %, 3,40-202,9]; P < 0,001), o una luxación de rodilla documentada (N = 16; OR, 3,45 [IC 95 %, 1,38-8,62]; P = 0,007) se asoció significativamente con la presencia de una lesión del NPC. De los 26 pacientes con lesión del NPC, 24 (92,3%) tenían al menos 1 una contusión en el cóndilo femoral anteromedial. Los 20 (100 %) pacientes con lesión completa del NPC también tenían al menos 1 contusión en el cóndilo femoral anteromedial en la resonancia magnética. En nuestra cohorte de LMLR, la presencia de contusiones en el cóndilo femoral anteromedial tuvo una sensibilidad del 92,3 % y una especificidad del 64,6 % para la presencia de lesión del NPC en el examen físico.

Conclusión: en nuestra cohorte de LMLRs, la presencia de una lesión grado 3 de la EPL tuvo la mayor asociación con la lesión de NPC. Además, las contusiones óseas del cóndilo femoral antero-medial en la resonancia magnética fueron un hallazgo muy sensible que se correlacionó significativamente con la lesión del NPC en el examen físico. La alta prevalencia de lesiones grado 3 de la EPL y contusión tibiofemoral anteromedial sugiere que estas LMLRs con lesiones del NPC se produjeron con mayor frecuencia por un mecanismo de hiperextensión en varo causado por un golpe de alta energía en la región anteromedial de la rodilla.

Comentarios del editor principal:

Este es un resultado esperado dado el mecanismo más común de lesión del NPC en el contexto de una lesión multiligamentaria de la rodilla. Una cuarta parte de los pacientes con lesión de NPC es un número muy alto según lo informado. Los pacientes deben ser evaluados para la normalidad del NPC en todos los casos de lesiones de rodilla con imágenes de resonancia magnética independientemente del patrón de contusión, y el lector también puede tratar de clasificarlos con las puntaciones del sistema de datos e informe de neuropatía (NS-RADS, por su sigla en inglés Neuropathy Score Reporting and Data System) o clasificación Sunderland de lesiones nerviosas según su experiencia y capacidad.

Mensajes para los residentes llevar a casa:

• Los patrones de contusión ósea son “señales” para llamar la atención de los revisores sobre las lesiones locales.
• La presencia de lesiones del nervio peroneo común debe evaluarse en todas las lesiones de la EPL, independientemente de la presencia de contusiones óseas.
• Las lesiones de la EPL son complejas y la evaluación de las estructuras individuales es un requisito.

Imágenes con tensor de difusión de la rodilla para predecir el crecimiento infantil

Diego Jaramillo , Phuong Duong, Jie C. Nguyen, Sogol Mostoufi-Moab, Michael K. Nguyen, Andrew Moreau, Christian A. Barrera, Shijie Hong, José G. Raya

Radiology

https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.210484

Antecedentes: Aún faltan métodos exactos y precisos para predecir el crecimiento. Las imágenes de tensor de difusión (ITD) representan la estructura columnar de la fisis y la esponjosa metafisaria, y proporcionan medidas del volumen y la longitud del tracto que pueden ayudar a predecir el crecimiento.

Preguntas: ¿Se pueden usar las métricas de ITD fisarias como predictores de la velocidad de crecimiento (ganancia de altura de 1 año desde el momento del examen de resonancia magnética) y la ganancia de altura total (ganancia de altura desde el momento del examen de resonancia magnética hasta que se detiene el crecimiento)? ¿Qué tan precisa es la predicción en comparación con los modelos basados ​​en la edad ósea?

Diseño: Estudio retrospectivo

Participantes: Se analizaron retrospectivamente los estudios de ITD femoral (valores b = 0 y 600 s/mm2; direcciones = 20) de niños sanos que se sometieron a resonancia magnética de la rodilla entre febrero de 2012 y diciembre de 2016.

Criterios de exclusión: cierre fisario parcial o anomalías fisarias en la resonancia magnética convencional o mala calidad de las exploraciones de ITD (movimiento, artefactos de susceptibilidad o errores técnicos).

Métodos: Se incluyeron niños con talla medida en el momento de la RM y 1 año después (velocidad de crecimiento) o después del cese del crecimiento (ganancia de altura total, media = 34 meses desde la RM). El volumen y la longitud del tracto fisiario en ITD se correlacionaron con la velocidad de crecimiento y la ganancia de altura total. Se utilizó regresión multilineal para evaluar el potencial de las métricas de ITD en la predicción de ambos parámetros. Se usaron gráficos de Bland-Altman para comparar el error cuadrático medio (RMSE, por su sigla en inglés Root-Mean Square Error) y el sesgo en la predicción de la altura usando métodos de ITD versus edad ósea.

Resultados principales:

1. En un estudio retrospectivo de niños que se sometieron a imágenes de tensor de difusión de la rodilla, los volúmenes de tracto más grandes se correlacionaron con una mayor velocidad de crecimiento n 89 niños (ganancia de altura 1 año después de la imagen, r2 = 0,49) y ganancia de altura total en 70 niños (r2 = 0,46) (p < 0,001).
2. En comparación con los métodos radiográficos basados ​​en la edad ósea, la predicción que utiliza el volumen del tracto redujo el error cuadrático medio en un 41 % para predecir la velocidad de crecimiento y en un 64 % para predecir la ganancia de altura total.

Conclusión: Los modelos que utilizan el volumen del tracto derivado de las imágenes con tensor de difusión pueden funcionar mejor que los modelos basados ​​en la edad ósea en niños para la predicción de la velocidad de crecimiento y la ganancia de altura total.

Comentarios del editor principal:

Buen trabajo exploratorio que muestra la utilidad de la técnica de resonancia magnética funcional para la predicción de la altura del paciente. Sin embargo, hay otros factores que podrían conducir a variaciones de altura. Adicionalmente, las ITD pueden permanecer en el dominio de la investigación en el futuro previsible debido a la alta variabilidad inherente de los parámetros técnicos, sus resultados con desviaciones estándar altas debido a la baja relación señal-ruido y problemas de capacidad de la plataforma de resonancia magnética.

Mensajes para los residentes llevar a casa:

• La evaluación de la placa fisaria es importante para comprender la madurez esquelética y la rapidez de crecimiento.
• El uso de ITD en la evaluación de la placa fisaria está en sus inicios.

Mejora del rendimiento y la eficiencia del reconocimiento radiográfico de fracturas mediante inteligencia artificial

Ali Guermazi , Chadi Tannoury, Andrew J. Kompel, Akira M. Murakami, Alexis Ducarouge, André Gillibert, Xinning Li, Antoine Tournier, Youmna Lahoud, Mohamed Jarraya, Elise Lacave, Hamza Rahimi, Aloïs Pourchot, Robert L. Parisien, Alexander C. Merritt, Douglas Comeau, Nor-Eddine Regnard, Daichi Hayashi

Radiology

https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.210937

Antecedentes: las fracturas no detectadas son una causa común de discrepancia diagnóstica entre la interpretación radiográfica inicial y la lectura final realizada por radiólogos certificados.

Pregunta: ¿Qué tan efectiva es la inteligencia artificial (IA) para mejorar el desempeño diagnóstico de los médicos para fracturas en radiografías?

Diseño: Estudio retrospectivo

Participantes: Este estudio utilizó la metodología de múltiples lectores y múltiples casos basada en un conjunto de datos multicéntrico externo de 480 exámenes con al menos 60 exámenes por región del cuerpo (pie y tobillo, rodilla y pierna, cadera y pelvis, mano y muñeca, codo y brazo, hombro y clavícula, caja torácica y columna toracolumbar) entre julio de 2020 y enero de 2021.

Métodos: La prevalencia de fracturas se fijó en un 50%. La verdad fue determinada por dos radiólogos musculoesqueléticos, y las discrepancias fueron resueltas por un tercero. 24 lectores (radiólogos, ortopedistas, médicos de urgencias, asistentes médicos, reumatólogos, médicos de familia) se les presentó el conjunto completo de datos de validación (n = 480), con y sin asistencia de IA, con un período de diferencia mínimo de 1 mes. El análisis principal tenía que demostrar la superioridad de la sensibilidad por paciente y la no inferioridad de la especificidad por paciente con un margen de –3 % con ayuda de IA. El rendimiento de la IA independiente también se evaluó mediante curvas características operativas del receptor.

Resultados:

• En un estudio retrospectivo de 480 pacientes, la interpretación radiográfica asistida por inteligencia artificial (IA) por seis tipos de lectores mostró una mejora del 10,4 % en la sensibilidad de detección de fracturas (75,2 % frente al 64,8 %, superioridad P < 0,001) sin reducción de la especificidad (5,0 %, 95,6 % frente a 90,6 %; p = 0,001 para no inferioridad).
• La asistencia de IA redujo el tiempo de lectura de la radiografía en 6,3 segundos por paciente (P = 0,046).
• La mejora en la sensibilidad fue significativa en todas las ubicaciones (media delta, 8,0 %–16,2 %; P < 0,05), excepto en el hombro, la clavícula y la columna toracolumbar (media delta, 4,2 % y 2,6 %; P = 0,12 y 0,52, respectivamente).
• El rendimiento independiente del algoritmo de IA para la detección de fracturas tuvo un área bajo la curva característica operativa del receptor de 0,97 (P < 0,001)

Conclusión: la asistencia de IA mejoró la sensibilidad e incluso puede mejorar la especificidad de la detección de fracturas por parte de radiólogos y no radiólogos, sin alargar el tiempo de lectura.

Comentarios del editor principal:

¡Excelente trabajo! Los resultados validan que los algoritmos de IA desempeñarán un papel importante tanto en las prácticas de los radiólogos como de los médicos debido a su alta precisión en tareas mundanas repetitivas. Con volúmenes cada vez mayores de radiografías simples, ayudará a obtener la eficiencia necesaria en los sistemas de atención médica.

Mensajes para los residentes llevar a casa:

• La IA puede proporcionar una eficiencia mejorada en el flujo de trabajo y en la interpretación de imágenes.
• Las variabilidades geográficas, raciales y regionales se pueden mejorar con grandes conjuntos de datos que cubran estos componentes en el desarrollo de la interpretación de imágenes impulsada por IA.
• Múltiples algoritmos aprobados por la FDA están disponibles actualmente en la interpretación de imágenes de rutina y la mejora del flujo de trabajo, y están configurados para aumentar con el tiempo.

El índice del músculo psoas está relacionado con la fractura de cadera en la osteoporosis: un estudio transversal de resonancia magnética.

Bilinc Dogruoz Karatekin & Zeynep Nilufer Tekin

Skeletal Radiology

https://link.springer.com/article/10.1007/s00256-021-03967-6

Antecedentes: El objetivo de este estudio fue investigar las propiedades del músculo psoas en pacientes con osteoporosis en resonancia magnética (RM) lumbar y su relación con la fractura de cadera.

Pregunta: ¿Cuál es la relación del músculo psoas con la fractura de cadera en pacientes osteoporóticos?

Diseño: Estudio retrospectivo

Participantes: Ciento setenta y siete pacientes con osteoporosis (63,69 ± 9,677, 105 mujeres) que se habían sometido a exámenes de resonancia magnética de la columna lumbar y absorciometría de rayos X de energía dual (DXA, por su sigla en inglés dual-energy X-ray absorptiometry) se incluyeron retrospectivamente.

Métodos: se midieron los valores del grosor del músculo psoas (GMP), las áreas transversales (AT) y el índice del músculo psoas (IMP) para el músculo psoas en el nivel L3 y se compararon las características del músculo psoas entre los grupos de fractura de cadera y de control.

Resultados principales: Los valores de GMP, AT e IMP fueron estadísticamente significativos entre los grupos de fractura de cadera y de control (respectivamente p < .001, p < .05, p < .01). Los resultados mostraron que hubo una asociación significativa entre ser sarcopénico y tener fractura de cadera (χ2 (1, n = 117) = 4.57, p < .05, phi = .20).

Conclusión: El GMP, AT e IMP podrían estar asociados con la fractura de cadera en pacientes con osteoporosis. Sin embargo, esta asociación es independiente de la densidad mineral ósea (DMO). Las características del músculo psoas que incluyen GMP, AT e IMP deben usarse como predictores significativos de caídas y fracturas en pacientes con osteoporosis.

Comentarios del editor principal:

Parece ser un fenómeno del huevo o la gallina, ya sea que el área del músculo psoas sea un predictor o simplemente refleje un fenómeno de desuso, ya que este último puede ocurrir muy rápidamente en los pacientes con fractura de cadera. Además, la medición de un nivel siempre es cuestionable debido a que el músculo tiene un grosor variable y discurre oblicuamente. Sin embargo, este tipo de trabajo se suma al cuerpo de conocimiento en el dominio de la detección oportunista.

Mensajes para llevar a casa de los residentes:

• La masa muscular del psoas puede afectar la movilidad y los resultados del paciente.
• La masa muscular del psoas también se puede relacionar con la posibilidad de fracturas de cadera.
• Los residentes deben incluir la masa muscular del psoas en su evaluación de las lesiones de cadera.

Inyección percutánea de corticosteroides guiada por TC para el tratamiento de la histiocitosis de células de Langerhans ósea: un análisis retrospectivo de tres instituciones

Connie Y. Chang, Julio Brandao Guimares, Gabby Joseph, Marcelo de Toledo Petrilli, Santiago Lozano-Calderon, Miriam A. Bredella & Thomas M. Link

Skeletal Radiology

https://link.springer.com/article/10.1007/s00256-021-03917-2

Antecedentes: El objetivo de este estudio es evaluar la seguridad y eficacia de la inyección de corticosteroides guiada por TC para el tratamiento de la histiocitosis de células de Langerhans (HCL) ósea en un estudio multi-institucional.

Pregunta: ¿Se puede utilizar la inyección de corticosteroides guiada por TC como un tratamiento eficaz para la HCL ósea?

Diseño: Estudio retrospectivo

Participantes: Cuarenta inyecciones de corticosteroides realizadas en 36 pacientes (20 (56%) mujeres y 16 (44%) hombres, edades 12 ± 11 (2–57) años).

Métodos: Este estudio aprobado por la junta de revisión institucional incluyó pacientes de tres instituciones. Los datos clínicos, de procedimiento y de imagen de las inyecciones de corticosteroides realizadas para tratar la HCL ósea se revisaron retrospectivamente. Se registró la ubicación de la lesión, la dimensión máxima y el volumen máximo de la lesión, el tipo y la dosis de corticosteroides y el intervalo de tiempo entre la inyección, y el cambio en el tamaño/volumen de la lesión y los síntomas. Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas (que tienen en cuenta múltiples lesiones por sujeto) para evaluar la asociación entre predictores (dosis, dimensión máxima de la lesión y volumen de la lesión) y resultados (tiempo hasta la resolución radiográfica parcial y completa, y tiempo hasta el control del dolor). Este análisis se ajustó por sitio anatómico.

Resultados: Se realizaron 40 inyecciones de corticoides en 36 pacientes (20 (56%) mujeres y 16 (44%) hombres, de 12±11 (2-57) años de edad). La dimensión máxima media de la lesión fue de 3,2 ± 1,7 cm y el volumen de 10 ± 17 cm³. Se dispuso de imágenes y seguimiento clínico para 22/40 (55 %) y 34/40 (85 %) de las inyecciones, respectivamente. Todas las lesiones respondieron a la inyección de corticosteroides. Los tiempos de resolución parcial y completa de las imágenes fueron de 13 ± 9 y 32 ± 13 semanas, respectivamente, y el tiempo de resolución del dolor fue de 22 ± 14 semanas. No hubo complicaciones.

Conclusión: la inyección de corticosteroides guiada por TC es un tratamiento seguro y eficaz para la HCL. Se logró la resolución del dolor en todos los pacientes y las imágenes no mostraron enfermedad progresiva en ninguno de los pacientes.

Comentarios del editor principal:

Gracias por validar que las inyecciones intralesionales de esteroides percutáneas simples son muy útiles para la HCL, como los quistes óseos unicamerales y los quistes óseos aneurismáticos primarios. Sin embargo, queda por ver si tales tratamientos obtienen amplias aceptaciones en diversas prácticas oncológicas.

Mensajes para los residentes llevar a casa:

• Es importante conocer las técnicas más novedosas para el tratamiento de las lesiones osteolíticas de la HCL.

Sistema de datos e informes de puntuación de neuropatía: una guía de informes para la resonancia magnética de la neuropatía periférica con un estudio de validación multicéntrico

Avneesh Chhabra, MD, Swati D. Deshmukh, MD, Amelie M. Lutz, MD, Jan Fritz, MD, Gustav Andreisek, MD, Darryl B. Sneag, MD, Ty Subhawong, MD, Adam D. Singer, MD, Philip K. Wong, MD, Uma Thakur, MD, Tarun Pandey, MD, Majid Chalian, MD, Bayan N. Mogharrabi, BS, Mina Guirguis, BS, Yin Xi, PhD and Shivani Ahlawat, MD

American Journal of Roentgenology

https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.22.27422?mobileUi=0

Antecedentes: una guía estandarizada y un sistema de puntuación mejorarían la evaluación y el informe de la neuropatía periférica (NP) en la resonancia magnética. El objetivo de este estudio fue crear y validar un sistema de clasificación y calificación de la neuropatía, al que llamamos Sistema de datos e informes de puntuación de neuropatía (NS-RADS, por su sigla en inglés Neuropathy Score Reporting and Data System).

Pregunta: ¿Se puede usar NS-RADS como una guía estandarizada para informar NP?

Diseño: Estudio retrospectivo

Participantes: Se incluyeron cien pacientes con estudios de neuroimagen y diagnósticos clínicos conocidos.

Métodos: Los expertos elaboraron el NS-RADS utilizando criterios cualitativos acordados mutuamente para la clasificación y clasificación de NP. Se crearon diferentes clases para dar cuenta del espectro de patologías subyacentes: sin complicaciones (U), lesión (I), neoplasia (N), atrapamiento (E), neuropatía difusa (D), no especificada (NOS) y estado posterior a la intervención (PI). Se establecieron subclases para describir la gravedad o extensión de las lesiones. Las pruebas de validación fueron realizadas por 11 lectores de 10 instituciones con niveles de experiencia que oscilaban entre 3 y 18 años después de la residencia. Después de la capacitación inicial de lectores, se presentaron casos a lectores que desconocían los diagnósticos clínicos finales. La concordancia interobservador se evaluó mediante coeficientes de correlación y el kappa de Conger, y se realizaron pruebas de precisión.

Sistema de datos e informes de puntuación de neuropatía (NS-RADS) subclase N1 M3.

Las imágenes coronal potenciada en T2 con supresión de grasa (A), axial potenciada en T2 con supresión de grasa (B) y coronal poscontraste potenciada en T1 con supresión de grasa (C) muestran realce y engrosamiento del nervio ciático con fascículos prominentes (flechas) compatibles con perineurioma (NS-RADS subclase N1).

Resultado principal: Los diagnósticos clínicos finales incluyeron normal (n = 5), lesión nerviosa (n = 25), atrapamiento (n = 15), neoplasia (n = 33), neuropatía difusa (n = 18) y neuropatía persistente después de la intervención (n = 4). La tasa de clasificación errónea para las clases NS-RADS fue del 1,8 %. Los lectores identificaron correctamente los diagnósticos finales en el 71-88% de los casos. Se encontró una excelente concordancia entre lectores en la categorización de la patología NS-RADS (κ = 0,96; IC 95 %, 0,93–0,98), así como en la categorización de la patología muscular (κ = 0,76; IC 95 %, 0,68–0,82). La precisión para determinar las categorías más leves frente a las más graves por radiólogo osciló entre el 88 % y el 97 % para las lesiones nerviosas y entre el 86 % y el 94 % para las anomalías musculares.

Conclusión: la clasificación NS-RADS propuesta es precisa y confiable en diferentes niveles de experiencia del lector y un espectro de condiciones de NP. NS-RADS se puede utilizar como una guía estandarizada para informar NP y comunicaciones multidisciplinarias mejoradas.

Mensaje para los residentes llevar a casa:

• Los residentes deben usar NS-RADS mientras evalúan e informan neuropatía periférica en la resonancia magnética.