Imágenes de hígado por TC
Variabilidad de las mediciones cuantitativas de las lesiones hepáticas metastásicas: una comparación entre el nivel de dosis de radiación y el nivel de lectura.
Ding Y, Marin D, Vernuccio F, Gonzalez F, Williamson H V., Becker H-C, et al. Variability of quantitative measurements of metastatic liver lesions: a multi-radiation-dose-level and multi-reader comparison. Abdom Radiol [Internet]. 2020 Jun 10 [cited 2020 Jun 17];1–11. Available from:
https://link.springer.com/article/10.1007/s00261-020-02601-8
Palabras clave: TC, dosis de radiación, calidad de imagen, metástasis en el hígado, estadificación
Pregunta clínica: Si las tomografías computarizadas se realizan con dosis bajas de radiación para evitar la radiación excesiva a los pacientes que ya tienen cáncer, ¿reduce esto la calidad del examen de estadificación y posiblemente impide una interpretación precisa?
Qué se hizo: Se estudió la variabilidad de las mediciones del tumor debido a la variabilidad de la dosis de radiación y la variabilidad interobservadora (manual versus semiautomática) en los exámenes de estadificación de 23 pacientes (39 lesiones hepáticas metastásicas).
Cómo se hizo: Todos los pacientes se sometieron a una TC de estadificación usando una fuente dual, de una sola energía, con contraste. Las imágenes de la TC fueron reconstruidas con siete niveles diferentes de dosis de radiación, evaluadas por cuatro radiólogos manualmente y evaluadas por dos radiólogos de forma semiautomática.
Hallazgos y resultados: El tamaño del tumor fue sobreestimado cuando fue evaluado manualmente en comparación con el semi-automático. Entre los evaluados de forma semiautomática, los tumores fueron sobremedidos en imágenes reconstruidas a dosis de radiación <50% de la dosis original. La variabilidad general de la medición relacionada con la dosis de radiación no fue significativamente diferente de la variabilidad inter/intraobservador.
Conclusión: Reducir el nivel de dosis de radiación <50% de la del protocolo de TC convencional puede perjudicar la calidad del examen de estadificación.
Implicaciones: Las instituciones que siguen los protocolos para reducir el nivel de dosis de radiación para los exámenes de estadificación del cáncer pueden terminar con un tamaño sobreestimado de cualquier lesión metastásica en el hígado
Doble dosis de energía dual de TC de hígado en pacientes de alto riesgo de CHC, Un estudio prospectivo, aleatorio, de un solo centro
Yoon JH, Chang W, Lee ES, Lee SM, Lee JM. Double Low-Dose Dual-Energy Liver CT in Patients at High-Risk of HCC. Invest Radiol [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2020 Jun 17];55(6):340–8. Available from:
http://journals.lww.com/10.1097/RLI.0000000000000643
Palabras clave: TC, dosis de radiación, calidad de la imagen, relación contraste-ruido, CHC
Pregunta clínica: El aumento del contraste de la imagen mejora la calidad de la misma, pero el aumento del ruido dificulta otros aspectos de la calidad de la imagen. Si bien se sabe que la disminución de la dosis de radiación (reduciendo el kiloelectrón-voltio, keV) aumenta la relación contraste-ruido, se sabe que aumenta el ruido en general en los pacientes con un alto índice de masa corporal (IMC). Entre los pacientes de alto riesgo de carcinoma hepatocelular (CHC), ¿duplicar la TC de baja dosis (dosis de radiación disminuida, dosis media de contraste intravenoso disminuida) afectará la evaluación clínica de los pacientes de alto riesgo de CHC?
Qué se hizo: Los pacientes con bajo IMC y alto riesgo de CHC se sometieron a una TC con dosis estándar en lugar de una TC doble de baja dosis. Se compararon las imágenes de la TC para determinar el ruido y el contraste de la imagen cualitativo y cuantitativo, así como la conspicuidad de la lesión y la detección de la misma.
Cómo se hizo: En este estudio doble ciego, 67 pacientes con IMC bajo con alto riesgo de CHC fueron divididos en dos grupos: un grupo se sometió a imágenes de dosis estándar seguidas de una reconstrucción híbrida iterativa de las imágenes de TC (iDose) y el segundo grupo se sometió a una dosis reducida de radiación (50 keV) y a una reducción del contraste.
Hallazgos y resultados: La conspicuidad de la lesión fue significativamente mayor en el grupo de dosis baja doble que en el grupo de iDose, pero no hubo diferencias significativas en la detección de la lesión. Si bien no hubo diferencias significativas en cuanto al ruido de imagen cuantitativamente entre los dos grupos, hubo un aumento en la relación contraste-ruido en el grupo de dosis baja doble.
Conclusión: La TC de doble dosis baja no cambiará significativamente la detección de lesiones o el ruido de imagen en los pacientes de bajo IMC con alto riesgo de CHC y, de hecho, aumentará la conspicuidad de la lesión y la relación contraste-ruido.
Implicaciones: Los pacientes con IMC bajo pueden ser considerados para una TC de vigilancia de doble dosis baja para CHC porque intrínsecamente no están tan sujetos a un aumento de ruido en el entorno de una dosis de radiación reducida.
Imágenes del hígado por ultrasonido
Valor diagnóstico de el ultrasonido con contraste frente a la tomografía computarizada para el carcinoma hepatocelular: una evaluación retrospectiva y unicéntrica de 234 pacientes
Schwarze V, Marschner C, Völckers W, Grosu S, Negrão de Figueiredo G, Rübenthaler J, et al. Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound versus computed tomography for hepatocellular carcinoma: a retrospective, single-center evaluation of 234 patients. J Int Med Res [Internet]. 2020 Jun 12 [cited 2020 Jun 17];48(6):030006052093015. Available from:
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0300060520930151
Palabras clave: TC, UCC, valor diagnóstico, CHC
Pregunta clínica: El estudio del CHC se basa en los resultados de las imágenes de múltiples modalidades de imágenes, entre las cuales el ultrasonido con contraste (UCC) permite una evaluación dinámica de la perfusión de la lesión hepática. ¿Cómo se compara el valor diagnóstico de el ultrasonido con contraste (UCC) con la TC para el CHC en el hígado?
Qué se hizo y cómo: 234 pacientes con lesiones hepáticas sospechosas evaluados durante un período de 15 años se sometieron tanto a UCC como a TC, que luego fueron evaluados para el valor diagnóstico comparativo de CHC.
Hallazgos y resultados: Los resultados mostraron que el UCC tenía una sensibilidad del 94%, una especificidad del 70%, un VPP del 93% y un VPN del 72% para el CHC, al usar la TC como el estándar de oro del diagnóstico.
Conclusión: Los autores llegaron a la conclusión de que el UCC es seguro y tiene una alta precisión diagnóstica en la evaluación del CHC.
Implicaciones: Si una institución tiene la capacidad de realizar UCC, y quisiera tener información adicional sobre la perfusión de la lesión hepática, pueden estar seguros de que el UCC tiene una alta precisión diagnóstica para evaluar el CHC.
Novedoso método para la fracción de grasa derivada del ultrasonido usando un fantasma integrado
Labyed Y, Milkowski A. Novel Method for Ultrasound‐Derived Fat Fraction Using an Integrated Phantom. J Ultrasound Med [Internet]. 2020 Jun 11 [cited 2020 Jun 17];jum.15364. Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jum.15364
Palabras clave: ultrasonido, NAFLD, biomarcador de imágenes cuantitativas, valor diagnóstico
Pregunta clínica: La enfermedad de hígado graso no alcohólico (NAFLD por sus siglas en inglés) puede ser diagnosticada con histopatología a partir de una biopsia de hígado o mediante imágenes cuantitativas como la fracción de grasa de densidad de protones calculable (PDFF por sus siglas en inglés) en una resonancia magnética. ¿Se puede utilizar un método fantasma de referencia integrado para la ecografía cuantitativa para producir una herramienta análoga de la fracción de grasa derivada de la ecografía (UDFF)?
Qué se hizo: Los pacientes con NAFLD conocida/sospechada se sometieron a una resonancia magnética-PDFF con ultrasonido o a una biopsia de hígado para construir correlaciones y producir algorítmicamente esta herramienta de UDFF. Esta herramienta UDFF fue entonces comparada con los resultados de la biopsia hepática y con el RM-PDFF.
Cómo se hizo: 101 adultos con NAFLD conocida/sospechada se sometieron a MRI-PDFF y a ecografías, en comparación con 90 adultos de NAFLD que se sometieron a una biopsia hepática. Se hizo un análisis lineal de mínimos cuadrados basado en coeficientes de atenuación y retrodispersión para crear el UDFF.
Hallazgos y resultados: Se encontró que el UDFF tuvo un rendimiento casi equivalente al MRI-PDFF para la detección de NAFLD de menor grado. Se encontró que tenía un rendimiento alto, pero no tan alto como el MRI-PDFF, para la detección de NAFLD de grado superior.
Conclusión: Una herramienta de UDFF podría proporcionar un método de bajo costo y no invasivo para cuantificar la fracción de grasa hepática porque se correlacionó bien con la biopsia histológica o MRI-PDFF.
Implicaciones: El diagnóstico de NAFLD puede hacerse con una biopsia de hígado, que es invasiva, o con una imagen cuantitativa no invasiva. Mientras que la resonancia magnética puede usarse con su herramienta PDFF para calcular la fracción de grasa, una herramienta análoga basada en el ultrasonido UDFF puede proporcionar un valor diagnóstico similar.
Caracterización de lesiones hepáticas indeterminadas en una tomografía computarizada y resonancia magnética con ultrasonido con contraste: ¿Cuál es la evidencia?
Wang DC, Jang H-J, Kim TK. Characterization of Indeterminate Liver Lesions on CT and MRI With Contrast-Enhanced Ultrasound: What Is the Evidence? Am J Roentgenol [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2020 Jun 17];214(6):1295–304. Available from:
https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.19.21498
Palabras clave: UCC, valor diagnóstico
Pregunta clínica: Usando el ultrasonido con contraste (UCC), los radiólogos pueden visualizar patrones de mejora en tiempo real. Por lo tanto, ¿puede utilizarse el UCC como un paso siguiente para la evaluación de las lesiones hepáticas que son indeterminadas en la TC o la RM?
Qué se hizo: Wang y otros proporcionan ejemplos de imágenes de cuándo el UCC ha detectado el aumento de la fase arterial o la recurrencia del CHC después de la ablación. Además, proporcionan ejemplos de cómo los UCC pueden diferenciar entre el CHC y el colangiocarcinoma intrahepático, los trombos tumorales benignos y malignos, las lesiones quísticas benignas y neoplásicas, o el adenoma y la HNF.
Implicaciones: El UCC puede ayudar como un paso siguiente en la evaluación de las lesiones hepáticas que son indeterminadas en la TC o la RM, como en las situaciones antes mencionadas.
Imagen de RM del hígado
Evaluación de la expresión del Glipican-3 en el carcinoma hepatocelular mediante el uso de la resonancia magnética IDEAL IQ
Chen R, Bai Y, Liu T, et al. Evaluation of Glypican-3 Expression in Hepatocellular Carcinoma by Using IDEAL IQ Magnetic Resonance Imaging. Acad Radiol [Internet]. Elsevier; 2020 [cited 2020]; Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1076633220302919
Palabras clave: RM, biomarcador de imágenes cuantitativas, CHC
Pregunta clínica: El glipican-3 (GPC3) es un biomarcador que puede servir como un marcador de pronóstico así como un blanco inmunoterapéutico para el CHC. El GPC3 se monitoriza normalmente a partir de muestras de biopsia de hígado. La AFP es otro marcador pronóstico bien conocido para el CHC derivado del suero sanguíneo. ¿Puede la resonancia magnética predecir la expresión del GPC3 en el CHC de manera no invasiva utilizando sólo las características de la imagen?
Qué se hizo: 76 pacientes diagnosticados con CHC basado en la histopatología se sometieron a una resonancia magnética con aumento de contraste y con un algoritmo llamado descomposición iterativa de agua y grasa con eco asimetría y estimación de mínimos cuadrados (IDEAL IQ) para evaluar cualquier posible marcador cuantitativo de imágenes que pudiera correlacionarse con el GPC3.
Cómo se hizo: Se dibujó la región de interés en el tumor de cada paciente en diferentes secuencias, incluyendo el mapa de la fracción de grasa del IDEAL IQ y la relaxometría R2*. Luego se utilizó una prueba de U de Mann-Whitney para comparar los valores de intensidad correspondientes dentro del región de interés en cada secuencia. Se realizó un análisis de característica de funcionamiento del receptor.
Hallazgos y resultados: Los valores de intensidad de la RM del tumor en la secuencia de la relaxometría R2* se correlacionaron con la expresión del GPC3, con una sensibilidad del 85,96% y una especificidad del 84,21%.
Conclusión: Los valores de R2*, bajo el uso de un coeficiente intelectual IDEAL IQ, son una predicción fiable de la expresión del GPC3 antes de la toma de muestras de tejido o la cirugía.
Implicaciones: Aunque se desconoce el mecanismo biofisiológico subyacente de la correlación de R2* con la expresión del GPC3, esto plantea la posibilidad de vigilar cuantitativamente este biomarcador de forma no invasiva.
Resonancia magnética multifásica del hígado para identificar el subtipo macrotrabecular masivo del carcinoma hepatocellular
Mulé S, Galletto Pregliasco A, Tenenhaus A, Kharrat R, Amaddeo G, Baranes L, et al. Multiphase Liver MRI for Identifying the Macrotrabecular-Massive Subtype of Hepatocellular Carcinoma. Radiology. 2020 Jun 1;295(3):562–71. Available from:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020192230
Palabras clave: RM, macrotrabecular-masivo, CHC, biomarcador de imágenes
Pregunta clínica: Un subtipo histológico agresivo de CHC llamado «macrotrabecular-masivo» (MTM) se asocia con una baja supervivencia. ¿Se puede diagnosticar con métodos menos invasivos que el muestreo de tejidos, incluyendo la resonancia magnética?
Qué se hizo: 152 pacientes con CHC y muestras quirúrgicas disponibles fueron evaluados con la resonancia magnética para detectar características asociadas con el subtipo MTM de CHC.
Cómo se hizo: Utilizando análisis de regresión logística multivariable, identificaron necrosis sustancial en las imágenes, alto nivel de Alfa Feto Proteina en suero (>100 ng/mL) y “Barcelona Clinic Liver Cancer” (BCLC) etapa B/C como características independientes asociadas con el subtipo MTM de CHC.
Hallazgos y resultados: La necrosis sustancial, en particular, tuvo una probabilidad de 32, 65% de sensibilidad y 93% de especificidad para el subtipo MTM. La AFP sérica alta y la etapa B/C de BCLC tenían probabilidades entre 4 y 5 para el subtipo MTM.
Conclusión: La necrosis sustancial, la AFP sérica alta (>100 ng/mL) y la etapa B/C del BCLC son predictores independientes para el subtipo MTM de CHC. Entretanto, la recidiva temprana y general del tumor se asoció más estrechamente con la presencia de nódulos satélites.
Implicaciones: La necrosis sustancial en la resonancia magnética es un método no invasivo para identificar el subtipo agresivo de CHC de la MTM, sin embargo, el valor pronóstico de esto aún no se ha determinado.
Patologías vasculares del hígado y Radiología Intervencionista
Complicaciones después del trasplante de hígado relacionadas con condiciones preexistentes: Diagnóstico, tratamiento y prevención
Horrow MM, Huynh M-HL, Callaghan MM, Rodgers SK. Complications after Liver Transplant Related to Preexisting Conditions: Diagnosis, Treatment, and Prevention. RadioGraphics [Internet]. 2020 May 1 [cited 2020 Jun 17];40(3):895–909. Available from:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2019190120
Palabras clave: Vasculatura hepática, trasplante hepático
Pregunta clínica: Las imágenes de trasplante preoperatorio se hacen con una tomografía o una resonancia magnética. Mientras tanto, la imagen post-trasplante se hace clásicamente con la ecografía como modalidad de detección de complicaciones de la anastomosis vascular y biliar hepática quirúrgica. ¿Qué problemas post-trasplante se pasan por alto debido al uso de la ecografía en lugar de la TC o la RM, y por qué?
Qué se hizo: Horrow y otros proporcionan ejemplos de imágenes de afecciones que no se observan en la ecografía, pero que pueden derivarse de diversas afecciones vasculares preexistentes, como la embolización transarterial previa del CHC, el estrechamiento aterosclerótico de grandes arterias, la anatomía de la variante arterial hepática, la insuficiencia venosa portal/trombosis o los grandes fenómenos de derivación y robo de varices intraabdominales.
Implicaciones: Las complicaciones posteriores al trasplante relacionadas con una variedad de posibles condiciones preexistentes se previenen mejor mediante el reconocimiento temprano en la TC o la RM preoperatoria, porque pueden no detectarse en la ecografía posterior al trasplante.
Quimioembolización transarterial para metástasis pulmonares o mediastínicas de carcinoma hepatocelular
Hori A, Ohira R, Nakamura T, Kimura Y, Ueda S, Torii M, et al. Transarterial chemoembolization for pulmonary or mediastinal metastases from hepatocellular carcinoma. Br J Radiol [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2020 Jun 17];93(1110):20190407. Available from:
https://www.birpublications.org/doi/abs/10.1259/bjr.20190407
Palabras clave: radiología intervencionista, metástasis del CHC, TACE
Pregunta clínica: Los efectos secundarios de los fármacos sistémicos de orientación molecular sobre las metástasis del CHC son frecuentes, mientras que los efectos positivos sobre las lesiones metastásicas son limitados. La quimioembolización arterial transcatéter (TACE) es un procedimiento que se realiza localmente para el tratamiento del CHC focal. ¿Se puede utilizar la TACE en los sitios de CHC metastásico en el tórax para evitar la necesidad de tratamientos moleculares sistémicos dirigidos?
Qué se hizo: 14 pacientes con lesiones metastásicas de CHC en el tórax fueron estudiados después de la TACE en combinación con quimioterapia, pero no hubo terapia molecular dirigida.
Cómo se hizo: Hori y otros utilizaron HepaSphere para la embolización, y evaluaron la respuesta tumoral local y los eventos adversos como puntos finales primarios según los criterios RECIST 1.1 y CTCAE v4. La supervivencia global fue un punto final secundario.
Hallazgos y resultados: Los resultados mostraron una seguridad aceptable, sin mortalidad a 30 días, una respuesta del 7,1% y una tasa de control de la enfermedad del 100% en el primer mes. La reducción media del tamaño del tumor se produjo a un ritmo de 15,6+/-9,5% en el primer mes. El tiempo de supervivencia general media fue de 15 meses, con tasas de supervivencia a 1 año del 57,1%, a 3 años del 28,6% y a 5 años del 19,1%.
Conclusión: la TACE con CHC es seguro y efectivo para las metástasis pulmonares y mediastínicas.
Implicaciones: En los pacientes con CHC metastásico aislado al tórax, pueden evitar la terapia molecular dirigida con sus muchos efectos secundarios, y optar por la TACE con quimioterapia. Sin embargo, es probable que la viabilidad de la TACE esté limitada por la ubicación de las lesiones metastásicas y la proximidad a los vasos sanguíneos cateterizables.
La malformación vascular hepática imita la MPCP – metástasis positiva del cáncer de próstata
Hoberück S, Driesnack S, Seppelt D, Michler E, Hölscher T, Kotzerke J. Hepatic Vascular Malformation Mimics PSMA-Positive Prostate Cancer Metastasis. Clin Nucl Med [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2020 Jun 17];45(6):e283–4. Available from:
http://journals.lww.com/10.1097/RLU.0000000000003032
Palabras clave: metástasis en el hígado, medicina nuclear, PET, mímica del cáncer
Qué se hizo: El paciente con cáncer de próstata se sometió a una PET/CT con el radiofármaco 68Ga-PSMA, que utiliza el antígeno de membrana específico de la próstata (PSMA) para atacar el cáncer de próstata y las lesiones metastásicas.
Hallazgos y resultados: El PET/CT del paciente mostró cáncer primario ávido por PSMA, una lesión metastásica vertebral ósea solitaria y una lesión sospechosa ávida por PSMA en el hígado, que era preocupante por la metástasis en el hígado. Sin embargo, basándose en una TC previa con contraste, una US con contraste y un seguimiento con PSMA PET/CT después de la privación de andrógenos, la lesión intrahepática fue diagnosticada como una malformación vascular que imitaba metabólicamente la metástasis hepática del cáncer de próstata.
Implicaciones: Las malformaciones vasculares hepáticas pueden retener radiofármacos como 68Ga-PSMA, y posiblemente otros, y presentarse como falsos positivos en las exploraciones PET/TC de estadificación.
References
