Traducido por Daniela Segura – Radióloga ACORE Team Leader Colombia
Embolización bariátrica en el tratamiento de pacientes con un índice de masa corporal entre 30 y 39,9 kg/m2 (obesidad clase I y II) y síndrome metabólico, un estudio piloto
Raphael Braz Levigard,Henrique Serrão,CamilleCastro, Priscila Matos, Fernanda Mattos, Eduardo Madeira, Camila Lüdke Rosseti,Denise Pires deCarvalho, Joana Rodrigues Dantas,Lenita Zajdenverg y Miguel Madeira
Cardiovasc Intervent Radiol. 2021 Feb 1. doi: 10.1007/s00270-021-02776-7. Epub ahead of print. PMID: 33527186.
La obesidad es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo y a menudo coexiste con el Síndrome Metabólico (SM). Las opciones de tratamiento incluyen la cirugía bariátrica con tasas de complicaciones de hasta el 25%, y más recientemente la embolización arterial bariátrica (BAE), una alternativa mínimamente invasiva capaz de reducir los niveles séricos de grelina, la «hormona del hambre» a través de la isquemia del fondo gástrico.
El propósito de este estudio era estudiar la seguridad y eficacia de BAE en una cohorte femenina con obesidad y SM de clase I(IMC de 30,0 a 34,9) y II (IMC de 35,0 a 39,9). 10 participantes femeninas de entre 21 y 48 años, mediana de IMC de 36,37 ± 2,58 kg/m2 y SM se inscribieron en este posible ensayo de un solo centro.
El procedimiento consistió en estudios angiográficos de arterias gástricas izquierdas (LGA), arterias gastroduodenales y esplénicas seguidas de una embolia dirigida de la LGA, la arteria dominante que alimenta el fundus, y en algunos casos, vasos de nutricios adicionales (arteria gástrica izquierda accesoria, arteria gastroepiploica y arteria gástrica corta) con embosferas de 300-500 μm.
Todos los participantes fueron dados de alta en una dieta líquida seguida de una dieta blanda e hipocalórica baja en grasas y bajo en carbohidratos. La protección gástrica se inició con pantoprazol seguido de omeprazol. Los pacientes fueron examinados por endoscopia gastrointestinal, realizada antes y una semana y un mes después de BAE. 6 meses después de BAE, la eficacia fue evaluada por cambios en el peso corporal total (TBW), grelina y niveles de evaluación del modelo homeostático-resistencia a la insulina (HOMA-IR) y por cambios en la calidad de vida (QOL) y en las puntuaciones de la escala de alimentación por atracón (BES).
Seis meses después de la embolización, TBW disminuyó un 6,8% (6,22 kg ± 3,6;p = .01), la ghrelina sérica bajó de 25,39 pg/ml±10,63 a 17,1 ± ± 8,07 (p = 0,01) y HOMA-IR disminuyeron de 7,29 ± 5,66 a 3,73 ± 1,99 (p = 0,01). Las puntuaciones de QOL mejoraron de 59,64 ± 5,59 a 69,02 ± 11,97 (p < 0,05) y en el BES de 21,50 ± 8,89 a 9,60 ± 4,40 (p = 0,01). En total, hubo dos complicaciones de grado 1 (úlceras gástricas profundas) y una complicación de grado 2 (trombosis en el lugar de la punción) según la escala Clavien-Dindo. 9 de cada 10 pacientes no siguieron la dieta baja en calorías propuesta después del primer mes siguiente al procedimiento, con un consumo de 300 kilocalorías más de la cantidad prescrita.
Este estudio demostró que para una pequeña población de mujeres obesas con obesidad y SM de clase I y II, la eficiencia de BAE redujo el peso, la resistencia a la insulina y los niveles de grelina y mejoró las puntuaciones de BES y QOL sin complicaciones mayores.
Un arteriograma digital gástrico izquierdo (sin sustracción) en posición supina del enfoque radial izquierdo que muestra las ramas arteriales al fundus gástrico (*) y cuerpo proximal. B Arteriograma con sustracción gástrico izquierdo después de la embolia con embosferas que muestran oclusión de las ramas distales de la arteria gástrica izquierda
Embolización de arterias prostáticas para el tratamiento de síntomas recurrentes del tracto urinario inferior después de la resección transuretral de la próstata
Xu ZW, Tian W, Zhou CG, Leng B, Shi HB, Liu S.
J Vasc Interv Radiol. 2021 Feb;32(2):242-246. doi: 10.1016/j.jvir.2020.09.004. Epub 2020 Nov 25. PMID: 33248915.
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es responsable de los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS). Después de una resección transuretral de la próstata (TURP),hasta el 11,2% de los pacientes necesitan tratamiento repetido después de la intolerancia a la terapia médica o el fracaso de TURP primario. La cirugía repetida se asocia con un mayor riesgo de morbilidad quirúrgica y complicaciones graves. Por lo tanto, la embolización de las arterias prostáticas (PAE) ha surgido como una modalidad mínimamente invasiva viable para el manejo eficiente del LUTS en pacientes con HPB.
El propósito de este estudio retrospectivo de un solo centro era evaluar la seguridad y eficacia de la PAE en pacientes con LUTS recurrentes secundarios a BPH que se sometieron a un TURP anterior. Este estudio incluyó a 15 pacientes que tenían LUTS grave (International Prostate Symptom Score [IPSS] ≥ 18 y la puntuación de calidad de vida [QoL] ≥ 3) refractaria al tratamiento médico durante al menos 6 meses a partir de febrero de 2014 y abril de 2019.
El procedimiento consistió en la angiografía de sustracción digital de las arterias prostáticas (PA) y sus anastomosis pélvicas seguidas de la embolización completa de partículas de alcohol polivinilo (PVA) de ambas arterias prostáticas (90-180 μm (n=9) o 180-300 μm (n=6)). Se colocó una sonda foley en la vejiga para obtener una visualización óptima.
Después de la PAE, se pidió a los pacientes en un cuestionario que registraran la gravedad de dolor percibida y que se quedaran en el hospital para observación. A los pacientes se les siguió por teléfono o como ambulatorios, el volumen prostático (VP) se midió en RM o ultrasonido. a los 3 y 12 meses después de la PAE. No hubo complicaciones importantes. 5 pacientes tuvieron complicaciones menores que se resolvieron espontáneamente, incluyendo dolor uretral leve durante el vacío, frecuencia urinaria, dolor pélvico y fiebre.
Los intervalos de TURP a síntomas recurrentes y de TURP a PAE fueron de 4,3 y ± 3,2 y 5,6 y ± 3,8, respectivamente. El éxito técnico se logró en todos los pacientes. La tasa de éxito clínico para el alivio de LUTS a 12 mes fue del 93,3% (14 de 15). Ipss redujo significativamente de 22.5 ± 4.1 en la línea de base a 9.9 ± 4.9 en seguimiento de 12-mo, y la puntuación QoL mejoró de 4.7 ± 1.0 a 2.1 ± 1.1 (P < .05 para ambos). Hubo una reducción media significativa del 26,6% en pv a 12 mes,mejorando de 100,7 cm3 ± 38,5 a 73,9 cm3 ± 29,4 (P < .05).
El porcentaje de reducción del volumen prostático fue inferior al reportado por Wang et al (41,9%), Kurbatov et al (44,9%) y Bhatia et al (39,3%). Un paciente experimentó LUTS recurrente a los 12 meses a pesar de una marcada reducción en el VP, lo que indica que la mejora de los síntomas no pudo determinarse por completo por una disminución del VP.
En resumen, este estudio revela que pae es un procedimiento seguro y eficaz para LUTS recurrente post TURP.
Las imágenes por RMN y DSA en un hombre de 83 años. (a) Las imágenes axiales revelaron una glándula prostática agrandada con una cavidad de resección prostática antes de la PAE. (b) Las imágenes sagitales revelaron un diámetro vertical de la próstata (PV, 135,2 cm3). c La angiografía de la arteria ilíaca derecha mostró la AP derivada de la arteria pudendal interna. (d) La angiografía de postembolización mostró oclusión de la PA correcta. (e) Imagen de MR axial a los 3 meses después de que pae reveló una reducción del VP. (f) Imagen de MR sagittal a los 3 meses después de que el PAE revelara un diámetro vertical (PV, 112,7 cm3; cambio desde la línea de base, 16,6%).
Ergonomía en IR
Knuttinen MG, Zurcher KS, Wallace A, Doe C, Naidu SG, Money SR, Rochon PJ.
J Vasc Interv Radiol. 2021 Feb;32(2):235-241. doi: 10.1016/j.jvir.2020.11.001. Epub 2020 Dec 24. PMID: 33358387
Este artículo de revisión tiene como objetivo resumir los desafíos ergonómicos existentes a los que se enfrentan los radiólogos intervencionistas, reiterar las soluciones existentes a estos desafíos y enfatizar la necesidad de una mayor investigación ergonómica en múltiples áreas.
La aplicación de principios ergonómicos está diseñada para maximizar el rendimiento mediante la reducción de lesiones relacionadas con el trabajo, errores de rendimiento y pérdida de productividad. Hay un gran cuerpo de investigación que demuestra altas tasas de trastornos musculoesqueléticos (MSDs) en campos procedimentales como cardiología intervencionista, endoscopia y cirugía; sin embargo, hay una escasez de investigación en IR. Una encuesta de 2019 realizada por Wells et al redemonstrado la creciente necesidad de hojas de ausencia o discapacidad a corto plazo relacionadas con los MSD en cirujanos endoscópicos/mínimamente invasivos. Además, los médicos en campos endoscópicos/mínimamente invasivos que sufren de MSD tienen un mayor riesgo de agotamiento, y las mujeres en especialidades de riesgo demuestran un mayor riesgo de ciertos MSD en comparación con sus contrapartes masculinas.
Para evitar los factores de riesgo asociados con el desarrollo de MSDs, las salas de procedimientos y el equipo deben diseñarse y operarse de manera que se optimicen las consideraciones ergonómicas del operador. Algunos de estos principios ergonómicos se representan en la Figura 3. Las técnicas, como el uso de plantillas o esteras de suelo acolchadas, aún no han demostrado efectos preventivos o terapéuticos definidos sobre el dolor lumbar. Además, se requieren más estudios para evaluar los beneficios ergonómicos o efectos protectores de las prendas de plomo de 2 frente a 1 pieza, y los beneficios a largo plazo de las correas de soporte lumbar.
Hay algunas soluciones para reducir los MSD. Se ha demostrado que un régimen de ejercicio con entrenamiento de fuerza/resistencia, así como ejercicios de coordinación/estabilización, es eficaz para aliviar el dolor crónico de espalda. Los microbreaks, por ejemplo, de 1 a 2 minutos cada 20-40 minutos, también se han utilizado en muchos lugares de trabajo para mejorar la productividad de los trabajadores y prevenir las molestias relacionadas con el trabajo.
Actualmente no hay ninguna investigación que delinee específicamente los tipos de MSD experimentados por radiólogos intervencionistas femeninos en comparación con sus contrapartes masculinas y los impactos de la ergonomía y los MSD en el bienestar médico y el agotamiento en radiólogos intervencionistas. Consideraciones especiales en radiólogos intervencionistas femeninos incluyen las diferencias en la fuerza objetiva superior del cuerpo en comparación con los machos, y el diseño de instrumentos quirúrgicos laparoscópicos o generales, incluyendo la altura de la mesa y el tamaño del agarre, que históricamente fueron diseñados para una demografía masculina más alta y de mayor mano.
También es importante tener en cuenta que la ergonomía óptima también es beneficiosa para los médicos en formación. La incorporación de la educación ergonómica en los planes de estudio de formación en residencia radiológica intervencionista puede ayudar a reforzar la importancia de los principios ergonómicos entre educadores y aprendices, particularmente en lo que respecta al bienestar médico y la longevidad profesional.
Evolución de la radiología intervencionista hacía una especialidad clínicamente basada
Tai E, Graham T, Wong J, Mujoomdar A.
Can Assoc Radiol J. 2020 Dic 1:846537120975214. doi: 10.1177/0846537120975214. Epub antes de la impresión. PMID: 33259225.
«Si mis compañeros angiografistas no están dispuestos o no pueden aceptar o asegurar para sus pacientes las responsabilidades clínicas que conlleva la angioplastia transluminal, se convertirán en fontaneros de alto precio que enfrentan la pérdida de derechos territoriales basados únicamente en equipos de imágenes que otros pueden obtener y habilidades que otros pueden aprender».
– Dr. Charles Dotter, padre de la radiología intervencionista (1968)
En Canadá, el campo en desarrollo de la RI cuenta con el apoyo de la Asociación Canadiense de Radiología Intervencionista (CAIR). En 2016, la RI fue reconocida como una clara subespecialidad de Radiología Diagnóstica por el Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. Esto fue seguido por el reciente desarrollo de un programa de residencia de radiología intervencionista separado y examen de licencias.
La RI ha evolucionado gradualmente en una práctica clínica. Las responsabilidades clínicas incluyen la aceptación de derivaciones, la realización de una consulta antes de intervenciones electivas, urgentes o emergentes, el seguimiento posterior al tratamiento y la educación de pacientes y proveedores sobre opciones terapéuticas que pueden ser beneficiosas para la atención al paciente. Los privilegios de admisión han sido una piedra angular en muchas prácticas. En 2015, el número de radiólogos intervencionistas con privilegios de admisión fue del 46%, también aumentó del 29% en 2005. Demuestra que el RI es capaz y está dispuesto a ser el médico más responsable mientras el paciente está en el hospital.
Las ventajas de esta progresión clínica han dado lugar a mejoras en la atención al paciente debido al aumento del seguimiento de los pacientes hospitalizados y ambulatorios, y al aumento de la visibilidad del RI con los pacientes. También ha llevado a una mayor colaboración con los médicos, y a su vez, un aumento de las derivaciones. Sobre la base de los resultados de las encuestas canadienses de radiólogos intervencionistas en 2015, el 90% de los encuestados participaron en la atención longitudinal del paciente, que había aumentado en comparación con el 42% en 2005. A su vez, a los radiólogos intervencionistas se les debe asignar tiempo adicional para las tareas clínicas y la atención al paciente. Los departamentos de radiología y los hospitales deberían permitir esa flexibilidad de horario.
La radiología de intervención clínica es el nuevo estándar de atención que debe adoptarse en las prácticas de RI. El modelo del radiólogo intervencionista únicamente como técnico está extinto.
References
