CARCINOMA HEPATOCELULAR
Rendimiento diagnóstico del algoritmo de respuesta al tratamiento LI-RADS para el carcinoma hepatocelular: adición de criterios auxiliares a la resonancia magnética en comparación con los patrones de realce en la tomografía computarizada y la resonancia magnética
Park, S., Joo, I., Lee, D. H., Bae, J. S., Yoo, J., Kim, S. W., & Lee, J. M. (2020).
Diagnostic performance of LI-RADS treatment response algorithm for hepatocellular carcinoma: adding ancillary features to MRI compared with enhancement patterns at CT and MRI.
Radiology, 192797.
https://doi.org/10.1148/radiol.2020192797
Pregunta clínica: comparar el rendimiento diagnóstico de los criterios auxiliares de la RM en el ajuste de categoría con el algoritmo LR-TR en TC y RM para la detección de la viabilidad tumoral.
Cómo se hizo: Estudio retrospectivo entre 2014 y 2017 de 138 pacientes con HCC tratados con LRT seguido de resección quirúrgica o trasplante de hígado. Se asignaron categorías de respuesta al tratamiento, para cada observación tratada, con base en el algoritmo LR-TR en TC y RM, y de acuerdo con el algoritmo TR modificado por RM con la aplicación de Criterios auxiliares en resonancia magnética (CAs RM) para el ajuste de categoría.
Hallazgos y resultados: La sensibilidad y especificidad de las categorías viables de CT LR-TR y viables de RM LR-TR para predecir la viabilidad tumoral fueron 73% versus 76% y 90% versus 83%, respectivamente. La categoría viable de TR modificada por resonancia magnética tenía una sensibilidad más alta (84%) que la categoría viable de CT o RM LR-TR, sin diferencias en la especificidad.
Conclusión: La aplicación de Criterios auxiliares en resonancia magnética al algoritmo LI-RADS TR dio como resultado una mayor sensibilidad y ningún cambio en la especificidad en comparación con los patrones de realce de CT o RM solos en la predicción de la viabilidad patológica del tumor.
Implicaciones: Dada la mayor sensibilidad del algoritmo LI-RADS TR con la adición de CAs RM, las próximas actualizaciones de LI-RADS podrían incluir el uso opcional de CAs RM para mejorar la precisión del diagnóstico.
Aplicación de criterios auxiliares de la versión 2018 del sistema de datos e informes de imágenes hepáticas para actualizar de LR-4 a LR-5 en RM contrastada con ácido gadoxético
Lee S, Kim SS, Bae H, Shin J, Yoon JK, Kim MJ.
Application of Liver Imaging Reporting and Data System version 2018 ancillary features to upgrade from LR-4 to LR-5 on gadoxetic acid-enhanced MRI [published online ahead of print, 2020 Aug 18].
Eur Radiol. 2020;10.1007/s00330-020-07146-4.
https://doi.org/10.1007/s00330-020-07146-4
Palabras clave: Medios de contraste; Diagnóstico; Neoplasias hepáticas; Imagen de resonancia magnética; Sensibilidad y especificidad.
Pregunta clínica: ¿Podemos usar AF de resonancia magnética para actualizar LR-4 a LR-5?
Qué se hizo: Se comparó el rendimiento diagnóstico del LR-5 actualizado (usando CAs) con la categoría LR-5 estándar.
Cómo se hizo: Estudio retrospectivo de 280 pacientes con alto riesgo de CHC que se sometieron a RM-Gd entre 2015 y 2017. Se identificaron CAs independientemente significativas. Los criterios de LR-5 ajustados se desarrollaron combinando CAs independientemente significativos con LR-4 asignado solo por las características principales. Se compararon las sensibilidades y especificidades de los criterios diagnósticos.
Hallazgos y resultados: Cuatro criterios auxiliares (hiperintensidad en T2 de leve a moderada e hipointensidad en la fase hepatobiliar, «cápsula» que no realza y arquitectura en mosaico) fueron características independientemente significativas para el diagnóstico de CHC. Al utilizar los criterios ajustados de LR-5, las sensibilidades aumentaron significativamente (69,4-76,9%) en comparación con el LR-5 estándar (66,2%), mientras que las especificidades no fueron significativamente diferentes.
Conclusión: Se pueden usar CAs independientemente significativos para actualizar de LR-4 a LR-5 para mejorar la sensibilidad sin afectar la especificidad en RM-Gd.
Implicaciones: Desde el debut inicial de LI-RADS, la categoría LR-5 solo se asigna en función de los criterior principales y los CAs no pueden usarse para actualizar LR-4 a LR-5 para mantener la alta especificidad de LR-5 para HCC. Este estudio retrospectivo proporciona pruebas de evidencia de que ciertos criterios auxiliares pueden usarse para actualizar LR-4 con una sensibilidad mejorada y una especificidad mantenida.
TÉCNICAS DE IMAGEN HEPÁTICA
Ecografía con contraste con hexafluoruro de azufre y perfluorobutano para el diagnóstico de carcinoma hepatocelular en personas con alto riesgo
Kang, H. J., Lee, J. M., Yoon, J. H., Lee, K., Kim, H., & Han, J. K. (2020).
Contrast-enhanced US with Sulfur Hexafluoride and Perfluorobutane for the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma in Individuals with High Risk. Radiology, 200115.
https://doi.org/10.1148/radiol.2020200115
Pregunta clínica: ¿Es el ultrasonido contrastado con perfluorobutano (PFB) superior al CEUS con hexafluoruro de azufre (SHF) en el diagnóstico de CHC?
Qué se hizo: Se comparó el rendimiento diagnóstico de CEUS LI-RADS v2017 cuando se usó PFB como agente de contraste versus SHF.
Cómo se hizo: Estudio prospectivo de 59 pacientes con alto riesgo de CHC con observaciones hepáticas sospechosas (LR-3, LR-4, LR-5 y LR-M) que se sometieron el mismo día a US con PFB y con SHF . El hiperrealce en fase arterial (HRFA), el tiempo y grado de lavado y la ecogenicidad en la fase de Kupffer se evaluaron y categorizaron utilizando CEUS LI-RADS v2017. Se comparó el rendimiento diagnóstico de ambas técnicas.
Hallazgos y resultados: Se observó HRFA de manera idéntica con ambos agentes de contraste. Los lavados tardíos y leves fueron más frecuentes con la ecografía contrastada con PFB. El tiempo de lavado para los HCC fue posterior en ultrasonografía contrastada con PFB que en ultrasonido contrastado con SHF. La sensibilidad (79%) fue mayor con US contrastada con US contratada con SHF (54%). La especificidad fue del 100% con ambos.
Conclusión: CEUS LI-RADS con PFB tuvo una sensibilidad significativamente mayor en comparación con SHF, sin pérdida de especificidad.
Implicaciones: CEUS LI-RADS v2017 se aplica actualmente a agentes de la reserva de sangre pura como SHF, pero no a agentes combinados de la reserva de sangre / células de Kupffer como PFB. Aunque el PFB aún no está aprobado para uso hepático en los US, proporciona un mejor rendimiento diagnóstico que el SHF utilizado tradicionalmente. La implementación de US contrastado con PFB en los Estados Unidos podría ser necesaria en un futuro próximo.
Sistema de informes y datos de imágenes hepáticas por ultrasonido con medio contraste para el diagnóstico del carcinoma hepatocelular: un metanálisis
Shin, J., Lee, S., Bae, H., Chung, Y. E., Choi, J. Y., Huh, Y. M., & Park, M. S. (2020).
Contrast-enhanced ultrasound liver imaging reporting and data system for diagnosing hepatocellular carcinoma: A meta-analysis. Liver international: official journal of the International Association for the Study of the Liver, 10.1111/liv.14617.
https://doi.org/10.1111/liv.14617
Palabras clave: diagnóstico; neoplasias del hígado; microburbujas; sensibilidad y especificidad; ultrasonido.
Pregunta clínica: ¿Cuál es el rendimiento diagnóstico de CEUS LR-5 para el CHC?
Qué se hizo: Se evaluó el rendimiento diagnóstico de CEUS LR-5 y la proporción de CHC en cada categoría de CEUS LI-RADS.
Cómo se hizo: metanálisis de 11 estudios que incluían un total de 5535 observaciones, de las cuales 3983 eran CHC. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para determinar estimaciones resumidas del rendimiento diagnóstico de CEUS LR-5 y las proporciones agrupadas de CHC en cada categoría de CEUS LI-RADS. Se evaluó el riesgo de sesgo y las preocupaciones con respecto a la aplicabilidad.
Hallazgos y resultados: La sensibilidad y la especificidad por observación agrupadas de LR-5 para el diagnóstico de CHC fueron del 69% y del 92%, respectivamente. Las proporciones agrupadas de CHC fueron 0% para LR-1, 1% para LR-2, 26% para LR-3, 77% para LR-4, 97% para CEUS LR-5 y 57% para LR-M.
Conclusión: la categoría LR-5 mostró una sensibilidad moderada y una alta especificidad para el diagnóstico de CHC.
Implicaciones: CEUS LI-RADS se puede utilizar con confianza para diagnosticar el CHC.
HÍGADO: CIENCIAS BÁSICAS
Evaluación de la hepatitis y la fibrosis mediante Gd-EOB-DTPA MRI en perros.
Tanaka, T., Nishida, H., Mie, K., Yamazaki, H., Lin, L. S., & Akiyoshi, H. (2020). Assessment of hepatitis and fibrosis using Gd-EOB-DTPA MRI in dogs.
Veterinary record open, 7(1), e000371.
https://doi.org/10.1136/vetreco-2019-000371
Palabras clave: gadoxetato de sodio; adenoma hepatocelular; carcinoma hepatocelular; la función hepática; formación de imágenes por resonancia magnética (IRM); hiperplasia nodular.
Pregunta clínica: ¿Se correlaciona la mejora del contraste utilizando Gd-EOB-DTPA MRI con la función hepática en perros?
Qué se hizo: Se calcularon las intensidades de señal relativa (RSI) del colédoco y la vesícula biliar, y se evaluó su relación con los parámetros bioquímicos de la función hepática. Se calcularon los índices de mejora del contraste relativo (RCEI) del hígado y se evaluaron las diferencias entre el hígado normal y el enfermo.
Cómo se realizó: Estudio retrospectivo de 16 perros con enfermedad hepática probada histológicamente (HCC, hiperplasia nodular, adenoma hepatocelular, fibrosis hepática y hepatitis). Se calculó el RSI del colédoco y la vesícula biliar. El SI medio en el hígado se calculó durante la fase hepatobiliar y se utilizó como el SI del parénquima hepático representativo. Se evaluó la relación entre estos índices y los marcadores bioquímicos de función hepática. Estos marcadores consistieron en bilirrubina total, alanina transaminasa, fosfatasa alcalina y albúmina.
Hallazgos y resultados: El RSI no mostró diferencias significativas entre perros sin y con diagnóstico histopatológico de enfermedad hepática, aunque se correlacionaron significativamente con la albúmina (ρ = 0,57) en perros con diagnóstico histopatológico de enfermedad hepática. El RCEI fue significativamente mayor en el tejido hepático normal que en los hígados con hepatitis / fibrosis y CHC, pero no con hiperplasia nodular / adenoma hepatocelular.
Conclusiones: el RSI del colédoco y la vesícula biliar está influenciado por la albúmina en perros con enfermedad hepática. Los RCEI en la fase hepatobiliar en hígado normal fueron más altos que los de hepatitis y fibrosis.
Implicaciones: La resonancia magnética con Gd-EOB-DTPA puede ser potencialmente útil para evaluar la hepatitis y la fibrosis hepática en perros. Sin embargo, se necesitan más estudios con validación posterior en humanos
References
