“Enfermedad relacionada con IgG-4 en abdomen y pelvis: Hallazgos atípicos, retos y hallazgos simuladores de la enfermedad”
Zheng Y, Elsayes KM, Waranch C, et al. IgG4-related disease in the abdomen and pelvis: atypical findings, pitfalls, and mimics. Abdom Radiol (NY). 2020;45(8):2485-2499. doi:10.1007/s00261-020-02526-2
https://link.springer.com/article/10.1007/s00261-020-02526-2
Palabras clave: Aproximación diagnóstica, IgG4, pancreatitis autoinmune
Zheng et al. presentan una revisión imagenológica acerca de la enfermedad relacionada con IgG4. Los radiólogos desempeñan un papel central en el diagnóstico de la enfermedad relacionada con IgG4. En este artículo se mencionan las características imagenológicas que se espera encontrar en pancreatitis autoinmune, colangitis esclerosante, enfermedad renal y fibrosis retroperitoneal relacionadas con IgG4. Adicionalmente, este artículo detalla compromiso de áreas menos comunes como lo son el hígado, el apéndice y la próstata. Posteriormente, se describe el manejo de la enfermedad relacionada con IgG4 haciendo uso de una combinación dada por glucocorticoides e inmunosupresores tales como la Azatioprina o el Metotrexato, logrando una tasa de remisión hasta del 98%. Sin embargo, con tasas de recaída del 23%.
“Imagenologia del abdomen agudo en pacientes con cáncer”
Morani AC, Hanafy AK, Marcal LP, et al. Imaging of acute abdomen in cancer patients. Abdom Radiol (NY). 2020;45(8):2287-2304. doi:10.1007/s00261-019-02332-5
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs00261-019-02332-5.pdf
Palabras clave: Aproximación diagnostica, abdomen agudo, oncología
En este artículo de revisión, Morani et al. discuten las emergencias abdominales en pacientes oncológicos. El artículo menciona que el dolor en esta población puede deberse a la malignidad subyacente, secundario a la terapia antineoplásica o posiblemente a otras patologías estándar causantes de abdomen agudo en la población sana. Las causas más comunes de dolor abdominal agudo en pacientes con cáncer se relacionan con el sistema gastrointestinal, algunas de las patologías principales incluyen: la obstrucción intestinal, perforación de vísceras, isquemia y procesos inflamatorios. También se abarcan etiologías agudas a nivel hepático, pancreático, biliar, genitourinario y vascular. El artículo hace una revisión de los patrones imagenológicos comunes de patologías prevalentes que resultan en abdomen agudo en esta población, más frecuentemente con TAC abdominal y pélvico con contraste. Asimismo, menciona que el abdomen agudo puede ser la primera manifestación de malignidad subyacente y que a medida que la expectativa de vida en pacientes oncológicos aumente debido a los avances en el tratamiento, el número de emergencias abdominales oncológicas va a seguir aumentando.
“TAC contrastada para el diagnóstico de isquemia mesentérica aguda”
Garzelli L, Nuzzo A, Copin P, et al. Contrast-Enhanced CT for the Diagnosis of Acute Mesenteric Ischemia. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):29-38. doi:10.2214/AJR.19.22625
https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22625
Palabras clave: Aproximación diagnostica, abdomen agudo, isquemia mesentérica
Este artículo multi-institucional proporciona una visión general del rol diagnóstico y pronóstico de la TAC en el manejo de la isquemia mesentérica aguda (IMA). Este artículo describe la fisiopatología, etiologías con aspectos asociados en la TAC y la presentación clínica de la IMA. Se menciona la necesidad de intervención urgente, teniendo en cuenta la mortalidad de la IMA es cercana al 100% si no se trata, con tasas de mortalidad que aumentan dramáticamente desde el 12% desde el momento en el que aparecen los síntomas y el 98% luego de 48 horas de la aparición de los mismos. La TAC contrastada es la técnica más precisa para el diagnóstico de IMA, con una especificidad que supera el 90%. La TAC también trae ventajas a la hora de hacer diagnósticos diferenciales en pacientes en quienes se sospechó inicialmente IMA. El artículo discute el protocolo de TAC optimo que incluye fase sin contraste, fase arterial y fase venosa. Posteriormente, se describen con detalle los hallazgos imagenológicos de la IMA incluyendo el engrosamiento o adelgazamiento de la pared intestinal, hiperatenuacion en imágenes sin realce de contraste, diminución del realce intestinal en fases post-contraste y distensión de asas intestinales. LA IMA tardía con necrosis transmural irreversible se diferencia de la IMA temprana con lesiones reversibles con la presencia de las siguientes: falla orgánica, lactato sérico elevado, y necrosis intestinal evidenciada en la TAC. El artículo cierra con la discusión de opciones para el tratamiento, ya sea endovascular o quirúrgico y como la TAC juega un papel en la estratificación para definir la necesidad de revascularización o resección intestinal,
“Precisión de la resonancia magnética en la predicción de la invasión de la línea dentada en el cáncer rectal bajo”
Tatsumoto S, Itoh T, Takahama J, et al. Accuracy of magnetic resonance imaging in predicting dentate line invasion in low rectal cancer. Jpn J Radiol. 2020;38(6):539-546. doi:10.1007/s11604-020-00933-5
https://link.springer.com/article/10.1007/s11604-020-00933-5
Palabras clave: RMN, aproximación diagnostica, cáncer rectal
Este estudio retrospectivo evalúa la precisión de la RMN en determinar la invasión de la línea dentada en pacientes con cáncer rectal bajo. El artículo describe la línea dentada como un punto de referencia importante para el planeamiento quirúrgico, ya que su compromiso a menudo sirve como un factor decisivo para determinar si el paciente se somete a una cirugía con preservación del esfínter versus una resección abdominoperineal. Dos radiólogos estudiaron de forma independiente a 54 pacientes con cáncer rectal bajo primario e identificaron correctamente la invasión de la línea dentada en el 94% y el 91% de los pacientes, respectivamente. El artículo menciona que la distancia medida radiológicamente entre el tumor y la línea dentada definida por RMN fue 4.9 mm más corta que la distancia determinada histológicamente, una discrepancia posiblemente debido a la dificultad para interpretar la zona de transición o la inflamación alrededor del tumor.
“Neoplasias del intestino delgado: una revisión pictórica”
Jasti R, Carucci LR. Small Bowel Neoplasms: A Pictorial Review. Radiographics. 2020;40(4):1020-1038. doi:10.1148/rg.2020200011
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2020200011
Palabras clave: Aproximación diagnostica, revisión, intestino delgado
Este artículo de revisión ofrece una descripción general de las neoplasias benignas y malignas del intestino delgado. El artículo comienza con la epidemiología de las neoplasias del intestino delgado, que son raras y representan el 0.5% de todos los cánceres en los Estados Unidos. Sin embargo, la incidencia de neoplasias del intestino delgado está aumentando, posiblemente debido a una mayor identificación de estos tumores por un número creciente de estudios de imagenológicos transversales realizados por otras indicaciones. El artículo analiza la evolución de las imágenes del intestino delgado desde las imágenes fluoroscópicas de seguimiento hasta las imágenes transversales, incluidas la enterografía por TAC y RMN. Además de los síndromes de poliposis, los tumores benignos del intestino delgado suelen ser solitarios e incluyen adenomas, hamartomas, lipomas, leiomiomas y tumores benignos del estroma gastrointestinal (GIST). Las neoplasias malignas del intestino delgado incluyen GIST malignos, adenocarcinomas, carcinoides, linfomas, sarcomas y metástasis.
“Revisión de la categoría N en la estadificación TNM actualizada de cánceres del sistema digestivo”
https://www-ajronline-org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22636
Pedersen CK, Babu AS. Understanding the Lymphatics: Review of the N Category in the Updated TNM Staging of Cancers of the Digestive System. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):58-68. doi:10.2214/AJR.19.22636
Palabras clave: Revisión, estadificación, oncología
Este artículo ofrece una visión detallada de los cambios en la octava edición recientemente actualizada de la clasificación TNM de la AJCC para los cánceres abdominales, incluido el digestivo desde el esófago hasta el canal anal, el sistema hepatobiliar, los riñones y las glándulas suprarrenales. La detección del compromiso de los ganglios linfáticos puede ser un desafío, y este artículo detalla las vías comunes de drenaje linfático y las características ganglionares para garantizar una estadificación, un pronóstico y un manejo precisos. Cuando hay metástasis en los ganglios linfáticos, es importante tener en cuenta si los ganglios afectados son regionales o no regionales; este artículo describe las diferentes características nodulares de los cánceres a lo largo de los tractos digestivo y hepatobiliar.
“Modelo basado en la radiómica para la predicción de metástasis a ganglios linfáticos en cáncer gástrico”
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0720048X20302588
Gao X, Ma T, Cui J, et al. A radiomics-based model for prediction of lymph node metastasis in gastric cancer. Eur J Radiol. 2020;129:109069. doi:10.1016/j.ejrad.2020.109069
Palabras clave: Radiómica, cáncer gástrico, TAC
Este estudio retrospectivo introduce la radiómica como el método para extraer datos cuantitativos de imágenes médicas en un intento de caracterizar, por ejemplo, las características celulares o la expresión génica a partir de las imágenes. Este artículo utiliza la radiómica en el cáncer gástrico para predecir la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos mediante imágenes de TAC con contraste. El estudio examinó a 768 pacientes que se sometieron a gastrectomía radical y utilizó variables como la edad, el sexo, la ubicación del tumor (fondo, cuerpo, antro), estadios patológicos T y N, niveles de ACE y niveles de CA 19-9. Con estos datos, los autores crearon un modelo para predecir la metástasis ganglionar. Los autores demostraron que, tras una revisión histológica, los datos de radiómica pudieron predecir mejor la metástasis ganglionar en comparación con las imágenes de TAC por si solas.
“Hemorragia varicosa esofágica: el papel de las características de la TCMD en la predicción de la presencia de varices y riesgo de sangrado”
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00261-020-02585-5.pdf
Salahshour F, Mehrabinejad MM, Rashidi Shahpasandi MH, et al. Esophageal variceal hemorrhage: the role of MDCT characteristics in predicting the presence of varices and bleeding risk. Abdom Radiol (NY). 2020;45(8):2305-2314. doi:10.1007/s00261-020-02585-5
Palabras clave: Cirrosis, TAC, varices
Este estudio retrospectivo analizó la eficacia de la TAC para identificar y predecir la presencia de varices esofágicas en comparación con la endoscopia. El artículo discutió la epidemiología de las várices y su creciente prevalencia debido a la creciente incidencia de cirrosis. En una población de 124 pacientes con cirrosis de diversas etiologías que se sometieron a TAC y endoscopia superior, la TAC tenía una sensibilidad del 63% y una especificidad del 82% en la detección de varices de alto riesgo observadas en la endoscopia. El análisis de datos ilustra las asociaciones estadísticamente significativas entre las várices confirmadas por endoscopia y las colaterales coronarias, gástricas cortas y para esofágicas. Las variables notables no asociadas con la presencia de várices incluyeron colaterales para umbilicales y esplenorenales, esplenomegalia y diámetro VCI. Un tamaño de muestra relativamente pequeño limitó este estudio.
“TCMD en el contexto de sospecha de diverticulitis colonica: prevalencia y rendimiento diagnóstico para la diverticulitis y diagnósticos alternativos”
Weinrich JM, Bannas P, Avanesov M, et al. MDCT in the Setting of Suspected Colonic Diverticulitis: Prevalence and Diagnostic Yield for Diverticulitis and Alternative Diagnoses. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):39-49. doi:10.2214/AJR.19.21852
https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.21852
Palabras clave: Estudio retrospectivo, diverticulitis, investigación original
Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo detallar estadísticas de diverticulitis colónica. Los autores analizaron 1069 tomografías computarizadas en pacientes con sospecha de diverticulitis y encontraron que 52.5% (561/1069) de la cohorte con diverticulitis, 39.9% (427/1069) con diagnósticos alternativos y 7.6% (81/1069) sin un diagnóstico definitivo. Los diagnósticos alternativos más comunes fueron apendicitis, colitis infecciosa, gastroenteritis infecciosa, urolitiasis y pielonefritis. Los autores estratificaron casos positivos de diverticulitis por edad, sexo y estado general en el momento de la admisión. Además, los autores evaluaron la precisión de la TAC en el diagnóstico de diverticulitis colónica. De los 561 pacientes con diverticulitis diagnosticada por colonoscopia o cirugía, 556 fueron vistos en la TAC para tener diverticulitis, para una sensibilidad del 99.1%. La TAC excluyó correctamente la diverticulitis colónica aguda en 507 de 508 pacientes para una especificidad del 99,8%. El artículo concluyó señalando que solo aproximadamente la mitad de los pacientes con sospecha de diverticulitis demostraron tener la enfermedad, enfatizando la importancia de considerar diagnósticos alternativos.
“Imagenologia de las masas de pared abdominal, lesiones ‘masslike’ y procesos difusos”
Ballard DH, Mazaheri P, Oppenheimer DC, et al. Imaging of Abdominal Wall Masses, Masslike Lesions, and Diffuse Processes. Radiographics. 2020;40(3):684-706. https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.2020190170
Palabras clave: Aproximación diagnostica, masas de tejidos blandos, pared abdominal
Este artículo presenta un enfoque algorítmico para las masas de la pared abdominal. El artículo sugiere que el primer paso para evaluar una masa de la pared abdominal es asegurarse de que no se trate de un proceso similar a una masa, como una hernia. Después de determinar la lesión como una masa discreta, el siguiente paso en el algoritmo es determinar si hay una lesión solitaria o múltiple. A continuación, caracterice la composición como grasa, líquido o sólido. Después de completar estos tres pasos del algoritmo, la historia clínica puede ayudar a reducir el diferencial. Las masas que contienen grasa son principalmente lipomas benignos con consideraciones menos comunes que incluyen liposarcoma, hemangiomas y malformaciones arteriovenosas. Las masas que contienen líquidos se pueden caracterizar ampliamente en tres grupos, hematomas, colecciones de líquidos postoperatorias y masas quísticas en pacientes sin antecedentes de cirugía. Estos pueden diferenciarse unos de otros por ubicación, características de imagen e historia clínica. Las lesiones quísticas sin antecedentes de cirugía incluyen quistes epidérmoides y mixomas. Las masas sólidas tienen un diferencial amplio, y el intérprete debe ajustar el diferencial con el historial médico relevante. Se debe considerar la metástasis en pacientes con una neoplasia maligna subyacente conocida.
References
