What’s new in Gastrointestinal Imaging (Spanish) – July 2020

Valor diagnóstico de modalidades específicas

Función de ultrasonido y TC en el trabajo diagnostico del dolor del cuadrante superior derecho en adultos en el departamento de emergencias: Una revisión retrospectiva de más de 2800 casos

Hiatt KD, Ou JJ, Childs DD. Role of Ultrasound and CT in the Workup of Right Upper Quadrant Pain in Adults in the Emergency Department: A Retrospective Review of More Than 2800 Cases. Am J Roentgenol [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2020 Jun 20];214(6):1305–10. Available from:

https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.19.22188

Palabras clave: colecistitis aguda, dolor en el cuadrante superior derecho, ultrasonido (US), TC, hallazgos incidentales .

Los pacientes pediátricos con dolor en el cuadrante superior derecho se someten a ultrasonidos (US) para obtener información diagnostica. Sin embargo, cuando los pacientes adultos se presentan con dolor en el cuadrante superior derecho al departamento de emergencias, la preocupación por la colecistitis aguda se puede abordar con US o TC. Hiatt y colegas realizaron una revisión retrospectiva de las imágenes asociadas con 2859 presentaciones de pacientes adultos durante un período de 5 años; 18% de pacientes cumplió con la definición de colecistitis. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre el US (sensibilidad 61%, especificidad 91%) y TC (sensibilidad 55%, especificidad 92%). Sin embargo, la TC detectó una anormalidad aguda no vesicular en 103 de 322 casos (32%), mientras el US sólo puso detectar una anomalía aguda no-biliar, mientras que la ecografía detecto patología no vesicular no detectada en el TC solo en 1 de 238 casos (0,4%). Hiatt y colegas concluyeron que la TC no es inferior a US en el diagnóstico de colecistitis en pacientes adultos y además ofrece la ventaja de representar patologías agudas no biliares.

Enfoque Diagnóstico de Las Calcificaciones Benignas y Malignas en el Abdomen y la Pelvis

Zulfiqar M, Shetty A, Tsai R, Gagnon MH, Balfe DM, Mellnick VM. Diagnostic approach to benign and malignant calcifications in the abdomen and pelvis. Radiographics [Internet]. 2020 May 1 [cited 2020 Jun 21];40(3):731–53. Available from:

https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/rg.2020190152

Palabras clave: calcificaciones, Radiografías, enfoque diagnóstico

Zulfiqar y colegas, entre los cuales el Dr. Vincent Mellnick es uno de nuestros propios editores senior, presentan las características de imagen de varias lesiones abdominopélvicas calcificadas en este artículo de RadioGraphics y un enfoque diagnóstico de estas calcificaciones. Estas lesiones calcificadas pueden ser benignas, premalignas o malignas. Zulfiqar y colegas abordan cómo diagnosticar estas calcificaciones basándose en información clínica (tratamiento reciente), ubicación (mesentérica, peritoneal, retroperitoneal, a base de órganos, vascular y musculoesquelética) y morfología (redonda, curvilínea, similar a una hoja).

Adenocarcinoma de colon asociado con Endoftalmitis por Clostridium Septicum Detectado en ¹⁸F-FDG Tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/CT).

Plouznikoff N, Artigas C, Woff E, Ene D, Flamen P. Colon Adenocarcinoma Associated With Clostridium Septicum Endophthalmitis Detected on 18F-FDG PET/CT. Clin Nucl Med [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2020 Jun 21];45(6):459–60. Available from:

http://journals.lww.com/10.1097/RLU.0000000000003025

Palabras clave: PET, Clostridium septicum, correlaciones, cáncer de colon

Plouznikoff et al muestran un caso de adenocarcinoma cecal oculto detectado en PET/CT después de que el paciente presente endoftalmitis endógena. La endoftalmitis endógena debido a  Clostridium septicum es una infección ocular poco frecuente, pero está altamente asociada con neoplasias malignas gastrointestinales y hematológicas  (otras infecciones con  C. septicum  como la aortitis también se han descrito asociadas con cáncer colorrectal). Plouznikoff et al  sugieren que se debe considerar el PET/CT en todos los pacientes con endoftalmitis endógena para excluir la neoplasia maligna oculta.

Reducción de las imágenes ponderadas por difusión sobre el campo de visión en la caracterización histológica del cáncer rectal: impacto de los protocolos de posicionamiento de diferentes regiones de interés en las mediciones aparentes de coeficiente de difusión

Yang P, Xu C, Hu X, Shen Y, Hu D, Kamel I, et al. Reduced Field-of-View Diffusion-Weighted Imaging in Histological Characterization of Rectal Cancer: Impact of Different Region-of-Interest Positioning Protocols on Apparent Diffusion Coefficient Measurements. Eur J Radiol. 2020 Jun 1;127:109028. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0720048X20302175

Palabras clave: cáncer rectal, RMN, métodos de región de interés (ROI), valor de diagnóstico

La caracterización histológica del cáncer rectal se puede hacer de manera no invasiva mediante el uso de un método de región de interés (ROI en ingles) en la resonancia magnética nuclear (RM) del cáncer rectal preoperatorio. Esto se hace utilizando la técnica de campo de visión reducido (rDWI) en el mapa del coeficiente de difusión aparente (ADC en ingles) proporcionado en el examen de RM. Por Yang et al, hasta la fecha presente, ninguna investigación había reportado la influencia variable de diferentes métodos de región de interés (ROI) en la caracterización histológica definitiva del cáncer rectal. Compararon cuatro métodos de ROI (volumen tumoral entero [WTV], [SS] de un solo corte, muestreo de tres cortes basado en observadores [TSOB] y muestreo predefinido de tres cortes [TSPD]) en 49 pacientes. También recogieron los tiempos correspondientes tomados para estas mediciones ADC bajo cada protocolo de ROI. Los resultados mostraron que el método WTV de ROI tenía el mejor valor diagnóstico para la evaluación de los tumores bien diferenciados, tumores en estadio T2 y estado N0. Sin embargo, WTV requirió el tiempo de medición más largo (66 s), mientras que el método SS tenía el menor tiempo de medición (13 s). Yang y otros concluyeron que si bien WTV tiene el tiempo de medición más largo, las mediciones ADC basadas en rDWI utilizando el método WTV tenían el mejor valor de diagnóstico para la caracterización histológica del cáncer rectal.

Imágenes de Regiones Específicas del Abdomen

Bolsa de Morison: revisión anatómica y evaluación de patologías y diseminación de enfermedades en imágenes transversales

Nassar S, Menias CO, Nada A, Blair KJ, Shaaban AM, Mellnick VM, et al. Morison’s pouch: anatomical review and evaluation of pathologies and disease spread on cross-sectional imaging. Abdom Radiol [Internet]. 2020 Jun 11 [cited 2020 Jun 20];1–12. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00261-020-02597-1

Palabras clave: anatomía, peritoneo, bolsa de Morison

Nassar et al, incluyendo nuestros editores superior Dr. Mellnick y Dr. Elsayes, describen la compleja anatomía del peritoneo en este artículo.  Se centran en revisar la anatomía de la bolsa de Morison, y la incidencia y desarrollo de enfermedades asociadas, con el objetivo de proporcionar al radiólogo las herramientas necesarias para diagnosticar estas patologías.

Imágenes multimodal de patologías gástricas: una guía para radiólogos

Anderson AC, Millet JD, Manganaro MS, Wasnik AP. Multimodality imaging of gastric pathologic conditions: A primer for radiologists [Internet]. Vol. 40, Radiographics. Radiological Society of North America Inc.; 2020 [cited 2020 Jun 21]. p. 707–8. Available from:

https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/rg.2020190065

Palabras clave: Radiografía, estómago, enfoque de diagnóstico

Anderson et al muestran muchas características de imagen de las condiciones patológicas no postquirúrgicas del estómago, incluyendo enfermedades neoplásicas, infecciosas, inflamatorias y emergentes en este artículo de revisión en RadioGraphics. Cabe destacar que este artículo forma parte de la sección «fundamentales» de RadioGraphics.

Imágenes de masas de pared abdominal, lesiones masivas y procesos difusos

Ballard DH, Mazaheri P, Oppenheimer DC, Lubner MG, Menias CO, Pickhardt PJ, et al. Imaging of abdominal wall masses, masslike lesions, and diffuse processes. Radiographics [Internet]. 2020 May 1 [cited 2020 Jun 21];40(3):684–706. Available from:

https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/rg.2020190170

Palabras clave: masa de la pared abdominal, enfoque diagnóstico, RadioGraphics

Ballard et al, incluyendo nuestros editores senior Dr. Mellnick y el Dr. Lubner, describen la variedad de masas de la pared abdominal que se pueden ver incidentalmente en imágenes transversales en este artículo de RadioGraphics. Además, presentan un algoritmo de diagnóstico para ayudar a distinguir entre los diferentes tipos de masas que se pueden ver. El nivel más alto de este algoritmo de diagnóstico implica diferenciar si la masa es una hernia versus lesiones que contienen grasa (lipomas), quísticas (abscesos, seromas, hematomas), o sólidas (tumores desmoides, sarcomas, endometriomas y metástasis). Los procesos de enfermedad difusa también pueden estar presentes y tienen un algoritmo de diagnóstico separado.

Uso de algoritmos y aprendizaje automático en imágenes abdominal pélvica

Reducción de la dosis de radiación y el volumen de medio de contraste con la aplicación de TC de doble energía en niños y adultos jóvenes

Tabari A, Gee MS, Singh R, Lim R, Nimkin K, Primak A, et al. Reducing Radiation Dose and Contrast Medium Volume With Application of Dual-Energy CT in Children and Young Adults. Am J Roentgenol [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2020 Jun 20];214(6):1199–205. Available from:

https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.19.22231

Palabras clave: TC, dosis de radiación, calidad de imagen

Se demostró que la TC de doble fuente y doble energía (DS-DECT en ingles) reduce sustancialmente la dosis de radiación y el volumen de contraste en comparación con la TC de una sola energía (SECT en ingles) realizada en los mismos escáneres (Somatom Flash o Force, Siemens Healthineers) en este estudio retrospectivo. Tabari et al estudiaron a 85 niños y adultos jóvenes que se sometieron a DS-DECT con contraste (con dosis de CARE 4D), y 66 pacientes emparejados (a través de múltiples criterios demográficos) que se sometieron a SECT (con dosis de CARE 4D y CARE kV). Los resultados mostraron estimaciones de dosis específicas de tamaño (SSDE en ingles) se redujeron significativamente con DS-DECT a 4.0 mGy (de 6.1 mGy) para el tórax y a 5.0 mGy  (de 8.3 mGy)  para la región abdominopélvica. El volumen de material de contraste para DS-DECT fue 19-22% menor en comparación con SECT. La calidad de imagen era aceptable en todos los exámenes DECT.

Reducción retrospectiva de una sola energía de artificios metálicos mediante umbrales adaptativos para implantes metálicos en abdomen y pelvis

Dommaraju S, Nakhaei M, Zhang D, Camacho A, Boos J, Appel E, et al. Single-Energy Retrospective Metal Artifact Reduction Using Adaptive Thresholding for Metal Implants in the Abdomen and Pelvis. J Comput Assist Tomogr [Internet]. 2020 May 1 [cited 2020 Jun 20];44(3):443–9. Available from: http://journals.lww.com/10.1097/RCT.0000000000001013

Palabras clave: : artefacto metálico, TC, calidad de imagen

Dommaraju et al realizaron un estudio prospectivo con 90 pacientes que tenían varios metales detectados en el abdomen/pelvis TC (CanonMedical, Aquilion ONE y PRIME) durante un período de 15 meses. Retrospectivamente, aplicaron el algoritmo de reducción de artefactos metálicos de una sola energía (SEMAR en ingles) y compararon la densidad en los campos cercanos y lejanos con respecto a estos metales con o sin aplicación SEMAR. La desviación estándar de densidad con o sin aplicación SEMAR se calculó para representar la gravedad objetiva del artefacto. Además, se capacitó a dos observadores humanos para evaluar la gravedad subjetiva de los artefactos en una escala de cinco puntos. Los resultados mostraron que la gravedad del artefacto objetivo disminuyó significativamente en el campo cercano de los implantes metálicos de alta densidad (densidad SD de 204 UH reducida a 66 UH después de SEMAR) y también disminuyó en el campo cercano de los implantes metálicos de baja densidad (densidad SD de 86 UH reducida a 49 UH después de SEMAR). La gravedad del artefacto en el campo lejano para todos los implantes metálicos fue objetivamente similar después de SEMAR. Sin embargo, subjetivamente, la gravedad del artefacto disminuyó para implantes metálicos de alta y baja densidad tanto en los campos cercanos como en los de lejos.  Dommaraju y otros concluyeron que la aplicación retrospectiva del algoritmo SEMAR podría reducir la gravedad subjetiva y objetiva de los artefactos de baja y alta densidad.

Segmentación totalmente automatizada de compartimentos de tejido conectivo para el análisis de composición corporal basado en TC: un enfoque de aprendizaje profundo

Nowak S, Faron A, Luetkens JA, Geißler HL, Praktiknjo M, Block W, et al. Fully Automated Segmentation of Connective Tissue Compartments for CT-Based Body Composition Analysis. Invest Radiol [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2020 Jun 21];55(6):357–66. Available from:

http://journals.lww.com/10.1097/RLI.0000000000000647 

Palabras clave: TC, aprendizaje profundo, segmentación

Nowak et al buscaron utilizar exámenes retrospectivos de TC de 1143 pacientes para desarrollar una herramienta de segmentación totalmente automatizada y precisa para compartimentos de tejido conectivo utilizando el DeepMedic de la red neuronal convolucional de código abierto (CNN en ingles). Afirman que esta herramienta puede ser útil para proporcionar información sobre la composición corporal en pacientes con neoplasias malignas, como su grado de caquexia. Dado que la detección de compartimentos corporales, especialmente la grasa subcutánea y visceral, puede verse afectada por anasarca. Nowak et al eligieron cohortes de pacientes sometidos a la implementación de la válvula aórtica transcatéter y pacientes con cirrosis para garantizar un modelo robusto. Los datos se dividieron en un subconjunto de entrenamiento (70%), subconjunto de validación (15%) y datos de prueba (15%). Se utilizó técnica semi manual de segmentación basada en umbral para el etiquetado sobre el terreno. El algoritmo se probó más adelante en 100 pacientes seleccionados al azar que se sometieron a TC con fines de diagnóstico de rutina y en 50 exámenes de TC nativos adicionales. Se realizó la segmentación del tejido adiposo subcutáneo (SAT en ingles), el tejido adiposo visceral (IVA en ingles), los compartimentos del músculo esquelético (SM en ingles). Los resultados mostraron una excelente generalización tanto para los pacientes de diagnóstico por TC de rutina como en las tomografías computarizadas nativas.  Nowak y colegas concluyeron que el código abierto CNN DeepMedic puede realizar una determinación totalmente automatizada de la composición corporal.