Traducido por Clemente García Hidalgo – Estudiante Cuarto año Universidad de Murcia
Rv Daniela Segura Radióloga ACORE Team Leader Colombia
Tendencias en el uso de técnicas de diagnóstico por imagen para el dolor abdominal en los servicios de urgencias de EE.UU.
Wang RC, Kornblith AE, Grupp-Phelan J, Smith-Bindman R, Kao LS, Fahimi J.
Trends in Use of Diagnostic Imaging for Abdominal Pain in U.S. Emergency Departments.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Jan;216(1):200-208. doi: 10.2214/AJR.19.22667. Epub 2020 Nov 19. PMID: 33211574.
En este artículo se analiza la epidemiología del dolor abdominal, que puede deberse a un amplio abanico de etiologías, y que supone el 7% de todas las consultas de urgencias en EE.UU., aproximadamente 208 millones anuales, siendo el tercer motivo más frecuente. Después, los autores analizan las tendencias en pruebas solicitadas en los servicios de urgencias para niños que presentan dolor abdominal, y específicamente con sospecha de apendicitis. Los autores analizaron retrospectivamente la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria Hospitalaria recogiendo datos de 1997 a 2016. De las visitas a urgencias por dolor abdominal, aproximadamente el 2,5% se diagnosticaron como apendicitis. En 1997, el primer año de datos que se analizó, el 1,2% de los niños que se presentaron con dolor abdominal se hicieron un TC, y el 4,3% se hizo una ecografía. El porcentaje de TC aumentó cada año hasta alcanzar un pico del 16,6%, seguido de un ligero descenso, con un 14,7% en el último año de datos recogidos, 2016. La ecografía ha aumentado progresivamente año tras año, hasta el 15,9% en 2016. Los autores plantean la hipótesis de que la disminución del uso de la TC puede estar relacionada con el aumento en los esfuerzos para minimizar la radiación a población pediátrica y el avance en la capacidad de diagnóstico de la ecografía. Los autores también descubrieron que, en los centros pediátricos especializados, el uso del TC era significativamente menor.
Prevalencia de apendicolitos detectados en el TC de adultos con sospecha de apendicitis
Ranieri DM, Enzerra MD, Pickhardt PJ.
Prevalence of Appendicoliths Detected at CT in Adults With Suspected Appendicitis.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Mar;216(3):677-682. doi: 10.2214/AJR.20.23149. Epub 2021 Jan 21. PMID: 33474985.
Este trabajo evalúa la relación entre los apendicolitos y los pacientes con apendicitis. El trabajo estudió retrospectivamente 248 pacientes con apendicitis demostrada quirúrgicamente. Se ha demostrado que los apendicolitos están relacionados con las complicaciones de la apendicitis, como la perforación y los abscesos. Aunque la apendicitis simple puede tratarse a veces de forma conservadora con antibióticos, el estudio habla de que algunos cirujanos consideran que la presencia de un apendicolito es una contraindicación para el tratamiento conservador, por lo que se requiere un tratamiento quirúrgico. En 248 casos de apendicitis, había un apendicolito en 96, aproximadamente el 39%. Los apendicolitos se asociaron a un aumento de cambios inflamatorios, y fueron factores pronósticos estadísticamente significativos de perforación. El artículo menciona que una de las principales limitaciones del estudio ocurrió en los pacientes que recibieron contraste oral, el cual puede ocultar apendicolitos. En definitiva, el artículo establece que los apendicolitos son diez veces más frecuentes que en los pacientes sin apendicitis.
Manifestaciones en imagen abdominal del consumo recreativo de drogas
Mansour J, Zulfiqar M, Umer A, Zurcher KS, Heeger A, Menias CO.
Abdominal Imaging Manifestations of Recreational Drug Use.
Radiographics. 2020 Nov-Dec;40(7):1895-1915. doi: 10.1148/rg.2020200048. Epub 2020 Oct 16. PMID: 33064622.
El consumo de drogas con fines recreativos es un problema de alcance global, los pacientes pueden solicitar atención médica debido a una serie de síntomas o complicaciones. Las complicaciones pueden deberse a los efectos tóxicos de la droga, a las impurezas o a una inyección no estéril. Se puede observar una amplia gama de complicaciones a nivel abdominal en las imágenes. Aunque ninguno de los hallazgos de imagen es patognomónico del consumo de drogas, deben considerarse en pacientes por lo demás sanos que presentan una molestia aguda. El artículo empieza hablando de la epidemiología del consumo de drogas, y qué drogas son las más comunes, con los cannabinoides encabezando la lista. Los cannabinoides pueden provocar retraso en el vaciamiento gástrico, pancreatitis aguda y úlceras duodenales, y se han asociado a un mayor riesgo de cáncer de células germinales, vejiga y próstata. La cocaína se asocia a infartos de órganos abdominales debido a sus propiedades vasoconstrictoras, así como a vasoespasmo aórtico y disección aórtica, priapismo y hemorragia intraperitoneal. Los opiáceos pueden provocar impactación fecal y pseudoaneurismas sépticos en hepatitis aguda y tromboflebitis séptica por inyección. Las drogas inyectables pueden provocar embolia séptica, celulitis, abscesos en tejidos blandos y acumulación de fragmentos de agujas. Las anfetaminas pueden provocar isquemia intestinal, úlceras gástricas, infartos renales y hemorragia intraperitoneal. El trabajo también explica cómo identificar a las «mulas» (body packers), reconociendo los paquetes de droga dentro del tracto gastrointestinal.
Gas donde no debería haberlo! Espectro de imagen de las infecciones enfisematosas del abdomen y pelvis
Nepal P, Ojili V, Kaur N, Tirumani SH, Nagar A.
Gas Where It Shouldn’t Be! Imaging Spectrum of Emphysematous Infections in the Abdomen and Pelvis.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Mar;216(3):812-823. doi: 10.2214/AJR.20.23545. Epub 2021 Jan 13. PMID: 33439049.
Las infecciones enfisematosas del abdomen y pelvis se asocian a una elevada morbimortalidad, y requieren intervenirlas urgentemente. El TC puede darnos un diagnóstico definitivo en la mayoría de los casos y ayudar a determinar la extensión de la afectación. El artículo ofrece una visión general de los microorganismos formadores de gas más comunes, y habla de la epidemiología de las infecciones enfisematosas, más comunes en pacientes diabéticos. El artículo habla de las características de imagen de la colecistitis enfisematosa, que supone un elevado riesgo de perforación, de la hepatitis enfisematosa, con una mortalidad cercana al 100%, así como de la gastritis enfisematosa, la pancreatitis, la aortitis, la pielonefritis, la cistitis, los abscesos prostáticos y las infecciones de tejidos blandos. Todas ellas son infecciones de evolución muy rápida asociadas a tasas de mortalidad más elevadas en comparación con patologías no enfisematosas, lo que refuerza la importancia de detectar los hallazgos más sutiles y precoces.
Esofagografía TC para la evaluación de la perforación esofágica
Norton-Gregory AA, Kulkarni NM, O’Connor SD, Budovec JJ, Zorn AP, Desouches SL.
CT Esophagography for Evaluation of Esophageal Perforation.
Radiographics. 2021 Mar- Apr;41(2):447-461. doi: 10.1148/rg.2021200132. Epub 2021 Feb 12. PMID: 33577418.
Si bien la esofagografía fluoroscópica es la técnica de imagen de elección para la evaluación de las lesiones esofágicas, la esofagografía TC está ganando apoyo para la valoración en el contexto de las urgencias. Este artículo de Radiographics comienza hablando de la epidemiología y los diferentes tipos de lesiones esofágicas, que pueden tener una mortalidad de hasta el 20%. Después el artículo explica los protocolos de esofagrama TC, que incluye una fase pre-contraste, imágenes post-contraste en decúbito supino después de la administración de contraste oral
soluble en agua, e imágenes post-contraste en decúbito prono. Los autores afirman que en su institución mezclan el contraste oral con un agente espesante, y que la exploración se realiza inmediatamente después de tomar el medio de contraste oral. También se puede utilizar el contraste intravenoso cuando esté indicado. Algunos centros también administran gránulos efervescentes para expandir el esófago. En los casos de sospecha de perforación esofágica previa se puede utilizar la imagen en decúbito prono. El esofagrama por TC tiene la ventaja de que es de más fácil obtención que la fluoroscopia, pero su uso está limitado por la escasa visualización de los detalles de la mucosa en comparación con la fluoroscopia.
Ligamento de Treitz: anatomía, relevancia de los hallazgos radiológicos y correlación radiológica-patológica
Nassar S, Menias CO, Palmquist S, Nada A, Pickhardt PJ, Shaaban AM, Gaballah AH, Elsayes KM.
Ligament of Treitz: Anatomy, Relevance of Radiologic Findings, and Radiologic-Pathologic Correlation.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Apr;216(4):927-934. doi: 10.2214/AJR.20.23273. Epub 2021 Feb 10. PMID: 33566632.
Este artículo de la AJR analiza la importancia del ligamento de Treitz, también conocido como ligamento suspensorio del duodeno, que sirve para separar el duodeno y el yeyuno, y distinguir entre el intestino anterior y el intestino medio embriológico. El artículo discute las relaciones anatómicas y las situaciones patológicas que involucran al ligamento de Treitz, que son la malrotación y el síndrome de la arteria mesentérica superior. La hemorragia gastrointestinal es una situación habitual en los servicios de urgencias, y el ligamento de Treitz sirve como punto de referencia anatómico para distinguir los orígenes de hemorragia gastrointestinal superiores de los inferiores. Las neoplasias malignas, tanto primarias como metastásicas, también pueden afectar al ligamento de Treitz, aunque son poco frecuentes.
Características de imagen de la neurofibromatosis tipo 1 en abdomen y pelvis
Zulfiqar M, Lin M, Ratkowski K, Gagnon MH, Menias C, Siegel CL.
Imaging Features of Neurofibromatosis Type 1 in the Abdomen and Pelvis.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Jan;216(1):241-251. doi: 10.2214/AJR.19.22283. Epub 2020 Nov 19. PMID: 33211573.
La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad autosómica dominante que afecta a numerosos órganos. Este artículo de la AJR revisa las manifestaciones abdominopélvicas de la NF1. La manifestación más frecuente es la presencia de tumores de la vaina del nervio periférico, que, si bien son más comunes en la piel, pueden aparecer en cualquier órgano. En el abdomen, éstos se presentan principalmente a nivel retroperitoneal, así como a lo largo de la red del plexo lumbar. Estos tienen el riesgo de degenerar en tumores malignos de la vaina del nervio periférico. Los tumores del estroma gastrointestinal también pueden observarse en hasta un 25% de la población con NF1. Otras neoplasias son los tumores neuroendocrinos como el carcinoide, el schwannoma pancreático y el adenocarcinoma del tracto gastrointestinal. Además, los feocromocitomas y paragangliomas tienen una mayor incidencia en pacientes con NF1. Existen algunos datos que describen una fuerte asociación entre tumores testiculares y ováricos, pero los autores sugieren que es necesario investigar más esta asociación. También pueden observarse alteraciones vasculares.
Caracterización PET/RM de los componentes mucinosos vs no mucinosos del adenocarcinoma de recto: comparación del metabolismo y celularidad
Queiroz MA, Naves A, Dreyer PR, Cerri GG, Buchpiguel CA.
PET/MRI Characterization of Mucinous Versus Nonmucinous Components of Rectal Adenocarcinoma: A Comparison of Tumor Metabolism and Cellularity.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Feb;216(2):376-383. doi: 10.2214/AJR.19.22627. Epub 2020 Dec 9. PMID: 33295813.
El objetivo de este trabajo era evaluar si PET/RM podía diferenciar los componentes mucinosos de los no mucinosos del adenocarcinoma de recto primario. El artículo comienza hablando de la epidemiología del cáncer de recto y de los diferentes tipos. La identificación de los tumores que mucinosos es importante, ya que el artículo señala que los tumores mucinosos tienen un peor pronóstico que los no mucinosos, con categorías T y N más avanzadas, poca respuesta a quimioterapia neoadyuvante y mayores tasas de metástasis. Este análisis prospectivo evaluó 99 pacientes, de los cuales 17 tenían componentes mucinosos en sus neoplasias. El artículo descubrió que la captación de FDG es significativamente menor en los componentes mucinosos del tumor, pero la celularidad del tumor según los hallazgos de la RM y DWI (difusión) no cambia significativamente entre los dos tipos. El hallazgo de menor captación de FDG en los componentes mucinosos es coherente con lo observado en estudios similares de otros tumores mucinosos de todo el abdomen.
Imagen multimodal en tumores abdominopélvicos con invasión venosa
LeGout JD, Bailey RE, Bolan CW, Bowman AW, Chen F, Cernigliaro JG, Alexander LF.
Multimodality Imaging of Abdominopelvic Tumors with Venous Invasion.
Radiographics. 2020 Nov-Dec;40(7):2098-2116. doi: 10.1148/rg.2020200047. Epub 2020 Oct 16. PMID: 33064623.
No es raro que los tumores malignos del abdomen y la pelvis invadan estructuras venosas, lo que juega un papel importante en la estadificación del tumor y en las opciones de tratamiento. La invasión tumoral venosa se observa habitualmente en los carcinomas hepatocelulares y de células renales, pero también se observa de forma característica en otras neoplasias del abdomen y pelvis, y generalmente tiene un pronóstico negativo. Este artículo revisa el diagnóstico por imagen del trombo tumoral con ecografía, TC y RM, específicamente en lo que se refiere a la VCI (vena cava inferior), las venas de los espacios porta, las venas esplácnicas y las venas pélvicas. El artículo analiza las coincidencias y las fallas más comunes para ayudar al diagnóstico diferencial. Puede ser difícil distinguir en la ecografía entre un trombo neoplásico y uno ordinario; el artículo señala que la ecografía con contraste es eficaz para demostrar el realce del trombo, lo que sugiere un origen neoplásico. También se discuten las características de la RM y TC, por ejemplo, la capacidad para evaluar la continuidad del trombo con el tumor. El artículo habla de la invasión venosa en tumores renales, hepáticos, suprarrenales, pancreáticos, sarcomatosos, pélvicos y venosos primarios.
Imagen multimodal en cuerpos extraños: nuevos conceptos para desafíos antiguos
Carneiro BC, Cruz IAN, Chemin RN, Rizzetto TA, Guimarães JB, Silva FD, Junior CY, Pastore D, Ormond Filho AG, Nico MAC.
Multimodality Imaging of Foreign Bodies: New Insights into Old Challenges.
Radiographics. 2020 Nov-Dec;40(7):1965-1986. doi: 10.1148/rg.2020200061. PMID: 33136481.
Este artículo de Radiographics repasa las características de imagen de los cuerpos extraños en abdomen, pelvis y todo el cuerpo. Los cuerpos extraños que quedan atrapados pueden verse hasta en un 15% de las heridas y laceraciones traumáticas, y pueden dar lugar a una respuesta granulomatosa del tejido. El artículo menciona que hasta aproximadamente el 38% de los cuerpos extraños pueden pasar desapercibidos en la exploración física. Los autores establecen que la radiografía convencional es útil para detectar alrededor del 80% de todos los cuerpos extraños y el 98% de los cuerpos radioopacos, y debe utilizarse como técnica de primera elección para su detección. Si no se ven en la radiografía simple, se puede utilizar la ecografía como siguiente escalón para el diagnóstico por imagen. Tiene la ventaja de ser barata y de no irradiar, con una sensibilidad para la detección de cuerpos extraños de un 72%. Los cuerpos extraños son ecogénicos en la ecografía. El TC puede utilizarse para localizar cuerpos extraños más profundos, pero es menos sensible para los objetos más pequeños. La RM no se utiliza habitualmente para detectar cuerpos extraños, pero éstos pueden verse incidentalmente como estructuras de hipointensas en todas las secuencias con características morfológicas no anatómicas. Después, el artículo analiza las características específicas del vidrio, el metal, el plástico, la madera, las piedras y los cuerpos extraños de origen animal, como dientes o las púas de puercoespín.
References
