Enterografía por tomografía computarizada predice la supervivencia libre de cirugía en la enfermedad de Crohn estenosante sintomática.
Duan M, Guan B, et al. Abdominal Radiology (2022) 47:3414-3423.
La estenosis en la enfermedad de Crohn (EC) es una complicación que afecta a más del 50% de los pacientes con EC en su vida. Las estenosis en la EC se deben inicialmente a la inflamación, pero algunas estenosis pueden desarrollar cambios histológicos que conducen a lesiones fibroestenosantes. Las terapias médicas actuales para la EC están dirigidas a reducir la inflamación en lugar de tratar la fibrosis. El tratamiento para las estenosis generalmente requiere intervención quirúrgica. Recientemente, se ha encontrado que medicamentos como los factores de necrosis antitumoral ayudan a mantener la remisión clínica y evitan la resección intestinal en pacientes con EC estricta, probablemente retrasando la formación de cambios fibroestenóticos. Actualmente, determinar el grado de inflamación y la presencia de fibrosis requiere un muestreo de tejido, sin métodos no invasivos confiables para evaluar estos cambios. Este estudio tuvo como objetivo utilizar la enterografía por TC para evaluar los cambios patológicos en la enfermedad de Crohn estricta sintomática y utilizar estos hallazgos para predecir los riesgos quirúrgicos. Las variables de enterografía por TC evaluadas incluyeron realce de la mucosa, estratificación mural, realce de la pared, signo de peine, linfadenopatía, pared gruesa con ausencia de realce, grosor de la pared intestinal, diámetro luminal y lumen proximal. Se encontró que el grosor de la pared intestinal inferior a 5,9 mm, la estenosis luminal superior a 3,35 mm y diámetro luminal proximal inferior a 27,5 mm eran predictores independientes de supervivencia libre de cirugia para los pacientes con EC sintomática estenosante. El análisis histopatológico de la pared intestinal en estos pacientes mostró que la hipertrofia muscular de la pared intestinal se correlacionó significativamente con la estenosis luminal y con una combinación de otras variables de enterografía por TC.
La TC de rutina con contraste es insuficiente para la estadificación TNM del adenocarcinoma duodenal. Litjens G, van Laarhoven CJM, et al. Abdominal Radiology (2022) 47:3436-3445
El adenocarcinoma duodenal es una neoplasia maligna rara, que representa menos del 1% de todos los tumores del tracto gastrointestinal. La incidencia está aumentando, casi duplicándose en los Estados Unidos en los últimos 20 años. La resección quirúrgica es el único tratamiento potencialmente curativo para el adenocarcinoma duodenal. Por lo tanto, la estadificación adecuada en el adenocarcinoma duodenal es crucial para determinar el pronóstico del paciente y la planificación del tratamiento. Los autores de este estudio analizaron el rendimiento de la TC con contraste de rutina para la estadificación TNM y la resecabilidad del adenocarcinoma duodenal, y se compararon con los hallazgos intraoperatorios y patológicos, y el seguimiento con FDG-PET/CT. El estudio encontró que el 13% de los adenocarcinomas duodenales se perdieron en CECT. La corrección de la etapa T se asignó en el 54% de los pacientes, la etapa N se asignó en el 42% y la etapa M en el 81% de los pacientes. La etapa T se subestimó en el 27%, la sensibilidad para detectar metástasis en los ganglios linfáticos fue solo del 24% y la especificidad fue del 78%. La cirugía curativa fue abortada en el 19% de los pacientes debido al hallazgo de invasión local inesperada o metástasis. Estos hallazgos demuestran que la CECT de rutina es insuficiente para estadificar y determinar la resecabilidad en pacientes con adenocarcinoma duodenal.
Imágenes dinámicas de RM mejoradas con contraste y por difusión en la predicción temprana de la respuesta patológica a la quimioterapia neoadyuvante en el cáncer gástrico localmente avanzado. Li J, Yan LI, et al. Abdominal Radiology (2022) 47:3394-3405
El cáncer gástrico es la tercera causa principal de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo, y muchos pacientes se estadifican como cáncer gástrico localmente avanzado en el momento de la primera hospitalización. El cáncer gástrico localmente avanzado tiene un mal pronóstico con una supervivencia a 5 años de solo el 26%. Estudios previos han demostrado que la quimioterapia neoadyuvante mejora los resultados quirúrgicos y el pronóstico, pero la respuesta es variable y la respuesta de los pacientes a la quimioterapia neoadyuvante ha demostrado ser un indicador clave del pronóstico. Éste estudio investigó la eficacia de las imágenes ponderadas por difusión y la resonancia magnética dinámica con contraste mejorado (DCE-MRI) para la predicción temprana de la respuesta patológica a la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado. Los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado recibieron una resonancia magnética antes de someterse a quimioterapia neoadyuvante y gastrectomía radical. Los pacientes fueron etiquetados como respondedores de quimioterapia neoadyuvantes o no respondedores mediante la clasificación de regresión tumoral. Los dos grupos se compararon tanto para los coeficientes de difusión aparente y la cinética DCE-MRI. Los autores encontraron que tanto las imágenes ponderadas por difusión como la DCE-MRI pueden predecir eficazmente la respuesta patológica a la quimioterapia neoadyuvante en el cáncer gástrico localmente avanzado, siendo el ADC el parámetro de imagen más valioso.
Enfoques radiómicos multiparamétricos basados en resonancia magnética para predecir la respuesta a la quimiorradioterapia neoadyuvante (nCRT) en pacientes con cáncer de recto. Cheng Y, Luo Y, et al. Abdominal Radiology (2021) 46: 5072-5085
La quimiorradioterapia neoadyuvante seguida de resección radical tiene una respuesta patológicamente completa en una quinta parte de los pacientes y puede reducir la morbilidad relacionada con la cirugía. Sin embargo, la respuesta a la quimiorradiación neoadyuvante es variable, por lo que la evaluación preoperatoria de la respuesta a la nCRT es vital para la toma de decisiones clínicas. Actualmente, la evaluación de la respuesta a la nCRT es imposible en la resonancia magnética previa a la cirugía debido a la falta de marcadores confiables, lo que hace que la evaluación postoperatoria sea el estándar actual. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la capacidad de las características radiómicas de resonancia magnética pre nCRT para predecir la respuesta a nCRT en pacientes con cáncer de recto. Para predecir una buena respuesta, los autores encontraron los niveles de CEA y CA19-9 como los factores clínicos más importantes. Para predecir la respuesta patológica completa el CEA, la longitud y el grosor del tumor fueron seleccionados como los factores más predictivos. Utilizando estos y otros factores se desarrolló un modelo predictivo que logró la eficacia de la predicción con área bajo la curva de 0,918 en la cohorte de entrenamiento y 0,912 en el modelo de validación para predecir una buena respuesta a la quimiorradiación neoadyuvante, y área bajo la curva de 0,959 para la cohorte de entrenamiento y 0,912 para la cohorte de validación en la predicción de la respuesta patológica completa. Estos hallazgos muestran que la radiómica basada en resonancia magnética debe considerarse una herramienta prometedora para ayudar a la toma de decisiones de tratamiento en pacientes con cáncer de recto localmente avanzado.
Características de la resonancia magnética del cáncer rectal en anillo de sello. Suthar M, Baheti AD, et al. Abdominal Radiology. (2021) 46: 5536-5549.
El cáncer rectal en anillo de sello (SRRC) es un subtipo raro de adenocarcinoma rectal con mal pronóstico debido a una alta tendencia a la invasión linfática, vascular y perineural. Los pacientes a menudo presentan enfermedad localmente avanzada o metastásica debido al crecimiento submucoso de este tipo de cáncer que conduce a un retraso en los síntomas. Éste estudio evaluó las características de resonancia magnética de SRRC y correlacionó los hallazgos de imágenes con los resultados. 97 pacientes con SRRC que se sometieron a resonancia magnética rectal fueron revisados retrospectivamente para determinar características que incluyen morfología tumoral, señal T2, longitud, ubicación, patrón de crecimiento, estado ganglionar, invasión vascular extramural, metástasis y respuesta a la quimioterapia. Estas características de imagen se correlacionaron con el riesgo de enfermedad metastásica o recurrente, la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia general. Los autores encontraron que las características comunes de las imágenes incluyen señal T2-hiperintensa (63% de los pacientes), patrón de crecimiento infiltrativo (76% de los pacientes), margen de resección circunferencial positivo en la resonancia magnética (84% de los pacientes), presencia de EMVI (51% de los pacientes) y estadio T y N avanzado (97 y 84% de los pacientes). Se encontró que el peritoneo y los ganglios linfáticos eran el sitio más común de metástasis. El CEA sérico elevado, el estado positivo de RM-CRM, la linfadenopatía extramesorrectal y el estadio N avanzado tuvieron un valor predictivo estadísticamente significativo para la recurrencia o las metástasis. Los niveles séricos elevados del CEA y la señal T2 intermedia mostraron una asociación independiente significativa con una supervivencia deficiente general, y la etapa N avanzada mostró una asociación significativa independiente con una peor supervivencia libre de enfermedad. Estos hallazgos destacan la resonancia magnética como una herramienta útil para diagnosticar la SRRC dadas las distintas características de la resonancia magnética y las características clínicas.
References
