Tasa de crecimiento de nódulos sub-sólidos de adenocarcinoma de pulmón en tomografía computarizadas (TC) de tórax
The Growth Rate of Subsolid Lung Adenocarcinoma Nodules at Chest CT
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020192322
Investigadores de la Universidad de Harvard y la Universidad de Viena buscan validar el modelo de crecimiento exponencial para nódulos parcialmente sólidos (NPS) y nódulos en vidrio esmerilado (NVE) en una cohorte de pacientes con adenocarcinoma patológicamente probado. Usando su vasta base de datos de tejidos, los investigadores identificaron 74 nódulos de un total de 750 adenocarcinomas que cumplían con sus criterios de inclusión/exclusión de tener tomografías computarizadas de 3 puntos de tiempo diferentes y eran nódulos parcialmente sólidos o de vidrio esmerilado. Los investigadores dividieron estos 74 nódulos en NVE (50 o 68%) y NPS (24 o 32%).
En esta revisión retrospectiva, 2 radiólogos cegados utilizaron un software de segmentación de granos de tejidos blandos disponible comercialmente para segmentar automáticamente los NVE y los NPS para estimar el volumen general de referencia y rastrear el crecimiento del nódulo en al menos 3 puntos de tiempo antes de la resección. Se aplicó un modelo lineal de efectos mixtos para simular la media de los datos y la varianza/covarianza de las curvas de crecimiento de volumen. Con estos datos, se aplicaron modelos de crecimiento estándar para simular modelos de crecimiento lineales, exponenciales, cuadráticos y de ley de potencia.
El análisis se realizó mediante r2 (R2 ajustado) y el error cuadrático medio (ECM), donde el modelo de mejor ajuste tendría el r2 más alto y el ECM más bajo. La curva de crecimiento exponencial demostró ser la línea de mejor ajuste en el modelado del crecimiento tanto de NVE (r2 = 0.89, ECM = 688) como de NPS (r2 = 0.95, RSME = 146). La utilización de exámenes secuenciales de TC permitió estimar las velocidades de crecimiento de NVE y NPS, lo que reveló asociaciones interesantes con las características morfológicas, clínicas e histológicas de la TC. Por ejemplo, se observó que los NVE crecían a un ritmo más rápido que los NPS, siendo la pendiente de los NVE casi el doble que la de los NPS. Los tiempos de duplicación del adenocarcinoma in situ fueron significativamente más largos que los del adenocarcinoma invasivo (939 días frente a 679 días, p = 0,01).
Se observaron varias otras asociaciones interesantes. Los investigadores notaron que ningún modelo de crecimiento se ajusta perfectamente al de los tumores, que fueron interrogados. Ofrecen una explicación razonable en el sentido de que los tumores son innatamente heterogéneos y no es posible que dos crezcan exactamente igual. Las diferencias pueden atribuirse a diferencias en las características agresivas de la línea de base o al patrón de crecimiento arquitectónico. Dado que el modelo exponencial funciona mejor, los investigadores proponen que este modelo debería seguir utilizándose para estimar el crecimiento tumoral con la salvedad de que, debido a la heterogeneidad inherente, se esperan pequeñas diferencias y que se deben utilizar características análogas para obtener una imagen más completa de cómo se están comportando estos adenocarcinomas in situ.
El diagnóstico y el tratamiento oportunos acortan el tiempo hasta la resolución de la neumonía por enfermedad por coronavirus (COVID-19) y reducen las puntuaciones más altas y últimas de la TC de tórax secuencial
Guoquan Huang, Tao Gong, Guangbin Wang, Jianwen Wang, Xinfu Guo, Erpeng Cai, Shirong Li, Xiaohu Li, Yongqiang Yu, and Liangjie Lin
American Journal of Roentgenology 2020 215:2, 367-373
https://www-ajronline-org.liboff.ohsu.edu/doi/full/10.2214/AJR.20.23078
Investigadores de Wuhu, China, han presentado un sistema actualizado de clasificación de TC para el seguimiento de pacientes infectados con el nuevo coronavirus. Es ampliamente conocido que las manifestaciones típicas de la TC de COVID-19 son las opacidades periféricas en vidrio esmerilado (OVE). A medida que avanza la enfermedad, aparece un patrón de empedrado entre las áreas de OVE, que luego progresa hacia la consolidación. Este nuevo sistema aumenta el sistema de clasificación estándar para tener en cuenta este curso clínico esperado al aumentar la puntuación +1 para la presencia de patrón en empedrado y +2 para la consolidación, aumentando la puntuación lobar máxima de 5 a 7, y por lo tanto la puntuación total de 25 a 35.
Usando este nuevo sistema, en una revisión retrospectiva, una población de pacientes de 30 pacientes COVID-19 positivos se dividió en dos grupos diferentes. El grupo A son aquellos que fueron diagnosticados y tratados temprano, es decir, menos de o igual a 3 días después de la aparición del primer síntoma; mientras que el Grupo B se presentó después de 3 días después de la aparición del primer síntoma. No hubo diferencia estadística en el sexo o la edad entre los grupos. Una vez divididos, las tomografías computarizadas secuenciales de los grupos A y B se sometieron a este sistema de puntuación modificado; el tiempo transcurrido hasta la resolución de la enfermedad, la puntuación máxima de TC y la última puntuación de TC se utilizaron como criterios de valoración del estudio. Se interpolaron las puntuaciones de TC secuenciales para cada paciente y se estimó el tiempo hasta la resolución de la enfermedad utilizando el punto de tiempo del valor más alto en la curva. Las tendencias de variación de las puntuaciones de TC secuenciales para el Grupo A y el Grupo B se trazaron utilizando la forma de línea de Lorentz que se ajusta a las puntuaciones de TC medias de cada grupo. Las últimas puntuaciones de TC para los Grupos A y B se analizaron mediante una prueba de Mann Whitney.
De los 25 pacientes inscritos en el estudio (14 en el grupo A y 11 en el grupo B), el diagnóstico y el tratamiento tempranos se correlacionaron positivamente con la puntuación máxima de TC, el tiempo transcurrido hasta la resolución de la enfermedad y la última puntuación de TC. Para los pacientes en los que el diagnóstico y el tratamiento se hicieron en menos de 3 días desde el inicio de los síntomas, los pacientes tuvieron una puntuación máxima de TC más pequeña estadísticamente diferente (10 en comparación con 16), tuvieron un curso de tiempo más corto hasta la resolución de la enfermedad (6 días en comparación con 13 días) y una última puntuación TC más baja (3,14 +/- 2,41 frente a 5,54 +/- 1,20).
Estos resultados indican que la identificación y el tratamiento tempranos, incluso si se trata solo de atención de apoyo, es fundamental para limitar la gravedad y la longevidad de la enfermedad. Mediante la utilización de tomografías computarizadas secuenciales y su novedoso sistema de puntuación, los investigadores pudieron describir de manera cuantitativa y precisa la evolución de la neumonía COVID de OVE a OVE con patrón en empedrado, para consolidar y validar que el diagnóstico y el tratamiento tempranos se correlacionan positivamente con la gravedad de la enfermedad y el curso de tiempo hasta la resolución. Se agradecería un estudio con mayor poder para validar estos hallazgos en una cohorte más grande.
Estudio comparativo de coronavirus en adultos jóvenes y adultos mayores
Comparative study of Coronavirus in Younger and Older Adults
Zhu, Tingting MD, PhD*; Wang, Yujin MD*; Zhou, Shuchang MD, PhD*; Zhang, Na PhD†; Xia, Liming MD, PhD*
Journal of Thoracic Imaging: July 2020 – Volume 35 – Issue 4 – p W97-W101
Investigadores de la provincia de Hubei realizaron una revisión retrospectiva de 72 pacientes adultos sintomáticos hospitalizados con casos confirmados de COVID-19. Estos 72 pacientes se dividieron en dos grupos: uno de adultos «mayores» definidos como mayores de 60 años y adultos «más jóvenes» definidos como <60 años. La fiebre (81,9%) y la tos (38,9%) fueron los síntomas más comunes informados, con disnea y fatiga en un número similar de pacientes en ambos grupos.
Los exámenes de TC de tórax se revisaron y evaluaron para 1) distribución de la enfermedad (central vs periférica), 2) número de lóbulos afectados, con la língula incluida como su propio lóbulo discreto, 3) densidad de la lesión (opacidades en vidrio esmerilado puro, opacidades en vidrio esmerilado con consolidación, u opacidades de consolidación), 4) cambios intersticiales (reticulaciones, engrosamiento de septos interlobulillares, líneas subpleurales, etc.), 5) signos radiológicos acompañantes como vacuolización, broncogramas aéreos o congestión vascular, y 6) reacciones pleurales (engrosamiento pleural, tracción pleural y engrosamiento pleural).
Aunque el poder del estudio es relativamente pequeño con una cohorte de solo 72 pacientes, los investigadores observan las características de presentación más comunes del COVID-19 sintomático en adultos. Se observó que el grupo de pacientes mayores tenía una diferencia estadísticamente significativa en la afectación pulmonar con un 67,9% de este grupo que presentaba afectación en los 6 lóbulos en comparación con solo el 36,4% de los casos en el grupo de pacientes jóvenes. Ambos grupos mostraron una densidad de lesión similar con opacidades en vidrio esmerilado con predominio de consolidación mixta en la mayoría de los pacientes (81,9%). Los grupos mostraron una distribución similar de la enfermedad con un patrón predominante periférico observado en el 70,3% de los casos. Los pacientes mayores mostraron líneas subpleurales (50%) y engrosamiento pleural (71,4%) en sus tomografías computarizadas a una tasa más alta que sus contrapartes más jóvenes.
Estos datos sugieren que los hallazgos de vidrio esmerilado mixto predominantemente periférico y opacidades de consolidación como los hallazgos de TC de presentación más comunes en individuos sintomáticos son precisos. Las personas mayores exhibieron de forma rutinaria un patrón más difuso de afectación pulmonar en comparación con el grupo más joven, lo que podría sugerir una explicación de la discrepancia observada en la mortalidad y la morbilidad en pacientes mayores infectados con COVID-19.
Los autores proponen que los otros hallazgos estadísticamente significativos de engrosamiento pleural y líneas subpleurales encontrados en poblaciones de pacientes mayores pueden relacionarse con diferencias en la respuesta a la inflamación del parénquima pulmonar en la cohorte de mayor edad y pueden ser un marcador de progresión de la enfermedad.
Calcificaciones incidentales de las arterias coronarias y riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular
Incidental Coronary Artery Calcification and Stroke Risk in Patients With Atrial Fibrillation
Dustin Hillerson, Thomas Wool, Gbolahan O. Ogunbayo, Vincent L. Sorrell, and Steve W. Leung
American Journal of Roentgenology 2020 215:2, 344-350
https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22298
Investigadores de la Universidad de Kentucky se propusieron determinar si la presencia de calcificaciones incidentales de las arterias coronarias identificadas en pacientes con fibrilación auricular (FibA) en las tomografías computarizadas de tórax de rutina se asociaba con accidente cerebrovascular independientemente de la evaluación de riesgo CHA2DS2-VASc. Se postula que las calcificaciones de las arterias coronarias (CAC) podrían ser un sustituto de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) en pacientes con FibA.
En esta revisión retrospectiva se establecieron dos cohortes, 203 pacientes que tenían un diagnóstico de FibA y una visita posterior por accidente cerebrovascular y 203 pacientes con FibA sin accidente cerebrovascular; lo que es más importante, cada caso de accidente cerebrovascular se emparejó uno a uno con un caso sin accidente cerebrovascular en el que los pacientes tenían factores de riesgo idénticos.
Se revisaron las TC de tórax de rutina para ambas cohortes para determinar la presencia de CAC, y el grado de CAC se calificó como ninguno, leve, moderado o grave. Se identificaron CAC en 129 pacientes con accidente cerebrovascular (63,5%) y en 121 pacientes sin accidente cerebrovascular (59,6%) con un valor de p de 0,46. Sin embargo, el análisis de regresión de COX identificó una relación temporal significativa entre la presencia de CAC y la probabilidad de accidente cerebrovascular con un Hazard Ratio (HR) de 1,47 (IC del 95%, 1,1-1,97 p <0,01). 124 de los 203 pacientes en el grupo CAC murieron durante el seguimiento, mientras que sólo 60 de los pacientes sin CAC murieron en el mismo período de tiempo produciendo un HR de 1,6 (IC 95% 1,17-2,18, p <0,01).
Los autores postulan que las CAC incidentales podría agregarse a la herramienta de evaluación de riesgos CHA2DS2VASc, ya que han demostrado una asociación moderada con el accidente cerebrovascular y la mortalidad. Las limitaciones de este estudio son el posible sesgo de la revisión retrospectiva y la mortalidad por otros factores de confusión.
References
