Qué hay de nuevo en radiología abdominal? (agosto de 2022) – Traducción al español
Volviendo a la invasión extramural venosa (IEV): un análisis detallado de varias características de la IEV y su rol como biomarcador radiológico predictivo en la respuesta al tratamiento neoadyuvante en cáncer de recto
Altinmakas E, Dogan H, et al. Abdominal Radiology. (2022) 47:1975-1987.
La invasión extramural venosa (IEV) es un parámetro para la evaluación del pronóstico en cáncer de recto recientemente descrito. La IEV se define como la presencia de células tumorales en el tejido vascular venoso más allá de la muscular propia. La resonancia magnética (RM) es útil para la detección de la IEV en el diagnóstico inicial posteriormente al tratamiento. Este estudio evaluó ciertas características incluyendo tamaño, diámetro y compromiso de grandes venas (vena rectal superior, media o inferior) en RM – detectando compromiso venoso extramural y su impacto en la respuesta a la terapia neoadyuvante en adenocarcinoma rectal. Los autores estudiaron 57 apacientes con adenocarcinoma rectal avanzado que fueron llevados a RM antes y después de la terapia neoadyuvante. En los estudios previos a la terapia neoadyuvante, 17 pacientes fueron negativos para IEV por RM y 40 fueron positivos. Los autores encontraron que los pacientes con respuesta completa o casi completa tuvieron un menor número y diámetro más pequeño de IEV por RM en comparación con pacientes con respuesta parcial (media de 1,45 para pacientes con respuesta completa o casi completa vs. una media de 2,54 para pacientes con respuesta parcial y una media de 1,8 mm para pacientes con respuesta completa o casi completa vs. una media de 3,3 mm para pacientes con respuesta parcial). El compromiso de venas grandes no se asoció estadísticamente con respuesta al tratamiento. Adicionalmente, se ha encontrado que la RM tiene una alta sensibilidad para la detección de IEV y una especificidad moderada para la detección de IEV. Estos hallazgos muestran que el tamaño y el número de la IEV son clínicamente significativos para la determinación del pronóstico con pacientes con cáncer de recto y debe ser incorporada en la evaluación por RM de estos pacientes.
Fiabilidad inter- e intra- lector de la radiómica en RM rectal: ¿deberíamos preocuparnos acerca de eso?
Kwok HC, Charbel C, et al. Abdominal Radiology. (2022) 47: 2004-2013.
Los avances en el tratamiento del cáncer rectal localmente avanzado han creado más opciones para los pacientes. A los pacientes que responden favorablemente a la quimiorradioterapia neoadyuvante puede ofrecérseles un abordaje de “observar y esperar” en lugar de cirugía. Este abordaje puede estar limitado por la pobre precisión del diagnóstico de la respuesta clínica completa. El examen rectal digital tiene una especificidad del 56% y una sensibilidad del 24%, una endoscopia tiene una sensibilidad del 65-87% y una especificidad del 39-78%. La RM rectal también puede tener discordancias en su habilidad para diagnosticar una respuesta clínica, así como verse afectada por la variabilidad interobservador, con una concordancia interobservador que oscila entre 0,47 y 0,64. Para referirse a estas disparidades los estudios en curso intentan encontrar características radiómicas para desarrollar métodos más fiables para predecir respuesta completa. Los autores seleccionaron 13 estudios que exploraron características imagenológicas para la predicción de respuesta completa para determinar cuáles características mostraron una alta fiabilidad inter- lector. Se evaluaron características incluyendo el uso de la RM inicial o de base versus la RM de re-estadificación, método de segmentación (3D VOI vs. 2D VOI). La concordancia intra- lector varió entre 0,73 y 0,93 y la concordancia inter- observador varió de 0,60 a 0,99. Los autores encontraron que las características obtenidas a partir de la RM de base y de las características extraídas de la totalidad del volumen tumoral utilizando 3D VOI tuvieron mayor concordancia.
Precisión de la tomografía computarizada multidetector de alta resolución para la estadificación local del cáncer rectal
Venkataramanan R, Munikrishnan V, et al. J Gastrointestinal and Abdominal Radiol ISGAR 2022; 5:1-15.
Los avances recientes en el tratamiento de los cánceres rectales han permitido que un número considerable de pacientes sean tratados con quimiorradioterapia neoadyuvante en lugar de cirugía primaria. La precisión en la estadificación local de los cánceres rectales es crucial para determinar apropiadamente a qué pacientes se les puede ofrecer cada opción. La RM ha servido como el estándar de referencia para la estadificación local del cáncer rectal debido a su capacidad superior para distinguir entre las capas de la pared intestinal. La literatura reciente ha sugerido que los avances en TC como la TC con perfusión pueden permitir la estadificación por TC y tener un rendimiento igualmente adecuado. Los autores entonces le apuntaron a evaluar la precisión de la TC de alta resolución para la estadificación local de cáncer rectal, incluyendo pacientes con bajo cáncer rectal debido a que la TC previamente ha mostrado ser menos precisa en esos pacientes. 64 de estos pacientes fueron llevados a cirugía primaria, mientras que 29 fueron llevados a cirugía posteriormente a la quimioterapia neoadyuvante. Los autores encontraron que la precisión de la diferenciación de los cánceres rectales T2 y menos de T2 de los T3 y T4 fue en promedio del 91%, la sensibilidad del 87%, la especificidad del 94% y un puntaje kappa de 0,8. En el grupo de cirugía primaria, la precisión, sensibilidad y especificidad y el puntaje kappa fue del 89%, 76%, 94% y 0,7. En el grupo de quimiorradioterapia neoadyuvante la precisión, la sensibilidad, la especificidad y el puntaje kappa fueron del 97%, 100%, 94% y 0,9. En el grupo rectal bajo la precisión, sensibilidad, especificidad y el puntaje kappa fueron 94%, 89%, 97% y 0,82. Estos resultados demuestran que una TC de alta resolución es una herramienta precisa para la estadificación del cáncer rectal.
Un estudio multicéntrico acerca de la predicción preoperatoria del estatus de la inestabilidad microsatélite del cáncer gástrico basada en radiómica en tomografía computarizada
Liang X, Wu Y, et al. Abdominal Radiology (2022) 47: 2036-2045.
La inestabilidad microsatélite es una característica importante en el cáncer gástrico y puede ayudar a dirigir el tratamiento y cambiar las opciones de tratamiento que se le ofrecen a un paciente. Sobre todo, debido a la importante cantidad de estudios que se realizan a los cánceres gástricos recientemente diagnosticados, a los cuales se les trata de detectar inestabilidad microsatélite de rutina. Actualmente, la evaluación de IMS se realiza mediante tinciones de inmunohistoquímica o pruebas de biología molecular que requieren biopsia y muestras de patología quirúrgica. Los autores de este estudio le apuntaron a construir y validar un modelo de radiómica basado en imágenes de TC y características clínicas de cáncer gástrico en pacientes para predecir el estatus de la IMS previamente a la cirugía. Los estudios de TC preoperatorios de 189 pacientes con cáncer gástrico fueron divididos en un grupo de entrenamiento y un grupo de validación. Las características radiómicas incluyeron morfología tumoral y características que describen la textura del interior del tumor y la superficie fueron extraídas de las imágenes. Las únicas características clínicas encontradas que se encontraron correlacionadas significativamente con IMS fueron la edad y el sitio tumorales y que estas características fueron incluidas en el modelo. Los autores encontraron que su modelo predecía el estatus de la IMS en el grupo de entrenamiento con una precisión, sensibilidad y especificidad de 0,72, 0,63 y 0,77 respectivamente y que, en el grupo de validación con una precisión, sensibilidad y especificidad de 0,67, 0,79 y 0,60 respectivamente. Estos hallazgos demuestran que los marcadores radiómicos en imágenes por TC pueden ser utilizados como herramientas no-invasivas para determinar el estatus de la IMS en cáncer gástrico.
Evaluación de las características radiológicas y temporales de la apendicitis ayuda en imágenes de tomografía computarizada sin contraste
Gao X, S W, et al. Abdominal Radiology (2022) 47: 2279-2288
La apendicitis aguda generalmente es diagnosticada mediante TC en el servicio de urgencias, sin embargo, evaluar complicaciones de apendicitis es una importante adición al diagnóstico inicial. Algunos estudios recientes han argumentado a favor del tratamiento antibiótico en apendicitis no complicada, incrementando la importancia de la detección de complicaciones como perforación y gangrena. Este estudio le apuntaba a investigar las características preoperatorias de la apendicitis en imágenes de TC no contrastadas y el tiempo de evolución de la apendicitis aguda y si estos factores podrían ser utilizados para predecir gangrena y perforación de apéndices inflamados. Las características imagenológicas analizadas incluyeron el diámetro apendicular, apendicolito, gas intraluminal apendicular, gas, liquido o estriación grasa periapendicular y el diámetro de los ganglios linfáticos mesentéricos en su eje corto. Los periodos de tiempo incluyeron retraso previo a TC, retraso preoperatorio, tiempo entre el inicio de los síntomas y el desarrollo de apendicitis complicada, tiempo entre el inicio de los síntomas y del ingreso y el tiempo entre el ingreso y la cirugía. A excepción del diámetro de los ganglios linfáticos mesentéricos, todas las características tomográficas encontradas fueron significativamente diferentes entre la apendicitis simple, gangrenosa y enfisematosa. La presencia de apendicolito fue catalogada como un factor de riesgo independiente para gangrena y perforación al analizarse utilizado un retraso preoperatorio en un modelo de azar. La media de tiempo en estos pacientes para gangrena fue de 104 horas si el apendicolito estaba ausente en TC versus 76,2 horas si el apendicolito estaba presente. Estos hallazgos demuestran las interacciones entre la línea de tiempo y las características radiológicas de la apendicitis aguda y puede beneficiar al radiólogo para evaluar complicaciones.
References
