Traducido por Daniela Segura Radióloga ACORE Team Leader Colombia
Bario intraperitoneal de perforaciones gastrointestinales: Reevaluación del pronóstico y efectos a largo plazo
Ghahremani GG, Gore RM. Intraperitoneal Barium From Gastrointestinal Perforations: Reassessment of the Prognosis and Long-Term Effects. AJR Am J Roentgenol. 2021 May 6:1-7.
Este artículo de AJR discute una complicación del escape intraperitoneal del bario durante las evaluaciones radiológicas del aparato gastrointestinal. Este estudio retrospectivo de UCSD observó a 18 pacientes durante un período de 30 años, con la fuga de una perforación del tracto gastrointestinal que no fue sospechada antes del procedimiento. Las complicaciones ocurrieron durante enemas del bario, estudios del tracto gastrointestinal superior y series del del intestino delgado. El artículo entonces presenta detalladamente los casos de cuatro de los pacientes para demostrar el aspecto radiográfico de largo plazo del escape intraperitoneal del bario. Las complicaciones mas comunes del derrame del bario eran adherencias peritoneales y granulomas fibróticos. Los autores citan estudios en animales que muestran que la instilación de bario estéril en la cavidad abdominal no incitan a una reacción inflamatoria o peritonitis, sin embargo, cuando las perforaciones combinan bario con contenido intestinal y material fecal con bacterias, es cuando se produce la peritonitis. Los 18 pacientes en la serie del caso experimentaron laparotomía urgente con el lavado peritoneal y terapia antibiótica. Todos los pacientes en la serie del caso tenían recuperaciones sin complicaciones, aunque conservaron a menudo una cantidad significativa de bario en la cavidad abdominal, según lo demostrado por estudios de seguimiento. El artículo concluye afirmando que a medida que los exámenes fluoroscópicos están disminuyendo en volumen, los nuevos radiólogos estarán menos familiarizados con sus complicaciones, que todavía se pueden ver en la práctica clínica.
Diferenciación entre apendicitis complicada y no complicada: estudio de desarrollo y validación de modelos diagnósticos
Kim HY, Park JH, Lee SS, Jeon JJ, Yoon CJ, Lee KH. Differentiation between complicated and uncomplicated appendicitis: diagnostic model development and validation study. Abdom Radiol (NY). 2021 Mar;46(3):948-959.
Este artículo discute un análisis retrospectivo que ayude a distinguir apendicitis complicada de no complicada. El manejo no quirúrgico de la apendicitis no complicada está llegando a ser más común y puede reducir la morbilidad asociada a la intervención quirúrgica. Los autores afirman que una vez que la apendicitis se complica, los antibióticos por sí solos no pueden revertir el proceso de la enfermedad debido a la perforación o la gangrena. El estudio analizó a 1153 pacientes con resultados positivos de apendicitis en TC. Los autores encontraron que los defectos de la pared apendicular, absceso, la estriación de la grasa periapendicular moderado a severo, el diámetro appendiceal >10mm, y el aire extraluminal fueron asociados a apendicitis complicada. Los autores encontraron que si los criterios están presentes en el TC contrastado, la apendicitis complicada se podría predecir con sensibilidad del 95%.
Disminución del Realce Intestinal Segmentario en la TC Como Predictor de Laceración Mesentérica Isquémica Después De Un Trauma Cerrado
Boscak AR, Bodanapally UK, Elshourbagy T, Shanmuganathan K. Segmental Bowel Hypoenhancement on CT Predicts Ischemic Mesenteric Laceration After Blunt Trauma. AJR Am J Roentgenol. 2021 Apr 28:1-7.
Este artículo de AJR discute el funcionamiento del TC en el diagnóstico de la laceración mesentérica isquémica después de trauma cerrado de abdomen. El artículo comienza discutiendo los detalles de las laceraciones mesentéricas isquémicas y la significación clínica. Los autores afirman que esta es una lesión difícil de detectar en la TC, citando un estudio que informó una tasa de faltas de aproximadamente el 60%. Otras estadísticas citadas incluyen una sensibilidad del 45% pero una especificidad del 95%. Los autores realizaron el análisis retrospectivo de 147 pacientes, 33 tenían laceración mesentérica, y encontraron muestras del TC para correlacionar con la laceración mesentérica isquémica. Los autores encontraron lesión de la pared abdominal, la contusión mesentérica, el líquido libre, el hiporealce segmentario del intestino, y el hiporeacle adyacente del intestino fueron asociados a riesgo creciente de laceración mesentérica isquémica. El análisis adicional identificó el hiporealce segmentario del intestino y lesión de la pared abdominal como calculadores independientes con la significación a la identificación de lesión. No había correlación con las lesiones vasculares mesentéricas, el pneumoperitoneo, los defectos focales de la pared del intestino, o el engrosamiento de la pared del intestino. Los autores concluyen con una discusión, y reconociendo la dificultad en el diagnóstico de la laceración mesentérica isquémica en el contxto del trauma cerrado.
Defecografía fluoroscópica dinámica: actualizaciones sobre el análisis razonado, la técnica, y la interpretación de la sociedad de la radiología abdominal panel pélvico del foco de la enfermedad del piso pélvico.
Palmer SL, Lalwani N, Bahrami S, Scholz F. Dynamic fluoroscopic defecography: updates on rationale, technique, and interpretation from the Society of Abdominal Radiology Pelvic Floor Disease Focus Panel. Abdom Radiol (NY). 2021 Apr;46(4):1312-1322.
La defecografía fluoroscópica es un examen simple utilizado para evaluar las anomalías del suelo pélvico. Este artículo proporciona un resumen de la defecografía y describe las indicaciones para, las técnicas de, y las patologías comunes encontradas. Los autores afirman que la defecografía es el mejor estudio de imágenes para evaluar a los pacientes con síntomas de defecación obstruida. La luz rectal se llena con una pasta de contraste que se aproxima a la consistencia de las heces, que luego se evacua bajo imágenes fluoroscópicas. El artículo describe técnica, la interpretación, y las patologías entonces comúnmente encontradas, que incluyen el rectocele, el enterocele, la hernia, la intususcepción, el prolapso, y el anismo. Los autores concluyen afirmando que aunque la defecografía por RMN esté ganando prevalencia, prefieren la defecografía fluoroscópica.
Variación diurna de las tasas de error mayores en la interpretación de los estudios de TC abdominal/pélvica
Kliewer et al. Diurnal variation of major error rates in the interpretation of abdominal/pelvic CT studies
Este artículo fue escrito en un intento de identificar días particulares de la semana y horas del día en que los radiólogos pueden ser más propensos al error. El estudio utilizó TCs abdominopélvicos durante diez años que continuaron un error importante según lo enumerado en la base de datos de la garantía de calidad de la institución de los autores. Se identificaron 252 errores. 58 de ellos ocurrieron el lunes, más que cualquier otro día de la semana. Las tasas de error más altas fueron más altas durante el período de 9am-12pm, a un nivel que resultó ser estadísticamente significativo. Las faltas mas comunes ocurrieron en los pacientes que eran explorados para un seguimiento oncológico. Las regiones anatómicas más comunes del error eran el sistema hepatobiliar y el mesenterio. Es importante señalar que los estudios realizados los fines de semana y de 5pm-7am no fueron incluidos en los datos de error. Los autores concluyen sugiriendo que los radiólogos experimentan períodos a lo largo del día donde los recursos físicos y mentales crecen y disminuyen, lo que puede conducir a una concentración deficiente.
Cáncer de vesícula biliar localmente avanzado: una revisión de los criterios y del papel de la proyección de imagen
Gupta et al. Locally advanced gallbladder cancer: a review of the criteria and role of imaging
El carcinoma de la vesícula biliar es la malignidad más común del sistema biliar, este artículo discute la proyección de imagen del cáncer de la vesícula biliar y cómo se utiliza para estratificar a pacientes en opciones resecables e irresecables del tratamiento. La resección quirúrgica es el tratamiento determinado, sin embargo la mayoría de los pacientes no son elegibles para la cirugía basada en la progresión de la enfermedad a la hora de la presentación. El artículo discute la epidemiología y la presentación clínica, indicando que los pacientes consultan comúnmente tarde en el proceso de la enfermedad debido a los síntomas obstructores mientras que el tumor crece y se propaga, más comúnmente directamente en el hígado, los conductos hepáticos, el estómago, el duodeno, y metástasis intraperitoneales que ocurren comúnmente también. Los autores discuten el papel de las imágenes, que es a menudo multimodal con ultrasonido, el CT, MRI, y el PET. Los autores implican que una vez que la malignidad se ha propagado más allá de la vesícula biliar, los índices de éxito de resección son mínimos, y las imágenes son importantes para disminuir morbilidad y operaciones innecesarias.
Mejorar la integridad de los informes estructurados de RMN para la estadificación del cáncer de recto
Zhao et al. Improving the completeness of structured MRI reports for rectal cancer staging
Este artículo proporciona la información en detalle requerido para proporcionar un informe completo para el cáncer rectal. El cáncer colorrectal es la tercera malignidad más común, con MRI rectal que proporciona la información valiosa en el estadiaje, con opciones del tratamiento, el planeamiento quirúrgico, y pronóstico dependiente de los hallazgos en MRI. Las recomendaciones estandarizadas del informe se han publicado en un intento de dar a clínicos una guía clara a toda la información necesaria para tomar decisiones clínicas. Los autores describen cómo en su institución, se implementó un informe estandarizado para el cáncer de recto en 2014, casi el 30% de los informes seguían siendo insatisfactorios e intentaron mejorar los informes. Los autores educaron a la facultad y a los fellows de su institución académica respecto a por qué un mejor cumplimiento de una plantilla estandarizada podría conducir a mejores resultados para los pacientes, y utilizaron un módulo educativo al que proporcionan un enlace en el artículo. Además, los autores requirieron que todos los estudios iniciales del estadiaje del cáncer rectal fueran repasados por dos radiólogos de la facultad. Después de su período de intervención, los autores encontraron un aumento significativo en la proporción de informes óptimos siguiendo la plantilla.
Abordaje diagnóstico de las patologías retroperitoneales primarias: lo que el radiólogo necesita saber
Czeyda-Pommersheim F, Menias C, Boustani A, Revzin M. Diagnostic approach to primary retroperitoneal pathologies: what the radiologist needs to know. Abdom Radiol (NY). 2021 Marzo;46(3):1062-1081.
Este artículo discute una variedad de diversas lesiones que puedan presentarse del retroperitoneo, y comienza con una descripción de la anatomía retroperitoneal, que se puede dividir en espacios más pequeños. El artículo entonces introduce los hallazgos sugestivos de malignidad, algunos incluyen contenido graso, la extensión intravascular, estroma mixoide, los componentes necróticos e hipervascularidad. El artículo sugiere que la mayoría de las masas retroperitoneales con estos componentes son malignas y la resección deba por lo menos ser considerada. El artículo discute hallazgos en imagen de neoplasias retroperitoneales primarias tales como liposarcoma, leiomiosarcoma, sarcoma pleomórfico, linfoma, tumores neurogénicos, tumores de células germinales, y teratomas. Después, las condiciones no neoplasicas se presentan, e incluyen abscesos, MAV, hematomas, fibrosis retroperitoneal, y hematopoyesis extramedular.
TC abdominal en pacientes covid‐19: incidencia, indicaciones y hallazgos
Barkmeier DT, Stein EB, Bojicic K, Otemuyiwa B, Vummidi D, Chughtai A, Ellis JH. Abdominal CT in COVID-19 patients: incidence, indications, and findings. Abdom Radiol (NY). 2021 Mar;46(3):1256-1262.
Este estudio tópico analiza los TC abdominales ordenados en evaluación de pacientes con una prueba positiva de COVID-19. Los autores discuten la morbimortalidad del virus COVID, en el que los síntomas abdominales pueden pasarse por alto, ya que clásicamente se considera una enfermedad respiratoria. Los autores realizaron un análisis retrospectivo de 1057 pacientes COVID positivos, de los cuales solo a 43 se les realizó una tomografía computarizada abdominal como parte de su presentación inicial. Los autores encontraron que en comparación con los pacientes COVID positivos sin una TC abdominal, el grupo de inclusión era significativamente mayor y más propenso a tener diabetes mellitus, con 40 de estos 43 ingresados en el hospital. Las indicaciones más comuness para la TC abdominal en los 43 pacientes fueron dolor abdominal, fiebre e infección abdominal. En el 63% de los estudios, no se observaron hallazgos abdominales agudos. Las bases pulmonares mostraron signos de infección en el 76% de los TC abdominales, con diversos hallazgos abdominales no estadísticamente significativos desde las imágenes pre-pandemia. Los autores afirman que no se deben usar hallazgos en el abdomen para sugerir la posibilidad de infección por coronavirus.
References
